Medicare Italipa Huduma ya Hospice kwa Muda Gani? Mwongozo Kamili

Medicare italipa huduma ya hospice kwa muda gani? Hakuna kikomo cha muda cha kibinafsi kwa faida ya hospice ya Medicare.

Maandishi haya yanaelezea jinsi vipindi vya faida ya Medicare hospice vinavyofanya kazi, wakati recertification inatokea, nini kinatokea ikiwa hali yako inaboreka, na familia zinahitaji kujua nini kuhusu ratiba. Habari inatoka kwa CMS, Medicare.gov, na Shirika la Kitaifa la Hospice na Utunzaji wa Kibali.

Muundo wa kipindi cha faida cha siku 90/90/60

Faida ya hospice ya Medicare imegawanywa katika vipindi maalum vya muda:

• Kipindi cha kwanza cha faida: siku 90

• Kipindi cha pili cha faida: siku 90

• Kipindi cha tatu cha faida na zaidi: vipindi visivyo na kikomo vya siku 60

Hakuna idadi ya juu zaidi ya vipindi vya faida. Muda mrefu kama mkurugenzi wa matibabu wa hospice anathibitisha tena mwanzoni mwa kila kipindi kipya kuwa bado una ugonjwa mbaya, faida inaendelea bila usumbufu.

Uelewa mbaya wa kawaida: utabiri wa "miezi 6 au chini ya hapo" unaohitajika kwa uthibitisho wa awali hautamaanisha kuwa Medicare itaacha kulipa baada ya miezi 6. Lugha hiyo inaelezea kigezo cha matibabu kwa uthibitisho, sio muda wa huduma. Wagonjwa wengine wanaishi kwa muda mrefu kuliko ilivyokadiriwa, na muda mrefu kama daktari wa hospice anaendelea kuthibitisha hali yao mbaya, hospice inaendelea.

Kulingana na data ya Medicare, urefu wa wastani wa kukaa katika hospice ni karibu siku 18. Karibu 30% ya wagonjwa wa hospice hupokea huduma kwa siku 7 au chini ya hapo. Takriban 10% hupokea hospice kwa miezi 6 au zaidi. Tofauti hiyo inaonyesha kutabirika kwa njia za magonjwa mabaya badala ya nia ya Medicare kulipia hospice kwa muda mrefu.

Uthibitishaji tena: jinsi Medicare inavyothibitisha kustahiki kuendelea

Mwanzoni mwa kila kipindi cha faida, mkurugenzi wa matibabu wa hospice au daktari wa hospice lazima athibitishwe tena kuwa bado una ugonjwa mbaya (matarajio ya maisha ya miezi 6 au chini ya hapo ikiwa ugonjwa utafuata kozi yake ya kawaida).

Kwa kipindi cha tatu cha faida na vipindi vyote vinavyofuata, mkutano wa ana kwa ana na daktari wa hospice au mkunga unahitajika si zaidi ya siku 30 kabla ya kuanza kwa kila kipindi cha faida. Mahitaji haya ya ana kwa ana yaliongezwa na Sheria ya Uwezo wa Kufikia Mfumo wa Afya (Affordable Care Act) mnamo 2011 ili kuhakikisha kustahiki kwa hospice kunaendelea kuthibitishwa kwa kliniki, sio tu kwa msingi wa karatasi.

Mchakato wa uthibitishaji tena ni kiutawala kwa upande wa hospice. Wagonjwa na familia kwa kawaida hawapati uthibitishaji tena kama tukio rasmi. Muuguzi wa hospice au mfanyakazi wa kijamii htembelea mara kwa mara hata hivyo, na nyaraka za uthibitishaji tena hufanyika nyuma ya pazia.

Kinachopatikana na wagonjwa na familia:

• Mtiririko unaoendelea wa huduma bila usumbufu

• Timu ya hospice inaendelea na huduma zote

• Faraja na hadhi huendelea kuwa lengo

• Mpango wa huduma hurekebishwa hali inavyoendelea

Kwa maelezo zaidi juu ya kile Medicare hospice inafunika (faida kamili), angalia mwongozo wetu wa je, Medicare inafunika hospice.

Je, ikiwa hali yako inaboreka?

Idadi kubwa ya wagonjwa wa hospice huboreshwa vya kutosha hivi kwamba hawakidhi tena vigezo vya kustahiki hospice. Hii wakati mwingine hufanyika kwa sababu usimamizi bora wa dalili na kupunguza mafadhaiko huruhusu mwili kutulia, haswa na magonjwa sugu kama kushindwa kwa moyo kwa hali ya juu au COPD ya mwisho.

Ikiwa mkurugenzi wa matibabu wa hospice ataamua kuwa hauendelei kukidhi vigezo vya ugonjwa mbaya, timu ya hospice itakufukuza kazi na mpango wa "kufukuzwa kazi kwa uhai". Hii sio kikwazo. Ni ishara kwamba hali ya sasa ya kliniki inaonekana tofauti na ilivyotarajiwa.

Mchakato wa kufukuzwa kazi kwa uhai:

• Hospice hutoa notisi iliyoandikwa ikielezea kwa nini kustahiki hakutumiki tena

• Unarudi kwa huduma ya kawaida ya Medicare kwa magonjwa mabaya na yasiyohusiana

• Unaweza kujiandikisha tena katika hospice baadaye ikiwa hali yako itashuka tena

• Hupotezi faida yoyote ya hospice ya baadaye kwa kufukuzwa kazi

Takriban 17% ya wagonjwa wa hospice wa Medicare hufukuzwa kazi kwa uhai kila mwaka, kulingana na data ya CMS. Sababu za kawaida ni pamoja na utulivu wa hali (zaidi ya kawaida), uamuzi wa mgonjwa wa kutafuta matibabu ya tiba, uhamisho kwa eneo lisilo la hospice, au uamuzi wa kutokustahiki wakati wa uthibitishaji tena.

Uondoaji wa hiari: kusimamisha hospice kwa masharti yako

Wagonjwa wanaweza kuondoa uchaguzi wa hospice wakati wowote, kwa sababu yoyote. Kuondoa hospice kunakurejesha mara moja kwa huduma ya kawaida ya Medicare, pamoja na uwezo wa kutafuta matibabu ya tiba kwa ugonjwa mbaya.

Sababu za kawaida za uondoaji wa hiari:

• Mgonjwa anataka kujaribu njia mpya ya matibabu ambayo imepatikana

• Familia au mgonjwa hubadilisha mawazo kuhusu mbinu ya hospice

• Mgonjwa anataka kujaribu huduma inayolenga tiba

• Uhamisho kwa eneo ambalo haliendani na hospice (nadra)

Ili kuondoa, saini taarifa ya uondoaji na shirika lako la hospice. Uhamisho wa huduma ni wa haraka. Siku unayoondoa ndiyo siku ya mwisho ya kipindi chako cha faida cha sasa. Siku zilizotumika huhesabiwa dhidi ya faida yako ya jumla (kwa hivyo ikiwa unaondoa siku ya 30 ya kipindi cha kwanza cha faida, umetumika siku 30 kati ya 90 kutoka kipindi hicho).

Unaweza kuchagua tena hospice baadaye. Uchaguzi tena unaanza kipindi kipya cha faida kinachofaa hali yako wakati huo.

Kubadilisha watoa huduma wa hospice

Una haki ya kubadilisha watoa huduma wa hospice mara moja katika kila kipindi cha faida. Hii wakati mwingine huitwa "uhamisho" badala ya uondoaji. Tofauti na uondoaji, uhamisho haurudishi kidhibiti chako cha kipindi cha faida.

Sababu za familia kubadilisha watoa huduma wa hospice:

• Kutoridhishwa na ubora wa huduma au mawasiliano

• Kuhama kwa eneo jipya linalohudumiwa na shirika tofauti

• Mahitaji maalum ya kliniki ambayo shirika la sasa haliwezi kukidhi

• Mapendeleo ya kidini au kitamaduni kwa hospice yenye msingi wa kidini

Ili kuhamisha, saini taarifa ya uhamisho na hospice mpya. Hospice ya sasa inajulishwa na hospice mpya huchukua. Hakuna pengo katika huduma.

Kikomo cha jumla cha hospice (na kwa nini hakiathiri wewe)

Unaweza kusikia marejeleo ya "kikomo cha hospice." Neno hili linatumika kwa watoa huduma wa hospice, sio kwa wagonjwa binafsi. Medicare inaweka kikomo cha jumla cha malipo ya kila mwaka kwa kila shirika la hospice kulingana na fomula ambayo inazuia ni kiasi gani Medicare italipa kwa shirika moja ikilinganishwa na idadi ya wagonjwa wanaowahudumia.

Kikomo hiki huathiri jinsi mashirika ya hospice yanavyolipwa lakini haizuii huduma kwa mgonjwa yeyote binafsi anayekidhi vigezo vya hospice. Ustahiki wako unategemea hali yako ya kliniki, sio malipo ya jumla ya Medicare ya mtoa huduma wako wa hospice.

Kwa mwaka 2026, viwango vya malipo ya hospice vimeongezeka kwa 2.6%, vikitoa dola milioni 750 za ziada katika ufadhili wa hospice kote nchini. Mahesabu ya kikomo cha jumla hurekebishwa ipasavyo.

Ratiba ya Medicare hospice: nini cha kutarajia kwa hatua

Kwa familia zinazokaribia kuchagua hospice, hapa kuna ratiba ya vitendo:

Awamu ya kabla ya uchaguzi: Mazungumzo na daktari mkuu na familia kuhusu rufaa ya hospice. Shirika la hospice kwa kawaida hutoa ushauri wa bure wa habari bila wajibu. Awamu hii haina kikomo cha muda.

Uchaguzi: Mgonjwa au mwakilishi anasaini Taarifa ya Uchaguzi wa Hospice. Huduma huanza mara moja. Hospice inawasilisha Taarifa ya Uchaguzi kwa Medicare ndani ya siku 5 za kalenda.

Siku 90 za kwanza: Huduma za kawaida za hospice. Timu ya hospice huweka uhusiano wa kawaida na familia. Mgonjwa mara nyingi hupata uboreshaji katika udhibiti wa faraja na maumivu.

Siku ya 90: Uthibitishaji tena kwa kipindi cha pili cha faida. Daktari wa hospice anathibitisha tena. Familia kwa kawaida haipati hii kama tukio tofauti.

Siku ya 180: Mkutano wa ana kwa ana unahitajika kwa kipindi cha tatu cha faida. Daktari wa hospice au mkunga humtembelea mgonjwa ndani ya siku 30 kabla ya siku ya 180. Uthibitishaji tena unakamilika.

Siku ya 240, 300, 360, nk.: Mikutano ya ana kwa ana kila siku 60. Uendelezaji wa huduma ya kawaida.

Mwisho wa maisha: Huduma huongezeka katika siku za mwisho (Ongezeko la Kiuongozi cha Huduma hutoa malipo ya ziada ya Medicare kwa siku 7 za mwisho). Msaada wa msiba unaendelea kwa familia hadi miezi 13 baada ya kifo.

Kwa muktadha mpana zaidi juu ya huduma ya hospice ya Medicare, angalia je, Medicare inafunika hospice na je, Medicare inafunika huduma ya afya ya nyumbani.

Maswali Yanayoulizwa Mara Kwa Mara

Je, kuna kikomo cha miezi 6 kwa hospice ya Medicare?

Hapana. "Miezi 6 au chini ya hapo" inarejelea utabiri unaohitajika kwa uthibitisho wa awali wa hospice, sio muda wa juu zaidi wa kukaa. Muda mrefu kama mkurugenzi wa matibabu wa hospice anathibitisha tena kuwa bado una ugonjwa mbaya katika kila kipindi cha faida, huduma inaendelea bila kikomo. Baadhi ya wagonjwa hupokea hospice kwa zaidi ya mwaka.

Nini hufanyika ikiwa niko katika hospice kwa zaidi ya miezi 6?

Huduma inaendelea bila usumbufu mradi tu uthibitisho unafanya tena unathibitisha kustahiki kuendelea. Baada ya siku ya 180 (mwanzo wa kipindi cha tatu cha faida), daktari wa hospice au mkunga lazima afanye mkutano wa ana kwa ana ndani ya siku 30 kabla ya kila kipindi cha faida kinachofuata ili kuthibitisha kustahiki kuendelea. Huduma ya hospice yenyewe inaendelea kwa ufanisi.

Je, Medicare inaweza kuacha kulipa kwa hospice katikati ya kukaa?

Medicare haiachi hospice kiholela. Huduma inaweza kuisha ikiwa: (1) mkurugenzi wa matibabu wa hospice aniamua kuwa hauendelei kukidhi vigezo vya ugonjwa mbaya wakati wa uthibitishaji tena (kufukuzwa kazi kwa uhai), (2) unaondoa kwa hiari uchaguzi wa hospice, au (3) unahamia kwa mtoa huduma asiye wa hospice kwa ugonjwa mbaya. Katika hali zote, huduma yako ya kawaida ya Medicare inaanza tena mara moja. Unaweza kuchagua tena hospice baadaye ikiwa hali yako itashuka.

Ni mara ngapi hospice inahitaji kuthibitisha tena?

Uthibitishaji tena hufanyika mwanzoni mwa kila kipindi cha faida: siku ya 90 (mwanzo wa kipindi cha pili cha siku 90), siku ya 180 (mwanzo wa kipindi cha kwanza cha siku 60), na kila siku 60 baada ya hapo. Baada ya siku ya 180, uthibitishaji tena pia unahitaji mkutano wa ana kwa ana na daktari wa hospice au mkunga ndani ya siku 30 kabla ya kila kipindi kipya cha faida.

Je, ninaweza kubadilisha watoa huduma wa hospice ikiwa mimi si mwenye kuridhika?

Ndio, mara moja kwa kipindi cha faida. Unasaini taarifa ya uhamisho na mtoa huduma mpya wa hospice, na wao huchukua huduma yako. Hii ni tofauti na kuondoa hospice kabisa. Kuhamisha haurudishi kidhibiti chako cha kipindi cha faida au kusababisha pengo lolote katika huduma.

Je, ni nini kufukuzwa kazi kwa uhai kutoka hospice?

Kufukuzwa kazi kwa uhai hufanyika wakati mkurugenzi wa matibabu wa hospice anaamua kuwa hauendelei kukidhi vigezo vya ugonjwa mbaya. Hii wakati mwingine hufanyika kwa sababu huduma bora ya hospice hutuliza hali ya mgonjwa vya kutosha hivi kwamba utabiri wa miezi 6 haitumiki tena. Unarudi kwa huduma ya kawaida ya Medicare mara moja. Unaweza kuchagua tena hospice baadaye ikiwa hali yako itashuka. Takriban 17% ya wagonjwa wa hospice hufukuzwa kazi kwa uhai kila mwaka.

Hitimisho

Medicare hulipa kwa ajili ya huduma ya hospice bila kikomo muda mrefu tu kama utaendelea kukidhi vigezo vya ugonjwa mbaya. Faida hufanya kazi kwa vipindi viwili vya siku 90 ikifuatiwa na vipindi visivyo na kikomo vya siku 60, na uthibitishaji tena unahitajika mwanzoni mwa kila kipindi. Baada ya siku ya 180, mikutano ya ana kwa ana na daktari wa hospice au mkunga huhitajika kabla ya kila kipindi cha faida kinachofuata. "Miezi 6" katika kustahiki hospice inarejelea utabiri wakati wa uthibitishaji, sio muda wa juu zaidi wa kukaa. Wagonjwa wanaweza kuondoa kwa hiari hospice wakati wowote na kuchagua tena baadaye. Kufukuzwa kazi kwa uhai hutokea kwa takriban 17% ya wagonjwa wa hospice wakati hali yao inaboreshwa zaidi ya vigezo vya hospice. Kwa maelezo zaidi juu ya kile hospice inafunika na jinsi inavyofanya kazi, angalia je, Medicare inafunika hospice na Medicare.