Käkledsbesvär

Käkledsbesvär påverkar käkleden, som sitter på varje sida av huvudet framför öronen. En mjuk broskskiva fungerar som en stötdämpare mellan ledens ben, så att leden kan röra sig smidigt.

Käkleden (även kallad temporomandibular joint eller TMJ) fungerar som ett glidande gångjärn. Den förbinder käkbenet med skallen. Det finns en led på varje sida av käken. Käkledsbesvär – en typ av temporomandibulär störning eller TMD – kan orsaka smärta i käkleden och i de muskler som styr käkrörelserna.

Den exakta orsaken till käkledsbesvär är ofta svår att fastställa. Smärtan kan bero på en blandning av faktorer, inklusive vanor som att klämma tänderna, tugga tuggummi och bita på naglar; stress; och smärtsamma tillstånd som uppstår tillsammans med käkledsbesvär, såsom fibromyalgi, artros eller käkskador. Vanan att klämma eller gnida tänderna kallas även bruxism.

För det mesta varar smärta och obehag i samband med käkledsbesvär endast under en begränsad tid. Självhjälp hemma, sjukgymnastik för käken och användning av en bettskena kan vara effektiva vid behandling av symtom på käkledsbesvär. Kirurgi är vanligtvis en sista utväg efter att konservativa åtgärder har misslyckats. Men kirurgiska behandlingar kan hjälpa vissa personer med käkledsbesvär.

Symtom vid käkledsbesvär kan inkludera:

• Smärta eller ömhet i käken.
• Smärta i en eller båda käklederna.
• Molande smärta i och runt örat.
• Svårigheter att tugga eller smärta vid tuggning.
• Molande ansiktssmärta.
• Låsning av leden, vilket gör det svårt att öppna eller stänga munnen.
• Huvudvärk.
• Nacksmärta.
• Ögonsmärta.
• Tandvärk som uppstår tillsammans med käkömhet.

Sök läkarvård om du har konstant smärta eller ömhet i käken som uppstår plötsligt eller under käk rörelser, eller om du inte kan öppna eller stänga käken helt. Din tandläkare, käkledsspecialist eller annan sjukvårdspersonal kan diskutera möjliga orsaker och behandlingar.

Käkleden kombinerar en gångjärnsrörelse med glidrörelser. De delar av benen som samverkar i leden är täckta med brosk och åtskilda av en liten stötdämpande skiva. Denna skiva håller vanligtvis rörelsen smidig.

Smärtsamma käkledsbesvär kan uppstå om:

• Skivan eroderar eller förflyttar sig ur sitt rätta läge mellan ledkulans och ledpannan.
• Sträckning eller överansträngning uppstår i ligamenten eller mjukvävnaderna i samband med käkledsbesvär.
• Artrit skadar ledbrosket.
• En smäll eller annan påverkan skadar leden.
• Käkmusklerna är förknippade med käkledsspasmer.

Ofta har käkledsbesvär flera orsaker och är svåra att identifiera.

Faktorer som kan öka risken för att drabbas av käkledsbesvär inkluderar:

• Olika typer av artrit, såsom reumatoid artrit eller artros.
• Käkleds- eller käkinjury.
• Vanor som tuggummituggande, nagelbitande och tandgnissling eller sammanbitning.
• Vissa bindvävssjukdomar.
• Tillstånd som fibromyalgi, ankyloserande spondylit och sömnstörningar.
• Rökning.

Din sjukvårdspersonal kommer sannolikt att diskutera dina symtom och undersöka din käke genom att:

• Lyssna på och känna på din käke när du öppnar och stänger munnen.
• Observera rörelseomfånget i din käke.

Om din sjukvårdspersonal misstänker ett problem kan du behöva:

• Röntgen av tänderna och käken.
• Datortomografi (CT) för att visa detaljerade bilder av de ben som är inblandade i leden.
• Magnetröntgen (MR) för att visa problem med ledens disk eller omgivande mjukvävnad.

Käkledsartroskopi används ibland för att diagnostisera en käkledsrubbning. Under käkledsartroskopi för in din sjukvårdspersonal ett litet tunt rör som kallas en kanyl i ledhålan. Sedan förs en liten kamera, ett artroskop, in för att undersöka området och hjälpa till att hitta en diagnos.

Käkledsartroskopi används ibland också för att behandla käkledsrubbningar. Proceduren kan hjälpa till med behandling, såsom att frigöra ärrvävnad och ta bort inflammatorisk mjukvävnad och biprodukter för att förbättra käkledssymtomen och hjälpa käken att röra sig utan smärta.

Ibland försvinner symtomen på käkledsbesvär utan behandling. Om dina symtom inte försvinner kan din vårdgivare rekommendera behandlingsalternativ, ofta flera samtidigt. Utöver andra behandlingar som inte involverar kirurgi kan dessa medicinska alternativ lindra smärta relaterad till käkledsbesvär:

• Smärtstillande och antiinflammatoriska medel. Om receptfria smärtstillande medel inte räcker för att lindra smärtan i käkleden kan din vårdgivare ordinera starkare smärtstillande medel under en begränsad tid, såsom receptbelagda ibuprofen (Advil, Motrin IB, andra).
• Muskelavslappnande medel. Dessa läkemedel används ibland i några dagar eller veckor för att lindra smärta orsakad av käkledsbesvär som muskelspasmer skapar. Behandlingar för käkledsbesvär som inte involverar läkemedel inkluderar:
• Självvård. För att lindra symtomen, applicera värme eller is, beroende på typen av käkledssymtom. Undvik att klämma ihop tänderna, tugga tuggummi och bita på naglar. Öva på en bra viloställning för käken med tungan varsamt vilande mot gommen, tänderna isär och käken i ett avslappnat läge.
• Munskydd eller bettskenor. Ofta får personer med käksmärta nytta av att bära en mjuk eller fast apparat som sätts över tänderna. Anledningarna till att dessa apparater hjälper är inte väl förstådda.
• Fysioterapi. Utöver övningar för att stretcha och stärka käkmusklerna kan behandlingar inkludera ultraljud och transkutan elektrisk nervstimulering, även känd som TENS. Fuktig värme och stretching är också effektiva vid upprepad applicering under dagen.
• Samtalsterapi. Utbildning och samtalsterapi kan hjälpa dig att lära dig mer om de faktorer och beteenden som kan förvärra din smärta, så att du kan ändra ditt beteende. Exempel inkluderar att klämma ihop tänderna eller gnissla tänder, luta dig på hakan eller bita på naglar. Vid artrocentes införs små öppningar i käkleden så att vätska kan spolas genom leden för att avlägsna skräp. När andra metoder inte hjälper kan din vårdgivare föreslå procedurer som:
• Artrocentes. Artrocentes (ahr-troe-sen-TEE-sis) är ett minimalt invasivt förfarande som innebär att införa små nålar i leden så att vätska kan flöda genom leden för att avlägsna skräp och inflammatoriska biprodukter.
• Injektioner. Hos vissa personer kan kortikosteroidinjektioner i leden hjälpa. Sällan kan injektion av botulinumtoxin typ A (Botox, andra) i käkmusklerna som används för att tugga lindra smärta relaterad till käkledsbesvär.
• Käkledsartroskopi. Ibland kan artroskopisk kirurgi vara lika effektiv för att behandla olika typer av käkledsbesvär som öppen ledkirurgi. Ett litet tunt rör som kallas en kanyl placeras i ledhålan. Sedan sätts en artroskop in, och små kirurgiska instrument används för operationen. Käkledsartroskopi har färre risker och komplikationer än öppen ledkirurgi. Men den har också vissa begränsningar.
• Modifierad kondylotomi. Modifierad kondylotomi (kon-dih-LOT-uh-mee) behandlar käkleden indirekt, med kirurgi på underkäken men inte i själva leden. Det kan lindra smärta och låsning.
• Öppen ledkirurgi. Om din käksmärta inte försvinner med mer konservativa behandlingar och ett strukturellt problem i leden verkar orsaka smärtan, kan din vårdgivare föreslå öppen ledkirurgi för att reparera eller byta ut leden. Men öppen ledkirurgi innebär fler risker än andra procedurer. Tänk noga igenom detta förfarande efter att ha diskuterat för- och nackdelar med din vårdgivare. Om din vårdgivare rekommenderar kirurgi eller andra procedurer, se till att prata om de möjliga fördelarna och riskerna. Fråga också om alla dina alternativ.

Bli mer medveten om vanor kopplade till stress – att klämma käken, gnissla tänderna eller tugga på pennor – så att du inte gör dem lika ofta. Dessa tips kan hjälpa dig att minska symtomen på käkledsbesvär (TMJ):

• Undvik överansträngning av käkmusklerna. Ät mjuk mat. Skär maten i små bitar. Undvik klibbig eller seg mat. Tugga inte tuggummi.
• Öva på försiktig stretching och massage. En sjukgymnast eller annan sjukvårdspersonal kan visa dig hur du gör övningar som stretchar och stärker dina käkmuskler och hur du masserar musklerna själv.
• Applicera värme eller kyla. Att applicera varm, fuktig värme eller en ispåse på sidan av ansiktet kan lindra smärta. Akut smärta behandlas bäst med en ispåse. Kronisk, molande smärta behandlas bäst med värmeterapi. Applicera värme eller kyla i 15 till 20 minuter flera gånger om dagen. Denna metod, i kombination med stretching, har visat sig vara mycket effektiv.
• Justera din kost. Att äta mjuk mat eller mindre bitar av mat, att inte öppna munnen för mycket och att äta mat med hjälp av bestick som sked eller gaffel kan lindra symtomen. Att tugga mat med båda sidor av munnen och inte bara ena sidan kan också lindra symtomen.

Kompletterande och alternativa medicinska tekniker kan hjälpa till att hantera ihållande smärta som ofta är relaterad till käkledsbesvär (TMJ). Exempel inkluderar:

• Akupunktur. En specialist utbildad i akupunktur behandlar ihållande smärta genom att sätta in tunna nålar på specifika ställen på kroppen.
• Avslappningstekniker. Att medvetet sakta ner andningen och ta djupa, regelbundna andetag kan slappna av spända muskler. Detta kan i sin tur minska smärtan.
• Biofeedback. Elektroniska apparater som spårar spänningen i specifika muskler kan hjälpa dig att öva på effektiva avslappningstekniker.