Vaginalfistel

En vaginal fistel är en ovanlig öppning som bildas mellan slidan och ett annat organ, såsom urinblåsan, tjocktarmen eller ändtarmen. Din sjukvårdspersonal kan beskriva en vaginal fistel som ett hål i slidan som släpper igenom urin, gas eller avföring.

Vaginala fistlar kan bildas efter förlossning eller efter en skada, en operation, en infektion eller strålbehandling. Du kan behöva operation för att åtgärda en fistel.

Det finns olika typer av vaginala fistlar. De namnges baserat på fistelns läge och de organ de påverkar:

• Vesikovaginal fistel. Kallas också blåsfistel, denna öppning bildas mellan slidan och urinblåsan. Detta är en av de vanligaste fistlarna.
• Ureterovaginal fistel. Denna typ av fistel uppstår när en ovanlig öppning bildas mellan slidan och de rör som för urin från njurarna till urinblåsan. Dessa rör kallas urinledare.
• Uretro vaginal fistel. Öppningen bildas mellan slidan och röret som för urin ut ur kroppen, kallad urinröret. Denna typ av fistel kallas också urinrörsfistel.
• Rektovaginal fistel. I denna typ av fistel är öppningen mellan slidan och den nedre delen av tjocktarmen, kallad ändtarmen.
• Kolovakinal fistel. Öppningen sker mellan slidan och tjocktarmen.
• Enterovaginal fistel. Öppningen är mellan tunntarmen och slidan.

Symtom vid vaginal fistel kan inkludera:

• Läckage av urin eller avföring, eller avgång av gas, genom slidan.
• Urinvägsinfektioner som uppstår ofta.
• Urin som har en ovanlig lukt eller innehåller blod.
• Vaginal vätska kallad flytningar som ser eller luktar ovanligt ut.
• Smärta under samlag.
• Smärta, svullnad eller irritation i området mellan slidan och anus, som kallas perineum.
• Återkommande infektioner i slidan.

De exakta symtomen en person har beror delvis på fistelns läge.

Sök vård om du tror att du har symtom på en vaginal fistel. Tala om för din vårdgivare om du har symtom som påverkar ditt dagliga liv, dina relationer eller din mentala hälsa.

Vaginalfistel har många möjliga orsaker, inklusive vissa medicinska tillstånd och problem som kan uppstå på grund av kirurgi. Dessa orsaker inkluderar följande:

• Kirurgiska komplikationer. Kirurgi som involverar vaginalväggen, anus eller rektum kan leda till vaginalfistel. Det kan även kirurgi på området mellan vagina och anus, kallad perineum. Fistel kan bildas på grund av skador under operationen och infektioner efter operationen. Erfarna kirurger kan reparera skador under operationen, vilket minskar risken för fistel. Men komplikationer som fistel är vanligare efter operation hos personer med diabetes eller hos personer som använder tobak.

Kirurgi för att ta bort livmodern, kallad hysterektomi, är ett exempel på en operation som kan öka risken för vaginal fistel. Risken är högre om hysterektomin är mer komplex. Till exempel ökar risken om operationen tar längre tid än fem timmar, eller om den involverar större blodförlust eller borttagande av mer omgivande vävnad.

• Förlossningsskador. En vaginal fistel kan bero på bristningar som ibland händer när barnets huvud passerar genom öppningen av slidan. Eller så kan en fistel bildas på grund av en infektion i ett kirurgiskt snitt som gjorts mellan slidan och anus för att hjälpa till att föda ett barn. Denna orsak är inte vanlig i utvecklade länder.

Att vara i förlossning under lång tid eftersom barnet inte kan röra sig in i förlossningskanalen kan öka risken för vaginal fistel, främst i utvecklingsländer. Detta beror delvis på att tillgången till akuta förlossningsåtgärder som kejsarsnitt kan vara begränsad.

• Crohns sjukdom. Detta tillstånd orsakar inflammation i vävnaden som klär matsmältningskanalen. Om du följer din Crohns behandlingsplan är det osannolikt att du får en vaginal fistel. Crohns sjukdom är en typ av inflammatorisk tarmsjukdom (IBD). En annan typ av IBD som kallas ulcerös kolit kan också leda till vaginalfistel, men risken för att det händer är ännu lägre.
• Vissa cancerformer och strålbehandling. Cancer i anus, rektum, vagina eller cervix kan leda till vaginal fistel. Det kan även skador från strålbehandling för behandling av cancer i bäckenområdet.
• Divertikulit. Detta tillstånd innebär små, utbuktande fickor i matsmältningskanalen. Divertikulit som leder till vaginal fistel är vanligare hos äldre personer.
• En stor mängd avföring som fastnat i ändtarmen. Detta tillstånd är känt som fekal impaktion. Det är också mer sannolikt att orsaka vaginal fistel hos en äldre person.

En vaginal fistel har inga tydliga riskfaktorer.

Vaginalfistel kan leda till andra hälsoproblem som kallas komplikationer. Komplikationer vid vaginalfistel inkluderar:

• Fistel som kommer tillbaka.
• Pågående bäckeninfektioner.
• Förträngning av vagina, anus eller rektum. Detta kallas också stenos.
• Problem med att bli gravid.
• Förlust av graviditet efter vecka 20, även kallad dödfödsel.

Det finns inga åtgärder du behöver vidta för att förhindra en vaginal fistel.

Din sjukvårdspersonal har många sätt att ta reda på om en vaginal fistel är orsaken till dina symtom. Du kommer att få frågor om din sjukhistoria. Du kommer att få en fysisk undersökning, som kan inkludera en bäckenundersökning. Du kan också behöva andra tester.

Under den fysiska undersökningen kontrollerar din sjukvårdspersonal utsidan av din vagina, anus och området mellan de två, som kallas perineum. Din sjukvårdspersonal letar efter symtom som ärrbildning, oregelbunden vaginal flytning, läckage av urin eller avföring och fickor med var, så kallade abscesser.

Om en vaginal fistel inte hittas under en fysisk undersökning kan du behöva andra tester. Dessa kan inkludera följande:

• Färgprov. I detta test fyller din sjukvårdspersonal din urinblåsa med en färglösning och ber dig att hosta eller trycka. Om du har en vaginal fistel visas färg i din vagina. Du kan också se spår av färgen på en tampong efter fysisk aktivitet.
• Cystoskopi. Under denna undersökning använder din sjukvårdspersonal en ihålig apparat utrustad med en lins. Apparaten kallas en cystoskop. Med cystoskopet kan din sjukvårdspersonal se inuti din urinblåsa. Insidan av det lilla röret som för urin utanför kroppen, som kallas urinröret, kan också ses. Detta gör att din sjukvårdspersonal kan kontrollera om det finns några problem.
• Retrograd pyelogram. I detta test injicerar din sjukvårdspersonal ett ämne i din urinblåsa och rören som förbinder urinblåsan till njurarna, som kallas urinledare. Sedan tas en röntgenbild. Röntgenbilden kan visa din sjukvårdspersonal om det finns en öppning mellan en urinledare och slidan.
• Fistulo-gram. Ett fistulogram är en röntgenbild av fisteln. Detta test kan hjälpa din sjukvårdspersonal att se om du har mer än en fistel. Din sjukvårdspersonal kan också se vilka andra bäckenorgan som kan påverkas av en fistel.
• Flexibel sigmoidoskopi. Under detta test använder din sjukvårdspersonal ett tunt, flexibelt rör med en liten videokamera i änden. Denna apparat kallas en sigmoidoskop. Den gör att din sjukvårdspersonal kan kontrollera anus och ändtarmen.
• Datortomografi (CT) urogram. I detta test får du ett kontrastmedel injicerat i en ven. Sedan använder din sjukvårdspersonal en CT-skanning för att skapa bilder av slidan och urinvägarna.
• Magnetisk resonanstomografi (MRT). MRT använder ett magnetfält och radiovågor för att skapa detaljerade bilder av organ och vävnader i kroppen. Med en bäcken-MRT kan din sjukvårdspersonal se vägen för en fistel mellan slidan och ändtarmen.
• Koloskopi. Detta använder ett flexibelt rör med kamera i spetsen för att kontrollera förändringar i tjocktarmen och ändtarmen.

Om bildgivande tester hittar en vaginal fistel kan din sjukvårdspersonal ta bort ett litet vävnadsprov. Detta kallas en biopsi. Ett laboratorium kontrollerar biopsiprovet för tecken på cancer. Det är inte vanligt, men vissa vaginala fistel kan bero på cancer.

Du kan också behöva laboratorietester för att hjälpa till att hitta orsaken till dina symtom. Dessa kan inkludera tester av ditt blod och urin.