In vitro-fertilisering (IVF)

In vitro-fertilisering, även kallad IVF, är en komplex serie av procedurer som kan leda till graviditet. Det är en behandling för infertilitet, ett tillstånd där man inte kan bli gravid efter minst ett års försök för de flesta par. IVF kan också användas för att förhindra att genetiska problem överförs till ett barn.

In vitro-fertilisering (IVF) är en behandling för infertilitet eller genetiska problem. Innan du genomgår IVF för att behandla infertilitet kan du och din partner eventuellt prova andra behandlingsalternativ som innebär färre eller inga ingrepp i kroppen. Till exempel kan fertilitetsläkemedel hjälpa äggstockarna att producera fler ägg. Och ett förfarande som kallas intrauterin insemination placerar spermier direkt i livmodern ungefär vid den tidpunkt då en äggstock släpper ett ägg, vilket kallas ägglossning. Ibland erbjuds IVF som en huvudbehandling för infertilitet hos personer över 40 år. Det kan också göras om du har vissa hälsoproblem. Till exempel kan IVF vara ett alternativ om du eller din partner har: Skada eller blockering av äggledarna. Ägg rör sig från äggstockarna till livmodern genom äggledarna. Om båda äggledarna skadas eller blockeras, gör det det svårt för ett ägg att befruktas eller för ett embryo att färdas till livmodern. Ägglossningsstörningar. Om ägglossning inte sker eller inte sker ofta, finns det färre ägg tillgängliga för att befruktas av spermier. Endometrios. Detta tillstånd inträffar när vävnad som liknar livmoderslemhinnan växer utanför livmodern. Endometrios påverkar ofta äggstockarna, livmodern och äggledarna. Livmodermyom. Myom är tumörer i livmodern. Oftast är de inte cancer. De är vanliga hos personer i 30- och 40-årsåldern. Myom kan göra det svårt för ett befruktat ägg att fästa vid livmoderslemhinnan. Tidigare operation för att förhindra graviditet. En operation som kallas tubal ligering innebär att äggledarna klipps av eller blockeras för att förhindra graviditet för gott. Om du vill bli gravid efter tubal ligering kan IVF hjälpa. Det kan vara ett alternativ om du inte vill eller inte kan genomgå en operation för att reversera tubal ligering. Problem med spermier. Ett lågt antal spermier eller ovanliga förändringar i deras rörelse, storlek eller form kan göra det svårt för spermier att befrukta ett ägg. Om medicinska tester finner problem med spermier kan ett besök hos en infertilitetspecialist vara nödvändigt för att se om det finns behandlingsbara problem eller andra hälsoproblem. Oförklarlig infertilitet. Detta är när tester inte kan hitta orsaken till någons infertilitet. En genetisk sjukdom. Om du eller din partner riskerar att föra över en genetisk sjukdom till ditt barn kan ditt sjukvårdsteam rekommendera att du genomgår ett förfarande som involverar IVF. Det kallas preimplantationsgenetisk testning. Efter att äggen har skördats och befruktats kontrolleras de för vissa genetiska problem. Ändå kan inte alla dessa sjukdomar hittas. Embryon som inte verkar innehålla ett genetiskt problem kan placeras i livmodern. En önskan att bevara fertiliteten på grund av cancer eller andra hälsoproblem. Cancerbehandlingar som strålning eller kemoterapi kan skada fertiliteten. Om du ska börja med cancerbehandling kan IVF vara ett sätt att fortfarande få ett barn i framtiden. Ägg kan skördas från äggstockarna och frysas för senare användning. Eller så kan äggen befruktas och frysas som embryon för framtida användning. Personer som inte har en fungerande livmoder eller för vilka graviditet innebär en allvarlig hälsorisk kan välja IVF med hjälp av en annan person för att bära graviditeten. Personen kallas en graviditetsbärare. I det här fallet befruktas dina ägg med spermier, men de resulterande embryona placeras i graviditetsbärarens livmoder.

IVF ökar risken för vissa hälsoproblem. Från kortsiktiga till långsiktiga risker inkluderar dessa: Stress. IVF kan vara påfrestande för kropp, själ och ekonomi. Stöd från kuratorer, familj och vänner kan hjälpa dig och din partner genom upp- och nedgångarna i infertilitetsbehandlingen. Komplikationer från proceduren för att hämta ägg. Efter att du tagit mediciner för att stimulera tillväxten av säckar i äggstockarna, som var och en innehåller ett ägg, görs en procedur för att samla in äggen. Detta kallas äggplockning. Ultraljudsbilder används för att guida en lång, tunn nål genom slidan och in i säckarna, även kallade folliklar, för att samla in äggen. Nålen kan orsaka blödning, infektion eller skada på tarmarna, urinblåsan eller ett blodkärl. Risker är också kopplade till mediciner som kan hjälpa dig att sova och förhindra smärta under proceduren, kallad anestesi. Ovariell hyperstimuleringssyndrom. Detta är ett tillstånd där äggstockarna blir svullna och smärtsamma. Det kan orsakas av att man får injektioner av fertilitetsmediciner, såsom humant koriongonadotropin (HCG), för att utlösa ägglossning. Symtomen varar ofta upp till en vecka. De inkluderar mild magsmärta, uppblåsthet, magbesvär, kräkningar och diarré. Om du blir gravid kan dina symtom pågå i några veckor. Sällan får vissa personer en värre form av ovariell hyperstimuleringssyndrom som också kan orsaka snabb viktökning och andnöd. Missfall. Missfallsfrekvensen för personer som blir gravida med IVF med färska embryon är likartad som för personer som blir gravida naturligt – cirka 15 % för gravida personer i 20-årsåldern till över 50 % för dem i 40-årsåldern. Frekvensen ökar med den gravidas ålder. Ektopisk graviditet. Detta är ett tillstånd där ett befruktat ägg fäster sig på vävnad utanför livmodern, ofta i en äggledare. Embryot kan inte överleva utanför livmodern, och det finns inget sätt att fortsätta graviditeten. En liten procentandel av personer som använder IVF får en ektopisk graviditet. Multipel graviditet. IVF ökar risken för att få mer än ett barn. Att bli gravid med flera barn innebär högre risker för graviditetsrelaterad högt blodtryck och diabetes, för tidig förlossning, låg födelsevikt och fosterskador än graviditet med ett enda barn. Fosterskador. Moderns ålder är den största riskfaktorn för fosterskador, oavsett hur barnet blir till. Men assisterade reproduktionstekniker som IVF är kopplade till en något högre risk för att ett barn föds med hjärtproblem, matsmältningsproblem eller andra tillstånd. Mer forskning behövs för att ta reda på om det är IVF som orsakar denna ökade risk eller något annat. För tidig förlossning och låg födelsevikt. Forskning tyder på att IVF något ökar risken för att barnet föds för tidigt eller med låg födelsevikt. Cancer. Vissa tidiga studier antydde att vissa mediciner som används för att stimulera äggtillväxt kan vara kopplade till att få en specifik typ av äggstockstumör. Men senare studier stöder inte dessa resultat. Det verkar inte finnas någon signifikant högre risk för bröst-, livmoder-, livmoderhals- eller äggstockscancer efter IVF.

För att komma igång bör du hitta en ansedd fertilitetsklinik. Om du bor i USA kan Centers for Disease Control and Prevention och Society for Assisted Reproductive Technology ge information online om klinikernas individuella graviditets- och levandefödelsetal. En fertilitetsklinics framgångsgrad beror på många saker. Dessa inkluderar åldern och medicinska problem hos de personer de behandlar, liksom klinikens behandlingsmetoder. När du pratar med en representant på en klinik, be också om detaljerad information om kostnaderna för varje steg i proceduren. Innan du börjar en IVF-cykel med dina egna ägg och spermier, kommer du och din partner sannolikt att behöva olika screeningtester. Dessa inkluderar: Äggreservtestning. Detta innebär att du får blodprov för att ta reda på hur många ägg som finns tillgängliga i kroppen. Detta kallas också äggtillgång. Resultaten av blodproven, som ofta används tillsammans med en ultraljudsundersökning av äggstockarna, kan hjälpa till att förutsäga hur dina äggstockar kommer att reagera på fertilitetsmediciner. Spermaanalys. Sperma är den vätska som innehåller spermier. En analys av den kan kontrollera mängden spermier, deras form och hur de rör sig. Denna testning kan vara en del av en initial fertilitetsutvärdering. Eller så kan det göras strax före starten av en IVF-behandlingscykel. Screening för infektionssjukdomar. Du och din partner kommer båda att screenas för sjukdomar som HIV. Embryoöverföringsträning. Detta test placerar inte ett riktigt embryo i livmodern. Det kan göras för att ta reda på djupet av din livmoder. Det hjälper också att bestämma den teknik som sannolikt kommer att fungera bra när ett eller flera riktiga embryon sätts in. Livmoderundersökning. Livmoderns insida undersöks innan du börjar med IVF. Detta kan innebära att du får ett test som kallas sonohysterografi. Vätska skickas genom livmoderhalsen in i livmodern med hjälp av ett tunt plaströr. Vätskan hjälper till att skapa mer detaljerade ultraljudsbilder av livmoderslemhinnan. Eller så kan livmoderundersökningen inkludera ett test som kallas hysteroskopi. Ett tunt, flexibelt, upplyst teleskop förs in genom slidan och livmoderhalsen in i livmodern för att se inuti den. Innan du börjar en IVF-cykel, tänk på några viktiga frågor, inklusive: Hur många embryon kommer att överföras? Antalet embryon som placeras i livmodern baseras ofta på ålder och antalet insamlade ägg. Eftersom andelen befruktade ägg som fäster vid livmoderslemhinnan är lägre för äldre personer, överförs vanligtvis fler embryon – utom för personer som använder donatorägg från en ung person, genetiskt testade embryon eller i vissa andra fall. De flesta sjukvårdspersonal följer specifika riktlinjer för att förhindra en flerlinggraviditet med trillingar eller fler. I vissa länder begränsar lagstiftningen antalet embryon som kan överföras. Se till att du och ditt vårdteam är överens om antalet embryon som ska placeras i livmodern innan överföringsförfarandet. Vad ska du göra med eventuella extra embryon? Extra embryon kan frysas och förvaras för framtida användning under många år. Inte alla embryon kommer att överleva frysning och upptining, men de flesta kommer att göra det. Att ha frysta embryon kan göra framtida IVF-cykler billigare och mindre invasiva. Eller så kan du donera oanvända frysta embryon till ett annat par eller en forskningsanläggning. Du kan också välja att kassera oanvända embryon. Se till att du känner dig bekväm med att fatta beslut om extra embryon innan de skapas. Hur ska du hantera en flerlinggraviditet? Om mer än ett embryo placeras i din livmoder kan IVF orsaka att du får en flerlinggraviditet. Detta innebär hälsorisker för dig och dina barn. I vissa fall kan en operation som kallas fosterreduktion användas för att hjälpa en person att föda färre barn med lägre hälsorisker. Att få fosterreduktion är ett stort beslut med etiska, känslomässiga och psykiska risker. Har du tänkt igenom riskerna i samband med att använda donatorägg, spermier eller embryon, eller en graviditetsbärare? En utbildad rådgivare med expertis inom donatorfrågor kan hjälpa dig att förstå problemen, såsom donatorns rättigheter. Du kan också behöva en advokat för att lämna in domstolsdokument för att hjälpa dig att bli juridiska föräldrar till ett embryo som utvecklas i livmodern.

Efter att förberedelserna är slutförda tar en IVF-cykel ungefär 2–3 veckor. Flera cykler kan behövas. Stegen i en cykel är följande: