Stroke

Lär dig mer från neurologen Robert D. Brown Jr., MD, MPH.

Leta efter dessa tecken och symtom om du tror att du eller någon du känner drabbats av en stroke: Plötslig problem med att tala och förstå vad andra säger. Förlamning eller domningar i ansikte, arm eller ben på ena sidan av kroppen. Problem med synen i ett eller båda ögonen, problem med att gå och balansproblem. Många strokes är inte förknippade med huvudvärk, men en plötslig och svår huvudvärk kan ibland förekomma vid vissa typer av stroke. Om du märker något av detta, även om det kommer och går eller försvinner helt, sök akut medicinsk hjälp eller ring 112. Vänta inte med att se om symtomen upphör, för varje minut räknas.

När du kommer till sjukhuset kommer ditt akutteam att granska dina symtom och göra en fysisk undersökning. De kommer att använda flera tester för att ta reda på vilken typ av stroke du har och bestämma den bästa behandlingen för stroken. Detta kan inkludera en CT-skanning eller MR-skanning, som är bilder av hjärnan och artärerna, en ultraljudsundersökning av halsartärerna (carotis), som är ett ultraljudstest av halsartärerna som förser blodflödet till de främre delarna av hjärnan, och blodprov.

En stroke är en medicinsk nödsituation. Det är viktigt att få medicinsk behandling omedelbart. Att snabbt få akut medicinsk hjälp kan minska hjärnskador och andra komplikationer vid stroke.

Den goda nyheten är att färre amerikaner dör av stroke nu än tidigare. Effektiva behandlingar kan också bidra till att förhindra funktionsnedsättning till följd av stroke.

Om du eller någon du är tillsammans med kan ha drabbats av en stroke, var uppmärksam på när symtomen började. Vissa behandlingar är mest effektiva när de ges kort efter att en stroke börjar. Symtom på stroke inkluderar: Svårigheter att tala och förstå vad andra säger. En person som drabbats av en stroke kan vara förvirrad, sluddra eller inte kunna förstå tal. Domningar, svaghet eller förlamning i ansikte, arm eller ben. Detta drabbar ofta bara ena sidan av kroppen. Personen kan försöka lyfta båda armarna över huvudet. Om en arm börjar falla kan det vara ett tecken på en stroke. En sida av munnen kan också hänga när man försöker le. Synproblem i ett eller båda ögonen. Personen kan plötsligt få suddig eller svart syn i ett eller båda ögonen. Eller så kan personen se dubbelt. Huvudvärk. En plötslig, svår huvudvärk kan vara ett symtom på en stroke. Kräkningar, yrsel och förändrad medvetandegrad kan förekomma tillsammans med huvudvärken. Svårigheter att gå. Någon som drabbats av en stroke kan snubbla eller tappa balansen eller koordinationen. Sök omedelbar läkarvård om du märker några symtom på stroke, även om de verkar komma och gå eller försvinner helt. Tänk "FAST" och gör följande: Ansikte. Be personen att le. Hänger ena sidan av ansiktet? Armar. Be personen att lyfta båda armarna. Drifter en arm nedåt? Eller kan en arm inte lyftas? Tal. Be personen att upprepa en enkel fras. Är personens tal sluddrigt eller annorlunda än vanligt? Tid. Om du ser några av dessa tecken, ring 112 eller akutmedicinsk hjälp omedelbart. Ring 112 eller ditt lokala akutnummer omedelbart. Vänta inte med att se om symtomen upphör. Varje minut räknas. Ju längre en stroke är obehandlad, desto större är risken för hjärnskador och funktionsnedsättning. Om du är tillsammans med någon du misstänker har drabbats av en stroke, håll personen under uppsikt medan du väntar på akut hjälp.

Sök omedelbar läkarvård om du märker några symtom på stroke, även om de verkar komma och gå eller försvinner helt. Tänk "FAST" och gör följande:

• Ansikte. Be personen att le. Slappar ena sidan av ansiktet?
• Armar. Be personen att lyfta båda armarna. Sjunker den ena armen? Eller kan den ena armen inte lyftas?
• Tal. Be personen att upprepa en enkel fras. Är personens tal sluddrigt eller annorlunda än vanligt?
• Tid. Om du ser något av dessa tecken, ring 112 eller akutmedicinsk hjälp omedelbart. Ring 112 eller ditt lokala akutnummer omedelbart. Vänta inte med att se om symtomen upphör. Varje minut räknas. Ju längre en stroke är obehandlad, desto större är risken för hjärnskador och funktionsnedsättning. Om du är med någon som du misstänker drabbats av stroke, håll personen under uppsikt medan du väntar på akut hjälp.

Det finns två huvudorsaker till stroke. En ischemisk stroke orsakas av en blockerad artär i hjärnan. En hemorragisk stroke orsakas av läckage eller bristning av ett blodkärl i hjärnan. Vissa personer kan bara ha en tillfällig störning av blodflödet till hjärnan, känd som en transitorisk ischemisk attack (TIA). En TIA orsakar inte bestående symtom.

En ischemisk stroke uppstår när en blodpropp, känd som en tromb, blockerar eller täpper till en artär som leder till hjärnan. En blodpropp bildas ofta i artärer som skadats av en uppbyggnad av plack, känd som ateroskleros. Det kan inträffa i halsartären liksom i andra artärer.

Detta är den vanligaste typen av stroke. Det händer när hjärnans blodkärl blir förträngda eller blockerade. Detta orsakar minskat blodflöde, känt som ischemi. Blockerade eller förträngda blodkärl kan orsakas av fetmaavlagringar som byggs upp i blodkärlen. Eller de kan orsakas av blodproppar eller andra partiklar som färdas genom blodomloppet, oftast från hjärtat. En ischemisk stroke uppstår när fetmaavlagringar, blodproppar eller andra partiklar fastnar i blodkärlen i hjärnan.

Vissa tidiga studier visar att COVID-19-infektion kan öka risken för ischemisk stroke, men mer forskning behövs.

Hemorragisk stroke uppstår när ett blodkärl i hjärnan läcker eller brister. Blödning inuti hjärnan, känd som hjärnblödning, kan bero på många tillstånd som påverkar blodkärlen. Faktorer relaterade till hemorragisk stroke inkluderar:

• Överbehandling med blodförtunnande medel, även kända som antikoagulantia.
• Utbuktningar på svaga punkter i blodkärlsväggarna, kända som aneurysmer.
• Huvudtrauma, till exempel från en bilolycka.
• Proteinaffärer i blodkärlsväggar som leder till svaghet i kärlväggen. Detta är känt som cerebral amyloid angiopati.
• Ischemisk stroke som leder till hjärnblödning.

En mindre vanlig orsak till blödning i hjärnan är bristningen av en arteriovenös missbildning (AVM). En AVM är en oregelbunden trasslig av tunnväggiga blodkärl.

En transitorisk ischemisk attack (TIA) är en tillfällig period av symtom som liknar dem vid stroke. Men en TIA orsakar inte permanent skada. En TIA orsakas av en tillfällig minskning av blodförsörjningen till en del av hjärnan. Minskningen kan vara så kort som fem minuter. En transitorisk ischemisk attack kallas ibland för en mini-stroke.

En TIA uppstår när en blodpropp eller fetmaavlagring minskar eller blockerar blodflödet till en del av nervsystemet.

Sök akutvård även om du tror att du har haft en TIA. Det är inte möjligt att avgöra om du har en stroke eller TIA baserat endast på symtomen. Om du har haft en TIA betyder det att du kan ha en delvis blockerad eller förträngd artär som leder till hjärnan. Att ha en TIA ökar risken för att få en stroke senare.

Många faktorer kan öka risken för stroke. Potentiellt behandlingsbara riskfaktorer för stroke inkluderar:

• Övervikt eller fetma.
• Fysisk inaktivitet.
• Stark eller överdriven alkoholkonsumtion.
• Användning av illegala droger som kokain och metamfetamin.
• Cigarettrökning eller exponering för passiv rökning.
• Högt kolesterol.
• Diabetes.
• Obstruktiv sömnapné.
• Kardiovaskulär sjukdom, inklusive hjärtsvikt, hjärtfel, hjärtinfektion eller oregelbunden hjärtrytm, såsom förmaksflimmer.
• Personlig eller familjär anamnes med stroke, hjärtattack eller transitorisk ischemisk attack.
• COVID-19-infektion.

Andra faktorer förknippade med en ökad risk för stroke inkluderar:

• Ålder — Personer 55 år eller äldre har högre risk för stroke än yngre personer.
• Ras eller etnicitet — Afroamerikaner och latinamerikaner har högre risk för stroke än personer av andra raser eller etniciteter.
• Kön — Män har högre risk för stroke än kvinnor. Kvinnor är vanligtvis äldre när de drabbas av stroke, och de har större sannolikhet att dö av stroke än män.
• Hormoner — Att ta p-piller eller hormonbehandlingar som innehåller östrogen kan öka risken.

En stroke kan ibland orsaka tillfälliga eller permanenta funktionshinder. Komplikationer beror på hur länge hjärnan saknar blodflöde och vilken del som påverkas. Komplikationer kan inkludera: Förlust av muskelrörelse, känt som förlamning. Du kan bli förlamad på ena sidan av kroppen. Eller så kan du förlora kontrollen över vissa muskler, såsom de på ena sidan av ansiktet eller en arm. Svårigheter att tala eller svälja. En stroke kan påverka musklerna i munnen och halsen. Detta kan göra det svårt att tala klart, svälja eller äta. Du kan också ha problem med språket, inklusive att tala eller förstå tal, läsa eller skriva. Minnesförlust eller svårigheter att tänka. Många som har haft en stroke upplever viss minnesförlust. Andra kan ha svårt att tänka, resonera, fatta beslut och förstå begrepp. Emotionella symtom. Personer som har haft en stroke kan ha svårare att kontrollera sina känslor. Eller så kan de utveckla depression. Smärta. Smärta, domningar eller andra känslor kan uppstå i de delar av kroppen som påverkas av stroke. Om en stroke får dig att förlora känseln i vänster arm, kan du utveckla en stickande känsla i den armen. Förändringar i beteende och självvård. Personer som har haft en stroke kan bli mer tillbakadragna. De kan också behöva hjälp med hygien och dagliga sysslor.

Du kan vidta åtgärder för att förebygga stroke. Det är viktigt att känna till dina riskfaktorer för stroke och följa din sjukvårdspersonals råd om hälsosamma livsstilstrategier. Om du har haft en stroke kan dessa åtgärder bidra till att förhindra en ny stroke. Om du har haft en transitorisk ischemisk attack (TIA) kan dessa åtgärder bidra till att minska risken för stroke. Den eftervård du får på sjukhuset och därefter kan också spela en roll.

Många strokeförebyggande strategier är desamma som strategier för att förebygga hjärtsjukdomar. I allmänhet inkluderar rekommendationer för en hälsosam livsstil:

• Minska mängden kolesterol och mättat fett i din kost. Att äta mindre kolesterol och fett, särskilt mättat fett och transfett, kan minska uppbyggnaden i artärerna. Om du inte kan kontrollera ditt kolesterol enbart genom kostförändringar kan du behöva en kolesterolsänkande medicin.
• Sluta använda tobak. Rökning ökar risken för stroke för både rökare och icke-rökare som utsätts för passiv rökning. Att sluta röka minskar risken för stroke.
• Hantera diabetes. Kost, motion och viktminskning kan hjälpa dig att hålla ditt blodsocker inom ett hälsosamt intervall. Om livsstilsfaktorer inte räcker för att kontrollera blodsockret kan du bli ordinerad diabetesmedicin.
• Ät en kost rik på frukt och grönsaker. Att äta fem eller fler portioner frukt eller grönsaker varje dag kan minska risken för stroke. Medelhavsdieten, som betonar olivolja, frukt, nötter, grönsaker och fullkorn, kan vara till hjälp.
• Använd inte illegala droger. Vissa illegala droger som kokain och metamfetamin är etablerade riskfaktorer för TIA eller stroke.

Om du har haft en ischemisk stroke kan du behöva mediciner för att minska risken för att få en ny stroke. Om du har haft en TIA kan mediciner minska risken för att få en stroke i framtiden. Dessa mediciner kan inkludera:

• Trombocythämmande läkemedel. Trombocyter är celler i blodet som bildar blodproppar. Trombocythämmande läkemedel gör dessa celler mindre klibbiga och mindre benägna att koagulera. Den vanligaste trombocythämmande medicinen är acetylsalicylsyra (aspirin). Din sjukvårdspersonal kan rekommendera rätt dos aspirin för dig. Om du har haft en TIA eller mindre stroke kan du ta både aspirin och ett trombocythämmande läkemedel som klopidogrel (Plavix). Dessa läkemedel kan ordineras under en viss tid för att minska risken för en ny stroke. Om du inte kan ta aspirin kan du få klopidogrel ensamt. Tikagrelor (Brilinta) är ett annat trombocythämmande läkemedel som kan användas för strokeförebyggande.
• Blodförtunnande läkemedel, även kända som antikoagulantia. Dessa läkemedel minskar blodkoagulationen. Heparin är ett snabbt verkande antikoagulantia som kan användas kortsiktigt på sjukhus. Långsammare verkande warfarin (Jantoven) kan användas under en längre tid. Warfarin är ett kraftfullt blodförtunnande läkemedel, så du måste ta det exakt enligt anvisningarna och vara uppmärksam på biverkningar. Du behöver också regelbundna blodprov för att övervaka warfarins effekter. Flera nyare blodförtunnande läkemedel finns tillgängliga för att förebygga stroke hos personer med hög risk. Dessa läkemedel inkluderar dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) och edoxaban (Savaysa). De verkar snabbare än warfarin och kräver vanligtvis inte regelbundna blodprov eller övervakning av din sjukvårdspersonal. Dessa läkemedel är också förknippade med en lägre risk för blödningskomplikationer jämfört med warfarin. Trombocythämmande läkemedel. Trombocyter är celler i blodet som bildar blodproppar. Trombocythämmande läkemedel gör dessa celler mindre klibbiga och mindre benägna att koagulera. Den vanligaste trombocythämmande medicinen är acetylsalicylsyra (aspirin). Din sjukvårdspersonal kan rekommendera rätt dos aspirin för dig. Om du har haft en TIA eller mindre stroke kan du ta både aspirin och ett trombocythämmande läkemedel som klopidogrel (Plavix). Dessa läkemedel kan ordineras under en viss tid för att minska risken för en ny stroke. Om du inte kan ta aspirin kan du få klopidogrel ensamt. Tikagrelor (Brilinta) är ett annat trombocythämmande läkemedel som kan användas för strokeförebyggande. Blodförtunnande läkemedel, även kända som antikoagulantia. Dessa läkemedel minskar blodkoagulationen. Heparin är ett snabbt verkande antikoagulantia som kan användas kortsiktigt på sjukhus. Långsammare verkande warfarin (Jantoven) kan användas under en längre tid. Warfarin är ett kraftfullt blodförtunnande läkemedel, så du måste ta det exakt enligt anvisningarna och vara uppmärksam på biverkningar. Du behöver också regelbundna blodprov för att övervaka warfarins effekter. Flera nyare blodförtunnande läkemedel finns tillgängliga för att förebygga stroke hos personer med hög risk. Dessa läkemedel inkluderar dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) och edoxaban (Savaysa). De verkar snabbare än warfarin och kräver vanligtvis inte regelbundna blodprov eller övervakning av din sjukvårdspersonal. Dessa läkemedel är också förknippade med en lägre risk för blödningskomplikationer jämfört med warfarin.

Akronymen F.A.S.T. är ett bra sätt att komma ihåg symtomen på stroke och vad man ska göra om du eller en vän eller nära och kära upplever dessa symtom. F står för ansiktsförlamning, A för armsvaghet, S för sluddrigt tal och T för tid. Det är dags att ringa 112 om dessa symtom uppstår. Ibland kan strokesymtom vara tillfälliga, och bara pågå i några minuter eller timmar, och detta kallas en transitorisk ischemisk attack. Symtomen bör inte ignoreras även om de är tillfälliga. Risken för stroke ökar markant under dagarna och veckorna efter att dessa symtom uppstått, så sök akut undersökning för att klargöra varför symtomen uppstod och hur man bäst kan förhindra en framtida stroke.

En aneurysm är en liten säckformad eller bärsformad utbuktning från en artär i hjärnan. Cirka två till tre procent av befolkningen har en hjärnaneurysm, och de flesta orsakar aldrig några symtom. Men ibland kan aneurysmen rupturera, vilket leder till blödning i och runt hjärnan, en blödande typ av stroke som kallas subarachnoidal blödning. Personer med den typen av blödning får vanligtvis ett plötsligt insättande av en mycket svår huvudvärk, till skillnad från allt de någonsin upplevt tidigare, och de bör söka akut läkarvård.

Varje stroke är lite annorlunda eftersom vilket område som helst i hjärnan kan påverkas av en stroke. Vissa strokes leder endast till milda symtom, medan andra är allvarligare och har en stor inverkan på tal, styrka, sväljning, gång och syn. Patienten med en stroke kommer vanligtvis att börja med behandlingar mycket tidigt efter en stroke, inklusive sjukgymnastik, arbetsterapi och logopedi. En person kan fortsätta att återhämta sig från en stroke i många månader efter en stroke upp till ett år eller ännu längre. Denna återhämtning är en mycket gradvis process. Men ge inte upp. Fira framstegen från vecka till vecka och månad till månad.

Om du har några riskfaktorer för stroke, samarbeta med ditt medicinska team för att kontrollera dem. Om strokesymtom uppstår, sök akutvård. Samarbeta med ditt medicinska team för att ordna en lämplig utvärdering för att klargöra varför stroke inträffade och införa strategier för att förhindra att en annan stroke inträffar i framtiden. Ta dina mediciner som ordinerats. Ditt medicinska team kommer också att införa behandlingar för att hjälpa dig med eventuella underskott du kan ha i samband med din stroke så att du kan leva ditt liv till fullo efter att en stroke inträffat. Tack för din tid och vi önskar dig väl.

Under en stroke går saker snabbt när du väl kommer till sjukhuset. Ditt akutteam arbetar för att ta reda på vilken typ av stroke du har. Du kommer sannolikt att få en datortomografi eller annan bilddiagnostisk undersökning strax efter ankomsten. Hälso- och sjukvårdspersonal måste också utesluta andra möjliga orsaker till dina symtom, såsom hjärntumör eller läkemedelsreaktion.

Datortomografi som visar hjärnvävnad skadad av stroke

En cerebral angiografi som visar en karotisaneurysm i samband med stroke

Några av de tester du kan få inkluderar:

• Blodprov. Du kan behöva tester för att kontrollera hur snabbt ditt blod koagulerar och om ditt blodsocker är för högt eller för lågt. Du kan också testas för att se om du har en infektion.
• Datortomografi (DT-scan). En DT-scan använder en serie röntgenbilder för att skapa en detaljerad bild av din hjärna. En DT-scan kan visa blödning i hjärnan, en ischemisk stroke, en tumör eller andra tillstånd. Du kan få ett kontrastmedel injicerat i blodomloppet för att se blodkärlen i nacke och hjärna mer detaljerat. Denna typ av test kallas datortomografiangiografi.
• Magnetisk resonanstomografi (MRT). En MRT använder kraftfulla radiovågor och ett magnetfält för att skapa en detaljerad bild av hjärnan. Testet kan upptäcka hjärnvävnad skadad av en ischemisk stroke och hjärnblödningar. Ibland injiceras ett kontrastmedel i ett blodkärl för att se artärerna och venerna och belysa blodflödet. Detta test kallas magnetisk resonansangiografi eller magnetisk resonansvenografi.
• Carotisultraljud. I detta test skapar ljudvågor detaljerade bilder av insidan av carotisartärerna i nacken. Ett carotisultraljud kan visa uppbyggnad av feta avlagringar som kallas plack och blodflödet i carotisartärerna.
• Cerebral angiografi. Detta test är mindre vanligt, men det ger en detaljerad bild av artärerna i hjärnan och nacken. Ett tunt, flexibelt rör som kallas kateter förs in genom ett litet snitt, vanligtvis i ljumsken. Röret leds genom de stora artärerna och in i carotis- eller vertebralarterien i nacken. Sedan injiceras ett kontrastmedel i blodkärlen för att göra artärerna synliga under röntgenavbildning.
• Ekokardiogram. Ett ekokardiogram använder ljudvågor för att skapa detaljerade bilder av hjärtat. Ett ekokardiogram kan hitta en källa till blodproppar i hjärtat som kan ha färdats till hjärnan och orsakat en stroke.