Vad är TURP? Syfte, procedur och återhämtning

TURP står för Transuretral resektion av prostata, en vanlig kirurgisk procedur som hjälper män med förstorad prostata att urinera lättare. Under denna minimalt invasiva operation tar din urolog bort överflödig prostatavävnad som blockerar ditt urinflöde, ungefär som att rensa ett igensatt avlopp för att återställa normalt vattenflöde.

Vad är TURP?

TURP är en kirurgisk procedur där din läkare tar bort delar av en förstorad prostata genom din urinröret utan att göra några externa snitt. Kirurgen använder ett speciellt instrument som kallas resektoskop, som går genom din penis för att nå prostata och försiktigt trimma bort den överflödiga vävnaden som orsakar urineringsproblem.

Denna procedur har utförts säkert i årtionden och är fortfarande en av de mest effektiva behandlingarna för godartad prostatahyperplasi (BPH), vilket är en icke-cancerös prostataförstoring. Till skillnad från öppen kirurgi kräver TURP inga snitt på din buk eller bäcken, vilket gör återhämtningen i allmänhet snabbare och mindre smärtsam.

Varför görs TURP?

TURP rekommenderas vanligtvis när en förstorad prostata avsevärt stör ditt dagliga liv och andra behandlingar inte har gett tillräcklig lindring. Din läkare kan föreslå denna procedur om du upplever ihållande urinvägsbesvär som påverkar din livskvalitet eller utgör hälsorisker.

De vanligaste orsakerna till att läkare rekommenderar TURP inkluderar flera urinkomplikationer som kan utvecklas från en förstorad prostata:

• Oförmåga att urinera helt eller inte alls (urinretention)
• Återkommande urinvägsinfektioner på grund av ofullständig tömning av urinblåsan
• Blod i urinen som kvarstår eller återkommer
• Njurbesvär orsakade av uppdämd urin
• Blåsstenar som bildas på grund av ofullständig tömning
• Svår nattlig urinering som stör din sömn flera gånger
• Svag urinstråle som gör det svårt att tömma urinblåsan

Din urolog kommer också att överväga TURP om mediciner som alfa-blockerare eller 5-alfa-reduktashämmare inte har förbättrat dina symtom efter flera månaders behandling. Ibland, även när mediciner hjälper initialt, kan symtomen förvärras med tiden när prostatan fortsätter att växa.

Vad är proceduren för TURP?

TURP utförs i en operationssal på sjukhus under antingen spinal eller generell anestesi, så du kommer inte att känna något obehag under operationen. Hela proceduren tar vanligtvis mellan 60 och 90 minuter, beroende på storleken på din prostata och hur mycket vävnad som behöver avlägsnas.

Här är vad som händer under din TURP-procedur, steg för steg:

1. Du kommer att få anestesi för att säkerställa att du är helt bekväm under hela operationen
2. Din kirurg för in ett resektoskop genom din urinröret för att nå prostatan
3. Ett speciellt skärverktyg tar bort små bitar av prostatavävnad som blockerar urinflödet
4. De borttagna vävnadsbitarna spolas ut genom resektoskopet
5. Din kirurg kontrollerar noggrant efter eventuell blödning och förseglar blodkärlen vid behov
6. En kateter placeras i din urinblåsa för att hjälpa till med läkning och övervaka din återhämtning

Operationen utförs helt och hållet genom din naturliga urinöppning, så det finns inga yttre snitt eller stygn att oroa sig för. Din kirurg kommer endast att ta bort den inre delen av prostatan som orsakar blockeringen, och lämna det yttre skalet intakt för att upprätthålla normal funktion.

Hur man förbereder sig för sin TURP?

Att förbereda sig för TURP involverar flera viktiga steg som hjälper till att säkerställa att din operation går smidigt och minskar risken för komplikationer. Ditt vårdteam kommer att vägleda dig genom varje förberedelsesteg och svara på alla frågor du kan ha om processen.

Din läkare kommer troligen att be dig att sluta med vissa mediciner före operationen, särskilt de som påverkar blodets koagulation:

• Blodförtunnande läkemedel som warfarin, vanligtvis stoppas 3-5 dagar före operationen
• Aspirin och antiinflammatoriska läkemedel, vanligtvis avslutas 7-10 dagar innan
• Växtbaserade kosttillskott som kan påverka blödning, såsom ginkgo eller vitlök
• Vissa diabetesmediciner som kan behöva justeras

Du kommer också att behöva ordna så att någon kör dig hem efter ingreppet eftersom anestesi påverkar dina reflexer och omdöme i flera timmar. Planera att ha en ansvarig vuxen som stannar hos dig i minst de första 24 timmarna efter operationen för att hjälpa till med grundläggande behov och övervaka din återhämtning.

Kvällen före operationen måste du fasta i minst 8-12 timmar, vilket innebär ingen mat eller dryck efter midnatt eller den tid som anges av ditt kirurgiska team. Denna försiktighetsåtgärd förhindrar komplikationer från anestesi och säkerställer att din mage är tom under ingreppet.

Hur man läser dina TURP-resultat?

TURP-resultat mäts vanligtvis av hur mycket dina urinvägssymtom förbättras snarare än genom specifika numeriska värden som blodprover. Din läkare kommer att utvärdera dina framsteg med hjälp av symtomfrågeformulär och objektiva mätningar av ditt urinflöde och blåsans funktion.

De flesta män märker en betydande förbättring av sina urinvägssymtom inom de första veckorna efter TURP. Du bör förvänta dig att din urinblåsa blir starkare, din urinblåsa töms mer fullständigt och nattlig urinering minskar avsevärt.

Din urolog kommer att spåra flera viktiga indikatorer för att bedöma hur väl din TURP fungerade:

• Mätningar av urinflödeshastighet under uppföljningsbesök
• Residualvolym efter tömning (hur mycket urin som finns kvar i urinblåsan efter urinering)
• Poäng för symtomens svårighetsgrad med hjälp av standardiserade frågeformulär
• Förbättringar av livskvaliteten i sömn och dagliga aktiviteter
• Minskning av urinfrekvens, särskilt på natten

Vävnaden som avlägsnas under din TURP kommer att skickas till ett laboratorium för undersökning för att utesluta cancer, även om TURP främst utförs för godartade tillstånd. Din läkare kommer att diskutera dessa patologiska resultat med dig under ditt uppföljningsbesök.

Hur du optimerar din TURP-återhämtning?

TURP-återhämtning innebär att följa specifika riktlinjer som hjälper din prostata att läka ordentligt och minimera risken för komplikationer. De flesta män kan återgå till lätta aktiviteter inom några dagar, men fullständig läkning tar vanligtvis 4-6 veckor.

Under din initiala återhämtningsperiod kommer du att ha en kateter på plats i 1-3 dagar för att hjälpa din urinblåsa att dränera medan svullnaden minskar. Denna tillfälliga kateter förhindrar urinretention och gör det möjligt för din läkare att övervaka dina läkningsframsteg genom färgen och klarheten på din urin.

Här är de viktigaste återhämtningsriktlinjerna som hjälper till att säkerställa optimal läkning:

• Drick rikligt med vatten för att spola systemet och förhindra blodproppar
• Undvik tunga lyft, ansträngning eller ansträngande träning i 4-6 veckor
• Ta ordinerade smärtstillande läkemedel och antibiotika exakt enligt anvisningarna
• Undvik att köra bil tills din kateter är borttagen och du känner dig bekväm
• Avstå från sexuellt umgänge i 4-6 veckor för att möjliggöra fullständig läkning
• Ta inte blodförtunnande läkemedel om inte din läkare uttryckligen godkänt det

Det är helt normalt att se lite blod i urinen i flera dagar eller till och med veckor efter TURP, och detta minskar vanligtvis gradvis. Du bör dock kontakta din läkare omedelbart om du upplever kraftig blödning, oförmåga att urinera, svår smärta eller tecken på infektion som feber eller frossa.

Vilka är riskfaktorerna för TURP-komplikationer?

Även om TURP i allmänhet är säkert, kan vissa faktorer öka risken för komplikationer under eller efter ingreppet. Att förstå dessa riskfaktorer hjälper ditt medicinska team att vidta lämpliga försiktighetsåtgärder och hjälper dig att fatta ett välgrundat beslut om din behandling.

Åldersrelaterade faktorer spelar en viktig roll i TURP-resultat, eftersom äldre män kan ha ytterligare hälsotillstånd som påverkar läkning och återhämtning. Män över 80 år kan möta något högre risker, även om många äldre patienter fortfarande har utmärkta resultat med korrekt medicinsk hantering.

Flera medicinska tillstånd kan öka risken för TURP-komplikationer:

• Hjärt- och kärlsjukdomar eller oregelbundna hjärtslag som påverkar toleransen för anestesi
• Blodkoagulationsrubbningar som ökar blödningsrisken under operationen
• Diabetes som kan fördröja sårläkning och öka infektionsrisken
• Njursjukdom som påverkar hur din kropp bearbetar läkemedel och vätskor
• Tidigare prostataoperation som kan komplicera den aktuella proceduren
• Mycket stora prostata som kräver längre operationstider
• Aktiva urinvägsinfektioner som behöver behandlas före operationen

Din kirurg kommer noggrant att utvärdera din medicinska historia och aktuella hälsotillstånd för att minimera dessa risker. I vissa fall kan alternativa behandlingar rekommenderas om dina riskfaktorer gör TURP mindre lämplig för din specifika situation.

Vilka är de möjliga komplikationerna av TURP?

TURP-komplikationer är relativt ovanliga, och förekommer hos färre än 10 % av patienterna, men det är viktigt att förstå vad som kan hända så att du kan känna igen symtom och söka lämplig vård om det behövs. De flesta komplikationer är tillfälliga och läker ut med rätt behandling.

De vanligaste komplikationerna är i allmänhet milda och tillfälliga och påverkar din urin- eller sexualfunktion i veckor till månader efter operationen. Dessa problem förbättras ofta av sig själva när din kropp läker och anpassar sig till förändringarna.

Här är de potentiella komplikationerna du bör vara medveten om, listade från vanligast till minst vanlig:

• Retrograd ejakulation (sädesvätska går in i urinblåsan istället för ut), vilket påverkar 65-75 % av män
• Tillfällig urininkontinens eller svårighet att kontrollera urinflödet
• Urinvägsinfektioner som kan kräva antibiotikabehandling
• Tillfällig erektil dysfunktion som vanligtvis förbättras inom några månader
• Blod i urinen som kvarstår längre än förväntat
• Uretrastriktur (förträngning) som kan kräva ytterligare behandling
• Behov av ny operation om prostatavävnad växer tillbaka med tiden

Mer allvarliga men sällsynta komplikationer inkluderar TURP-syndrom, som uppstår när irrigationsvätska kommer in i blodomloppet och påverkar kroppens elektrolytbalans. Moderna kirurgiska tekniker och övervakning har gjort denna komplikation extremt sällsynt, och förekommer i mindre än 1 % av ingreppen.

Mycket sällan kan vissa män uppleva permanent inkontinens eller fullständig erektil dysfunktion, men dessa allvarliga komplikationer förekommer i mindre än 1-2 % av fallen. Din kirurg kommer att diskutera din individuella riskprofil baserat på din specifika hälsosituation och prostatas egenskaper.

När ska jag söka läkare efter TURP?

Du bör omedelbart kontakta din läkare om du upplever vissa varningssignaler som kan tyda på allvarliga komplikationer som kräver omedelbar medicinsk vård. Även om de flesta TURP-återhämtningar går smidigt, säkerställer vetskapen om när man ska söka hjälp att eventuella problem åtgärdas snabbt.

Akuta situationer som kräver omedelbar medicinsk vård inkluderar fullständig oförmåga att urinera, kraftig blödning som inte slutar, svår smärta som inte kontrolleras av ordinerade läkemedel eller tecken på allvarlig infektion. Dessa symtom, även om de är ovanliga, behöver brådskande utvärdering och behandling.

Kontakta din vårdgivare omedelbart om du upplever något av dessa oroande symtom:

• Oförmåga att urinera trots att katetern tagits bort
• Kraftig blödning med stora blodkoaguler som kvarstår
• Feber över 38,3°C med frossa eller skakningar
• Svår buk- eller bäckensmärta som förvärras med tiden
• Illamående, kräkningar eller förvirring som uppstår plötsligt
• Brännande känsla vid urinering som blir allt svårare
• Svullnad i benen, buken eller runt operationsområdet

För rutinmässig uppföljningsvård träffar du vanligtvis din urolog inom 1-2 veckor efter operationen, och sedan igen efter 6-8 veckor för att bedöma din läkningsprocess och förbättring av symtomen. Dessa besök är viktiga för att övervaka din återhämtning och ta itu med eventuella problem du kan ha.

Vanliga frågor om TURP

Q.1 Är TURP effektivt för att behandla förstorad prostata?

Ja, TURP är mycket effektivt för att behandla symtom på förstorad prostata, med en framgångsfrekvens på 85-90 % för att förbättra urinflödet och minska besvärande symtom. De flesta män upplever en betydande förbättring av sin förmåga att urinera, minskad nattlig urinering och bättre tömning av urinblåsan inom några veckor efter ingreppet.

Förbättringarna från TURP varar vanligtvis i många år, även om vissa män så småningom kan behöva ytterligare behandling om deras prostata fortsätter att växa med tiden. Studier visar att cirka 80-85 % av männen förblir nöjda med sina TURP-resultat även 10 år efter operationen.

Q.2 Orsakar TURP permanent erektil dysfunktion?

TURP orsakar sällan permanent erektil dysfunktion, med studier som visar att detta endast förekommer hos 5-10 % av männen. De flesta män som upplever tillfälliga erektionsproblem efter TURP ser förbättring inom 3-6 månader när svullnaden minskar och normalt blodflöde återgår till området.

Om du hade god erektil funktion före TURP är det troligt att du behåller den efteråt. Retrograd ejakulation (torr orgasm) är dock mycket vanligare och drabbar cirka 65-75 % av män permanent, även om detta inte påverkar sexuell njutning eller orgasmintensitet.

Q.3 Hur lång tid tar återhämtningen efter TURP?

Återhämtningen efter TURP tar vanligtvis 4-6 veckor för fullständig läkning, även om du troligen kommer att märka förbättringar i urinvägarna inom de första dagarna efter att katetern tagits bort. De flesta män kan återgå till lätta aktiviteter och kontorsarbete inom en vecka, men bör undvika tunga lyft eller ansträngande träning under hela återhämtningsperioden på 6 veckor.

Din kateter tas vanligtvis bort 1-3 dagar efter operationen, och du bör se en gradvis förbättring av dina urinvägssymtom under de följande veckorna. Fullständig återhämtning, inklusive lösning av eventuella tillfälliga biverkningar, kan ta upp till 3 månader i vissa fall.

Q.4 Kan prostataförstoring komma tillbaka efter TURP?

Prostatavävnad kan växa tillbaka efter TURP eftersom den yttre delen av prostatakörteln förblir intakt, men detta sker vanligtvis mycket långsamt under många år. Cirka 10-15 % av män kan behöva ytterligare behandling inom 10-15 år, även om detta varierar beroende på ålder, allmän hälsa och hur mycket vävnad som ursprungligen togs bort.

Om symtomen återkommer utvecklas de vanligtvis gradvis och kan ofta hanteras initialt med mediciner. Upprepad TURP eller alternativa procedurer kan utföras vid behov, även om behovet av ytterligare kirurgi är relativt ovanligt under det första decenniet efter den initiala behandlingen.

Q.5 Är TURP bättre än medicinering för förstorad prostata?

TURP är generellt sett effektivare än medicinering för måttliga till svåra symtom på prostataförstoring och ger snabbare och mer dramatiska förbättringar av urinflödet och symtomlindring. Medan mediciner kan hjälpa vid milda till måttliga symtom, blir de ofta mindre effektiva med tiden när prostatan fortsätter att växa.

Valet mellan TURP och medicinering beror dock på dina specifika symtom, din allmänna hälsa, livsstilsönskemål och vilja att acceptera potentiella biverkningar. Din urolog hjälper dig att väga fördelarna och riskerna med varje alternativ baserat på din individuella situation och behandlingsmål.