Vitiligo

Vitiligo (vit-ih-LIE-go) är en sjukdom som orsakar förlust av hudfärg i fläckar. De missfärgade områdena blir vanligtvis större med tiden. Åkomman kan påverka huden på vilken kroppsdel som helst. Den kan också påverka hår och insidan av munnen.

Normalt bestäms hårets och hudens färg av melanin. Vitiligo uppstår när celler som producerar melanin dör eller slutar fungera. Vitiligo drabbar människor av alla hudtyper, men det kan vara mer märkbart hos personer med brun eller svart hud. Åkomman är inte livshotande eller smittsam. Den kan vara stressande eller få dig att må dåligt.

Behandling av vitiligo kan återställa färgen på den drabbade huden. Men den förhindrar inte fortsatt förlust av hudfärg eller återfall.

Tecken på vitiligo inkluderar:

• Fläckvis förlust av hudfärg, som vanligtvis först uppträder på händer, ansikte och områden runt kroppsöppningar och könsorganen
• För tidig vittring eller gråning av håret på hårbotten, ögonfransar, ögonbryn eller skägg
• Färgförlust i vävnaderna som klär insidan av munnen och näsan (slemhinnor)

Vitiligo kan börja i vilken ålder som helst, men uppträder vanligtvis före 30 års ålder.

Beroende på vilken typ av vitiligo du har kan det påverka:

• Nästan alla hudytor. Med denna typ, kallad universell vitiligo, påverkar missfärgningen nästan alla hudytor.
• Många delar av kroppen. Med denna vanligaste typ, kallad generaliserad vitiligo, utvecklas de missfärgade fläckarna ofta på liknande sätt på motsvarande kroppsdelar (symmetriskt).
• Endast ena sidan eller en del av kroppen. Denna typ, kallad segmentell vitiligo, tenderar att uppträda i yngre ålder, fortskrida under ett år eller två och sedan avstanna.
• Ett eller bara några få områden på kroppen. Denna typ kallas lokaliserad (fokal) vitiligo.
• Ansiktet och händerna. Med denna typ, kallad akrofacial vitiligo, finns den drabbade huden i ansiktet och händerna och runt kroppsöppningar, såsom ögon, näsa och öron.

Det är svårt att förutsäga hur denna sjukdom kommer att utvecklas. Ibland slutar fläckarna att bildas utan behandling. I de flesta fall sprider sig pigmentförlusten och involverar så småningom större delen av huden. Ibland får huden tillbaka sin färg.

Kontakta din vårdgivare om områden på din hud, ditt hår eller dina slemhinnor förlorar färg. Vitiligo har inget botemedel. Men behandling kan stoppa eller sakta ner missfärgningsprocessen och återställa viss färg till din hud.

Vitiligo uppstår när pigmentproducerande celler (melanocyter) dör eller slutar producera melanin – pigmentet som ger din hud, ditt hår och dina ögon färg. De drabbade hudpartierna blir ljusare eller vita. Det är oklart exakt vad som får dessa pigmentceller att sluta fungera eller dö. Det kan bero på:

• En störning i immunsystemet (autoimmun sjukdom)
• Familjehistoria (ärftlighet)
• En utlösande händelse, såsom stress, svår solbränna eller hudtrauma, till exempel kontakt med en kemikalie

Vem som helst kan utveckla vitiligo. Men du kan ha en ökad risk att utveckla det om du:

• Har vitiligo i familjen.
• Har ofta direktkontakt med fenolhaltiga kemikalier, såsom de som finns i vissa rengöringsmedel.

Personer med vitiligo kan ha ökad risk för:

• Social eller psykisk stress
• Solbränna
• Ögonproblem
• Hörselnedsättning

Din vårdgivare kommer att fråga om din sjukdomshistoria och undersöka din hud, eventuellt med en speciell lampa. Utvärderingen kan också inkludera en hudbiopsi och blodprov.

Behandlingsvalet beror på din ålder, hur mycket hud som är drabbad och var, hur snabbt sjukdomen utvecklas och hur den påverkar ditt liv.

Läkemedel och ljusbaserade behandlingar finns tillgängliga för att hjälpa till att återställa hudfärgen eller jämna ut hudtonen, även om resultaten varierar och är oförutsägbara. Och vissa behandlingar har allvarliga biverkningar. Din vårdgivare kan därför föreslå att du först försöker ändra hudens utseende genom att applicera en brun utan sol-produkt eller smink.

Om du och din vårdgivare beslutar att behandla ditt tillstånd med ett läkemedel, kirurgi eller terapi, kan det ta många månader att bedöma dess effektivitet. Och du kan behöva prova mer än ett tillvägagångssätt eller en kombination av tillvägagångssätt innan du hittar den behandling som fungerar bäst för dig.

Även om behandlingen är framgångsrik under en tid, kan resultaten inte vara bestående eller så kan nya fläckar uppträda. Din vårdgivare kan rekommendera ett läkemedel som appliceras på huden som underhållsbehandling för att förhindra återfall.

Inget läkemedel kan stoppa processen med vitiligo – förlusten av pigmentceller (melanocyter). Men vissa läkemedel, som används ensamma, i kombination eller med ljusbehandling, kan bidra till att återställa viss färg.

Läkemedel som kontrollerar inflammation. Att applicera en kortikosteroidkräm på drabbad hud kan återställa färgen. Detta är mest effektivt när vitiligo fortfarande är i ett tidigt skede. Denna typ av kräm är effektiv och enkel att använda, men du kanske inte ser några förändringar i hudens färg på flera månader. Möjliga biverkningar inkluderar förtunning av huden eller uppkomsten av ränder eller linjer på huden.

Mildare former av läkemedlet kan förskrivas för barn och för personer som har stora områden med missfärgad hud.

Kortikosteroidtabletter eller injektioner kan vara ett alternativ för personer vars tillstånd utvecklas snabbt.

Ljusbehandling. Fototerapi med smalbånds ultraviolett B (UVB) har visat sig stoppa eller sakta ner utvecklingen av aktiv vitiligo. Det kan vara effektivare när det används tillsammans med kortikosteroider eller kalcineurinhämmare. Du behöver behandling två till tre gånger i veckan. Det kan ta 1 till 3 månader innan du märker någon förändring, och det kan ta 6 månader eller längre för att få full effekt.

Med tanke på Food and Drug Administrations (FDA) varning om möjlig risk för hudcancer vid användning av kalcineurinhämmare, prata med din vårdgivare om riskerna och fördelarna med att använda dessa läkemedel tillsammans med fototerapi.

För personer som inte kan gå till en klinik för behandling finns mindre bärbara eller handhållna apparater för smalbånds ultraviolett B-terapi tillgängliga för hemmabruk. Prata med din vårdgivare om detta alternativ också om det behövs.

Möjliga biverkningar av smalbånds ultraviolett B-terapi inkluderar rodnad, klåda och brännande känsla. Dessa biverkningar försvinner vanligtvis inom några timmar efter behandlingen.

Avlägsnande av återstående färg (depigmentering). Denna terapi kan vara ett alternativ om din vitiligo är utbredd och andra behandlingar inte har fungerat. Ett depigmenterande medel appliceras på oskadade hudområden. Detta ljusar gradvis upp huden så att den smälter samman med de missfärgade områdena. Terapin görs en eller två gånger om dagen i nio månader eller längre.

Biverkningar kan inkludera rodnad, svullnad, klåda och mycket torr hud. Depigmentering är permanent.

Om ljusbehandling och läkemedel inte har fungerat kan vissa personer med stabil sjukdom vara kandidater för kirurgi. Följande tekniker är avsedda att jämna ut hudtonen genom att återställa färgen:

Hudtransplantation. I denna procedur överför din läkare mycket små delar av din friska, pigmenterade hud till områden som har förlorat pigment. Denna procedur används ibland om du har små fläckar av vitiligo.

Möjliga risker inkluderar infektion, ärrbildning, ett kullerstensutseende, fläckig färg och misslyckande av området att återfå färg.

Blåstransplantation. I denna procedur skapar din läkare blåsor på din pigmenterade hud, vanligtvis med sug, och transplanterar sedan blåsorna till missfärgad hud.

Möjliga risker inkluderar ärrbildning, ett kullerstensutseende och misslyckande av området att återfå färg. Och hudskadorna orsakade av sugning kan utlösa en annan fläck av vitiligo.

Cellulär suspensionstransplantation. I denna procedur tar din läkare lite vävnad på din pigmenterade hud, lägger cellerna i en lösning och transplanterar dem sedan på det förberedda drabbade området. Resultaten av denna repigmenteringsprocedur börjar visa sig inom fyra veckor.

Möjliga risker inkluderar ärrbildning, infektion och ojämn hudton.

Behandlingar som studeras inkluderar:

• Läkemedel som kontrollerar inflammation. Att applicera en kortikosteroidkräm på drabbad hud kan återställa färgen. Detta är mest effektivt när vitiligo fortfarande är i ett tidigt skede. Denna typ av kräm är effektiv och enkel att använda, men du kanske inte ser några förändringar i hudens färg på flera månader. Möjliga biverkningar inkluderar förtunning av huden eller uppkomsten av ränder eller linjer på huden.

  Mildare former av läkemedlet kan förskrivas för barn och för personer som har stora områden med missfärgad hud.

  Kortikosteroidtabletter eller injektioner kan vara ett alternativ för personer vars tillstånd utvecklas snabbt.

• Läkemedel som påverkar immunsystemet. Kalcineurinhämmande salvor, såsom takrolimus (Protopic) eller pimekrolimus (Elidel) kan vara effektiva för personer med små områden med depigmentering, särskilt i ansiktet och på halsen. Den amerikanska läkemedelsmyndigheten (FDA) har varnat för en möjlig koppling mellan dessa läkemedel och lymfom och hudcancer.

• Ljusbehandling. Fototerapi med smalbånds ultraviolett B (UVB) har visat sig stoppa eller sakta ner utvecklingen av aktiv vitiligo. Det kan vara effektivare när det används tillsammans med kortikosteroider eller kalcineurinhämmare. Du behöver behandling två till tre gånger i veckan. Det kan ta 1 till 3 månader innan du märker någon förändring, och det kan ta 6 månader eller längre för att få full effekt.

  Med tanke på Food and Drug Administrations (FDA) varning om möjlig risk för hudcancer vid användning av kalcineurinhämmare, prata med din vårdgivare om riskerna och fördelarna med att använda dessa läkemedel tillsammans med fototerapi.

  För personer som inte kan gå till en klinik för behandling finns mindre bärbara eller handhållna apparater för smalbånds ultraviolett B-terapi tillgängliga för hemmabruk. Prata med din vårdgivare om detta alternativ också om det behövs.

  Möjliga biverkningar av smalbånds ultraviolett B-terapi inkluderar rodnad, klåda och brännande känsla. Dessa biverkningar försvinner vanligtvis inom några timmar efter behandlingen.

• Kombinering av psoralen och ljusbehandling. Denna behandling kombinerar ett växtbaserat ämne som kallas psoralen med ljusbehandling (fotokemoterapi) för att återställa färgen till de ljusa fläckarna. Efter att du har tagit psoralen via munnen eller applicerat det på den drabbade huden utsätts du för ultraviolett A (UVA)-ljus. Denna metod, även om den är effektiv, är svårare att administrera och har ersatts i många praxis av smalbånds ultraviolett B (UVB)-terapi.

• Avlägsnande av återstående färg (depigmentering). Denna terapi kan vara ett alternativ om din vitiligo är utbredd och andra behandlingar inte har fungerat. Ett depigmenterande medel appliceras på oskadade hudområden. Detta ljusar gradvis upp huden så att den smälter samman med de missfärgade områdena. Terapin görs en eller två gånger om dagen i nio månader eller längre.

  Biverkningar kan inkludera rodnad, svullnad, klåda och mycket torr hud. Depigmentering är permanent.

• Hudtransplantation. I denna procedur överför din läkare mycket små delar av din friska, pigmenterade hud till områden som har förlorat pigment. Denna procedur används ibland om du har små fläckar av vitiligo.

  Möjliga risker inkluderar infektion, ärrbildning, ett kullerstensutseende, fläckig färg och misslyckande av området att återfå färg.

• Blåstransplantation. I denna procedur skapar din läkare blåsor på din pigmenterade hud, vanligtvis med sug, och transplanterar sedan blåsorna till missfärgad hud.

  Möjliga risker inkluderar ärrbildning, ett kullerstensutseende och misslyckande av området att återfå färg. Och hudskadorna orsakade av sugning kan utlösa en annan fläck av vitiligo.

• Cellulär suspensionstransplantation. I denna procedur tar din läkare lite vävnad på din pigmenterade hud, lägger cellerna i en lösning och transplanterar dem sedan på det förberedda drabbade området. Resultaten av denna repigmenteringsprocedur börjar visa sig inom fyra veckor.

  Möjliga risker inkluderar ärrbildning, infektion och ojämn hudton.

• Ett läkemedel för att stimulera färgproducerande celler (melanocyter). Kallas afamelanotide, denna potentiella behandling implanteras under huden för att främja tillväxten av melanocyter.

• Ett läkemedel som hjälper till att kontrollera melanocyter. Prostaglandin E2 testas som ett sätt att återställa hudfärgen hos personer med vitiligo som inte är utbredd eller sprider sig. Det appliceras på huden som en gel.