Vad är en ventrikulär assistansanordning? Syfte, procedur och resultat

En ventrikulär assistansanordning (VAD) är en mekanisk pump som hjälper ditt hjärta att cirkulera blod i hela kroppen när din hjärtmuskel blir för svag för att göra detta jobb effektivt på egen hand. Tänk på det som en stödjande partner för ditt hjärta, som kliver in för att säkerställa att dina organ får det syrerika blod de behöver för att fungera korrekt.

Denna livräddande teknik har hjälpt tusentals människor att leva ett fylligare, mer aktivt liv samtidigt som de hanterar svår hjärtsvikt. Oavsett om du utforskar behandlingsalternativ för dig själv eller en nära och kära, kan förståelsen för hur VAD:er fungerar hjälpa dig att känna dig mer säker på detta viktiga medicinska beslut.

Vad är en ventrikulär assistansanordning?

En ventrikulär assistansanordning är en batteridriven mekanisk pump som opereras in i eller utanför bröstet för att hjälpa till att pumpa blod från hjärtats nedre kamrar (ventriklar) till resten av kroppen. Enheten fungerar tillsammans med ditt naturliga hjärta, inte ersätter det helt.

De flesta VAD:er stöder vänster kammare, som är hjärtats huvudsakliga pumpkammare som ansvarar för att skicka syrerikt blod i hela kroppen. Dessa kallas vänster ventrikulära assistansanordningar (LVAD). Vissa personer kan behöva stöd för sin högra kammare (RVAD) eller båda sidor (BiVAD), beroende på deras specifika hjärttillstånd.

Enheten består av flera nyckelkomponenter som samverkar sömlöst. Du kommer att ha en liten pump, flexibla slangar som kallas kanyler som ansluts till ditt hjärta, en drivlina som går ut genom huden och en extern styrenhet med batterier som du kommer att bära eller ha med dig.

Varför görs en ventrikulär assistansanordning?

VAD rekommenderas när ditt hjärta blir allvarligt försvagat av hjärtsvikt och andra behandlingar inte har gett tillräcklig förbättring. Din läkare kan föreslå detta alternativ när mediciner, livsstilsförändringar och andra åtgärder inte längre kan hålla dina symtom hanterbara eller dina organ fungerande korrekt.

Enheten tjänar olika syften beroende på din individuella situation och långsiktiga behandlingsmål. Vissa personer använder en VAD som en bro till hjärttransplantation, vilket hjälper dem att hålla sig stabila och friska medan de väntar på att ett donatorhjärta ska bli tillgängligt. Denna väntetid kan ibland vara i månader eller till och med år.

Andra får en VAD som destinationsbehandling, vilket innebär att det blir en permanent behandling när en hjärttransplantation inte är lämplig på grund av ålder, andra hälsotillstånd eller personliga val. Många personer i denna situation upptäcker att de kan återgå till aktiviteter de tycker om och tillbringa kvalitetstid med familj och vänner.

Mindre vanligt kan VAD:er fungera som en bro till återhämtning för personer vars hjärtan kan läka med tiden och stöd. Denna metod används ibland efter hjärtattacker, vissa infektioner eller under återhämtning från hjärtkirurgi när läkare tror att hjärtmuskeln kan återfå en del av sin styrka.

Vad är proceduren för implantation av ventrikulär assistansanordning?

VAD-implantation är en stor hjärtoperation som vanligtvis tar 4 till 6 timmar och kräver noggrann planering och förberedelse. Du kommer att få generell anestesi och kopplas till en hjärt-lungmaskin som tar över din hjärt- och lungfunktion under ingreppet.

Din kirurg kommer att göra ett snitt ner i mitten av bröstet och noggrant ansluta enheten till ditt hjärta. Pumpen placeras vanligtvis i din övre buk, strax under diafragman, där den sitter bekvämt utan att störa dina dagliga rörelser.

Här är vad som händer under operationen, steg för steg:

1. Din kirurg öppnar ditt bröst och kan behöva separera ärrvävnad om du tidigare har genomgått hjärtkirurgi
2. Hjärt-lungmaskinen tar över pumpningen av blod medan din kirurg arbetar
3. Ett litet rör (inflödeskanul) sys in i din vänstra kammare för att dra blod in i enheten
4. Ett annat rör (utflödeskanul) ansluts till din aorta för att återföra blod till din cirkulation
5. Pumpen placeras i din buk och testas för att säkerställa korrekt funktion
6. Drivlinan tunnelopereras under din hud och går ut genom din buk
7. Ditt bröst stängs och du tas till intensivvårdsavdelningen för övervakning

Återhämtningen på sjukhuset tar vanligtvis 2 till 3 veckor, även om detta varierar beroende på din allmänna hälsa och hur snabbt du läker. Du kommer att arbeta nära ett specialiserat team som inkluderar hjärtkirurger, kardiologer, sjuksköterskor och andra specialister som förstår VAD-vård.

Hur förbereder man sig för en operation med en ventrikulär assistansanordning?

Att förbereda sig för en VAD-operation involverar både fysisk och känslomässig förberedelse, och ditt medicinska team kommer att vägleda dig genom varje steg för att hjälpa dig att känna dig så redo som möjligt. Du kommer att genomgå flera tester för att säkerställa att du är tillräckligt frisk för operation och att en VAD är rätt val för din situation.

Din förberedelse kommer troligen att inkludera blodprover, bilddiagnostiska undersökningar av ditt hjärta och andra organ samt konsultationer med olika specialister. Dessa möten hjälper ditt team att förstå din allmänna hälsa och planera det säkraste tillvägagångssättet för din operation.

Under veckorna före operationen, fokusera på att ta hand om dig själv med dessa viktiga steg:

• Ta alla ordinerade mediciner exakt som föreskrivet, särskilt hjärtmediciner
• Ät näringsrik mat för att ge din kropp styrka för läkning
• Få tillräckligt med vila och sömn när det är möjligt
• Var så aktiv som din läkare rekommenderar inom dina nuvarande begränsningar
• Undvik rökning och begränsa alkohol, eftersom dessa kan störa läkningen
• Utöva god tandhygien och åtgärda eventuella tandproblem
• Lär dig om VAD-vård och livsstilsförändringar du behöver göra

Tveka inte att ställa frågor eller uttrycka oro under dina pre-kirurgiska möten. Ditt team vill att du ska känna dig informerad och bekväm, och de är där för att stödja dig genom detta viktiga beslut och process.

Hur man läser dina resultat från en ventrikulär assistansanordning?

Efter att din VAD har implanterats kommer du att lära dig att övervaka flera viktiga mätningar som berättar för dig och ditt medicinska team hur väl enheten fungerar. Din VAD-kontroller visar information om pumpens hastighet, energiförbrukning och flöde, vilka är nyckelindikatorer på din enhets prestanda.

Pumpens hastighet, mätt i varv per minut (RPM), är vanligtvis inställd mellan 2 400 och 3 200 RPM, även om ditt specifika målintervall kommer att bestämmas av din läkare baserat på dina individuella behov. Denna hastighet kan justeras under uppföljningsbesök för att optimera ditt blodflöde och symptomlindring.

Energiförbrukningen visar hur mycket energi din enhet använder och ligger vanligtvis mellan 3 och 8 watt. Förändringar i energiförbrukningen kan ibland indikera problem som blodproppar eller förändringar i hur väl ditt hjärta arbetar tillsammans med enheten.

Flödesmätningar uppskattar hur mycket blod din VAD pumpar per minut, vanligtvis mellan 3 och 6 liter. Högre flöden betyder generellt bättre cirkulation till dina organ, medan lägre flöden kan tyda på behovet av justeringar.

Du kommer också att lära dig att känna igen larmljud och meddelanden som varnar dig för situationer som kräver uppmärksamhet. De flesta larm är relaterade till batteriproblem, anslutningsproblem eller tillfälliga förändringar som lätt kan åtgärdas, men ditt team kommer att lära dig när du ska söka omedelbar hjälp.

Hur hanterar man livet med din ventrikulära assistansanordning?

Att leva med en VAD kräver vissa justeringar av din dagliga rutin, men de flesta tycker att de kan återgå till många aktiviteter de tycker om när de har återhämtat sig från operationen. Nyckeln är att lära sig att införliva enhetsvård i ditt liv samtidigt som du är aktiv och engagerad med familj och vänner.

Din dagliga rutin kommer att inkludera att kontrollera din utrustning, hålla din drivlineplats ren och torr och hantera dina batterier för att säkerställa att din enhet aldrig förlorar ström. Du kommer att bära reservbatterier och lära dig att byta dem smidigt så att dina aktiviteter inte avbryts.

Att ta hand om din drivlineutgångsplats är avgörande för att förhindra infektioner, vilket är en av de allvarligaste komplikationerna. Du kommer att rengöra området dagligen med speciella förnödenheter och vara uppmärksam på tecken på rodnad, dränering eller ömhet som kan tyda på ett problem.

Här är de väsentliga dagliga hanteringsuppgifterna du kommer att bemästra:

• Kontrollera din kontrollskärm för normala avläsningar och eventuella larm
• Rengör din drivlineutgångsplats med steril teknik
• Byt och ladda batterier enligt ditt schema
• Ta ordinerade mediciner, särskilt blodförtunnande medel
• Övervaka din vikt och rapportera betydande förändringar
• Håll dig hydrerad och ät en hjärtvänlig kost
• Få tillräckligt med vila och hantera stress

De flesta personer med VAD kan gradvis återgå till arbete, resor och fritidsaktiviteter med korrekt planering och försiktighetsåtgärder. Ditt team hjälper dig att förstå vilka aktiviteter som är säkra och hur du anpassar andra för att tillgodose din enhet.

Vilka är riskfaktorerna för VAD-komplikationer?

Även om VAD:er är livräddande enheter, medför de, som alla större medicinska ingrepp, vissa risker som du bör förstå innan du fattar ditt beslut. Ditt medicinska team kommer att diskutera dessa risker ärligt med dig och förklara hur de arbetar för att minimera dem.

Infektion är en av de vanligaste komplikationerna, särskilt runt utgångsstället för drivlinan där kabeln går genom huden. Detta skapar en permanent öppning som kräver noggrann daglig vård för att förhindra att bakterier kommer in i kroppen.

Flera faktorer kan öka din risk för komplikationer, och att förstå dessa hjälper ditt team att ge bästa möjliga vård:

• Tidigare hjärtoperationer som skapar ärrvävnad
• Diabetes eller andra tillstånd som påverkar läkning
• Njur- eller leverproblem som påverkar din allmänna hälsa
• Dålig näring eller att vara kraftigt underviktig eller överviktig
• Aktiva infektioner någonstans i kroppen
• Svårigheter att följa komplexa medicineringsscheman
• Begränsat socialt stöd för att lära sig enhetens vård
• Svår lungsjukdom eller andra organproblem

Ditt team utvärderar noggrant dessa faktorer innan de rekommenderar en VAD för att säkerställa att du sannolikt kommer att dra nytta av enheten samtidigt som potentiella risker minimeras. De kommer att arbeta med dig för att optimera din hälsa före operationen när det är möjligt.

Vilka är de möjliga komplikationerna av ventrikulära assistansanordningar?

Att förstå potentiella komplikationer hjälper dig att fatta ett informerat beslut och veta vilka symtom du ska vara uppmärksam på efter att din VAD har implanterats. Även om komplikationer kan uppstå, lever många människor framgångsrikt med VAD:er i åratal med korrekt vård och övervakning.

De vanligaste komplikationerna inkluderar blödningar, blodproppar och infektioner, som alla kräver olika förebyggande strategier och behandlingar. Ditt medicinska team kommer att lära dig hur du känner igen tidiga tecken på dessa problem så att de kan åtgärdas snabbt.

Här är de komplikationer du bör vara medveten om, organiserade från vanligast till mindre frekventa:

• Infektioner i drivlinan runt utgångsstället, vilket orsakar rodnad, smärta eller vätskeutflöde
• Blödningsproblem på grund av blodförtunnande mediciner som krävs med VAD:er
• Blodproppar som kan bildas i enheten eller färdas till andra organ
• Högersvikt om din högra kammare inte kan hålla jämna steg med ökat blodflöde
• Stroke från blodproppar eller förändringar i blodflödesmönster
• Enhetsfel som kräver reparation eller utbyteskirurgi
• Njureproblem från förändringar i blodflöde eller mediciner
• Gastrointestinal blödning, vilket kan vara vanligare med vissa typer av VAD:er

Mindre vanliga men allvarliga komplikationer inkluderar enhetsfel, allvarliga infektioner som sprider sig i hela kroppen och komplikationer relaterade till blodförtunnande mediciner. Ditt team övervakar dig noga för dessa problem och har protokoll på plats för att åtgärda dem snabbt om de uppstår.

Kom ihåg att även om den här listan kan verka oroande, har ditt medicinska team omfattande erfarenhet av att hantera dessa komplikationer, och många kan förebyggas eller behandlas framgångsrikt när de upptäcks tidigt.

När ska jag träffa en läkare för VAD-relaterade problem?

Efter att ha fått din VAD kommer du att ha regelbundna uppföljningsbesök för att övervaka din enhet och din allmänna hälsa, men du bör också veta när du ska söka omedelbar medicinsk vård. Att lära sig att känna igen varningssignaler hjälper till att säkerställa att du får snabb vård när det behövs.

Du bör omedelbart kontakta ditt VAD-team om du upplever enhetslarm som inte löses med grundläggande felsökning, några tecken på infektion runt din drivlina eller symtom som kan indikera komplikationer som stroke eller hjärtproblem.

Sök omedelbar akutvård för dessa allvarliga varningssignaler:

• Kontinuerliga larm från enheten som inte slutar eller återställs
• Fullständigt enhetsfel eller strömavbrott
• Plötslig, svår bröstsmärta eller andningssvårigheter
• Tecken på stroke som plötslig svaghet, förvirring eller talproblem
• Svår blödning som inte slutar med tryck
• Hög feber med frossa eller att man mår mycket dåligt
• Drivlina som har dragits ut eller skadats
• Plötslig, svår yrsel eller svimning

Kontakta ditt VAD-team inom 24 timmar för dessa oroande men mindre brådskande symtom: vätskeutträde eller ökad rodnad runt din drivlineplats, viktökning på mer än 1,5 kg på en dag, ihållande illamående eller kräkningar, eller eventuella nya symtom som oroar dig.

Tveka inte att ringa med frågor eller funderingar, särskilt under dina första månader med enheten. Ditt team föredrar att höra från dig om något mindre än att du väntar för länge med att åtgärda ett potentiellt allvarligt problem.

Vanliga frågor om ventrikulära assistansanordningar

Q.1 Är en ventrikulär assistansanordning bra för hjärtsvikt i slutstadiet?

Ja, VAD:er kan vara utmärkta behandlingsalternativ för personer med hjärtsvikt i slutstadiet som inte har förbättrats med mediciner och andra behandlingar. Dessa enheter kan avsevärt förbättra livskvaliteten, öka överlevnaden och hjälpa dig att återgå till aktiviteter du tycker om.

För många personer med avancerad hjärtsvikt ger en VAD det cirkulationsstöd som behövs för att hålla organen i funktion samtidigt som symtom som andnöd och trötthet minskas. Studier visar att personer med VAD:er ofta upplever förbättrad träningskapacitet och övergripande välbefinnande jämfört med enbart medicinsk behandling.

Q.2 Innebär en VAD att jag inte kan resa eller vara aktiv?

De flesta med VAD kan resa och vara aktiva när de har läkt från operationen och lärt sig att hantera sin enhet på rätt sätt. Du behöver planera i förväg och ta med extra utrustning, men många VAD-mottagare reser både inrikes och utrikes.

Aktiviteter som att gå, simma under vissa omständigheter och många fritidsaktiviteter är ofta möjliga med lämpliga försiktighetsåtgärder. Ditt team hjälper dig att förstå vilka aktiviteter som är säkra och hur du kan modifiera andra för att anpassa dig till din enhet samtidigt som du förblir aktiv och engagerad.

Q.3 Hur länge kan jag leva med en ventrikulär assistansanordning?

Många människor lever i åratal med sina VAD:er, och överlevnadsgraden fortsätter att förbättras i takt med att tekniken utvecklas. Vissa människor har levt i mer än ett decennium med sina enheter och upprätthållit en god livskvalitet under hela tiden.

Din individuella prognos beror på många faktorer, inklusive din allmänna hälsa, hur väl du tar hand om din enhet och om du utvecklar komplikationer. Ditt medicinska team kan ge dig mer specifik information baserat på din specifika situation och hälsostatus.

Q.4 Kommer jag att kunna känna att VAD:en arbetar inuti min kropp?

De flesta anpassar sig till sin VAD inom några veckor och märker inte att den arbetar under dagliga aktiviteter. Du kan initialt känna en viss vibration eller höra ett tyst surrande ljud, men dessa förnimmelser brukar bli mindre märkbara med tiden.

Enheten är utformad för att fungera smidigt och kontinuerligt, så du bör inte känna dig obekväm med pumpande eller skakiga rörelser. Vissa tycker att den milda vibrationen är betryggande eftersom den låter dem veta att deras enhet fungerar som den ska.

Q.5 Kan en VAD någonsin tas bort om mitt hjärta återhämtar sig?

I sällsynta fall där hjärtfunktionen förbättras avsevärt kan VAD:er ibland tas bort, även om detta endast händer hos en liten andel patienter. Denna möjlighet är mer sannolik hos personer som utvecklat hjärtsvikt från tillstånd som potentiellt kan läka, såsom vissa infektioner eller nyligen inträffade hjärtattacker.

Ditt medicinska team övervakar din hjärtfunktion regelbundet och kommer att diskutera möjligheten att ta bort enheten om ditt hjärta visar en betydande återhämtning. De flesta som får VAD:er kommer dock att behöva dem långsiktigt, antingen som en brygga till transplantation eller som permanent terapi.