Psoriasisartrit

Psoriasisartrit är en typ av artrit som drabbar vissa personer som har psoriasis – en sjukdom som orsakar röda hudutslag med silvriga fjäll. De flesta utvecklar psoriasis år innan de diagnostiseras med psoriasisartrit. Men för vissa börjar ledproblemen innan hudutslag uppträder eller samtidigt.

Ledsmärta, stelhet och svullnad är de främsta tecknen och symptomen på psoriasisartrit. De kan påverka vilken del av kroppen som helst, inklusive fingertoppar och ryggrad, och kan variera från relativt milda till svåra. Både vid psoriasis och psoriasisartrit kan sjukdomsutbrott växla med perioder av remission.

Det finns inget botemedel mot psoriasisartrit. Behandlingen syftar till att kontrollera symtomen och förhindra ledskador. Obehandlad kan psoriasisartrit bli handikappande.

Både psoriatisk artrit och psoriasis är kroniska sjukdomar som förvärras med tiden. Du kan dock ha perioder då dina symtom förbättras eller försvinner tillfälligt.

Psoriatisk artrit kan påverka leder på ena eller båda sidorna av kroppen. Tecken och symtom på psoriatisk artrit liknar ofta de vid reumatoid artrit. Båda sjukdomarna gör att lederna blir smärtsamma, svullna och varma vid beröring.

Psoriatisk artrit är dock mer benägen att också orsaka:

• Svullna fingrar och tår. Psoriatisk artrit kan orsaka en smärtsam, korvliknande svullnad i fingrar och tår.
• Fotsmärta. Psoriatisk artrit kan också orsaka smärta vid de punkter där senor och ligament fäster vid dina ben – särskilt i hälen (Achillessenit) eller i fotsulan (plantar fasciit).
• Ländryggssmärta. Vissa personer utvecklar ett tillstånd som kallas spondylit som ett resultat av psoriatisk artrit. Spondylit orsakar främst inflammation i lederna mellan kotorna i ryggraden och i lederna mellan ryggraden och bäckenet (sakroiliit).
• Nagelförändringar. Naglar kan bilda små fördjupningar (gropar), smula sönder eller separera från nagelbädden.
• Ögoninflammation. Uveit kan orsaka ögonsmärta, rodnad och suddig syn. Obehandlad uveit kan leda till synförlust.

Om du har psoriasis, berätta för din läkare om du får ledvärk. Psoriasisartrit kan allvarligt skada dina leder om den lämnas obehandlad.

Psoriasisartrit uppstår när kroppens immunsystem attackerar friska celler och vävnader. Immunsvaret orsakar inflammation i lederna och överproduktion av hudceller.

Det verkar sannolikt att både genetiska och miljömässiga faktorer spelar en roll i detta immunsvar. Många personer med psoriasisartrit har en familjehistoria av antingen psoriasis eller psoriasisartrit. Forskare har upptäckt vissa genetiska markörer som verkar vara associerade med psoriasisartrit.

Fysisk trauma eller något i miljön – såsom en virus- eller bakterieinfektion – kan utlösa psoriasisartrit hos personer med en ärftlig benägenhet.

Flera faktorer kan öka risken för psoriasisartrit, inklusive:

• Psoriasis. Att ha psoriasis är den största riskfaktorn för att utveckla psoriasisartrit.
• Familjehistoria. Många personer med psoriasisartrit har en förälder eller ett syskon med sjukdomen.
• Ålder. Även om vem som helst kan utveckla psoriasisartrit, förekommer det oftast hos vuxna mellan 30 och 55 års ålder.

En liten andel av personer med psoriasisartrit utvecklar arthritis mutilans – en svår, smärtsam och invalidiserande form av psoriasisartrit. Med tiden förstör arthritis mutilans de små benen i händerna, särskilt fingrarna, vilket leder till permanent deformitet och funktionsnedsättning.

Psoriasisartrit ökar också risken för vissa personer att utveckla hypertoni, metabolt syndrom, diabetes och hjärt-kärlsjukdom.

Under undersökningen kan din läkare:

Inget enskilt test kan bekräfta en diagnos av psoriasisartrit. Men vissa typer av tester kan utesluta andra orsaker till ledvärk, såsom reumatoid artrit eller gikt.

• Undersöka dina leder efter tecken på svullnad eller ömhet

• Kontrollera dina naglar efter gropighet, flagning och andra avvikelser

• Trycka på fotsulorna och runt dina hälar för att kontrollera efter ömma områden

• Röntgenbilder. Dessa kan hjälpa till att identifiera förändringar i lederna som förekommer vid psoriasisartrit men inte vid andra artrittillstånd.

• MR. Denna använder radiovågor och ett starkt magnetfält för att producera detaljerade bilder av både hårda och mjuka vävnader i kroppen. MR kan användas för att kontrollera problem med senor och ligament i fötterna och nedre delen av ryggen.

• Reumatoid faktor (RF). Reumatoid faktor (RF) är en antikropp som ofta finns i blodet hos personer med reumatoid artrit men vanligtvis inte i blodet hos personer med psoriasisartrit. Detta test kan hjälpa din läkare att skilja mellan de två tillstånden.

• Ledvätsketest. Med en nål kan läkaren ta ett litet prov av vätska från en av dina drabbade leder – ofta knät. Urinsyrakristaller i din ledvätska kan indikera att du har gikt snarare än psoriasisartrit. Det är också möjligt att ha både gikt och psoriasisartrit.

Det finns inget botemedel för psoriatisk artrit. Behandlingen fokuserar på att kontrollera inflammationen i dina drabbade leder för att förhindra ledvärk och funktionsnedsättning samt kontrollera hudengagemang. En av de vanligaste behandlingarna är receptbelagda läkemedel som kallas sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs).

Behandlingen kommer att bero på hur allvarlig din sjukdom är och vilka leder som är drabbade. Du kan behöva prova olika behandlingar innan du hittar en som ger dig lindring.

Läkemedel som används för att behandla psoriatisk artrit inkluderar:

Konventionella sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs). Dessa läkemedel kan bromsa progressionen av psoriatisk artrit och skydda leder och andra vävnader från permanent skada.

Det vanligaste sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedlet (DMARD) är metotrexat (Trexall, Otrexup, andra). Andra inkluderar leflunomid (Arava) och sulfasalazin (Azulfidine). Biverkningar kan inkludera leverskada, benmärgsdepression och lunginflammation och ärrbildning (fibros).

Fysisk och arbetsterapi kan lindra smärta och göra det lättare att utföra vardagliga uppgifter. Be din läkare om remisser. Massageterapi kan också erbjuda lindring.

• NSAID. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan lindra smärta och minska inflammation för personer med mild psoriatisk artrit. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som finns tillgängliga utan recept inkluderar ibuprofen (Advil, Motrin IB, andra) och naproxennatrium (Aleve). Starkare NSAID finns tillgängliga på recept. Biverkningar kan inkludera magirritation, hjärtproblem och leverskada och njurskada.

• Konventionella sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs). Dessa läkemedel kan bromsa progressionen av psoriatisk artrit och skydda leder och andra vävnader från permanent skada.

  Det vanligaste sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedlet (DMARD) är metotrexat (Trexall, Otrexup, andra). Andra inkluderar leflunomid (Arava) och sulfasalazin (Azulfidine). Biverkningar kan inkludera leverskada, benmärgsdepression och lunginflammation och ärrbildning (fibros).

• Biologiska läkemedel. Även kända som biologiska responsmodifierare, denna klass av DMARD riktar in sig på olika vägar i immunsystemet. Biologiska läkemedel inkluderar adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz), guselkumab (Tremfya) och abatacept (Orencia). Dessa läkemedel kan öka risken för infektioner.

• Målstyrda syntetiska DMARDs. Tofacitinib (Xeljanz) kan användas om konventionella DMARDs och biologiska läkemedel inte har varit effektiva. Högre doser av tofacitinib kan öka risken för blodproppar i lungorna, allvarliga hjärtrelaterade händelser och cancer.

• Nyare orala läkemedel. Apremilast (Otezla) minskar aktiviteten av ett enzym i kroppen som kontrollerar aktiviteten av inflammation inom celler. Apremilast används för personer med mild till måttlig psoriatisk artrit som inte vill eller inte kan behandlas med DMARDs eller biologiska läkemedel. Potentiella biverkningar inkluderar diarré, illamående och huvudvärk.

• Steroidinjektioner. Injektioner i en drabbad led kan minska inflammation.

• Ledersättningskirurgi. Vissa leder som har skadats allvarligt av psoriatisk artrit kan ersättas med artificiella leder gjorda av metall och plast.

'* Skydda dina leder. Att ändra hur du utför vardagliga sysslor kan göra skillnad för hur du mår. Använd till exempel prylar som burköppnare för att öppna burkar, lyft tunga föremål med båda händerna och öppna dörrar med hela kroppen istället för bara händerna.\n* Håll en hälsosam vikt. Detta minskar belastningen på dina leder, vilket leder till minskad smärta och ökad energi och rörlighet. Att gå ner i vikt om det behövs kan också hjälpa dina mediciner att fungera bättre. Vissa läkemedel mot psoriasisartrit är mindre effektiva hos personer som är överviktiga.\n* Motionera regelbundet. Motion kan hjälpa till att hålla dina leder flexibla och dina muskler starka. Typer av övningar som är mindre ansträngande för lederna inkluderar cykling, simning, promenader, yoga och tai chi.\n* Sluta röka. Rökning är förknippat med en högre risk att utveckla psoriasis och med svårare symtom på psoriasis.\n* Begränsa alkoholkonsumtionen. Alkohol kan minska effektiviteten av din behandling och öka biverkningarna från vissa läkemedel, såsom metotrexat.\n* Ta det lugnt. Att kämpa mot smärta och inflammation kan göra dig utmattad. Dessutom kan vissa läkemedel mot artrit orsaka trötthet. Sluta inte vara aktiv, men vila innan du blir för trött. Dela upp tränings- eller arbetsaktiviteter i korta segment. Hitta tid att koppla av under dagen.'