Prolaktinom
Översikt
Prolaktinom är en godartad tumör i hypofysen. Denna tumör gör att hypofysen producerar för mycket av ett hormon som kallas prolaktin. Den största effekten av ett prolaktinom är minskade nivåer av vissa könshormoner - nämligen östrogen och testosteron.
Symptom
Ett prolaktinom kanske inte orsakar några tecken eller symtom. Men för mycket prolaktin i blodet (hyperprolaktinemi) kan orsaka symtom. Det kan också tryck på omgivande vävnader från en stor tumör.
Eftersom för mycket prolaktin kan störa reproduktionssystemet (hypogonadism) är vissa av tecknen och symtomen på ett prolaktinom specifika för kvinnor eller män.
Hos kvinnor kan prolaktinom orsaka:
- Oregelbundna menstruationsperioder eller uteblivna menstruationer *Mjölkutsöndring från brösten när man inte är gravid eller ammar *Smärtsam samlag på grund av vaginal torrhet *Akne och överdriven kropps- och ansiktshårväxt
Hos män kan prolaktinom orsaka:
*Erektionsproblem *Minskad kropps- och ansiktshårväxt *Mindre muskler *Förstorade bröst
Hos både kvinnor och män kan prolaktinom orsaka:
*Infertilitet *Svag och sköra ben som lätt går sönder (osteoporos) *Förlust av intresse för sexuell aktivitet
Tryck från tumörväxt kan orsaka:
*Synproblem *Huvudvärk *Minskad produktion av andra hormoner som produceras av hypofysen
Kvinnor som är premenopausala tenderar att märka tecken och symtom tidigt, när tumörerna är mindre. Detta beror förmodligen på uteblivna eller oregelbundna menstruationer. Kvinnor som är postmenopausala märker oftare tecken och symtom senare, när tumörerna är större och mer benägna att orsaka huvudvärk eller synproblem. Män märker också oftare tecken och symtom senare.
När ska man söka läkare
Om du utvecklar tecken och symtom som kan orsakas av ett prolaktinom, kontakta din vårdgivare för att fastställa orsaken.
Om du har ett prolaktinom och vill bli gravid eller redan är gravid, prata med din vårdgivare. Justeringar av din behandling och övervakning kan vara nödvändiga.
Orsaker
Prolaktinom är en typ av tumör som utvecklas i hypofysen. Orsaken till prolaktinom är vanligtvis okänd.
Hypofysen är en liten, bönformad körtel som ligger vid hjärnans bas. Trots sin lilla storlek påverkar hypofysen nästan varje del av kroppen. Dess hormoner hjälper till att kontrollera viktiga funktioner som tillväxt, ämnesomsättning, blodtryck och reproduktion.
Riskfaktorer
Fler prolaktinom förekommer hos kvinnor än hos män. Sjukdomen är sällsynt hos barn.
Sällan kan en ärftlig sjukdom som multipel endokrin neoplasi typ 1 – en sjukdom som orsakar tumörer i hormonproducerande körtlar – öka risken för prolaktinom.
Komplikationer
Komplikationer vid prolaktinom kan inkludera:
- Infertilitet. Ett prolaktinom kan störa reproduktionen. För mycket prolaktin minskar produktionen av hormonerna östrogen och testosteron. För mycket prolaktin kan också förhindra frisättningen av ett ägg under menstruationscykeln (anovulation) hos kvinnor. Hos män kan för mycket prolaktin också leda till minskad spermieproduktion.
- Benförlust (osteoporos). Minskad östrogen och testosteron orsakar också minskad benstyrka. Detta resulterar i svaga och sköra ben som lätt kan gå sönder.
- Komplikationer under graviditet. Under en typisk graviditet ökar produktionen av östrogen. Detta kan orsaka tumörväxt. Detta kan resultera i tecken och symtom som huvudvärk och synförändringar hos gravida kvinnor som har stora prolaktinom.
- Synförlust. Om det lämnas obehandlat kan ett prolaktinom växa tillräckligt stort för att trycka på synnerven. Denna nerv sitter nära hypofysen. Nerven skickar bilder från ögat till hjärnan så att du kan se. Det första tecknet på tryck på synnerven är en förlust av din sido (perifera) syn.
- Låga nivåer av andra hypofyshormoner. Större prolaktinom kan utöva tryck på den friska delen av hypofysen. Detta kan leda till lägre nivåer av andra hormoner som kontrolleras av hypofysen. Dessa inkluderar sköldkörtelhormoner och kortisol. Kortisol är ett stressresponshormon.
Diagnos
Om du har tecken och symtom som tyder på att du har ett prolaktinom kan din vårdgivare rekommendera:
Din vårdgivare kan också remittera dig för ytterligare undersökningar hos en specialist på behandling av störningar som påverkar de endokrina körtlarna och hormonerna (endokrinolog).
- Blodprover. Blodprover kan visa om för mycket prolaktin produceras. De kan också visa om nivåerna av andra hormoner som regleras av hypofysen ligger inom det normala intervallet. Ett graviditetstest rekommenderas vanligtvis för kvinnor i fertil ålder.
- Hjärnavbildning. Din vårdgivare kan eventuellt upptäcka ett prolaktinom med hjälp av magnetresonanstomografi (MRT) av hjärnan.
- Synundersökningar. Dessa kan avgöra om ett prolaktinom påverkar din syn.
Behandling
Mål vid behandling av prolaktinom inkluderar:
För de flesta kan behandlingen eliminera eller förbättra:
Behandling av prolaktinom inkluderar två huvudbehandlingar: mediciner och kirurgi.
Perorala läkemedel som kallas dopaminagonister används i allmänhet för att behandla prolaktinom. Dessa läkemedel imiterar effekterna av dopamin – den hjärnkemikalie som styr hur mycket prolaktin som produceras. Dopaminagonister kan minska produktionen av prolaktin och krympa tumörens storlek. Läkemedel kan eliminera symtomen för de flesta med prolaktinom. Du behöver dock i allmänhet långtidsbehandling med läkemedel.
Vanligt förskrivna läkemedel inkluderar kabergolin och bromokriptin (Cycloset, Parlodel).
Om ett läkemedel krymper tumören avsevärt och din prolaktinnivå ligger inom standardintervallet i två år kan du eventuellt trappa ner läkemedlet. Trappa endast ner läkemedlet under vägledning av din vårdgivare. Din vårdgivare övervakar dina prolaktinnivåer under denna process. Sluta inte ta ditt läkemedel utan att först prata med din vårdgivare.
Prolaktinnivåerna stiger ofta efter att läkemedlet har satts ut. Om detta händer kommer din vårdgivare sannolikt att be dig att börja ta läkemedlet igen.
Vanliga biverkningar av dessa läkemedel inkluderar illamående och kräkningar, yrsel, nästäppa och huvudvärk. Dessa biverkningar kan dock ofta bli mindre besvärande om din vårdgivare börjar med en mycket låg dos av läkemedlet. Sedan kan din vårdgivare gradvis öka dosen. Det kan också hjälpa om du tar läkemedlet med mat eller om du tar det vid sänggåendet.
Personer har sällan fått hjärtklaffskador med kabergolin. Men det är vanligtvis hos personer som tar mycket högre doser för Parkinsons sjukdom. Vissa personer kan utveckla impulskontrollstörningar, såsom tvångsmässigt spelande, medan de tar dessa läkemedel.
Både bromokriptin och kabergolin behandlar prolaktinom hos personer som vill bli gravida. Men läkemedlen har olika fördelar och nackdelar. Diskutera för- och nackdelarna med dessa alternativ med din vårdgivare. Tillsammans kan ni bestämma vilket läkemedel som kan fungera bäst för dig.
I de flesta situationer rekommenderar en vårdgivare vanligtvis att läkemedlet sätts ut när graviditeten bekräftas. Även om båda läkemedlen anses vara säkra under graviditeten, kommer din vårdgivare i allmänhet att rekommendera att du undviker alla läkemedel under graviditeten när det är möjligt. Om du dock har ett stort prolaktinom eller utvecklar tecken och symtom som huvudvärk eller synförändringar kan din vårdgivare rekommendera att du börjar ta läkemedlet igen. Detta kan förhindra ytterligare tumörtillväxt och komplikationer.
Om du behandlas för prolaktinom och vill skaffa familj är det bäst att diskutera dina alternativ med din vårdgivare innan du blir gravid.
Kirurgi för att avlägsna ett prolaktinom är i allmänhet ett alternativ om läkemedelsbehandling inte fungerar eller om du inte tål läkemedlet. Kirurgi kan vara nödvändig för att lindra trycket på nerverna som styr din syn.
Den typ av kirurgi du får beror till stor del på tumörens storlek och omfattning:
Kirurgiska resultat beror på tumörens storlek och läge och prolaktinnivåerna före operationen. Kirurgens skicklighet och erfarenhet av denna specifika typ av kirurgi är också en faktor. Ibland visar en MRT-skanning att ett prolaktinom har sträckt sig till områden i hjärnan där det är osäkert att försöka avlägsna det. När detta händer kan kirurgen endast delvis avlägsna prolaktinomet.
Kirurgi korrigerar prolaktinnivån hos de flesta med små prolaktinom. Tumörer kan dock komma tillbaka inom några år efter operationen. För personer med större tumörer som endast kan avlägsnas delvis kan läkemedelsbehandling ofta återföra prolaktinnivån till standardintervallet efter operationen.
Sällan kan strålbehandling för att döda tumörceller vara ett alternativ för ett stort prolaktinom. Du kan få strålning om du inte svarar på medicinering, om du inte kan opereras eller om din operation inte avlägsnade hela en stor tumör.
-
Återföra produktionen av prolaktin till standardintervallet
-
Minska storleken på prolaktinomet
-
Återställa frisk hypofysfunktion
-
Problem orsakade av förhöjda prolaktinnivåer, såsom oregelbundna menstruationscykler, infertilitet och minskat intresse för sexuell aktivitet
-
Tecken eller symtom från tumörtryck, såsom huvudvärk eller synproblem
-
Näskirurgi. För de flesta som behöver operation innebär ingreppet att tumören avlägsnas genom näsan (näshålan). Denna operation kallas transsfenoidal kirurgi. Komplikationsfrekvensen är låg eftersom kirurgen inte rör andra områden i hjärnan under operationen. Denna operation lämnar inga synliga ärr.
-
Transkranial kirurgi. Om din tumör är stor eller har sträckt sig till närliggande hjärnvävnad kan du behöva detta ingrepp, även känt som kraniotomi. Kirurgen avlägsnar tumören genom den övre delen av skallen.
footer.disclaimer