Ureterobstruktion

En ureteral obstruktion är en blockering i ett eller båda rören (uretrar) som transporterar urin från njurarna till urinblåsan. Ureteral obstruktion kan botas. Men om den inte behandlas kan symtomen snabbt gå från milda – smärta, feber och infektion – till svåra – förlust av njurfunktion, sepsis och död.

Ureteral obstruktion är relativt vanligt. Eftersom det är behandlingsbart är svåra komplikationer sällsynta.

Ureteral obstruktion kan vara utan tecken eller symtom. Tecken och symtom beror på var obstruktionen uppstår, om den är partiell eller komplett, hur snabbt den utvecklas och om den påverkar en eller båda njurarna. Tecken och symtom kan inkludera: Smärta. Förändringar i hur mycket urin du producerar (urinproduktion). Svårigheter att urinera. Blod i urinen. Urinvägsinfektioner. Högt blodtryck (hypertoni). Boka tid hos din vårdgivare om du har tecken och symtom som oroar dig. Sök läkarvård om du upplever: Smärta så svår att du inte kan sitta still eller hitta en bekväm position. Smärta åtföljd av illamående och kräkningar. Smärta åtföljd av feber och frossa. Blod i urinen. Svårigheter att kissa.

Boka tid hos din vårdgivare om du har tecken och symtom som oroar dig.

Sök läkarvård om du upplever:

• Smärta så svår att du inte kan sitta still eller hitta en bekväm position.
• Smärta åtföljd av illamående och kräkningar.
• Smärta åtföljd av feber och frossa.
• Blod i urinen.
• Svårigheter att kissa.

En duplicerad ureter uppstår när två urinledare bildas på samma njure. En ureterocel är en liten utbuktning i urinledaren, vanligtvis i änden närmast urinblåsan. Båda tillstånden kan leda till ureteral obstruktion.

Olika typer av ureteral obstruktion har olika orsaker, varav några finns vid födseln (kongenitala). De inkluderar:

• En andra (duplicerad) urinledare. Detta vanliga tillstånd, som är kongenitalt, får två urinledare att bildas på samma njure. Den andra urinledaren kan vara helt eller endast delvis utvecklad. Om någon av urinledarna inte fungerar korrekt kan urin samlas i njuren och orsaka skador.
• En blockering (obstruktion) där urinledaren ansluter till njuren eller urinblåsan. Detta förhindrar urin flöde. En blockering där urinledaren och njuren möts (ureteropelvic junction) kan få njuren att svälla och så småningom sluta fungera. Detta tillstånd kan vara kongenitalt eller utvecklas med typisk barndomstillväxt, bero på en skada eller ärrbildning, eller i sällsynta fall utvecklas från en tumör. En blockering där urinledaren och urinblåsan möts (ureterovesical junction) kan få urin att samlas i njurarna.
• Ureterocele. Om en urinledare är för smal och inte tillåter urin att flöda helt, kan en liten utbuktning i urinledaren (ureterocele) utvecklas. När en ureterocele utvecklas, är den vanligtvis i den del av urinledaren som ligger närmast urinblåsan. Detta kan blockera urin flöde och få urin att samlas i njuren, vilket kan leda till njurskador.
• Retroperitoneal fibros. Denna sällsynta sjukdom uppstår när fibrös vävnad växer i området bakom buken. Fibrerna kan växa som ett resultat av cancertumörer eller från att ta vissa mediciner som används för att behandla migrän. Fibrerna omger och blockerar urinledarna, vilket får urin att samlas i njurarna.

Olika orsaker inuti (inre) eller utanför (yttre) urinledaren kan leda till ureteral obstruktion, inklusive:

• Njursstenar.
• Cancerösa och icke-cancerösa tumörer.
• Blodproppar.
• Förstorade lymfkörtlar.
• Intern vävnadstillväxt, såsom endometrios hos kvinnor.
• Långvarig svullnad i urinledarväggen, vanligtvis på grund av sjukdomar som tuberkulos eller en parasitinfektion som kallas schistosomiasis.

Vissa tillstånd som finns vid födseln kan öka risken för urinledareobstruktion. Att ha njursten eller blåstenar kan också öka risken för att en av urinledarna blir blockerad. Blodproppar, tumörer, viss vävnadstillväxt och förstorade lymfkörtlar kan också vara faktorer i utvecklingen av detta tillstånd.

Ureteral obstruktion kan leda till urinvägsinfektioner och njurskador, som kan vara irreversibla.

Ofta diagnostiserar vårdgivare störningar i urinledarobstruktion före födseln under rutinmässiga ultraljudsundersökningar före födseln, vilket kan visa detaljer om det utvecklande fostret, inklusive njurar, urinledare och urinblåsa. Vårdgivare utför ofta ett nytt ultraljud efter födseln för att omvärdera njurarna. Om din vårdgivare misstänker att du har en obstruerad urinledare kan några av dessa tester och undersökningar användas för att ställa diagnos: Blod- och urinprov. Din vårdgivare kontrollerar prover av ditt blod och din urin för tecken på infektion och förekomst av kreatinin, vilket signalerar att dina njurar inte fungerar korrekt. Ultraljud. Ett ultraljud av området bakom dina bukinre organ (retroperitoneal ultraljud) gör det möjligt för din vårdgivare att se njurarna och urinledarna. Kateterisering av urinblåsan. För att testa ofullständig eller blockerad urinering sätter din vårdgivare in ett litet rör (kateter) genom urinröret, sprutar in färgämne i urinblåsan och tar röntgenbilder av dina njurar, urinledare, urinblåsa och urinrör före och under urinering. Njurnukleär scanning. Din vårdgivare eller en tekniker sprutar in en spårämne som innehåller en liten mängd radioaktivt material i din arm. En speciell kamera detekterar radioaktiviteten och producerar bilder som din vårdgivare använder för att utvärdera urinvägarna. Cystoskopi. Ett litet rör med en kamera och lampa förs in i urinröret eller genom ett litet snitt. Det optiska systemet gör det möjligt för vårdgivaren att se inuti urinröret och urinblåsan. Datortomografi (CT)-skanning. En CT-skanning kombinerar en serie röntgenbilder tagna från många olika vinklar och datorbehandling för att skapa tvärsnittsbilder av dina njurar, urinledare och urinblåsa. Magnetisk resonanstomografi (MRT). En MRT av buken använder ett magnetfält och radiovågor för att skapa detaljerade bilder av de organ och vävnader som utgör ditt urinvägar. Vård på Mayo Clinic Vårt omtänksamma team av experter på Mayo Clinic kan hjälpa dig med dina hälsoproblem relaterade till urinledarobstruktion Börja här Mer information Vård av urinledarobstruktion på Mayo Clinic Datortomografi (CT) urogram

Målet med behandlingen av ureterobstruktion är att avlägsna blockeringar, om möjligt, eller kringgå blockeringen, vilket kan bidra till att reparera njurskador. Behandlingen kan inkludera antibiotika för att behandla associerade infektioner.

En ureterobstruktion som orsakar svår smärta kan kräva ett omedelbart ingrepp för att avlägsna urin från kroppen och tillfälligt lindra problemen som orsakas av en blockering. Din läkare (urolog) kan rekommendera:

• En ureteral stent, vilket är ett ihåligt rör som sätts in i urinledaren för att hålla den öppen.
• Perkutan nefrostomi, där läkaren sätter in ett rör genom ryggen för att dränera njuren direkt (perkutan nefrostomi).
• En kateter, vilket är ett rör som sätts in genom urinröret för att ansluta urinblåsan till en extern dräneringspåse. Detta kan vara särskilt viktigt om problem med urinblåsan också bidrar till dålig dränering av njurarna.

Din läkare kan berätta vilket förfarande eller vilken kombination av förfaranden som är bäst för dig. Dräneringsförfaranden kan ge tillfällig eller permanent lindring, beroende på ditt tillstånd.

Det finns ett antal kirurgiska ingrepp som används för att korrigera ureterobstruktioner. Typen av ingrepp beror på din situation.

Kirurgi för ureterobstruktion kan utföras genom ett av dessa kirurgiska tillvägagångssätt:

• Endoskopisk kirurgi. Detta minimalt invasiva ingrepp innebär att man för in ett upplyst endoskop genom urinröret in i urinblåsan och andra delar av urinvägarna. Kirurgen gör ett snitt i den skadade eller blockerade delen av urinledaren för att vidga området och placerar sedan ett ihåligt rör (stent) i urinledaren för att hålla den öppen. Detta förfarande kan göras för att både diagnostisera och behandla ett tillstånd.
• Öppen kirurgi. Kirurgen gör ett snitt i buken för att avlägsna blockeringen och reparera urinledaren.
• Laparoskopisk kirurgi. Vid detta tillvägagångssätt gör kirurgen ett eller flera små snitt genom huden för att föra in ett litet rör med en lampa, en kamera och andra instrument som behövs för ingreppet.
• Robotassisterad laparoskopisk kirurgi. Kirurgen använder ett robotsystem för att utföra ett laparoskopiskt ingrepp.

De viktigaste skillnaderna mellan dessa kirurgiska tillvägagångssätt är din återhämtningstid efter operationen och antalet och storleken på snitten som används för ingreppet. Din läkare (urolog) avgör vilken typ av ingrepp och bästa kirurgiska tillvägagångssätt som ska användas för att behandla ditt tillstånd.