Vaginal Atrofi

Vaginal atrofi (atrofisk vaginit) är förtunning, uttorkning och inflammation av vaginalväggarna som kan uppstå när kroppen har mindre östrogen. Vaginal atrofi uppstår oftast efter klimakteriet.

För många kvinnor gör vaginal atrofi inte bara samlag smärtsamt utan leder också till besvärande urinvägssymtom. Eftersom tillståndet orsakar både vaginala och urinvägssymtom använder läkare termen "genitourinärt syndrom i klimakteriet (GSM)" för att beskriva vaginal atrofi och dess åtföljande symtom.

Enkla, effektiva behandlingar för genitourinärt syndrom i klimakteriet (GSM) finns tillgängliga. Sänkta östrogennivåer leder till förändringar i kroppen, men det betyder inte att du måste leva med obehaget av GSM.

Menopausens genitourinära syndrom (GSM) tecken och symtom kan inkludera:

• Vaginal torrhet
• Vaginal brännande känsla
• Vaginal flytning
• Genital klåda
• Brännande känsla vid urinering
• Trängningar vid urinering
• Frekvent urinering
• Återkommande urinvägsinfektioner
• Urininkontinens
• Lätt blödning efter samlag
• Obehag vid samlag
• Minskad vaginal smörjning under sexuell aktivitet
• Förtunning och förträngning av vagina

Många kvinnor efter klimakteriet upplever GSM. Men få söker behandling. Kvinnor kan skämmas för att diskutera sina symtom med sin läkare och kan finna sig i att leva med dessa symtom.

Boka tid hos din läkare om du har någon oförklarlig vaginal blödning eller flytningar, ovanliga flytningar, brännande känsla eller ömhet.

Boka också tid hos din läkare om du upplever smärtsam samlag som inte löses genom att använda en vaginal fuktkräm (K-Y Liquibeads, Replens, Sliquid, andra) eller vattenbaserad glidmedel (Astroglide, K-Y Jelly, Sliquid, andra).

Menopausens genitourinära syndrom orsakas av en minskning av östrogenproduktionen. Mindre östrogen gör dina vaginala vävnader tunnare, torrare, mindre elastiska och mer sköra.

En minskning av östrogennivåerna kan inträffa:

• Efter menopaus
• Under åren före menopaus (perimenopause)
• Efter kirurgiskt avlägsnande av båda äggstockarna (kirurgisk menopaus)
• Under amning
• Vid användning av mediciner som kan påverka östrogennivåerna, såsom vissa p-piller
• Efter bäckenstrålbehandling för cancer
• Efter kemoterapi mot cancer
• Som en biverkning av hormonbehandling mot bröstcancer

GSM-tecken och symtom kan börja besvära dig under åren före menopaus, eller så kan de inte bli ett problem förrän flera år efter menopaus. Även om tillståndet är vanligt, upplever inte alla kvinnor i klimakteriet GSM. Regelbunden sexuell aktivitet, med eller utan partner, kan hjälpa dig att bibehålla friska vaginala vävnader.

Vissa faktorer kan bidra till GSM, såsom:

• Rökning. Cigarettrökning påverkar blodcirkulationen och kan minska blodflödet och syretillförseln till vagina och andra närliggande områden. Rökning minskar också effekten av naturligt förekommande östrogener i kroppen.
• Inga vaginala förlossningar. Forskare har observerat att kvinnor som aldrig har fött vaginalt oftare utvecklar GSM-symtom än kvinnor som har haft vaginala förlossningar.
• Ingen sexuell aktivitet. Sexuell aktivitet, med eller utan partner, ökar blodflödet och gör vaginalvävnaden mer elastisk.

Menopausens genitourinära syndrom ökar risken för:

• Vaginalinfektioner. Förändringar i surhetsbalansen i slidan gör vaginalinfektioner mer sannolika.
• Urinproblem. Urinförändringar i samband med GSM kan bidra till urinproblem. Du kan uppleva ökad frekvens eller trängningar att urinera eller sveda vid urinering. Vissa kvinnor upplever fler urinvägsinfektioner eller urinläckage (inkontinens).

Regelbunden sexuell aktivitet, antingen med eller utan partner, kan bidra till att förebygga klimakteriebesvär i urinvägarna och underlivet. Sexuell aktivitet ökar blodflödet till slidan, vilket hjälper till att hålla slidans vävnader friska.

Diagnos av genitourinärt menopaussyndrom (GSM) kan innebära:

Vid en bäckenundersökning för in din vårdgivare två handskskyddade fingrar i slidan. Genom att samtidigt trycka på buken kan vårdgivaren undersöka livmodern, äggstockarna och andra organ.

• Bäckenundersökning, där läkaren känner på dina bäckenorgan och visuellt undersöker dina yttre könsorgan, vagina och cervix.
• Urintest, vilket innebär att du samlar in och testar din urin om du har urinvägssymtom.
• Syrabalans test, vilket innebär att man tar ett prov av vaginal vätska eller placerar en pappersindikatorremsa i slidan för att testa dess syrabalans.

För att behandla klimakteriebesvär i urinvägarna och könsorganen kan din läkare först rekommendera receptfria behandlingsalternativ, inklusive:

Om dessa alternativ inte lindrar dina symtom kan din läkare rekommendera:

Vaginal östrogen har fördelen att vara effektiv i lägre doser och begränsa din totala exponering för östrogen eftersom mindre når blodomloppet. Det kan också ge bättre direkt lindring av symtom än oral östrogen gör.

Vaginal östrogenbehandling finns i ett antal former. Eftersom de alla verkar fungera lika bra kan du och din läkare bestämma vilken som passar dig bäst.

Denna tablett, som tas dagligen, kan hjälpa till att lindra smärtsamma sexuella symtom hos kvinnor med måttliga till svåra klimakteriebesvär i urinvägarna och könsorganen (GSM). Den är inte godkänd för kvinnor som har haft bröstcancer eller som har hög risk att utveckla bröstcancer.

Dessa vaginala inläggningar levererar hormonet DHEA direkt till slidan för att hjälpa till att lindra smärtsam samlag. DHEA är ett hormon som hjälper kroppen att producera andra hormoner, inklusive östrogen. Prasteron används nattetid för måttlig till svår vaginal atrofi.

Om vaginal torrhet är förknippad med andra symtom på klimakteriet, såsom måttliga eller svåra värmevallningar, kan din läkare föreslå östrogentabletter, plåster eller gel, eller en östrogenring med högre dos. Östrogen som tas via munnen kommer in i hela systemet. Be din läkare att förklara riskerna kontra fördelarna med oral östrogen, och om du också skulle behöva ta ett annat hormon som kallas progestin tillsammans med östrogen.

Du kan använda vaginala dilatorer som ett hormonfritt behandlingsalternativ. Vaginala dilatorer kan också användas i tillägg till östrogenbehandling. Dessa hjälpmedel stimulerar och sträcker slidans muskler för att motverka förträngning av slidan.

Om smärtsam samlag är ett problem kan vaginala dilatorer lindra obehag i slidan genom att sträcka slidan. De finns utan recept, men om dina symtom är svåra kan din läkare rekommendera bäckenbottenfysioterapi och vaginala dilatorer. Din vårdgivare eller en bäckenfysioterapeut kan lära dig hur du använder vaginala dilatorer.

Topikal lidokain, som finns som receptbelagd salva eller gel, kan användas för att minska obehag i samband med sexuell aktivitet. Applicera den fem till tio minuter innan du börjar med sexuell aktivitet.

Om du har en historia av bröstcancer, berätta för din läkare och överväg dessa alternativ:

• Vaginala fuktighetskrämer. Prova en vaginal fuktighetskräm (K-Y Liquibeads, Replens, Sliquid, andra) för att återställa lite fukt i ditt vaginala område. Du kan behöva applicera fuktighetskrämen varannan dag. Effekten av en fuktighetskräm varar i allmänhet lite längre än effekten av ett glidmedel.

• Vattenbaserade glidmedel. Dessa glidmedel (Astroglide, K-Y Jelly, Sliquid, andra) appliceras strax före sexuell aktivitet och kan minska obehag under samlag. Välj produkter som inte innehåller glycerin eller värmande egenskaper eftersom kvinnor som är känsliga för dessa ämnen kan uppleva irritation. Undvik vaselin eller andra petroleumprodukter för smörjning om du också använder kondomer, eftersom petroleum kan bryta ner latexkondomer vid kontakt.

• Vaginal östrogenkräm (Estrace, Premarin). Du för in denna kräm direkt i slidan med en applikator, vanligtvis vid sänggåendet. Vanligtvis använder kvinnor den dagligen i en till tre veckor och sedan en till tre gånger i veckan därefter, men din läkare kommer att meddela dig hur mycket kräm du ska använda och hur ofta du ska föra in den.

• Vaginala östrogenstuttar (Imvexxy). Dessa lågdos östrogenstuttar förs in cirka 5 cm in i slidkanalen dagligen i flera veckor. Därefter behöver tuttarna bara föras in två gånger i veckan.

• Vaginal östrogenring (Estring, Femring). Du eller din läkare för in en mjuk, flexibel ring i den övre delen av slidan. Ringens frisätter en konstant dos östrogen medan den sitter på plats och behöver bytas ut ungefär var tredje månad. Många kvinnor tycker att det är bekvämt. En annan ring med högre dos anses vara en systemisk snarare än en lokal behandling.

• Vaginal östrogentablett (Vagifem). Du använder en engångsapplikator för att placera en vaginal östrogentablett i slidan. Din läkare kommer att meddela dig hur ofta du ska föra in tabletten. Du kan till exempel använda den dagligen under de första två veckorna och sedan två gånger i veckan därefter.

• Hormonfria behandlingar. Prova fuktighetskrämer och glidmedel som ett första val.

• Vaginala dilatorer. Vaginala dilatorer är ett hormonfritt alternativ som kan stimulera och sträcka slidans muskler. Detta hjälper till att motverka förträngning av slidan.

• Vaginal östrogen. I samråd med din cancerspecialist (onkolog) kan din läkare rekommendera lågdos vaginal östrogen om hormonfria behandlingar inte hjälper dina symtom. Det finns dock en viss oro för att vaginal östrogen kan öka risken för att cancern kommer tillbaka, särskilt om din bröstcancer var hormonkänslig.

• Systemisk östrogenbehandling. Systemisk östrogenbehandling rekommenderas i allmänhet inte, särskilt om din bröstcancer var hormonkänslig.