Attachmentsstörning

Reaktiv anknytningsstörning är ett sällsynt men allvarligt tillstånd där ett spädbarn eller ett litet barn inte utvecklar en hälsosam anknytning till sina föräldrar eller vårdgivare. Reaktiv anknytningsstörning kan utvecklas om barnets grundläggande behov av tröst, kärlek och omvårdnad inte tillgodoses och kärleksfulla, omtänksamma och stabila anknytningar till andra inte etableras.

Med lämplig behandling kan barn med reaktiv anknytningsstörning utveckla mer stabila och hälsosamma relationer med vårdgivare och andra. Behandling av reaktiv anknytningsstörning inkluderar att lära sig att skapa en stabil och trygg miljö och att ge positiva interaktioner mellan barn och vårdgivare. Rådgivning och utbildning för föräldrar eller vårdgivare kan vara till hjälp.

Reaktiv anknytningsstörning börjar vanligtvis under spädbarnsåldern. Det finns lite forskning om tecken och symtom på reaktiv anknytningsstörning efter tidig barndom, och det är fortfarande osäkert om det förekommer hos barn äldre än 5 år.

Tecken och symtom kan inkludera:

• Oförklarlig tillbakadragenhet, rädsla, ledsamhet eller irritabilitet
• Ledsen och livlös uppsyn
• Söker inte tröst eller visar ingen respons när tröst ges
• Misslyckande att le
• Iakttar andra noga men deltar inte i social interaktion
• Misslyckande att nå ut när man lyfts upp
• Inget intresse för att leka kurragömma eller andra interaktiva spel
• Beteendeproblem
• Misslyckande att söka stöd eller hjälp

Överväg att göra en utredning om ditt barn visar några oroande tecken som kvarstår över tid. Vissa tecken kan förekomma hos barn som inte har reaktiv anknytningsstörning eller som har en annan störning, såsom autism spektrumstörning. Ibland kan små barn visa några tillfälliga tecken och symtom, men de tenderar att vara kortvariga, lindriga eller orsakar inga utvecklingsproblem. Det är viktigt att låta ditt barn utredas av en barnpsykiater eller psykolog som kan avgöra om beteendena indikerar ett allvarligare problem.

För att känna sig trygg och utveckla tillit behöver spädbarn och små barn en stabil och omtänksam miljö. Deras grundläggande emotionella och fysiska behov måste konsekvent tillgodoses av vårdgivare. Till exempel, när en bebis gråter, måste behovet av tröst, mat eller blöjbyte tillgodoses med ett gemensamt känslomässigt utbyte som kan inkludera ögonkontakt, leenden och smekningar.

Ett barn vars behov ignoreras eller som möts av brist på emotionellt gensvar från vårdgivare kommer inte att förvänta sig vård eller tröst eller skapa en stabil anknytning till vårdgivare.

Det är inte klart varför vissa spädbarn och barn utvecklar reaktiva anknytningsstörningar och andra inte. Olika teorier om reaktiv anknytningsstörning och dess orsaker finns, och mer forskning behövs för att utveckla en bättre förståelse och förbättra diagnos- och behandlingsalternativ.

Risken att utveckla reaktionsbunden anknytningsstörning till följd av svår social och emotionell försummelse eller brist på möjlighet att utveckla stabila anknytningar kan öka hos barn som, exempelvis:

• Bor på barnhem eller annan institution
• Ofta byter familjehem eller vårdgivare
• Har föräldrar med allvarliga psykiska problem, kriminellt beteende eller missbruk som försämrar deras föräldraskap
• Har långvarig separation från föräldrar eller andra vårdgivare på grund av upprepade placeringar utanför hemmet, sjukhusvistelse eller dödsfall av en huvudvårdare

De flesta barn som är svårt försummade utvecklar dock inte reaktionsbunden anknytningsstörning.

Utan adekvat behandling kan reaktionsbunden anknytningsstörning fortsätta i flera år och kan få livslånga konsekvenser. Dessa kan inkludera problem med relationer, sociala interaktioner, psykisk och fysisk hälsa, beteende, intellektuell utveckling och drogmissbruk.

Mer forskning behövs för att avgöra om problem hos äldre barn och vuxna är relaterade till erfarenheter av reaktionsbunden anknytningsstörning i tidig barndom.

Även om det inte säkert är känt om reaktionsbunden anknytningsstörning kan förebyggas, kan det finnas sätt att minska risken för att den utvecklas. Spädbarn och små barn behöver en stabil, omtänksam miljö och deras grundläggande emotionella och fysiska behov måste konsekvent tillgodoses. Följande föräldraförslag kan vara till hjälp.

• Var aktivt engagerad med ditt barn genom mycket lek, prata med honom eller henne, göra ögonkontakt och le.
• Lär dig att tolka ditt barns signaler, såsom olika typer av gråt, så att du kan tillgodose hans eller hennes behov snabbt och effektivt.
• Ge varm, omhändertagande interaktion med ditt barn, till exempel under matning, bad eller blöjbyte.
• Ge både verbala och icke-verbala svar på barnets känslor genom beröring, ansiktsuttryck och röstläge.
• Gå på kurser eller arbeta som volontär med barn om du saknar erfarenhet eller skicklighet med spädbarn eller barn. Detta hjälper dig att lära dig hur du interagerar på ett omhändertagande sätt.

En barn- och ungdomspsykiater eller psykolog kan göra en grundlig undersökning för att diagnostisera reaktionsbunden anknytningsstörning.

Barnets utredning kan omfatta:

Barnets psykiatriska vårdgivare kommer också att vilja utesluta andra psykiatriska störningar och avgöra om andra psykiska hälsotillstånd samexisterar, såsom:

Barnets psykiatriska vårdgivare kan använda diagnoskriterierna för reaktionsbunden anknytningsstörning i Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar (DSM-5), utgiven av American Psychiatric Association. Diagnos ställs vanligtvis inte före 9 månaders ålder. Tecken och symtom uppträder vanligtvis före 5 års ålder.

Diagnostiska och statistiska manualen för psykiska störningar (DSM-5) kriterier för diagnos inkluderar:

• Direkt observation av interaktion med föräldrar eller vårdgivare

• Detaljer om beteende mönster över tid

• Exempel på beteendet i olika situationer

• Information om interaktioner med föräldrar eller vårdgivare och andra

• Frågor om hem- och boendesituationen sedan födseln

• En utvärdering av föräldraskap och vårdgivande stilar och förmågor

• Intellektuell funktionsnedsättning

• Anpassningsstörningar

• Autism spektrumstörning

• Depressiva störningar

• Posttraumatiskt stressyndrom

• Ett konsekvent mönster av känslomässigt tillbakadraget beteende gentemot vårdgivare, som visas genom att sällan söka eller inte svara på tröst när man är ledsen

• Ihållande sociala och emotionella problem som inkluderar minimal respons på andra, inget positivt svar på interaktioner eller oförklarlig irritabilitet, sorg eller rädsla under interaktioner med vårdgivare

• Ihållande brist på att ha emotionella behov av tröst, stimulans och tillgivenhet tillgodosedda av vårdgivare, eller upprepade förändringar av primära vårdgivare som begränsar möjligheterna att bilda stabila anknytningar, eller vård i en miljö som kraftigt begränsar möjligheterna att bilda anknytningar (som en institution)

• Ingen diagnos av autism spektrumstörning

Barn med reaktionsbunden anknytningsstörning tros ha förmågan att skapa anknytningar, men denna förmåga har hämmats av deras tidiga utvecklingserfarenheter.

De flesta barn är naturligt motståndskraftiga. Och även de som har försummats, bott på barnhem eller annan institution, eller haft flera vårdgivare kan utveckla sunda relationer. Tidig intervention verkar förbättra resultaten.

Det finns ingen standardbehandling för reaktionsbunden anknytningsstörning, men den bör involvera både barnet och föräldrarna eller de primära vårdgivarna. Målen med behandlingen är att hjälpa till att säkerställa att barnet:

En psykiatriker kan ge både utbildning och handledning i färdigheter som hjälper till att förbättra tecken och symtom på reaktionsbunden anknytningsstörning. Behandlingsstrategier inkluderar:

Andra tjänster som kan gynna barnet och familjen inkluderar:

Den amerikanska akademin för barn- och ungdomspsykiatri har kritiserat farliga och obeprövade behandlingstekniker för reaktionsbunden anknytningsstörning.

Dessa tekniker inkluderar alla typer av fysisk begränsning eller våld för att bryta ner vad som tros vara barnets motstånd mot anknytningar – en obevisad teori om orsaken till reaktionsbunden anknytningsstörning. Det finns inga vetenskapliga bevis för att stödja dessa kontroversiella metoder, som kan vara psykiskt och fysiskt skadliga och har lett till oavsiktliga dödsfall.

Om du överväger någon form av okonventionell behandling, prata först med barnets psykiater eller psykolog för att säkerställa att den är evidensbaserad och inte skadlig.

• Har en säker och stabil livssituation

• Utvecklar positiva interaktioner och stärker anknytningen till föräldrar och vårdgivare

• Uppmuntra barnets utveckling genom att vara omhändertagande, lyhörd och omtänksam

• Tillhandahålla konsekventa vårdgivare för att uppmuntra en stabil anknytning för barnet

• Tillhandahålla en positiv, stimulerande och interaktiv miljö för barnet

• Åtgärda barnets medicinska, säkerhets- och bostadsbehov, i förekommande fall

• Individuella och familjepsykologiska samtal

• Utbildning av föräldrar och vårdgivare om tillståndet

• Föräldraskapskurser