Rektovaginal Fistel

En rektovaginal fistel är en förbindelse som inte borde finnas mellan den nedre delen av tjocktarmen – ändtarmen eller anus – och slidan. Tarminnehåll kan läcka genom fisteln, vilket gör att gas eller avföring kan passera genom slidan.

En rektovaginal fistel kan bero på:

• Skada under förlossning.
• Crohns sjukdom eller annan inflammatorisk tarmsjukdom.
• Strålbehandling eller cancer i bäckenområdet.
• Komplikation efter operation i bäckenområdet.
• Komplikation från divertikulit, en infektion i små, utbuktande fickor i matsmältningskanalen.

Affektionen kan orsaka att gas och avföring läcker ut ur slidan. Detta kan leda till emotionell stress och fysisk obehag för dig, vilket kan påverka din självkänsla och intimitet.

Kontakta din vårdgivare om du har symtom på en rektovaginal fistel, även om det är pinsamt. Vissa rektovaginala fistlar kan läka av sig själva, men de flesta behöver operation för att åtgärdas.

Det vanligaste symtomet på en rektovaginal fistel är att gas eller avföring läcker från slidan. Beroende på fistelns storlek och läge kan du bara ha lindriga symtom. Eller så kan du ha betydande problem med läckage av avföring och gas samt att hålla området rent. Kontakta din vårdgivare om du har några symtom på en rektovaginal fistel.

Kontakta din vårdgivare om du har några symtom på en rektovaginal fistel.

En rektovaginal fistel kan bildas som ett resultat av:

• Skador under förlossning. Förlossningsskador är den vanligaste orsaken till rektovaginala fistlar. Skadorna inkluderar bristningar i perineum – huden mellan vagina och anus – som sträcker sig till tarmen eller en infektion. Fistlar orsakade av skador under förlossning kan innebära skada på anal sfinktern – musklerna i slutet av ändtarmen som hjälper till att hålla avföringen inne.
• Inflammatorisk tarmsjukdom. Den näst vanligaste orsaken till rektovaginala fistlar är Crohns sjukdom och, mer sällan, ulcerös kolit. Dessa inflammatoriska tarmsjukdomar orsakar svullnad och irritation av vävnaderna som klär matsmältningskanalen. De flesta personer med Crohns sjukdom utvecklar aldrig en rektovaginal fistel, men att ha Crohns sjukdom ökar risken för tillståndet.
• Cancer eller strålbehandling i bäckenområdet. En cancertumör i ändtarmen, livmoderhalsen, slidan, livmodern eller analkanalen kan resultera i en rektovaginal fistel. Även strålbehandling mot cancer i dessa områden kan öka risken. En fistel orsakad av strålning kan bildas när som helst efter strålbehandlingen, men bildas oftast inom de första två åren.
• Kirurgi som involverar vagina, perineum, ändtarm eller anus. I sällsynta fall kan tidigare kirurgi i ditt nedre bäckenområde, såsom borttagning av en infekterad Bartholins körtel, orsaka att en fistel utvecklas. Bartholins körtlar finns på varje sida av vaginalöppningen och hjälper till att hålla slidan fuktig. Fisteln kan utvecklas som ett resultat av en skada under operationen eller ett läckage eller en infektion som utvecklas efteråt.
• Komplikation från divertikulit. Infektion av små, utbuktande fickor i matsmältningskanalen, kallad divertikulit, kan orsaka att ändtarmen eller tjocktarmen fastnar vid slidan och kan leda till en fistel.
• Andra orsaker. Sällan kan en rektovaginal fistel utvecklas efter infektioner i huden runt anus eller vagina.

En rektovaginal fistel har inga tydliga riskfaktorer.

Komplikationer vid en rektovaginal fistel kan inkludera:

• Okontrollerad avföring, kallad fecal inkontinens.
• Problem med att hålla perineum rent.
• Återkommande vaginala eller urinvägsinfektioner.
• Irritation eller inflammation i vagina, perineum eller huden runt anus.
• Fistelåterfall.
• Problem med självkänsla och intimitet.

Bland personer med Crohns sjukdom som utvecklar en fistel är risken för komplikationer hög. Dessa kan inkludera dålig läkning eller att en ny fistel bildas senare.

Det finns inga åtgärder du behöver vidta för att förhindra en rektovaginal fistel.

För att diagnostisera en rektovaginal fistel kommer din vårdgivare sannolikt att prata med dig om dina symtom och göra en fysisk undersökning. Din vårdgivare kan föreslå vissa tester beroende på dina behov.

Din vårdgivare gör en fysisk undersökning för att försöka lokalisera den rektovaginala fisteln och kontrollera om det finns en eventuell tumör, infektion eller abscess. Undersökningen inkluderar vanligtvis att titta på din vagina, anus och området mellan dem, som kallas perineum, med en hand behandskad hand. Ett verktyg speciellt utformat för att föras in genom en fistel kan användas för att hitta fistelgången.

Om inte fisteln är mycket låg i slidan och lätt att se, kan din vårdgivare använda en spekulum för att hålla väggarna isär för att se in i slidan. Ett verktyg som liknar en spekulum, kallat en proktoskop, kan föras in i anus och ändtarmen.

I det sällsynta fallet att din vårdgivare tror att fisteln kan bero på cancer, kan vårdgivaren ta ett litet vävnadsprov under undersökningen för testning. Detta kallas en biopsi. Vävnadsprovet skickas till ett laboratorium för att undersöka cellerna.

Oftast ses en rektovaginal fistel lätt under en bäckenundersökning. Om en fistel inte hittas under undersökningen kan du behöva tester. Dessa tester kan hjälpa ditt medicinska team att hitta och undersöka en rektovaginal fistel och kan hjälpa till att planera för operation om det behövs.

• Datortomografi (CT-scan). En datortomografi av din buk och bäcken ger mer detaljer än en vanlig röntgen. Datortomografin kan hjälpa till att lokalisera en fistel och fastställa dess orsak.
• Magnetröntgen (MRI). Denna undersökning skapar bilder av mjukvävnader i kroppen. Magnetröntgen kan visa fistelns läge, om andra bäckenorgan är inblandade eller om du har en tumör.
• Andra tester. Om din vårdgivare tror att du har en inflammatorisk tarmsjukdom kan du få en koloskopi för att undersöka insidan av din tjocktarm. Under proceduren kan små vävnadsprov samlas in för laboratorieanalys. Prover kan hjälpa till att avgöra om du har Crohns sjukdom eller andra inflammatoriska tarmsjukdomar.
• Undersökning under narkos. Om andra tester inte hittar en fistel kan din kirurg behöva undersöka dig i operationssalen. Detta möjliggör en grundlig undersökning av anus och ändtarmen och kan hjälpa till att lokalisera fisteln och planera operationen.