Jinsi ya Kustahiki Medicaid Mnamo 2026: Mipaka ya Mapato na Mwongozo wa Maombi

Jinsi unavyostahiki Medicaid inategemea sana jimbo lako. Katika majimbo 40 pamoja na Washington D.C. ambayo yamepanua Medicaid chini ya Sheria ya Utunzaji wa Afya nafuu, watu wazima walio chini ya miaka 65 wanastahiki ikiwa mapato ya kaya yao ni sawa au chini ya 138% ya Kiwango cha Umasikini cha Shirikisho. Kwa mwaka 2026, hiyo ni takriban $22,025 kwa mwaka kwa mtu mmoja au $45,540 kwa familia ya wanne. Katika majimbo 10 yasiyo ya upanuzi (Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Mississippi, South Carolina, Tennessee, Texas, Wisconsin, Wyoming), kustahiki ni kali zaidi. Sheria ya bajeti ya shirikisho ya 2025 pia inaongeza mahitaji ya kazi kuanzia Mei 2026 kwa baadhi ya majimbo, huku Ofisi ya Bajeti ya Bunge ikikadiria watu hadi milioni 5.3 wanaweza kupoteza huduma kufikia 2034. Kulingana na Medicaid.gov, takriban Wamarekani milioni 80 wamejiandikisha kwa sasa katika Medicaid au CHIP.

Mwongozo huu unaelezea jinsi ya kustahiki Medicaid mnamo 2026, ikijumuisha mipaka ya mapato kwa kategoria, sheria za mali, tofauti kati ya majimbo ya upanuzi na yasiyo ya upanuzi, na jinsi ya kutuma maombi. Habari inatoka kwa Medicaid.gov, CMS, na programu za Medicaid za majimbo.

Mipaka ya mapato ya Medicaid ya 2026

Medicaid hutumia mfumo tofauti wa kustahiki mapato kulingana na kategoria inayokuhusu:

Medicaid ya MAGI (Mapato Maboresho ya Jumla ya Kurekebishwa). Hutumika kwa watu wazima, watoto, wanawake wajawazito, wazazi, na watu wazima walio na upanuzi wa ACA. Hakuna tathmini ya mali inayotumika kwa Medicaid ya MAGI. Mapato huhesabiwa kama asilimia ya Kiwango cha Umasikini cha Shirikisho.

Katika majimbo ya upanuzi wa Medicaid (majimbo 40 + DC), kikomo kwa watu wazima ni 138% FPL:

• Mtu mzima mmoja: $22,025/mwaka ($1,835/mwezi)

• Wawili: $29,720/mwaka ($2,477/mwezi)

• Familia ya watatu: $37,440/mwaka ($3,120/mwezi)

• Familia ya wanne: $45,540/mwaka ($3,795/mwezi)

Medicaid isiyo ya MAGI. Hutumika kwa wazee (65+), watu wenye ulemavu, na waombaji wa huduma za muda mrefu. Inajumuisha mipaka ya mapato NA tathmini za mali:

• Kikomo cha mapato cha Medicaid cha huduma za muda mrefu (2026): $2,982/mwezi mtu mmoja, $5,964/mwezi mwenzi

• Kiwango cha Faida cha Shirikisho (FBR) 2026: $994 mtu mmoja, $1,491 mwenzi

• Kikomo cha mali (majimbo mengi): $2,000 mtu mmoja

• Ruhusa ya Mali ya Mwenzi wa Jamii: hadi $162,660

Tofauti maalum za majimbo. Baadhi ya majimbo huruhusu Medicaid ya MAGI zaidi ya 138% (Connecticut, DC, Maine, Maryland, Massachusetts), wakati wengine wanazuia kwa asilimia ndogo zaidi. Mipaka ya mali katika Medicaid isiyo ya MAGI hutofautiana: Connecticut, Delaware, Louisiana, Maine, Mississippi, Vermont, na wengine hawana mipaka ya mali. California ina mipaka ya juu zaidi ya mali ($130,000 mtu mmoja / $195,000 mwenzi kwa 2026).

Kwa habari maalum za Medicaid za majimbo, angalia mwongozo wetu wa Medicaid Illinois na (inayokuja) makala maalum za majimbo kwa California, Pennsylvania, Michigan, na North Carolina.

Upanuzi wa Medicaid dhidi ya majimbo yasiyo ya upanuzi

Mahali unapoishi huamua ikiwa unastahiki kulingana na mapato pekee au unakabiliwa na sheria kali zaidi:

Majimbo ya upanuzi (majimbo 40 + DC): Alaska, Arizona, Arkansas, California, Colorado, Connecticut, Delaware, DC, Hawaii, Idaho, Illinois, Indiana, Iowa, Kentucky, Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Missouri, Montana, Nebraska, Nevada, New Hampshire, New Jersey, New Mexico, New York, North Carolina (tangu Desemba 2023), North Dakota, Ohio, Oklahoma, Oregon, Pennsylvania, Rhode Island, South Dakota, Utah, Vermont, Virginia, Washington, West Virginia.

Katika majimbo ya upanuzi:

• Watu wazima wanastahiki kulingana na mapato pekee (138% FPL)

• Hakuna tathmini ya mali kwa Medicaid ya MAGI

• Watu wazima bila watoto wanastahiki bila kujali hali ya familia

• Mchakato wa maombi moja kupitia shirika la Medicaid la jimbo

Majimbo yasiyo ya upanuzi (10): Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Mississippi, South Carolina, Tennessee, Texas, Wisconsin, Wyoming.

Katika majimbo yasiyo ya upanuzi:

• Watu wazima kwa kawaida wanahitaji kuwa wazazi, wazee, au wenye ulemavu ili kustahiki

• Texas inawazuia wazazi kwa takriban 17% FPL (~$273/mwezi kwa familia ya watatu)

• Alabama inawazuia wazazi kwa takriban 18% FPL

• Watu wazima bila watoto kwa ujumla hawastahiki bila kujali mapato

Kifungu cha huduma. Takriban watu wazima milioni 1.4 wasio na bima katika majimbo yasiyo ya upanuzi hupata mapato mengi kwa ajili ya Medicaid katika jimbo lao lakini kidogo sana (chini ya 100% FPL) kwa mikopo ya kodi ya malipo ya Soko la ACA. Takriban 97% ya wakaazi hawa walioathiriwa wanaishi katika majimbo ya Kusini, huku Texas pekee ikichukua 42% ya kifungu kizima cha huduma.

Kwa maelezo ya upanuzi wa Medicaid na jinsi mifumo ya Medicare dhidi ya Medicaid inavyohusiana, angalia miongozo yetu mikuu.

Medicaid inafunika nini

Medicaid inafunika huduma mbalimbali za afya. Faida maalum hutofautiana kwa kila jimbo lakini huduma zilizoamriwa na shirikisho ni pamoja na:

• Huduma za hospitalini na za nje

• Huduma za daktari

• Huduma za maabara na X-ray

• Huduma za Kituo cha Afya Kilichohitimu kwa Shirikisho

• Huduma za upangaji familia

• Huduma za mkunga

• Huduma za watoto wachanga

• Huduma za wanawake wajawazito

• Huduma za makazi kwa watu wazima

• Huduma za nyumbani

• Huduma za muda mrefu

• Usafiri wa matibabu wa dharura

Faida za hiari zinazotofautiana kwa kila jimbo ni pamoja na huduma za meno, dawa, miwani, huduma za afya ya akili, tiba ya mwili, huduma za kulea wagonjwa mahututi, meno bandia, na huduma mbalimbali za ukarabati.

Kwa maelezo maalum ya huduma, angalia miongozo yetu juu ya huduma za meno za Medicaid kwa watu wazima, madaktari wa meno wanaokubali Medicaid, na madaktari wa macho wanaokubali Medicaid.

Jinsi ya kuomba Medicaid

Unaweza kuomba Medicaid wakati wowote wa mwaka. Hakuna kipindi cha usajili wazi. Mchakato wa maombi wa hatua tano:

Hatua ya 1: Thibitisha kuwa wewe uko katika kategoria ya kustahiki. Watu wazima wengi katika majimbo ya upanuzi wanastahiki kulingana na mapato pekee. Wakaazi wa majimbo yasiyo ya upanuzi wanahitaji kuwa wazazi wa watoto wanaotegemewa, wajawazito, wazee, au wenye ulemavu.

Hatua ya 2: Kusanya nyaraka zako. Zinahitajika kwa maombi mengi:

• Kadi za Hifadhi ya Jamii kwa wanachama wote wa kaya

• Kitambulisho cha picha au leseni ya udereva

• Uthibitisho wa mapato (stahili za malipo za hivi karibuni, marejesho ya kodi, barua ya faida ya Hifadhi ya Jamii)

• Uthibitisho wa makazi (bill ya huduma, upangaji)

• Uthibitisho wa uraia au hadhi ya uhamiaji

• Kwa wanawake wajawazito: uthibitisho wa matibabu wa ujauzito

• Kwa kategoria zisizo za MAGI: taarifa za benki, hati za mali

Hatua ya 3: Chagua jinsi ya kuomba. Chaguo hutofautiana kwa kila jimbo lakini kwa kawaida hujumuisha:

• Mtandaoni kupitia lango la Medicaid la jimbo lako

• Mtandaoni kupitia HealthCare.gov (kwa majimbo yanayotumia soko la shirikisho)

• Kwa simu na shirika la Medicaid la jimbo lako

• Kwa barua na fomu ya karatasi

• Ana kwa ana katika ofisi ya Medicaid ya ndani au kituo cha afya cha jamii

Hatua ya 4: Wasilisha ombi lako na ujibu maombi. Majimbo mengi huchakata maombi ndani ya siku 30-45. Maombi yanayotokana na ulemavu yanaweza kuchukua hadi siku 90. Jibu haraka kwa maombi yoyote ya hati ili kuepusha ucheleweshaji.

Hatua ya 5: Pokea uamuzi wako wa kustahiki. Ikiwa utakubaliwa, utapokea taarifa kwa barua yenye tarehe ya kuanza na ID ya Medicaid. Unaweza kuandikishwa katika mpango wa usimamizi wa huduma kiotomatiki ikiwa jimbo lako linatumia moja.

Ukikataliwa, una haki za rufaa. Kwa ujumla, unaweza kuomba kusikilizwa ndani ya siku 30-90 za kukataliwa kulingana na jimbo lako.

Mahitaji ya kazi ya Medicaid ya 2026

Sheria ya bajeti ya shirikisho ya 2025 (iliyotiwa saini Julai 4, 2025) inaongeza mahitaji ya kazi ya Medicaid kwa watu wazima walio na upanuzi ambayo yataanza kutumika mnamo 2026:

• Nebraska: Kuanzia Mei 2026, watu wazima walio na upanuzi lazima wathibitishe saa 80 kwa mwezi za shughuli zinazostahiki

• Montana: Kuanzia Julai 2026, mahitaji sawa ya saa 80

Shughuli zinazostahiki ni pamoja na ajira, mafunzo ya kazi, kujitolea, elimu, au utunzaji. Vighairi kwa kawaida hutumika kwa:

• Wanawake wajawazito

• Watu wenye ulemavu

• Walezi wa watoto wadogo

• Wanafunzi waliojiandikisha angalau nusu-wakati

• Watu wanaopata matibabu ya shida ya matumizi ya dawa

Mwongozo wa mwisho wa shirikisho kuhusu vighairi unatarajiwa kutoka kwa CMS ifikapo Juni 2026. Ofisi ya Bajeti ya Bunge inakadiria watu milioni 5.3 wanaweza kupoteza huduma ya Medicaid kutoka kwa mahitaji ya kazi pekee kufikia 2034.

Maswali Yanayoulizwa Mara Kwa Mara

Je, ni kikomo gani cha mapato kustahiki Medicaid mnamo 2026?

Kwa watu wazima wengi katika majimbo ya upanuzi wa Medicaid, kikomo ni 138% ya Kiwango cha Umasikini cha Shirikisho: $22,025/mwaka kwa mtu mmoja au $45,540 kwa familia ya wanne mnamo 2026. Medicaid ya huduma za muda mrefu hutumia kiwango tofauti cha mapato cha $2,982/mwezi kwa waombaji mmoja. Majimbo yasiyo ya upanuzi yana mipaka mikali zaidi, kwa kawaida 17-50% FPL kwa wazazi.

Je, ninaweza kupata Medicaid ikiwa ninafanya kazi?

Ndiyo. Watu wazima wengi wanaofanya kazi wanastahiki Medicaid katika majimbo ya upanuzi kwa sababu kikomo cha mapato (138% FPL) ni juu zaidi kuliko kiwango cha chini cha mshahara cha shirikisho. Mtu mmoja anayepata hadi takriban $22,025/mwaka anastahiki. Baadhi ya majimbo yana mipaka ya juu zaidi. Mahitaji ya kazi ya 2026 huko Nebraska na Montana yanawaathiri tu wale watu wazima wanaostahiki tayari kulingana na mapato, sio waombaji wapya.

Je, nina haja ya kuwa raia wa Marekani ili kustahiki Medicaid?

Unahitaji kuwa raia wa Marekani, mkazi wa kudumu wa kisheria, au kuwa na hadhi nyingine ya uhamiaji inayostahiki. Wahamiaji wengi walio halali wanahitajika kusubiri miaka 5 baada ya kuingia kabla ya kustahiki Medicaid, ingawa wanawake wajawazito, watoto, na wakimbizi wameondolewa kwenye kipindi hiki cha kusubiri. Baadhi ya majimbo (NY, CA, IL, OR) hutoa huduma inayofadhiliwa na jimbo kwa wasio raia bila kujali hadhi ya uhamiaji.

Inachukua muda gani kuidhinishwa kwa Medicaid?

Majimbo mengi huchakata maombi ya Medicaid ya MAGI ndani ya siku 30-45. Maombi yanayotokana na ulemavu yanaweza kuchukua hadi siku 90. Wanawake wajawazito mara nyingi wanastahiki idhinisho la kudhania ndani ya siku. Ikiwa utakubaliwa, huduma yako kwa kawaida huanza siku ya kwanza ya mwezi uliowasilisha maombi (au mwezi uliopita, kulingana na sheria za huduma ya nyuma katika jimbo lako).

Je, Medicaid ina tathmini ya mali?

Medicaid ya MAGI (watu wazima wengi, watoto, na wanawake wajawazito) haina tathmini ya mali. Medicaid isiyo ya MAGI (wazee, wenye ulemavu, huduma za muda mrefu) inajumuisha tathmini za mali, kwa kawaida dola 2,000 kwa waombaji mmoja. Nyumba yako ya msingi (hadi usawa wa $1,071,000 katika majimbo mengi), gari moja, bidhaa za nyumbani, na gharama za mazishi kwa kawaida hutengwa kutoka kwa mahesabu ya mali.

Je, ninaweza kuwa na Medicaid na Medicare kwa wakati mmoja?

Ndiyo. Ukistahiki zote mbili, wewe ni "mara mbili unastahiki." Medicaid inafunika kile ambacho Medicare haifuniki (malipo, ada ya kujikimu, ada za ushiriki, huduma za muda mrefu). Wafaidika walio na mara mbili wanastahiki kiotomatiki kwa Medicare Extra Help na Programu za Akiba za Medicare. Kwa zaidi juu ya mchanganyiko huu, angalia mwongozo wetu wa Medicare dhidi ya Medicaid.

Jambo la msingi

Jinsi ya kustahiki Medicaid mnamo 2026 inategemea zaidi mahali unapoishi. Katika majimbo 40 ya upanuzi pamoja na DC, watu wazima wanastahiki na mapato sawa au chini ya 138% FPL ($22,025/mwaka mtu mmoja, $45,540 familia ya wanne). Katika majimbo 10 yasiyo ya upanuzi (AL, FL, GA, KS, MS, SC, TN, TX, WI, WY), kustahiki ni kali zaidi, mara nyingi ikihitaji hadhi ya mzazi au ulemavu. Hakuna kipindi cha usajili wazi; unaweza kuomba wakati wowote. Majimbo mengi huchakata maombi katika siku 30-45. Mahitaji ya kazi ya sheria ya bajeti ya shirikisho ya 2025 yataanza kutumika mnamo 2026 huko Nebraska na Montana, na majimbo zaidi yanayofuata. Kwa habari kamili ya Medicaid, angalia miongozo yetu ya Medicaid, Medicaid Illinois, na Medicare dhidi ya Medicaid.