Jeraha la uti wa mgongo huhusisha uharibifu wa sehemu yoyote ya uti wa mgongo. Pia inaweza kujumuisha uharibifu wa mishipa ya fahamu mwishoni mwa uti wa mgongo, unaojulikana kama cauda equina. Uti wa mgongo hutuma na kupokea ishara kati ya ubongo na sehemu zingine za mwili. Jeraha la uti wa mgongo mara nyingi husababisha mabadiliko ya kudumu katika nguvu, hisia na kazi zingine za mwili chini ya eneo la jeraha.
Watu waliojeruhiwa uti wa mgongo wanaweza pia kupata madhara ya akili, kihemko na kijamii.
Wanasayansi wengi wana matumaini kwamba maendeleo katika utafiti yatapatikana siku moja kutengeneza majeraha ya uti wa mgongo. Masomo ya utafiti yanaendelea duniani kote. Wakati huo huo, matibabu na urejeshaji huruhusu watu wengi waliojeruhiwa uti wa mgongo kuishi maisha yenye tija na huru.
Uwezo wa kudhibiti mikono au miguu yako baada ya jeraha la uti wa mgongo unategemea mambo mawili. Kimoja ni mahali jeraha lilipotokea kwenye uti wa mgongo. Kingine ni jinsi jeraha lilivyo kali. Sehemu ya chini kabisa ya uti wa mgongo ambayo haijaharibiwa baada ya jeraha hujulikana kama kiwango cha neva cha jeraha. "Ukamilifu" wa jeraha unarejelea ni kiasi gani cha hisia, kinachojulikana kama hisia, kimepotea. Ukamilifu huainishwa kama: Kamili. Ikiwa hisia zote na uwezo wote wa kudhibiti harakati zimepotea chini ya jeraha la uti wa mgongo, jeraha hilo huitwa kamili. Isiyokamilika. Ikiwa hisia na udhibiti wa harakati bado zipo chini ya eneo lililoathiriwa, jeraha hilo huitwa lisilo kamili. Kuna viwango tofauti vya jeraha lisilo kamili. Kupoteza hisia na udhibiti wa harakati hujulikana kama kupooza. Kupooza kutokana na jeraha la uti wa mgongo kunaweza kujulikana kama: Tetraplejia, pia inajulikana kama quadriplegia. Hii ina maana kwamba mikono yako, mikono, shina, miguu na viungo vya pelvic vyote vimeathiriwa na jeraha lako la uti wa mgongo. Paraplegia. Kupooza huku kunawathiri sehemu au sehemu zote za shina, miguu na viungo vya pelvic lakini si mikono. Timu yako ya afya hufanya vipimo kadhaa ili kubaini kiwango cha neva na ukamilifu wa jeraha lako. Majeraha ya uti wa mgongo yanaweza kusababisha dalili zifuatazo: Kupoteza harakati. Kupoteza au mabadiliko ya hisia. Hii inajumuisha mabadiliko katika uwezo wa kuhisi joto, baridi na kugusa. Kupoteza udhibiti wa matumbo au kibofu. Shughuli za Reflex zilizozidishwa au spasms. Mabadiliko katika utendaji wa ngono, unyeti wa ngono na uzazi. Maumivu au hisia kali ya kuchoma inayosababishwa na uharibifu wa nyuzi za ujasiri kwenye uti wa mgongo. Matatizo ya kupumua, kukohoa au kusafisha usiri kutoka kwenye mapafu. Dalili za dharura za jeraha la uti wa mgongo baada ya ajali ni pamoja na: Maumivu makali ya mgongo au shinikizo kwenye shingo, kichwa au mgongo. Udhaifu, kutokuwa na uratibu au kupoteza udhibiti katika sehemu yoyote ya mwili. Ganzi, kuwasha au kupoteza hisia kwenye mikono, vidole, miguu au vidole. Kupoteza udhibiti wa kibofu au matumbo. Matatizo ya usawa na kutembea. Matatizo ya kupumua baada ya jeraha. Shingo au mgongo uliopotoka. Yeyote aliyejeruhiwa kichwani au shingoni anahitaji tathmini ya haraka ya matibabu. Ni salama kudhani kwamba mtu huyo ana jeraha la uti wa mgongo hadi kuthibitishwa vinginevyo. Hii ni muhimu kwa sababu: Jeraha kubwa la uti wa mgongo si mara zote dhahiri mara moja. Ikiwa jeraha la uti wa mgongo litatokea lakini halijulikani, jeraha baya zaidi linaweza kutokea. Ganzi au kupooza kunaweza kutokea haraka au kuja polepole. Muda kati ya jeraha na matibabu unaweza kuwa muhimu. Kujifunza kiwango cha jeraha kunaweza kusaidia kubaini ahueni inayowezekana. Usimsogeze mtu aliyejeruhiwa. Kupooza kudumu na matatizo mengine makubwa yanaweza kutokea. Piga 911 au msaada wa matibabu ya dharura wa eneo hilo. Mweke mtu huyo bila kusogea. Weka taulo nzito pande zote mbili za shingo. Au shika kichwa na shingo ili kuzuia kusogea hadi msaada wa matibabu ya dharura ufike. Toa huduma ya kwanza ya msingi, kama vile kuzuia kutokwa na damu na kumfanya mtu huyo awe vizuri, bila kusogea kichwa au shingo.
Kila mtu aliyejeruhiwa kichwani au shingoni anahitaji tathmini ya haraka ya matibabu. Ni salama kudhani kwamba mtu huyo ana jeraha la uti wa mgongo mpaka kuthibitishwa vinginevyo. Hii ni muhimu kwa sababu:
Majeraha ya uti wa mgongo yanaweza kutokea kutokana na uharibifu wa uti wa mgongo yenyewe au kwa mifupa inayozunguka uti wa mgongo, inayojulikana kama vertebrae. Majeraha pia yanaweza kutokea kutokana na uharibifu wa mishipa au diski za uti wa mgongo. Pigaji la ghafla na kali kwenye uti wa mgongo linaweza kusababisha kupasuka, kupotoka, kukandamizwa au kubanwa kwa moja au zaidi ya vertebrae. Risasi au jeraha la kisu ambalo huingia na kukata uti wa mgongo pia linaweza kusababisha jeraha la uti wa mgongo. Uharibifu zaidi kawaida hutokea baada ya siku au wiki. Hii ni kutokana na kutokwa na damu, uvimbe na mkusanyiko wa maji ndani na karibu na uti wa mgongo baada ya jeraha. Sababu nyingine za jeraha la uti wa mgongo hazijumuishi kiwewe. Arthritis, saratani, uvimbe, maambukizo au uharibifu wa diski ya uti wa mgongo inaweza kuwa sababu zinazowezekana. Mfumo mkuu wa neva ni pamoja na ubongo na uti wa mgongo. Uti wa mgongo unafanywa kwa tishu laini na huzungukwa na mifupa inayoitwa vertebrae. Huenea chini kutoka msingi wa ubongo na ina seli za neva na vikundi vya neva vinavyoitwa tracts. Tracts huenda sehemu tofauti za mwili wako. Mwisho wa chini wa uti wa mgongo wako husimama kidogo juu ya kiuno chako katika eneo linaloitwa conus medullaris. Chini ya eneo hili ni kundi la mizizi ya neva linaloitwa cauda equina. Tracts katika uti wa mgongo wako hubeba ujumbe kati ya ubongo wako na sehemu zingine za mwili wako. Tracts za magari hubeba ishara kutoka kwa ubongo wako kudhibiti harakati za misuli. Tracts za hisi hubeba ishara kutoka sehemu za mwili hadi kwa ubongo wako kuhusu joto, baridi, shinikizo, maumivu, na msimamo wa mikono na miguu yako. Iwe sababu ni kiwewe au isiyo ya kiwewe, uharibifu wa uti wa mgongo huathiri nyuzi za neva zinazopita kwenye eneo lililojeruhiwa. Hii inaweza kuharibu sehemu au misuli yote na neva chini ya eneo la jeraha. Jeraha kwenye kifua au mgongo wa chini linaweza kuathiri shina, miguu, matumbo, kibofu cha mkojo na utendaji wa ngono. Jeraha la shingo huathiri maeneo hayo hayo pamoja na harakati za mikono na uwezekano wa kupumua. Sababu za kawaida za majeraha ya uti wa mgongo nchini Marekani ni: Ajali za magari. Ajali za magari na pikipiki ndizo sababu kuu za majeraha ya uti wa mgongo. Zinachangia karibu nusu ya majeraha mapya ya uti wa mgongo kila mwaka. Kuanguka. Jeraha la uti wa mgongo baada ya umri wa miaka 65 mara nyingi husababishwa na kuanguka. Matendo ya ukatili. Karibu 12% ya majeraha ya uti wa mgongo yanatokana na migogoro ya vurugu, kawaida kutokana na majeraha ya risasi. Majeraha ya kisu pia ni ya kawaida. Majeraha ya michezo na burudani. Shughuli za riadha, kama vile michezo ya mgongano na kupiga mbizi katika maji ya kina kifupi, husababisha karibu 10% ya majeraha ya uti wa mgongo. Magonjwa. Saratani, arthritis, osteoporosis na uvimbe wa uti wa mgongo pia vinaweza kusababisha majeraha ya uti wa mgongo.
Jeraha la uti wa mgongo mara nyingi husababishwa na ajali na linaweza kumtokea mtu yeyote. Lakini mambo fulani yanaweza kuongeza hatari ya kupata jeraha la uti wa mgongo, ikijumuisha:
Jeraha la uti wa mgongo linaweza kusababisha matatizo mengi. Timu yako ya ukarabati inakusaidia kukuza zana za kukabiliana na matatizo haya. Timu hiyo pia inapendekeza vifaa na rasilimali ili kukuza ubora wa maisha yako na uhuru. Maeneo yanayoathirika mara nyingi ni pamoja na: Udhibiti wa kibofu. Kibofu kinaendelea kuhifadhi mkojo kutoka kwa figo baada ya jeraha la uti wa mgongo. Lakini jeraha hilo linaweza kuingilia kati ubongo kupokea ujumbe unaohitaji kudhibiti kibofu. Mabadiliko katika udhibiti wa kibofu huongeza hatari ya maambukizo ya njia ya mkojo. Mabadiliko hayo pia yanaweza kusababisha maambukizo ya figo na mawe ya figo au kibofu. Wakati wa ukarabati, unajifunza njia za kukusaidia kukomesha kibofu chako. Udhibiti wa matumbo. Tumbo na matumbo hufanya kazi kama yalivyokuwa kabla ya jeraha, lakini udhibiti wa harakati za matumbo mara nyingi hubadilishwa. Lishe yenye nyuzinyuzi nyingi inaweza kusaidia kudhibiti matumbo. Unaweza pia kujifunza njia za kukusaidia kudhibiti matumbo yako. Majeraha ya shinikizo. Chini ya kiwango cha neva cha jeraha lako, unaweza kuwa umepoteza baadhi au hisia zote za ngozi. Kwa hivyo, ngozi yako haiwezi kutuma ujumbe kwa ubongo wako wakati imejeruhiwa na vitu fulani kama vile shinikizo kwa muda mrefu. Hii inaweza kuongeza hatari ya kupata vidonda vya shinikizo. Kubadilisha nafasi mara nyingi - kwa msaada, ikiwa inahitajika - kunaweza kusaidia kuzuia vidonda. Utunzaji sahihi wa ngozi pia unaweza kusaidia kuzuia vidonda vya shinikizo. Udhibiti wa mzunguko. Watu wenye jeraha la uti wa mgongo wanaweza kuwa na shinikizo la chini la damu wanaposimama, linalojulikana kama hypotension ya orthostatic. Pia wanaweza kuwa na uvimbe kwenye mikono na miguu. Hii inaweza kuongeza hatari ya kupata vifungo vya damu, kama vile thrombosis ya mshipa wa kina au embolism ya mapafu. Shida nyingine na udhibiti wa mzunguko ni ongezeko la shinikizo la damu linaloweza kuhatarisha maisha, linalojulikana kama dysreflexia ya uhuru. Timu yako ya ukarabati inaweza kukufundisha jinsi ya kukabiliana na matatizo haya ikiwa yanakuathiri. Mfumo wa kupumua. Ikiwa jeraha linaathiri misuli ya tumbo na kifua, inaweza kuwa vigumu kupumua na kukohoa. Kiwango cha neva cha jeraha huamua aina gani ya matatizo ya kupumua ambayo unaweza kuwa nayo. Ikiwa jeraha linaathiri shingo na kifua chako, unaweza kuwa na hatari kubwa ya pneumonia au hali nyingine za mapafu. Dawa na tiba zinaweza kuwa na manufaa kwa matibabu na kuzuia. Uzito wa mfupa. Jeraha la uti wa mgongo huongeza hatari ya osteoporosis na fractures chini ya kiwango cha jeraha. Unyama wa misuli. Watu wengine wenye majeraha ya uti wa mgongo wana ukali au mwendo katika misuli, unaojulikana kama spasticity. Watu wengine wanaweza kuwa na misuli laini na dhaifu ambayo haina sauti ya misuli, inayojulikana kama flaccidity. Fitness na ustawi. Kupunguza uzito na kupungua kwa misuli ni kawaida mara baada ya jeraha la uti wa mgongo. Kwa sababu uhamaji mdogo unaweza kusababisha mtindo wa maisha usio na shughuli nyingi, kuna hatari ya kupata uzito, magonjwa ya moyo na kisukari. Mtaalamu wa lishe anaweza kukusaidia kula lishe yenye virutubisho ili kudumisha uzito mzuri. Wataalamu wa tiba ya mwili na kazi wanaweza kukusaidia kukuza mpango wa mazoezi ya mwili na mazoezi. Afya ya ngono. Jeraha la uti wa mgongo linaweza kusababisha mabadiliko katika uume na kutoa manii, au katika mabadiliko katika lubrication. Wataalamu wa afya wanaobobea katika urology au uzazi wanaweza kutoa chaguzi za utendaji wa ngono na uzazi. Maumivu. Watu wengine wana maumivu, kama vile maumivu ya misuli au viungo, kutokana na matumizi ya kupita kiasi ya vikundi fulani vya misuli. Maumivu ya neva yanaweza kutokea baada ya jeraha la uti wa mgongo, hasa kwa mtu aliye na jeraha lisilokamilika. Unyogovu. Maumivu na mabadiliko ambayo jeraha la uti wa mgongo huleta yanaweza kusababisha unyogovu kwa watu wengine.
Kufuata ushauri huu kunaweza kupunguza hatari yako ya kuumia uti wa mgongo:
Wataalamu wa afya katika chumba cha dharura hufanya uchunguzi, hupima utendaji wa hisi na harakati, na kuuliza maswali kuhusu ajali. Wanaweza kuwa na uwezo wa kuondoa jeraha la uti wa mgongo kulingana na tathmini hii.
Lakini vipimo vya uchunguzi wa dharura vinaweza kuhitajika. Vinapaswa kufanywa ikiwa mtu aliyejeruhiwa ana maumivu ya shingo, hayuko macho kabisa, au ana udhaifu dhahiri au jeraha la neva.
Vipimo hivi vinaweza kujumuisha:
Siku chache baada ya jeraha, wakati uvimbe mwingine unaweza kupungua, uchunguzi kamili zaidi wa neva unaweza kufanywa. Uchunguzi huo unatazama kiwango na ukamilifu wa jeraha. Hii inahusisha kupima nguvu ya misuli na uwezo wako wa kuhisi kugusa mwanga na hisia za sindano.
Hakuna njia ya kubadilisha uharibifu wa uti wa mgongo. Lakini watafiti wanaendelea kufanya kazi kwenye matibabu mapya. Yanajumuisha vifaa bandia na dawa ambazo zinaweza kukuza upya seli za neva au kuboresha utendaji wa neva zinazobaki baada ya jeraha la uti wa mgongo.
Wakati huo huo, matibabu ya jeraha la uti wa mgongo yanazingatia kuzuia jeraha zaidi na kuwawezesha watu kurudi kwenye maisha yenye shughuli nyingi na yenye tija.
Utunzaji wa haraka wa matibabu ni muhimu kupunguza athari za jeraha la kichwa au shingo. Kwa hivyo, matibabu ya jeraha la uti wa mgongo mara nyingi huanza katika eneo la ajali.
Wafanyakazi wa dharura kawaida huweka uti wa mgongo bila kusonga haraka na kwa upole iwezekanavyo. Hii inafanywa kwa kutumia kola ngumu ya shingo na bodi ngumu ya kubebea wakati wa kusafirishwa kwenda hospitalini.
Katika chumba cha dharura, huduma ya matibabu inazingatia:
Watu wenye jeraha la uti wa mgongo mara nyingi hulazwa katika kitengo cha huduma kubwa kwa ajili ya matibabu. Au wanaweza kuhamishiwa katika kituo cha kikanda cha majeraha ya uti wa mgongo. Vituo vya majeraha ya uti wa mgongo vina timu ya wataalamu waliofunzwa katika majeraha ya uti wa mgongo. Timu hiyo inaweza kujumuisha madaktari wa upasuaji wa neva, madaktari wa upasuaji wa mifupa, wataalamu wa magonjwa ya neva, madaktari wa dawa na wataalamu wa ukarabati, wanasaikolojia, wauguzi, wataalamu wa tiba, na wafanyakazi wa kijamii.
Urefu wa kukaa kwako hospitalini inategemea hali yako na matatizo ya matibabu. Mara tu unapokuwa mzima vya kutosha kushiriki katika tiba na matibabu, unaweza kuhamishiwa katika kituo cha ukarabati.
Wajumbe wa timu ya ukarabati huanza kufanya kazi na wewe wakati uko katika hatua za mwanzo za kupona. Timu yako inaweza kujumuisha mtaalamu wa tiba ya mwili, mtaalamu wa tiba ya kazi, muuguzi wa ukarabati, mwanasaikolojia wa ukarabati na mfanyakazi wa kijamii. Timu hiyo pia inaweza kujumuisha daktari ambaye ni mtaalamu wa dawa ya mwili na ukarabati, anayejulikana kama physiatrist, au daktari ambaye ni mtaalamu wa majeraha ya uti wa mgongo. Na unaweza kufanya kazi na mtaalamu wa lishe na mtaalamu wa tiba ya burudani.
Katika hatua za mwanzo za ukarabati, wataalamu wa tiba hufanya kazi katika kudumisha na kuimarisha utendaji wa misuli na kukuza upya ujuzi mzuri wa magari. Pia wanakusaidia kujifunza njia za kukabiliana na kufanya kazi za kila siku.
Unaweza kujifunza kuhusu athari za jeraha la uti wa mgongo na jinsi ya kuzuia matatizo. Timu pia inafanya kazi ili kujenga ubora wa maisha yako na uhuru.
Unafundishwa ujuzi mwingi mpya, mara nyingi kwa kutumia vifaa na teknolojia ambazo zinaweza kukusaidia kuishi peke yako iwezekanavyo. Unaweza kujifunza jinsi ya kufurahia burudani zako uzipendazo, kushiriki katika shughuli za kijamii na za mazoezi ya mwili, na kurudi shuleni au mahali pa kazi.
Dawa zinaweza kudhibiti baadhi ya madhara ya jeraha la uti wa mgongo. Hizi ni pamoja na dawa za kudhibiti maumivu na misuli ya misuli. Dawa pia zinaweza kusaidia kuboresha udhibiti wa kibofu, udhibiti wa matumbo na utendaji wa ngono.
Vifaa vya matibabu vya ubunifu vinaweza kuwasaidia watu wenye jeraha la uti wa mgongo kuwa huru zaidi na simu zaidi. Hizi ni pamoja na:
Mtaalamu wako wa afya anaweza asiwe na matarajio ya kupona kwako mara moja. Kupona, ikiwa kutokea, kawaida huhusiana na kiwango cha jeraha. Kiwango cha haraka cha kupona kawaida hutokea katika miezi sita ya kwanza. Lakini watu wengine hufanya maboresho madogo kwa hadi miaka 1 hadi 2.
Ajali inayosababisha kupooza ni tukio linalobadili maisha, na kukabiliana nalo si kazi rahisi. Unaweza kujiuliza jinsi jeraha lako la uti wa mgongo litakavyokuathiri kwa muda mrefu.
Kupona kunachukua muda, lakini watu wengi wanaolemazwa wanaishi maisha yenye tija na yenye kuridhisha. Ni muhimu kuendelea kujitahidi na kupata msaada unaohitaji.
Ikiwa jeraha lako la uti wa mgongo ni la hivi karibuni, wewe na familia yako mnaweza kupata kipindi cha maombolezo. Mchakato wa maombolezo ni sehemu yenye afya ya kupona kwako. Ni jambo la kawaida - na muhimu - kuomboleza. Lakini pia ni muhimu kuweka malengo mapya na kupata njia za kusonga mbele.
Unaweza kuwa na wasiwasi kuhusu jinsi jeraha hilo linaweza kuathiri mtindo wako wa maisha, fedha na mahusiano. Kuomboleza na kuwa na mkazo wa kihisia ni jambo la kawaida.
Ikiwa maombolezo yako yanaathiri utunzaji wako au kukufanya ujisikie upweke au kutumia vibaya pombe au dawa za kulevya, zungumza na mtu. Unaweza kuwasiliana na mfanyakazi wa kijamii, mwanasaikolojia au daktari wa akili. Au unaweza kupata kuwa na manufaa kujiunga na kundi la msaada la watu wenye majeraha ya uti wa mgongo.
Kuzungumza na wengine wanaelewa unachopitia kunaweza kuwa na moyo. Unaweza pia kupata ushauri mzuri juu ya kukabiliana na maeneo ya nyumba yako au mahali pa kazi ili kukidhi mahitaji yako vyema. Muulize mtaalamu wako wa afya au mtaalamu wa ukarabati ikiwa kuna makundi ya msaada katika eneo lako.
Mojawapo ya njia bora za kupata udhibiti wa maisha yako ni kujielimisha kuhusu jeraha lako na chaguo zako za kupata uhuru zaidi. Mbalimbali ya vifaa vya kuendesha gari na marekebisho ya magari vinapatikana leo.
Vivyo hivyo kwa bidhaa za kurekebisha nyumba. Ramps, milango mipana, sinks maalum, baa za kushika na vifungo vya milango rahisi kugeuza vinawezesha kuishi kwa uhuru zaidi.
Unaweza kupata msaada wa kiuchumi au huduma za msaada kutoka kwa serikali ya jimbo au shirikisho au kutoka kwa mashirika ya kutoa misaada. Timu yako ya ukarabati inaweza kukusaidia kutambua rasilimali katika eneo lako.
Marafiki na wanafamilia wengine wanaweza wasiwe na uhakika wa jinsi ya kusaidia. Kuwa na elimu kuhusu jeraha lako la uti wa mgongo na kuwa tayari kuwafundisha wengine kunaweza kuwanufaisha nyote.
Eleza madhara ya jeraha lako na kile wengine wanaweza kufanya ili kusaidia. Lakini usisite kuwaambia marafiki na wapendwa wako wakati wanasaidia sana. Kuzungumzia jeraha lako kunaweza kuimarisha uhusiano wako na familia na marafiki.
Jeraha lako la uti wa mgongo linaweza kuathiri usikivu wa ngono wa mwili wako. Hata hivyo, wewe ni kiumbe cha ngono chenye tamaa za ngono. Uhusiano wa kihisia na kimwili wenye kuridhisha unawezekana lakini unahitaji mawasiliano, majaribio na uvumilivu.
Mshauri mtaalamu anaweza kukusaidia wewe na mwenzi wako kuwasiliana na mahitaji na hisia zenu. Mtaalamu wako wa afya anaweza kutoa taarifa za matibabu unazohitaji kuhusu afya ya ngono. Unaweza kuwa na maisha ya baadaye yenye kuridhisha yenye ukaribu na raha ya ngono.
Unapojifunza zaidi kuhusu jeraha lako na chaguo za matibabu, unaweza kushangazwa na yote unayoweza kufanya. Shukrani kwa teknolojia mpya, matibabu na vifaa, watu wenye majeraha ya uti wa mgongo wanacheza mpira wa kikapu na kushiriki katika mikutano ya riadha. Wanachora na kupiga picha. Wanaoa, kupata na kulea watoto, na kuwa na kazi zenye kuridhisha.
Maendeleo katika utafiti wa seli shina na upya wa seli za neva hutoa matumaini ya kupona zaidi kwa watu wenye majeraha ya uti wa mgongo. Na matibabu mapya yanachunguzwa kwa watu wenye majeraha ya uti wa mgongo ya muda mrefu.
Hakuna anayejua lini matibabu mapya yatapatikana, lakini unaweza kubaki na matumaini kuhusu mustakabali wa utafiti wa uti wa mgongo huku ukiishi maisha yako kikamilifu leo.
Kanusho: Agosti ni jukwaa la habari za kiafya na majibu yake hayakusudiwi kuwa ushauri wa kimatibabu.Daima wasiliana na mtaalamu wa matibabu aliyeidhinishwa karibu nawe kabla ya kufanya mabadiliko yoyote.