Vad är extrakorporeal membranoxygenering (ECMO)? Syfte, procedur & resultat

Extrakorporeal membranoxygenering, eller ECMO, är en livsuppehållande maskin som tillfälligt tar över arbetet från ditt hjärta och dina lungor när de är för sjuka för att fungera ordentligt. Tänk på det som att ge dina vitala organ en chans att vila och läka medan en specialiserad enhet håller syreflödet genom din kropp.

Denna avancerade medicinska teknik har hjälpt tusentals människor att överleva kritiska sjukdomar som annars skulle kunna vara dödliga. Även om ECMO är reserverat för de allvarligaste situationerna, kan förståelse för hur det fungerar hjälpa dig att känna dig mer informerad om du eller en nära och kär behöver denna behandling.

Vad är ECMO?

ECMO är en maskin som fungerar som ett artificiellt hjärt- och lungsystem utanför din kropp. Den tar bort blod från din kropp, tillsätter syre till det, tar bort koldioxid och pumpar sedan det färska syresatta blodet tillbaka in i din cirkulation.

Systemet fungerar genom slangar som kallas kanyler som är kirurgiskt placerade i stora blodkärl. Ditt blod färdas genom dessa slangar till ECMO-maskinen, där det passerar över ett speciellt membran som gör gasutbytet som dina lungor normalt hanterar. Samtidigt gör en pump det arbete som ditt hjärta brukar göra.

Det finns två huvudtyper av ECMO-stöd. Veno-venös (VV) ECMO hjälper när dina lungor inte fungerar men ditt hjärta fortfarande är starkt. Veno-arteriell (VA) ECMO stöder både ditt hjärta och dina lungor när båda organen behöver hjälp.

Varför görs ECMO?

ECMO används när ditt hjärta eller dina lungor är så allvarligt skadade att de inte kan hålla dig vid liv på egen hand, även med andra behandlingar. Det övervägs vanligtvis när konventionella terapier som ventilatorer och mediciner inte räcker för att upprätthålla säkra syrenivåer i ditt blod.

Ditt medicinska team kan rekommendera ECMO om du har svår lunginflammation, komplikationer av COVID-19 eller akut andningssvårighetssyndrom (ARDS) som inte svarar på maximalt ventilatorstöd. Dessa tillstånd kan göra dina lungor så inflammerade och skadade att de inte effektivt kan överföra syre till ditt blodomlopp.

Vid hjärtrelaterade problem kan ECMO behövas vid massiva hjärtattacker, svår hjärtsvikt eller efter vissa hjärtoperationer när din hjärtmuskel är för svag för att pumpa blod effektivt. Det kan också fungera som en brobehandling medan du väntar på en hjärttransplantation.

Ibland används ECMO under hjärtstillestånd när standardåterupplivningsförsök inte har återställt normal hjärtfunktion. I dessa fall kan maskinen upprätthålla cirkulationen medan läkare arbetar för att åtgärda det underliggande problemet som orsakade stoppet.

Hur går ECMO-proceduren till?

ECMO-proceduren börjar med att ditt medicinska team placerar dig under narkos eller djup sedering. En kirurg eller specialutbildad läkare kommer sedan att sätta in kanylerna i stora blodkärl, vanligtvis i nacken, ljumsken eller bröstområdet.

För VV ECMO placerar läkare vanligtvis en stor kanyl i en ven i nacken eller ljumsken. Denna enda kanyl kan både ta bort blod från din kropp och returnera syresatt blod, även om ibland två separata kanyler används.

VA ECMO kräver att kanyler placeras i både en artär och en ven. Venkanylen tar bort blod från din kropp, medan artärkanylen returnerar syresatt blod direkt till din arteriella cirkulation och kringgår ditt hjärta helt.

När kanylerna är på plats ansluter ditt medicinska team dem till ECMO-kretsen. Systemet inkluderar en pump, en oxygenator (konstgjord lunga) och olika övervakningsenheter. Blodförtunnande medicin ges för att förhindra att blodproppar bildas i kretsen.

Under hela proceduren övervakas dina vitala tecken kontinuerligt. Hela förberedelseprocessen tar vanligtvis en till två timmar, beroende på hur komplicerat ditt tillstånd är och vilken typ av ECMO-stöd du behöver.

Hur förbereder man sig för ECMO?

ECMO är nästan alltid en akutbehandling, så det finns oftast ingen tid för traditionella förberedelser. Men om du övervägs för ECMO kommer ditt medicinska team snabbt att bedöma om du är en bra kandidat för denna intensiva terapi.

Dina läkare kommer att granska din medicinska historia, aktuella mediciner och allmänna hälsotillstånd. De kommer också att utföra blodprover för att kontrollera din koagulationsfunktion, njurfunktion och andra vitala parametrar som påverkar hur väl du kan tolerera ECMO.

Om du är vaken kommer ditt medicinska team att förklara proceduren och dess risker för dig eller dina familjemedlemmar. De kommer att diskutera alternativa behandlingar och hjälpa dig att förstå varför ECMO rekommenderas i din specifika situation.

Ditt vårdteam kommer också att säkerställa att du har tillräcklig intravenös åtkomst och kan placera ytterligare övervakningsenheter som artärlinjer för att kontinuerligt spåra ditt blodtryck. Om du inte redan står på en ventilator kommer en sannolikt att placeras för att skydda dina luftvägar under proceduren.

Hur man läser dina ECMO-resultat?

ECMO producerar inte testresultat i traditionell mening, men ditt medicinska team övervakar kontinuerligt flera viktiga siffror för att säkerställa att systemet fungerar korrekt. Dessa mätningar berättar för läkare hur väl maskinen stöder din kropps behov.

Blodflödeshastigheter mäts i liter per minut och visar hur mycket blod som rör sig genom ECMO-kretsen. Högre flödeshastigheter betyder generellt mer stöd, men de exakta siffrorna beror på din kroppsstorlek och ditt medicinska tillstånd.

Syrenivåerna i ditt blod spåras genom regelbundna blodgasanalyser. Ditt team letar efter syremättnadsnivåer över 88-90 % och koldioxidnivåer inom normalområdet, vilket indikerar att den artificiella lungan fungerar effektivt.

Ditt medicinska team övervakar också pumpens hastighet, som mäts i varv per minut (RPM). Dessa hastigheter justeras baserat på hur mycket stöd ditt hjärta och lungor behöver när ditt tillstånd förändras.

Laboratorietester utförs ofta för att kontrollera tecken på blödning, koagulering, njurfunktion och andra komplikationer. Dina läkare använder alla dessa mätningar tillsammans för att justera dina ECMO-inställningar och planera din övergripande behandling.

Hur optimerar man sitt ECMO-stöd?

Medan du är på ECMO arbetar ditt medicinska team kontinuerligt för att optimera det stöd du får. Detta innebär att noggrant balansera maskinens inställningar med din kropps förändrade behov när ditt underliggande tillstånd förbättras eller försämras.

Dina läkare kommer att justera blodflödeshastigheter och syrenivåer baserat på dina laboratorieresultat och kliniska tillstånd. De kan öka stödet om dina organ behöver mer hjälp, eller gradvis minska det när ditt hjärta och lungor börjar återhämta sig.

Att förebygga komplikationer är en avgörande del av ECMO-hanteringen. Ditt team övervakar dig noga för blödning, koagulering och infektion. De kommer att justera dina blodförtunnande läkemedel och kan utföra procedurer för att åtgärda eventuella problem som uppstår.

Fysioterapi börjar ofta medan du är på ECMO, även om du är sederad. Detta hjälper till att förhindra muskelsvaghet och blodproppar. Din andningsterapeut kommer också att arbeta med dina lungor för att främja läkning och förhindra ytterligare skador.

Målet är alltid att vänja dig av ECMO-stödet så snabbt och säkert som möjligt. Ditt medicinska team kommer gradvis att minska maskinens assistans när ditt eget hjärta och lungor återfår sin funktion.

Vilka är riskfaktorerna för att behöva ECMO?

Flera medicinska tillstånd kan öka sannolikheten för att du behöver ECMO-stöd. Att förstå dessa riskfaktorer kan hjälpa dig att känna igen när någon kan vara i högre risk för allvarliga hjärt- eller lungproblem.

Allvarliga andningsproblem som kan utvecklas till ECMO inkluderar:

• Svår lunginflammation som inte svarar på antibiotika och ventilatorstöd
• COVID-19 med allvarliga lungkomplikationer
• Akut andnödssyndrom (ARDS) av olika orsaker
• Svåra astmaanfall som inte svarar på maximal medicinsk behandling
• Drunkning eller rökinhalationsskador

Dessa tillstånd kan orsaka så allvarliga lungskador att även högtrycksventilatorer inte kan upprätthålla tillräckliga syrenivåer i blodet.

Hjärtrelaterade tillstånd som kan kräva ECMO-stöd inkluderar:

• Massiva hjärtattacker som skadar stora delar av hjärtmuskeln
• Svår hjärtsvikt som inte svarar på mediciner
• Komplikationer efter hjärtkirurgi
• Kardiogen chock där hjärtat inte kan pumpa tillräckligt med blod
• Svåra hjärtrytmproblem som orsakar hjärtstillestånd

Vissa patientfaktorer kan också öka ECMO-risken, inklusive hög ålder, flera kroniska medicinska tillstånd och tidigare hjärt- eller lungsjukdom. ECMO-beslut fattas dock alltid baserat på din individuella situation snarare än enbart dessa allmänna riskfaktorer.

Är ECMO bättre för hjärtstöd eller lungstöd?

ECMO kan effektivt stödja både hjärt- och lungfunktion, men vilken typ av stöd som behövs beror på vilka organ som behöver hjälp. VV ECMO är specifikt utformat för lungstöd, medan VA ECMO kan stödja både hjärt- och lungfunktion samtidigt.

Vid rena lungproblem föredras ofta VV ECMO eftersom det tillåter ditt hjärta att fortsätta fungera normalt samtidigt som dina lungor får tid att läka. Denna metod bevarar ditt hjärtas naturliga funktion och kan leda till bättre långsiktiga resultat.

När ditt hjärta sviktar ger VA ECMO mer omfattande stöd genom att ta över både pump- och syresättningsfunktioner. Detta ger både ditt hjärta och dina lungor en chans att återhämta sig från det tillstånd som orsakade krisen.

Valet mellan olika typer av ECMO beror på ditt specifika medicinska tillstånd, hur väl ditt hjärta fungerar och din allmänna hälsostatus. Ditt medicinska team kommer att välja den metod som ger dig bäst chans till återhämtning.

Vilka är de möjliga komplikationerna av ECMO?

Även om ECMO kan vara livräddande, medför det betydande risker som ditt medicinska team kommer att övervaka noggrant. Att förstå dessa potentiella komplikationer kan hjälpa dig och din familj att veta vad ni kan förvänta er under behandlingen.

Blödning är en av de vanligaste komplikationerna eftersom ECMO kräver blodförtunnande läkemedel för att förhindra koagulation i kretsen. Detta kan leda till blödning runt kanylplatserna, i din hjärna eller i andra delar av din kropp.

Blodproppar kan bildas trots blodförtunnande läkemedel, vilket potentiellt kan blockera blodflödet till vitala organ. Ditt medicinska team utför regelbundna tester för att balansera risken för blödning mot risken för koagulation.

Infektion är ett annat allvarligt problem, särskilt runt kanylinsättningsställena eller i din blodomlopp. Ju längre du är på ECMO, desto högre blir denna risk, vilket är anledningen till att läkare arbetar för att vänja dig av stödet så snabbt som möjligt.

Njurbesvär kan utvecklas på grund av stressen av kritisk sjukdom och själva ECMO-proceduren. Vissa patienter kan behöva tillfällig dialys för att stödja deras njurfunktion under återhämtningen.

Mindre vanliga men allvarliga komplikationer inkluderar:

• Stroke från blodproppar eller blödningar i hjärnan
• Skador på blodkärlen från kanylerna
• Problem med ECMO-kretsen som kräver akuta reparationer
• Komplikationer från långvarig sedering och orörlighet

Ditt medicinska team övervakar dig kontinuerligt för dessa komplikationer och har protokoll för att hantera dem snabbt om de uppstår.

När ska jag träffa en läkare angående ECMO?

ECMO initieras vanligtvis på sjukhus under medicinska nödsituationer, så beslutet är vanligtvis inte något du fattar självständigt. Det finns dock situationer där du kanske vill diskutera ECMO med dina vårdgivare.

Om du har svår hjärt- eller lungsjukdom kan du vilja fråga din läkare om ECMO som en potentiell behandlingsalternativ under ett allvarligt skov. Denna konversation kan hjälpa dig att förstå om du skulle vara en kandidat för denna terapi.

Familjer till patienter som för närvarande är på ECMO bör upprätthålla regelbunden kommunikation med det medicinska teamet om vårdmål, framstegsmätare och realistiska förväntningar på återhämtning. Dessa samtal hjälper till att säkerställa att alla förstår behandlingsplanen.

Om du överväger ECMO som en brygga till hjärt- eller lungtransplantation, diskutera detta alternativ med ditt transplantationslag tidigt i din vård. De kan hjälpa dig att förstå hur ECMO kan passa in i din övergripande behandlingsstrategi.

För patienter med förhandsdirektiv är det viktigt att diskutera dina preferenser om intensiva behandlingar som ECMO med dina vårdgivare och familjemedlemmar innan en kris inträffar.

Vanliga frågor om ECMO

Q.1 Är ECMO-test bra för hjärtsvikt?

ECMO är inte ett test – det är en behandling som kan ge livräddande stöd vid svår hjärtsvikt när andra behandlingar inte fungerar. VA ECMO kan ta över pumpfunktionen i ditt hjärta, vilket ger din hjärtmuskel tid att återhämta sig eller fungera som en brygga till hjärttransplantation. Det används dock endast i de allvarligaste fallen där ditt hjärta inte kan upprätthålla cirkulationen trots maximal medicinsk behandling.

Q.2 Orsakar ECMO komplikationer?

Ja, ECMO kan orsaka flera komplikationer, inklusive blödningar, blodproppar, infektioner och njurproblem. Risken för komplikationer ökar med längre behandlingsduration, vilket är anledningen till att ditt medicinska team arbetar för att vänja dig av ECMO-stödet så snabbt som möjligt. Trots dessa risker kan ECMO vara livräddande för patienter med svår hjärt- eller lungsjukdom som inte skulle överleva utan detta stöd.

Q.3 Hur länge kan man vara på ECMO?

Varaktigheten av ECMO-stödet varierar kraftigt beroende på ditt underliggande tillstånd och hur snabbt dina organ återhämtar sig. Vissa patienter behöver stöd i bara några dagar, medan andra kan behöva flera veckor eller till och med månader. Generellt sett är kortare varaktigheter förknippade med bättre resultat, så ditt medicinska team kommer att arbeta för att minimera den tid du tillbringar på ECMO samtidigt som de säkerställer att dina organ har tillräckligt med tid att läka.

Q.4 Kan man överleva ECMO?

Ja, många patienter överlever ECMO-behandling och får en god livskvalitet. Överlevnadsfrekvensen beror på faktorer som din ålder, underliggande hälsotillstånd och anledningen till att du behövde ECMO-stöd. Patienter med lungproblem har vanligtvis högre överlevnadsfrekvens än de med hjärtproblem, och yngre patienter klarar sig generellt sett bättre än äldre. Ditt medicinska team kan ge mer specifik information om din individuella prognos.

Q.5 Gör ECMO ont?

De flesta patienter på ECMO får sedering och smärtstillande läkemedel för att de ska vara bekväma under behandlingen. Införandet av kanylen utförs under narkos, så du kommer inte att känna smärta under placeringen. Medan du är på ECMO hanterar ditt medicinska team noggrant dina komfortnivåer och justerar medicineringen efter behov för att säkerställa att du inte upplever betydande obehag.