Vesikoureteral Reflux

Vesikoureteral (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-al) reflux är det onormala flödet av urin från urinblåsan tillbaka upp i rör (urinledare) som förbinder njurarna med urinblåsan. Normalt flyter urinen från njurarna genom urinledarna ner till urinblåsan. Den ska inte flöda tillbaka uppåt.

Vesikoureteral reflux diagnostiseras vanligtvis hos spädbarn och barn. Åkomman ökar risken för urinvägsinfektioner, som om de lämnas obehandlade kan leda till njurskador.

Barn kan växa ifrån primär vesikoureteral reflux. Behandling, som inkluderar medicinering eller kirurgi, syftar till att förhindra njurskador.

Urinvägsinfektioner förekommer ofta hos personer med vesikoureteral reflux. En urinvägsinfektion (UVI) orsakar inte alltid märkbara tecken och symtom, även om de flesta personer har några. Dessa tecken och symtom kan inkludera: En stark, ihållande uppmaning att urinera En brännande känsla vid urinering Behov av att kissa små mängder urin ofta Grumlig urin Frossa Smärta i sidan (flanken) eller buken En UVI kan vara svår att diagnostisera hos barn, som kan ha endast ospecifika tecken och symtom. Tecken och symtom hos spädbarn med en UVI kan också inkludera: Oförklarlig feber Aptitlöshet Irritabilitet När ditt barn blir äldre kan obehandlad vesikoureteral reflux leda till: Inkontinens Förstoppning eller förlust av kontroll över tarmrörelser Högt blodtryck Protein i urinen En annan indikation på vesikoureteral reflux, som kan upptäckas före födseln med ultraljud, är svullnad i njurarna eller urinuppsamlingsstrukturerna i en eller båda njurarna (hydronefros) hos fostret, orsakad av urinansamling i njurarna. Kontakta din läkare omedelbart om ditt barn utvecklar några av tecknen eller symtomen på en UVI, såsom: En stark, ihållande uppmaning att urinera En brännande känsla vid urinering Buksmärta eller flanksmärta Kontakta din läkare om feber om ditt barn: Är yngre än 3 månader gammal och har en rektal temperatur på 38°C eller högre Är 3 månader eller äldre och har en feber på 38°C eller högre och verkar vara sjuk Äter också dåligt eller har haft betydande humörförändringar

Kontakta din läkare omedelbart om ditt barn utvecklar några av tecknen eller symtomen på en urinvägsinfektion (UVI), såsom:

• En stark, ihållande trängning att urinera
• En brännande känsla vid urinering
• Mag- eller flanksmärta

Ring din läkare om feber om ditt barn:

• Är yngre än 3 månader gammalt och har en rektaltemperatur på 38 °C eller högre
• Är 3 månader eller äldre och har feber på 38 °C eller högre och verkar vara sjukt
• Också äter dåligt eller har haft betydande humörförändringar

Ditt urinvägarssystem inkluderar dina njurar, urinledare, urinblåsa och urinrör. Alla spelar en roll i att avlägsna avfallsprodukter från kroppen via urin.

Vesikoureteral reflux kan utvecklas i två typer, primär och sekundär:

• Primär vesikoureteral reflux. Barn med primär vesikoureteral reflux föds med en defekt i den ventil som normalt förhindrar att urin flyter tillbaka från urinblåsan till urinledarna. Primär vesikoureteral reflux är den vanligaste typen.

Eftersom ditt barn växer, förlängs och rätas urinledarna ut, vilket kan förbättra ventilfunktionen och så småningom korrigera refluxen. Denna typ av vesikoureteral reflux tenderar att förekomma i familjer, vilket tyder på att det kan vara genetiskt, men den exakta orsaken till defekten är okänd.

• Sekundär vesikoureteral reflux. Orsaken till denna form av reflux är oftast från att urinblåsan inte töms ordentligt, antingen på grund av en blockering eller fel i urinblåsans muskel eller skada på nerverna som kontrollerar normal tömning av urinblåsan.

Primär vesikoureteral reflux. Barn med primär vesikoureteral reflux föds med en defekt i den ventil som normalt förhindrar att urin flyter tillbaka från urinblåsan till urinledarna. Primär vesikoureteral reflux är den vanligaste typen.

Eftersom ditt barn växer, förlängs och rätas urinledarna ut, vilket kan förbättra ventilfunktionen och så småningom korrigera refluxen. Denna typ av vesikoureteral reflux tenderar att förekomma i familjer, vilket tyder på att det kan vara genetiskt, men den exakta orsaken till defekten är okänd.

Riskfaktorer för vesikoureteral reflux inkluderar:

• Dysfunktion i urinblåsa och tarm (BBD). Barn med BBD håller i urinen och avföringen och upplever återkommande urinvägsinfektioner, vilket kan bidra till vesikoureteral reflux.
• Ras. Vita barn verkar ha en högre risk för vesikoureteral reflux.
• Kön. Generellt sett har flickor en mycket högre risk att drabbas av detta tillstånd än pojkar. Undantaget är för vesikoureteral reflux som är närvarande vid födseln, vilket är vanligare hos pojkar.
• Ålder. Spädbarn och barn upp till 2 års ålder är mer benägna att ha vesikoureteral reflux än äldre barn.
• Familjehistoria. Primär vesikoureteral reflux tenderar att förekomma i familjer. Barn vars föräldrar hade tillståndet löper högre risk att utveckla det. Syskon till barn som har tillståndet löper också högre risk, så din läkare kan rekommendera screening för syskon till ett barn med primär vesikoureteral reflux.

Njurskada är den främsta farhågan vid vesikoureteral reflux. Ju allvarligare refluxen är, desto allvarligare är komplikationerna troligen.

Komplikationer kan inkludera:

• Njursvikt. Ärrbildning kan orsaka förlust av funktion i njurarnas filtrerande del. Detta kan leda till njursvikt, vilket kan inträffa snabbt (akut njursvikt) eller utvecklas över tid (kronisk njursjukdom).

Ett urinprov kan visa om ditt barn har en urinvägsinfektion (UTI). Andra tester kan vara nödvändiga, inklusive: Njurar och urinblåsa ultraljud. Denna avbildningsmetod använder högfrekventa ljudvågor för att producera bilder av njuren och urinblåsan. Ultraljud kan upptäcka strukturella avvikelser. Samma teknik, som ofta används under graviditeten för att övervaka fostrets utveckling, kan också avslöja svullna njurar hos barnet, vilket tyder på primär vesikoureteral reflux. Specialiserad röntgen av urinvägarna. Detta test använder röntgenbilder av urinblåsan när den är full och när den töms för att upptäcka avvikelser. Ett tunt, flexibelt rör (kateter) förs in genom urinröret och in i urinblåsan medan ditt barn ligger på rygg på ett röntgenbord. Efter att kontrastfärg injicerats i urinblåsan genom katetern, röntgas barnets urinblåsa i olika positioner. Därefter tas katetern bort så att barnet kan urinera, och fler röntgenbilder tas av urinblåsan och urinröret under urinering för att se om urinvägarna fungerar korrekt. Risker i samband med detta test inkluderar obehag från katetern eller från att ha en full urinblåsa och risken för en ny urinvägsinfektion. Nuklearmedicinsk undersökning. Detta test använder en spårämne som kallas radioisotop. Skannern detekterar spårämnet och visar om urinvägarna fungerar korrekt. Risker inkluderar obehag från katetern och obehag under urinering. Gradering av tillståndet Efter testning graderar läkarna graden av reflux. I de mildaste fallen backar urinen bara upp till urinledaren (grad I). De allvarligaste fallen innebär svår njursvullnad (hydronefros) och vridning av urinledaren (grad V). Vård på Mayo Clinic Vårt omtänksamma team av experter på Mayo Clinic kan hjälpa dig med dina hälsoproblem relaterade till vesikoureteral reflux Börja här Mer information Vård för vesikoureteral reflux på Mayo Clinic Urinanalys

Behandlingsalternativ för vesikoureteral reflux beror på sjukdomens svårighetsgrad. Barn med milda fall av primär vesikoureteral reflux kan växa ifrån åkomman. I så fall kan läkaren rekommendera en avvaktande strategi.

Vid svårare vesikoureteral reflux inkluderar behandlingsalternativen:

Urinvägsinfektioner kräver snabb behandling med antibiotika för att förhindra att infektionen sprider sig till njurarna. För att förebygga urinvägsinfektioner kan läkare också ordinera antibiotika i lägre dos än vid behandling av en infektion.

Ett barn som behandlas med medicinering måste övervakas så länge hen tar antibiotika. Detta inkluderar regelbundna fysiska undersökningar och urinprov för att upptäcka genombrottsinfektioner – urinvägsinfektioner som uppstår trots antibiotikabehandlingen – och ibland röntgenundersökningar av urinblåsan och njurarna för att avgöra om barnet har växt ifrån vesikoureteral reflux.

Kirurgi för vesikoureteral reflux reparerar defekten i ventilen mellan urinblåsan och varje drabbad urinledare. En defekt i ventilen hindrar den från att stängas och förhindrar att urin flyter bakåt.

Metoder för kirurgisk reparation inkluderar:

• Öppen kirurgi. Denna kirurgi utförs med generell anestesi och kräver ett snitt i nedre delen av buken genom vilket kirurgen reparerar problemet. Denna typ av kirurgi kräver vanligtvis några dagars vistelse på sjukhus, under vilken en kateter hålls på plats för att dränera barnets urinblåsa. Vesikoureteral reflux kan kvarstå hos ett litet antal barn, men det löser sig i allmänhet av sig självt utan behov av ytterligare intervention.
• Robotassisterad laparoskopisk kirurgi. Liksom öppen kirurgi innebär detta ingrepp att reparera ventilen mellan urinledaren och urinblåsan, men det utförs med små snitt. Fördelarna inkluderar mindre snitt och eventuellt färre blåsspasmer än vid öppen kirurgi.

Men preliminära resultat tyder på att robotassisterad laparoskopisk kirurgi kanske inte har lika hög framgångsfrekvens som öppen kirurgi. Ingreppet förknippades också med längre operationstid, men kortare sjukhusvistelse.

• Endoskopisk kirurgi. Vid detta ingrepp för in läkaren ett upplyst rör (cystoskop) genom urinröret för att se inuti barnets urinblåsa och injicerar sedan ett volymökande medel runt öppningen av den drabbade urinledaren för att försöka stärka ventilens förmåga att stängas ordentligt.

Denna metod är minimalt invasiv jämfört med öppen kirurgi och innebär färre risker, även om den kanske inte är lika effektiv. Detta ingrepp kräver också generell anestesi, men kan i allmänhet utföras som poliklinisk kirurgi.

Robotassisterad laparoskopisk kirurgi. Liksom öppen kirurgi innebär detta ingrepp att reparera ventilen mellan urinledaren och urinblåsan, men det utförs med små snitt. Fördelarna inkluderar mindre snitt och eventuellt färre blåsspasmer än vid öppen kirurgi.

Men preliminära resultat tyder på att robotassisterad laparoskopisk kirurgi kanske inte har lika hög framgångsfrekvens som öppen kirurgi. Ingreppet förknippades också med längre operationstid, men kortare sjukhusvistelse.

Endoskopisk kirurgi. Vid detta ingrepp för in läkaren ett upplyst rör (cystoskop) genom urinröret för att se inuti barnets urinblåsa och injicerar sedan ett volymökande medel runt öppningen av den drabbade urinledaren för att försöka stärka ventilens förmåga att stängas ordentligt.

Denna metod är minimalt invasiv jämfört med öppen kirurgi och innebär färre risker, även om den kanske inte är lika effektiv. Detta ingrepp kräver också generell anestesi, men kan i allmänhet utföras som poliklinisk kirurgi.