Vad är pylorusstenos? Symtom, orsaker och behandling

Pylorusstenos är ett tillstånd där muskeln runt öppningen mellan magen och tunntarmen blir för tjock. Denna förtjockade muskel blockerar mat från att passera normalt genom barnets matsmältningssystem.

Tänk på det som en dörröppning som blivit för smal för att saker ska kunna passera igenom lätt. När detta händer kan mjölk eller ersättning inte flöda från magen till tunntarmen, vilket får barnet att kräkas kraftigt efter amning.

Vad är pylorusstenos?

Pylorusstenos påverkar pylorus, som är den ventilliknande öppningen längst ner i magen. Hos spädbarn med detta tillstånd växer muskeln runt denna öppning onormalt tjock och stram.

Denna förtjockning skapar en smal passage som förhindrar att mat rör sig framåt till tunntarmen. Som ett resultat byggs mjölk eller ersättning upp i magen och kastas kraftigt ut genom kräkningar.

Tillståndet utvecklas vanligtvis under de första veckorna i livet, oftast mellan 3 och 5 veckors ålder. Det drabbar cirka 2 till 3 av varje 1 000 spädbarn, vilket gör det relativt ovanligt men inte extremt sällsynt.

Vilka är symtomen på pylorusstenos?

Huvudsymtomet du kommer att märka är projektilkräkning som blir successivt värre över tiden. Detta är inte den typiska uppstötning som många spädbarn har efter amning.

Här är de viktigaste tecknen att leta efter hos ditt barn:

• Kraftiga kräkningar som skjuter flera meter bort från ditt barn
• Kräkningar som sker 15 till 30 minuter efter varje amning
• Ständig hunger även efter kräkningar
• Viktminskning eller utebliven viktökning normalt
• Färre blöjor än vanligt
• Gråt och irritabilitet, särskilt runt matningstid
• Små, hårda avföringar eller förstoppning

Du kan också märka att ditt barn verkar ständigt hungrigt och ivrigt att äta igen direkt efter kräkningar. Detta händer eftersom maten aldrig når tunntarmen där näringsämnen absorberas.

I vissa fall kan du känna en liten, olivformad knöl i barnets övre buk. Detta är den förtjockade pylorusmuskeln, även om den inte alltid är lätt att upptäcka.

Vad orsakar pylorusstenos?

Den exakta orsaken till pylorusstenos är inte helt förstådd, men läkare tror att den utvecklas från en kombination av genetiska och miljömässiga faktorer. Muskeln runt pylorus växer helt enkelt tjockare än normalt under de första veckorna i livet.

Flera faktorer kan bidra till att detta tillstånd utvecklas:

• Familjehistoria av pylorusstenos ökar risken
• Att vara man (pojkar är 4 gånger mer benägna att utveckla det)
• Att vara förstfödd
• För tidig födsel
• Flaskamning snarare än amning
• Att ta vissa antibiotika under graviditeten

Det är viktigt att förstå att ingenting du gjorde eller inte gjorde under graviditeten orsakade detta tillstånd. Det är en utvecklingsproblem som uppstår när barnets matsmältningssystem fortsätter att bildas efter födseln.

Vissa studier tyder på att spädbarn som utsätts för vissa antibiotika antingen i livmodern eller strax efter födseln kan ha en något högre risk. Denna koppling är dock inte helt bevisad.

När ska man söka läkare för pylorusstenos?

Du bör kontakta din barnläkare omedelbart om ditt barn börjar få kraftiga, projektilkräkning efter amning. Denna typ av kräkningar skiljer sig från normal spädbarnsuppstötning och kräver snabb medicinsk behandling.

Vänta inte om du märker dessa varningstecken:

• Kräkningar som skjuter ut med kraft snarare än mild droppning
• Ditt barn går inte upp i vikt eller går ner i vikt
• Färre än 6 blöjor på 24 timmar
• Tecken på uttorkning som torr mun, insjunkna ögon eller slöhet
• Ditt barn verkar ständigt hungrigt trots ofta amningsförsök

Tidig diagnos och behandling är avgörande eftersom obehandlad pylorusstenos kan leda till allvarlig uttorkning och näringsmässiga problem. Barnets kropp behöver rätt näring för att växa och utvecklas normalt.

Lita på din instinkt som förälder. Om något verkar fel med barnets matningsmönster eller om kräkningen verkar allvarligare än typisk spädbarnsreflux, är det alltid bättre att få det kontrollerat.

Vilka är riskfaktorerna för pylorusstenos?

Vissa faktorer gör att vissa spädbarn är mer benägna att utveckla pylorusstenos än andra. Att förstå dessa riskfaktorer kan hjälpa dig att veta vad du ska leta efter, även om du har riskfaktorer betyder det inte att ditt barn definitivt kommer att utveckla tillståndet.

De viktigaste riskfaktorerna inkluderar:

• Att vara man (påverkar pojkar 4 gånger oftare än flickor)
• Att ha en förälder eller syskon som haft pylorusstenos
• Att vara förstfött barn
• Att vara född för tidigt
• Att vara av nordeuropeisk eller kaukasisk härkomst
• Flaskamning snarare än amning

Vissa studier tyder också på att rökning hos modern under graviditeten och intag av vissa läkemedel kan öka risken något. Dessa samband forskas dock fortfarande på.

Även om ditt barn har flera riskfaktorer, kom ihåg att pylorusstenos fortfarande är relativt ovanligt. De flesta spädbarn med dessa riskfaktorer utvecklar aldrig tillståndet.

Vilka är de möjliga komplikationerna vid pylorusstenos?

När pylorusstenos inte behandlas snabbt kan det leda till flera allvarliga komplikationer som påverkar barnets hälsa och utveckling. Den goda nyheten är att med korrekt medicinsk vård är dessa komplikationer helt förhindringsbara.

De viktigaste komplikationerna du bör vara medveten om inkluderar:

• Uttorkning från upprepade kräkningar och oförmåga att behålla vätska
• Elektrolytrubbningar som kan påverka hjärtrytmen och muskelfunktionen
• Misslyckande att frodas på grund av otillräcklig näringsupptagning
• Magdistans där magen blir onormalt utsträckt
• Aspirationspneumoni om kräkningar kommer in i lungorna

Uttorkning är ofta den mest omedelbara oron eftersom spädbarn förlorar vätska snabbt genom kräkningar. Tecken inkluderar färre blöjor, torr mun, insjunkna ögon och ovanlig sömnighet eller gråt.

Elektrolytrubbningarna kan vara särskilt oroande eftersom de påverkar hur barnets muskler och nerver fungerar. Därför behöver läkare ofta korrigera dessa obalanser med intravenös vätska före operation.

Hur diagnostiseras pylorusstenos?

Din läkare börjar med att ställa detaljerade frågor om barnets matningsmönster och kräkningsavsnitt. De vill veta när kräkningen började, hur kraftig den är och om barnet verkar hungrigt efteråt.

Under den fysiska undersökningen kommer din läkare försiktigt att känna på barnets buk medan de är lugna och avslappnade. Ibland kan de upptäcka den förtjockade pylorusmuskeln, som känns som en liten olivformad knöl.

Om diagnosen inte är klar från den fysiska undersökningen kan din läkare beställa bildgivande undersökningar:

• Ultraljud av buken för att mäta pylorusmuskelns tjocklek
• Övre GI-serie där ditt barn dricker en kontrastlösning som syns på röntgenbilder
• Blodprov för att kontrollera uttorkning och elektrolytrubbningar

Ultraljudet är vanligtvis det föredragna testet eftersom det är säkert, smärtfritt och mycket exakt när det gäller att visa den förtjockade muskeln. Tekniken applicerar gel på barnets mage och använder en speciell stav för att skapa bilder.

Blodprov hjälper ditt medicinska team att förstå om ditt barn har blivit uttorkat eller utvecklat några kemiska obalanser som behöver korrigeras före behandling.

Vad är behandlingen för pylorusstenos?

Behandlingen för pylorusstenos är ett kirurgiskt ingrepp som kallas pyloromyotomi. Denna operation är mycket framgångsrik och åtgärdar permanent problemet genom att skära igenom de förtjockade muskelfibrerna.

Före operationen kommer ditt medicinska team först att ta itu med eventuell uttorkning eller elektrolytrubbningar som ditt barn kan ha utvecklat. De kommer att ge intravenös vätska för att återställa korrekt hydrering och kemisk balans.

Det kirurgiska ingreppet i sig involverar dessa steg:

1. Ditt barn får generell anestesi för att sova bekvämt under operationen
2. Kirurgen gör ett litet snitt i buken eller använder minimalt invasiva laparoskopiska tekniker
3. De yttre muskelfibrerna i pylorus skärs försiktigt för att bredda öppningen
4. Det inre fodret förblir intakt, så det finns inget läckage
5. Snitt stängs med upplösliga stygn

Operationen tar vanligtvis cirka 30 till 60 minuter, och de flesta spädbarn kan börja äta igen inom 6 till 12 timmar efteråt. Du kommer sannolikt att stanna på sjukhuset i 1 till 2 dagar för att se till att ditt barn äter bra.

Återhämtningen är vanligtvis mycket smidig, och framgångsgraden är nästan 100 %. När muskeln är skuren kan den inte växa tillbaka ihop, så problemet är permanent löst.

Hur man ger hemvård efter behandling?

Efter att ditt barn kommer hem från operationen måste du titta efter tecken på korrekt läkning och se till att amningen går smidigt. De flesta spädbarn återhämtar sig snabbt och återgår till normala matningsmönster inom några dagar.

Här är vad du kan göra för att stödja barnets återhämtning:

• Börja med mindre, oftare amningar som din läkare rekommenderar
• Håll snittet rent och torrt under blöjbyten
• Titta efter tecken på infektion som rodnad, svullnad eller ovanlig dränering
• Ge smärtstillande medel exakt som föreskrivet
• Undvik att lyfta ditt barn under armarna den första veckan
• Kontakta din läkare om kräkningar återkommer eller amningsproblem kvarstår

Det är normalt att ditt barn har lite obehag de första dagarna, men detta bör förbättras snabbt. Du kan märka lite uppstötning initialt, vilket skiljer sig från de kraftiga kräkningar som inträffade före operationen.

De flesta spädbarn kan återgå till sina normala aktiviteter inom en eller två veckor. Snitt kommer att läka helt inom några veckor, och lämnar bara ett litet ärr som ofta blir knappt synligt med tiden.

Hur ska du förbereda dig för ditt läkarbesök?

Att förbereda sig väl för ditt möte hjälper din läkare att ställa en korrekt diagnos snabbt. För detaljerade anteckningar om barnets symtom, särskilt kräkningsmönster och matningsbeteenden.

Innan ditt besök, samla in denna viktiga information:

• När kräkningen började och hur den har förändrats över tiden
• Om kräkningen sker efter varje amning eller bara några
• Hur kraftig kräkningen är och hur långt den färdas
• Barnets aktuella vikt och senaste viktförändringar
• Hur många blöjor ditt barn har haft de senaste 24 timmarna
• Eventuell familjehistoria av pylorusstenos

Försök att ta med ditt barn till mötet när de är så lugna som möjligt, helst före en amningstid. Detta gör den fysiska undersökningen enklare och bekvämare för alla.

Skriv ner alla frågor du har i förväg så att du inte glömmer att ställa dem. Det är också bra att ta med en stödperson som kan hjälpa till att komma ihåg informationen som diskuteras.

Vad är det viktigaste att ta med sig om pylorusstenos?

Pylorusstenos är ett behandlingsbart tillstånd som, även om det är oroande för föräldrar, har ett utmärkt resultat när det diagnostiseras och behandlas snabbt. Nyckeln är att känna igen symtomen tidigt och söka läkarvård.

Kom ihåg att projektilkräkning hos ett spädbarn som verkar ständigt hungrigt inte är normalt och kräver omedelbar medicinsk utvärdering. Lita på din föräldrainstinkt om något verkar fel med barnets matningsmönster.

Operationen för att åtgärda pylorusstenos är mycket framgångsrik, med nästan 100 % framgångsgrad och minimala komplikationer. De flesta spädbarn återhämtar sig snabbt och fortsätter att äta och växa normalt utan några långsiktiga effekter.

Även om denna diagnos kan kännas överväldigande, vet att tusentals spädbarn genomgår denna operation varje år med utmärkta resultat. Ditt medicinska team har omfattande erfarenhet av att behandla detta tillstånd och kommer att vägleda dig genom varje steg i processen.

Vanliga frågor om pylorusstenos

Kan pylorusstenos försvinna av sig själv utan operation?

Nej, pylorusstenos kan inte försvinna av sig själv och kräver alltid kirurgisk behandling. Den förtjockade muskeln kommer inte att återgå till normal storlek naturligt, och tillståndet kommer att förvärras utan ingripande. Även om detta kan låta skrämmande är operationen mycket säker och mycket effektiv, med utmärkta långsiktiga resultat för spädbarn.

Kommer mitt barn att få några långsiktiga effekter efter pylorusstenosoperation?

Den stora majoriteten av spädbarn har inga långsiktiga effekter efter pylorusstenosoperation och växer upp till att bli helt friska barn och vuxna. När operationen är klar fungerar matsmältningssystemet normalt, och det finns vanligtvis inga kostrestriktioner eller pågående medicinska problem. Ditt barn bör kunna äta, leka och utvecklas precis som vilket annat barn som helst.

Är det säkert att amma efter pylorusstenosoperation?

Ja, amning är inte bara säkert utan ofta uppmuntrat efter pylorusstenosoperation. Många spädbarn kan återgå till amning inom några timmar efter ingreppet, även om din läkare kan rekommendera att börja med små, täta amningar initialt. Bröstmjölk är faktiskt idealisk under återhämtningen eftersom den är lätt att smälta och ger viktiga näringsämnen och antikroppar som stöder läkning.

Kan pylorusstenos hända igen eller påverka framtida barn?

När det väl har behandlats med operation kan pylorusstenos inte återkomma hos samma barn eftersom muskeln är permanent förändrad och inte kan växa tillbaka ihop. Men om du får fler barn i framtiden finns det en något ökad risk att de kan utveckla pylorusstenos, särskilt om det finns en familjehistoria av tillståndet. Detta betyder inte att det definitivt kommer att hända, bara att du bör vara medveten om symtomen att leta efter.

Hur snabbt återhämtar sig spädbarn vanligtvis från pylorusstenosoperation?

De flesta spädbarn återhämtar sig anmärkningsvärt snabbt från pylorusstenosoperation. De börjar ofta äta igen inom 6 till 12 timmar efter ingreppet och kan vanligtvis åka hem inom 1 till 2 dagar. Fullständig återhämtning hemma tar vanligtvis cirka 1 till 2 veckor, under vilken tid ditt barn gradvis kommer att återgå till normala matningsmönster och aktivitetsnivåer. Snitt läker inom några veckor, och de flesta spädbarn är tillbaka till sina glada, friska jag väldigt snabbt.