Medicare vs Medicaid: வேறுபாடு, தகுதி மற்றும் கவரேஜ் பற்றிய முழுமையான வழிகாட்டி

Medicare மற்றும் Medicaid இடையேயான வேறுபாடு ஆண்டுதோறும் மில்லியன் கணக்கான அமெரிக்கர்களை குழப்புகிறது, மேலும் பெயர்கள் உதவவில்லை. இரண்டும் கூட்டாட்சி சுகாதார திட்டங்கள். இரண்டும் "Medi" யில் தொடங்குகின்றன. இரண்டும் 1965 ஆம் ஆண்டில் ஒரே நாளில் நடைமுறைக்கு வந்தன. இருப்பினும், அவை முற்றிலும் மாறுபட்ட நபர்களுடன் வேலை செய்கின்றன, ஒரே மாதிரியாக வேலை செய்யாது, மேலும் பிற விதிகளைக் கொண்டுள்ளன. Medicare என்பது வயது அடிப்படையிலான சுகாதார காப்பீடு, அதாவது பெரும்பாலும் 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு. வருமானம் அடிப்படையிலான சுகாதார கவரேஜ் குறைந்த வருமானம் கொண்ட நபர்களுக்கு, அவர்களின் வயதுக்குட்படாமல், Medicaid இன் வரையறை ஆகும். இரண்டுக்கும் தகுதி உள்ள நபர்களும் உள்ளனர்.

இந்த வழிகாட்டி ஒவ்வொரு திட்டமும் என்ன செய்கிறது, யார் தகுதியானவர்கள், அதன் விலை என்ன, அது என்னென்னவற்றை உள்ளடக்குகிறது மற்றும் இரட்டை தகுதி எவ்வாறு செயல்படுகிறது என்பதை உங்களுக்கு விளக்குகிறது. தகவலின் ஆதாரம் CMS, Medicare.gov, Medicaid.gov, மற்றும் KFF ஆகும். 

Medicare என்றால் என்ன, Medicaid என்றால் என்ன?

Medicare என்பது 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்கள், மற்றும் குறிப்பிட்ட குறைபாடுகள் அல்லது இறுதி-நிலை சிறுநீரக நோய் உள்ள 65 வயதுக்குட்பட்டவர்களுக்கான கூட்டாட்சி சுகாதார காப்பீட்டு திட்டம் ஆகும். இது உங்கள் வேலை வாழ்க்கையின் பெரும்பகுதியிலிருந்து நீங்கள் செலுத்தும் சம்பள வரிகளின் மூலம் முக்கியமாக நிதியளிக்கப்படுகிறது. தகுதி பெற வருமானம் அல்லது பிற தேவைகள் எதுவும் இல்லை, மேலும் நன்மைகள் பொதுவாக எல்லா மாநிலங்களிலும் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும்.

Medicaid என்பது கூட்டாட்சி-மாநில முயற்சி ஆகும், இது குறைந்த வருமானம் ஈட்டுபவர்களுக்கு சுகாதார கவரேஜ் வழங்குகிறது. ஒவ்வொரு மாநிலமும் அதன் ஒரு வகையை செயல்படுத்துகிறது, மேலும் கூட்டாட்சி அரசாங்கம் மாநிலங்களைப் போலவே இதற்கும் நிதியளிக்கிறது. விதிகள், தகுதி மற்றும் சேவைகள் மாநிலத்தைப் பொறுத்து பெரிதும் மாறுபடும். CMS புள்ளிவிவரங்களின்படி, அமெரிக்காவின் மிகப்பெரிய சுகாதார காப்பீட்டு திட்டமான Medicaid ஆல் சுமார் 80 மில்லியன் மக்கள் காப்பீடு செய்யப்பட்டுள்ளனர்.

பெரும்பாலான காப்பீட்டு தரகர்கள் பயன்படுத்தும் சுருக்கம்: Medicare வயதானவர்களுக்கானது, Medicaid குறைந்த வருமானத்திற்கானாது. 

Medicare vs Medicaid: அருகருகே ஒப்பீடு

Medicare மற்றும் Medicaid வேறுபாடு அருகருகே பார்க்கும் போது தெளிவாகத் தெரியும். இரண்டு திட்டங்களும் மருத்துவர் சந்திப்புகள், மருத்துவமனை தங்குதல் மற்றும் மருந்துச் சீட்டுகளை உள்ளடக்கும், ஆனால் தகுதி மற்றும் செலவு அமைப்பு மிகவும் வேறுபட்டவை.

Medicare நான்கு பகுதிகளைக் கொண்டுள்ளது (A, B, C, D), ஒவ்வொன்றும் வெவ்வேறு சேவைகளை உள்ளடக்கும். Medicaid ஒவ்வொரு மாநிலத்திலும் ஒரு முக்கிய திட்டத்தைக் கொண்டுள்ளது, விருப்ப கூடுதல் அம்சங்களுடன். திட்ட கட்டமைப்புகள் மிகவும் வேறுபட்டவை என்பதால், "Medicare vs Medicaid" என்பது பெரும்பாலான மக்களுக்கு சரியான கேள்வி அல்ல. உண்மையான கேள்வி நீங்கள் எதற்கு தகுதியானவர், மேலும் நீங்கள் இரண்டிற்கும் தகுதி பெற முடியுமா என்பதாகும்.

Medicare மற்றும் Medicaid தகுதிக்கு இடையே உள்ள வேறுபாடு என்ன?

Medicare மற்றும் Medicaid தகுதியான நபர்களின் எண்ணிக்கையில் எவ்வாறு வேறுபடுகின்றன? இது அனைத்தும் வயது மற்றும் வருமானத்தைப் பொறுத்தது. 

Medicare தகுதிக்கு வயது (65 மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்கள்) அல்லது குறைபாடு தேவை. Medicare.gov இன் படி, பெரும்பான்மையான மக்கள் தானாகவே தகுதியுடையவர்கள், அவர்கள் அல்லது அவர்களின் வாழ்க்கைத் துணை 10 ஆண்டுகள் (40 காலாண்டுகள்) Medicare வரிகளைச் செலுத்தி வேலை செய்திருந்தால். 65 வயதுக்குட்பட்டவர்கள் 24 மாதங்களுக்கு சமூக பாதுகாப்பு குறைபாடு காப்பீட்டை (SSDI) பெற்றிருந்தால், அல்லது ALS அல்லது இறுதி-நிலை சிறுநீரக நோய் இருந்தால் தகுதி பெறுவார்கள். 

Medicaid தகுதி வருமானம், குடும்ப அளவு மற்றும் உங்கள் மாநிலத்தின் விதிமுறைகளைப் பொறுத்து மாறுபடும். கூட்டாட்சி அரசாங்கத்தின் குறைந்தபட்ச தரநிலைகள் உள்ளன, ஆனால் மாநிலங்கள் தங்கள் சொந்த வருமான வரம்புகளை அமைக்கின்றன. ACA இன் கீழ் Medicaid ஐ விரிவுபடுத்திய மாநிலங்களில், பெரியவர்கள் கூட்டாட்சி வறுமை நிலையின் 138 சதவீதம் வரை (2026 ஆம் ஆண்டில் தோராயமாக 20,800) தகுதி பெறுகின்றனர். விரிவுபடுத்தப்படாத மாநிலங்களில், வருமான வரம்புகள் கணிசமாகக் குறைவாக இருக்கும் அல்லது குறிப்பிட்ட குழுக்கள் மட்டுமே தகுதியானவர்கள் (கர்ப்பிணிப் பெண்கள், பெற்றோர், குழந்தைகள், குறைபாடுள்ள நபர்கள்). 

Medicare க்கு விண்ணப்பிக்க நீங்கள் சமூக பாதுகாப்பு நிர்வாகத்தைப் பயன்படுத்துகிறீர்கள். நீங்கள் உங்கள் மாநில Medicaid முகமை அல்லது healthcare.gov இல் Medicaid இல் பதிவு செய்கிறீர்கள். மாநில-குறிப்பிட்ட ஆலோசனையைப் பெற, மாநில விதிகள் எவ்வாறு செயல்படுகின்றன என்பதற்கு ஒரு உதாரணம் எங்கள் Medicaid Illinois வழிகாட்டி.

ஒவ்வொரு திட்டமும் என்னென்னவற்றை உள்ளடக்கும்?

இரண்டு திட்டங்களும் பெரும்பாலான முக்கிய மருத்துவ சேவைகளை உள்ளடக்கும், ஆனால் விவரங்கள் வேறுபடும்.

Medicare கவரேஜ்:

• Part A (மருத்துவமனை): உள்நோயாளி மருத்துவமனை தங்குதல், திறமையான நர்சிங் வசதி பராமரிப்பு, ஹோஸ்பிஸ்

• Part B (மருத்துவ): மருத்துவர் சந்திப்புகள், வெளிநோயாளர் பராமரிப்பு, தடுப்பு சேவைகள், நீடித்த மருத்துவ உபகரணங்கள். விவரங்களுக்கு எங்கள் முழு Medicare Part B வழிகாட்டியைப் பார்க்கவும்.

• Part C (Medicare Advantage): பகுதி A + B (மற்றும் பெரும்பாலும் D) தனியார் காப்பீட்டாளர்கள் மூலம் இணைக்கப்பட்டது

• Part D (மருந்துச் சீட்டுகள்): வெளிநோயாளர் மருந்துச் சீட்டுகள். எங்கள் Medicare Part D விளக்கத்தை பார்க்கவும்

Medicare பெரும்பாலான பல், பார்வை, செவித்திறன் அல்லது நீண்ட கால பராமரிப்பை உள்ளடக்காது. இது புதிய பயனாளிகளுக்கு மிகவும் பொதுவான ஆச்சரியம். பல் இடைவெளிகள் பற்றி மேலும் அறிய, எங்கள் Medicare பல் கவரேஜ் உள்ளதா வழிகாட்டியைப் பார்க்கவும்.

Medicaid கவரேஜ்: ஒவ்வொரு மாநில Medicaid திட்டமும் மருத்துவமனை மற்றும் மருத்துவர் சேவைகள், ஆய்வகம் மற்றும் எக்ஸ்ரே, குடும்பக் கட்டுப்பாடு, நர்சிங் வசதி பராமரிப்பு, நர்சிங் வீட்டிற்கு தகுதி உள்ளவர்களுக்கு வீட்டிலுள்ள பராமரிப்பு, மருத்துவ சந்திப்புகளுக்கான போக்குவரத்து, மற்றும் 21 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு EPSDT (தடுப்பு பராமரிப்பு) ஆகியவற்றை உள்ளடக்க வேண்டும் என்று கூட்டாட்சி சட்டம் கட்டாயப்படுத்துகிறது. மாநிலங்கள் விருப்ப சேவைகளாக மருந்துச் சீட்டுகள், பல், பார்வை, பிசியோதெரபி மற்றும் பிற சேவைகளைச் சேர்க்கலாம். இது எவ்வாறு மாறுபடும் என்பதற்கு ஒரு உதாரணம், எங்கள் பெரியவர்களுக்கான Medicaid பல் கவரேஜ் மாநில வாரியான வழிகாட்டி.

Medicare ஐ விட Medicaid நீண்ட கால பராமரிப்பில் கணிசமாக தாராளமானது. அமெரிக்காவில் பெரும்பாலான நர்சிங் வீட்டுத் தங்குமிடங்கள் Medicare ஆல் அல்ல, Medicaid ஆல் செலுத்தப்படுகின்றன.

Medicare மற்றும் Medicaid இரண்டையும் வைத்திருக்க முடியுமா?

ஆம். இரண்டிற்கும் தகுதி பெறுபவர்கள் "இரட்டை தகுதி பெற்றவர்கள்" என்று அழைக்கப்படுகிறார்கள், மேலும் தோராயமாக 12.5 மில்லியன் அமெரிக்கர்கள் இந்த பிரிவில் வருகின்றனர், KFF ஆராய்ச்சியின்படி. பெரும்பாலானவர்கள் 65+ வயதுடைய குறைந்த வருமானம் கொண்டவர்கள்.

இரட்டை தகுதி பெற்ற Medicare Medicaid கவரேஜ் இவ்வாறு செயல்படுகிறது: Medicare என்பது அது உள்ளடக்கும் மருத்துவ சேவைகளுக்கு முதன்மை செலுத்துபவர், மேலும் Medicaid Medicare பிரீமியங்கள், copays, மற்றும் தள்ளுபடிகள், மேலும் Medicare உள்ளடக்காத சேவைகளுக்கு (நீண்ட கால பராமரிப்பு, பெரும்பாலும் பல் மற்றும் பார்வை) பணம் செலுத்த உதவுகிறது.

இணைக்கப்பட்ட கவரேஜ் அமெரிக்காவில் கிடைக்கும் மிக விரிவான சுகாதார காப்பீட்டு ஏற்பாடுகளில் ஒன்றாகும். தகுதி பெறுபவர்கள் பெரும்பாலும் Medicare Savings Program மற்றும் Extra Help மூலம் கிட்டத்தட்ட அனைத்து மருத்துவ பராமரிப்புக்கும், மருந்துச் சீட்டுகள் உட்பட $0 வெளியீட்டு செலவைச் செலுத்துகின்றனர்.

இரண்டிற்கும் நீங்கள் தகுதி பெற முடியுமா என்பதைச் சரிபார்க்க, உங்கள் மாநில சுகாதார காப்பீட்டு உதவி திட்டத்தை (SHIP) தொடர்பு கொள்ளவும் அல்லது உங்கள் மாநில Medicaid அலுவலகம் மூலம் விண்ணப்பிக்கவும்.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

Medicare அல்லது Medicaid சிறந்தது?

எதுவும் "சிறந்தது" இல்லை. அவை வெவ்வேறு நபர்களுக்கு சேவை செய்கின்றன. நீங்கள் 65+ வயதுடையவராக இருந்தால் அல்லது தகுதி வாய்ந்த குறைபாடு இருந்தால் Medicare சரியான திட்டம். Medicaid என்பது உங்கள் வயதுக்குட்படாமல், குறைந்த வருமானம் இருந்தால் சரியான திட்டம். Medicare பயனாளிகளில் சுமார் 8 இல் 1 பேர் Medicaid க்கும் தகுதி பெறுகிறார்கள், இது அவர்களுக்கு எந்த அமெரிக்க காப்பீட்டு ஏற்பாட்டையும் விட மிகவும் விரிவான கவரேஜை வழங்குகிறது.

எனக்கு Medicare மற்றும் Medicaid இரண்டும் தேவையா? 

நீங்கள் இரண்டையும் வைத்திருக்க தேர்வு செய்ய மாட்டீர்கள். நீங்கள் வயது மற்றும் வருமானத்தின் அடிப்படையில் இரண்டிற்கும் தகுதி பெறுகிறீர்கள். நீங்கள் 65+ வயதுடையவராக குறைந்த வருமானம் இருந்தால், இரண்டிற்கும் விண்ணப்பிப்பது பயனுள்ளதாக இருக்கும். இரண்டு திட்டங்களும் பிரீமியங்கள், copays மற்றும் Medicare உள்ளடக்காத சேவைகள் உட்பட பெரும்பாலான சுகாதார செலவுகளுக்கு பணம் செலுத்துகின்றன. இலவச உதவிக்கு ஒரு SHIP ஆலோசகரிடம் பேசுங்கள்.

Medicare கிடைத்தால் நான் Medicaid ஐ இழக்க முடியுமா? 

இல்லை. நீங்கள் இரண்டிற்கும் தகுதி பெற்றால், நீங்கள் இரட்டை தகுதி பெறுவீர்கள். Medicare உங்கள் முதன்மை காப்பீடாகிறது, மேலும் Medicaid பிரீமியங்கள், copays மற்றும் கூடுதல் நன்மைகளை செலுத்துகிறது. நீங்கள் 65 வயதை அடைந்தாலோ அல்லது Medicare க்கு தகுதி பெற்றாலோ Medicaid கவரேஜை இழக்க மாட்டீர்கள். இருப்பினும், Medicaid க்கு வருமான வரம்புகள் இன்னும் பொருந்தும், எனவே புதுப்பித்தல் தேவைகளை சரிபார்க்கவும்.

நர்சிங் வீட்டு செலவுகளை எது உள்ளடக்கும்? 

அமெரிக்காவில் பெரும்பாலான நீண்ட கால நர்சிங் வீட்டு பராமரிப்பை Medicaid உள்ளடக்கும். Medicare தகுதி வாய்ந்த மருத்துவமனை தங்குதலுக்குப் பிறகு, திறமையான நர்சிங் வசதி பராமரிப்பிற்கு 100 நாட்கள் வரை மட்டுமே உள்ளடக்கும். Medicare இன் வரம்பு முடிந்த பிறகு, குடும்பங்கள் பொதுவாக தனியார் முறையில் பணம் செலுத்துகின்றன அல்லது Medicaid க்கு விண்ணப்பிக்கின்றன. தேசிய அளவில் நர்சிங் வீட்டு குடியிருப்பாளர்களில் சுமார் 60% Medicaid மூலம் அவர்களின் பராமரிப்புக்கு பணம் செலுத்துகிறார்கள்.

Medicare அல்லது Medicaid பல் கவரேஜ் உள்ளதா? 

அசல் Medicare (Parts A மற்றும் B) பெரும்பாலான பல் சிகிச்சையை உள்ளடக்காது. Medicare Advantage திட்டங்கள் பெரும்பாலும் பல் கவரேஜை உள்ளடக்குகின்றன. Medicaid பல் கவரேஜ் மாநிலத்தைப் பொறுத்து வியக்கத்தக்க வகையில் மாறுபடும். சிலர் பெரியவர்களுக்கு முழு பல்லை உள்ளடக்குகிறார்கள், மற்றவர்கள் அவசர பிரித்தெடுப்புகளை மட்டுமே உள்ளடக்குகிறார்கள். Medicaid இல் உள்ள குழந்தைகளுக்கு கூட்டாட்சி EPSDT விதிமுறைகளின் கீழ் ஒவ்வொரு மாநிலத்திலும் முழு பல் கவரேஜ் கிடைக்கிறது.

முடிவாக

Medicare vs Medicaid என்பது ஒரு ஒப்பீட்டை விட, உங்களுக்கு எது பொருந்தும் என்ற கேள்வி. Medicare என்பது 65+ வயதுடையவர்கள் மற்றும் குறிப்பிட்ட குறைபாடுள்ளவர்களுக்கான வயது அடிப்படையிலான கூட்டாட்சி சுகாதார காப்பீடு. Medicaid என்பது வருமானம் அடிப்படையிலான சுகாதார கவரேஜ் ஆகும், இது மாநிலத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும். சுமார் 12.5 மில்லியன் மக்கள் இருவருக்கும் தகுதி பெற்று, கிடைக்கும் மிக விரிவான கவரேஜிலிருந்து பயனடைகிறார்கள். நீங்கள் 65 வயதை நெருங்கினால், SSA மூலம் Medicare க்கு விண்ணப்பிப்பது பெரும்பாலானவர்களுக்கு தானாகவே நடக்கும். உங்களுக்கு குறைந்த வருமானம் இருந்தால், உங்கள் மாநில முகமை மூலம் Medicaid க்கு விண்ணப்பிப்பது சிறந்த வழி. உங்களுக்கு எது பொருந்தும் என்று உங்களுக்குத் தெரியாவிட்டால், உங்கள் மாநிலத்தின் SHIP ஆலோசகர் இலவச, பாரபட்சமற்ற வழிகாட்டுதலை வழங்குகிறார்.