Cigna Zepbound-ஐ எடை குறைப்பிற்கு ஈடுசெய்கிறதா?

சுருக்கம்

• Cigna Zepbound-ஐ ஈடுசெய்யலாம், ஆனால் உங்கள் குறிப்பிட்ட திட்டத்தில் GLP 1 எடை குறைப்பு நன்மைகள் இருந்தால் மட்டுமே.

• BMI, வயது மற்றும் வாழ்க்கை முறைக்கான நிபந்தனைகளை பூர்த்தி செய்ய வேண்டும், பெரும்பாலும் முந்தைய அங்கீகாரம் தேவைப்படுகிறது.

• சில முதலாளி-ஆதரவு Cigna திட்டங்கள் Evernorth மூலம் உங்கள் மாதச் செலவை $200 ஆக கட்டுப்படுத்துகின்றன.

Zepbound க்கான Cigna தேவைகள் என்ன?

Cigna Zepbound-ஐ ஈடுசெய்யும்போது, ​​முந்தைய அங்கீகாரம் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் தேவைப்படுகிறது. காப்பீட்டாளர் மருந்தை அங்கீகரிக்கும் முன், நீங்கள் குறிப்பிட்ட மருத்துவ நிபந்தனைகளை பூர்த்தி செய்கிறீர்கள் என்பதைக் காட்டும் ஆவணங்களை உங்கள் மருத்துவர் சமர்ப்பிக்க வேண்டும்.

முந்தைய அங்கீகாரத்திற்கான Cigna-வின் வழக்கமான தேவைகளில் நான்கு முக்கிய நிபந்தனைகள் அடங்கும். நீங்கள் 18 வயதுக்கு மேற்பட்டவராக இருக்க வேண்டும். Zepbound-ஐ தொடங்குவதற்கு குறைந்தது மூன்று மாதங்களுக்கு முன்பு நீங்கள் ஏற்கனவே கலோரி குறைக்கப்பட்ட உணவைப் பின்பற்றி வருகிறீர்கள் என்பதைக் காட்ட வேண்டும். உங்கள் அடிப்படை BMI 30 அல்லது அதற்கு மேல் இருக்க வேண்டும், அல்லது 27 அல்லது அதற்கு மேல் உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது வகை 2 நீரிழிவு போன்ற குறைந்தது ஒரு எடை-தொடர்புடைய நிபந்தனையுடன் இருக்க வேண்டும். மேலும், தொடர்ச்சியான உணவு மற்றும் உடற்பயிற்சி மாற்றங்களுடன் Zepbound-ஐப் பயன்படுத்த நீங்கள் உறுதிமொழி எடுக்க வேண்டும்.

அங்கீகரிக்கப்பட்டால், Cigna ஆரம்பத்தில் எட்டு மாதங்கள் வரை Zepbound-ஐ ஈடுசெய்யலாம். அதன் பிறகு, நீங்கள் மீண்டும் அங்கீகரிக்க வேண்டும். புதுப்பித்தலுக்கு, Cigna மேலும் ஒரு தேவையைச் சேர்க்கிறது: சிகிச்சையைத் தொடங்கியதிலிருந்து உங்கள் அடிப்படை உடல் எடையில் குறைந்தது 5% ஐ நீங்கள் இழந்துவிட்டீர்கள் என்பதைக் காட்ட வேண்டும். நீங்கள் அந்த அளவை அடைந்தால், அவர்கள் 12 மாதங்கள் வரை ஈடுசெய்வதை நீட்டிக்கலாம்.

எனது Cigna திட்டம் Zepbound-ஐ ஈடுசெய்கிறதா என்பதை நான் எப்படிச் சரிபார்க்கலாம்?

கண்டுபிடிப்பதற்கான வேகமான வழி, உங்கள் காப்பீட்டு அட்டையின் பின்புறத்தில் உள்ள எண்ணை அழைப்பது. உங்கள் திட்டம் Zepbound-ஐ ஈடுசெய்கிறதா மற்றும் முந்தைய அங்கீகார செயல்முறை எப்படி இருக்கும் என்று பிரதிநிதியிடம் நேரடியாகக் கேளுங்கள்.

நீங்கள் myCigna போர்ட்டலில் உள்நுழைந்து உங்கள் திட்டத்தின் மருந்துப் பட்டியலை (drug formulary) பார்க்கலாம். மருந்துப் பட்டியல் உங்கள் திட்டம் ஈடுசெய்யும் ஒவ்வொரு மருந்தையும், அதன் செலவு அடுக்கு மற்றும் ஏதேனும் ஈட்டுறுதி தேவைகளையும் பட்டியலிடுகிறது. Zepbound ஒரு "PA" குறியீட்டுடன் தோன்றினால், அதற்கு முந்தைய அங்கீகாரம் தேவை என்று அர்த்தம். அது பட்டியலிடப்படாமல் இருந்தால், உங்கள் திட்டம் அதை விலக்குகிறது.

Cigna-வின் தேசிய மருந்துப் பட்டியலில் Zepbound மற்றும் ஒத்த GLP 1 மருந்துகள் "விலக்கப்பட்ட" அல்லது "விருப்பமற்ற" அடுக்கு 4 மருந்துகள் என வரலாற்று ரீதியாகப் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள். ஆனால் அது எப்போதும் பூஜ்ஜிய ஈடுபாடு என்று அர்த்தமல்ல. சில முதலாளி-ஆதரவு திட்டங்கள் இந்த இயல்புநிலைகளை மீறி, எடை குறைப்பு மருந்துகளை ஒரு நன்மையாகச் சேர்க்கின்றன. அதனால்தான் ஆன்லைனில் ஒரு பட்டியலைப் பார்ப்பதை விட நேரடியாக அழைப்பது முக்கியம்.

$200 மாதச் செலவு வரம்பு என்றால் என்ன?

2025 ஆம் ஆண்டில், Cigna-வின் மருந்துப் பலன்கள் பிரிவு (Evernorth) ஒரு திட்டத்தை அறிமுகப்படுத்தியது, இது தகுதிவாய்ந்த முதலாளி-ஆதரவு திட்டங்களுக்கு Zepbound செலவுகளை மாதத்திற்கு $200 ஆக கட்டுப்படுத்துகிறது. அதன் ஊழியர்களுக்கு GLP 1 ஈடுபாட்டைச் சேர்க்க அதிக முதலாளிகளை ஊக்குவிக்க இந்த திட்டம் வடிவமைக்கப்பட்டது.

உங்கள் முதலாளி இந்த திட்டத்தில் சேர்ந்திருந்தால், அது Zepbound-ஐ கணிசமாக மலிவாக மாற்றும். முழு விலை அல்லது அதிக அடுக்கு விலையைச் செலுத்துவதற்குப் பதிலாக, உங்கள் மாதச் செலவு $200 அல்லது அதற்குக் குறைவாக இருக்கும். இந்த வரம்பு 2026 இல் அதிக முதலாளி குழுக்களுக்கு விரிவடையும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.

இருப்பினும், எல்லா Cigna திட்டங்களும் இந்த நன்மையைச் சேர்ப்பதில்லை. இது குறிப்பாக முதலாளி முடிவுகளுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. நீங்கள் சந்தை திட்டத்தில் அல்லது தனிப்பட்ட Cigna கொள்கையில் இருந்தால், இந்த வரம்பு உங்களுக்குப் பொருந்தாது.

Cigna எனது Zepbound ஈடுபாட்டை மறுத்தால் என்ன செய்வது?

மறுப்பு என்பது முடிவல்ல. முடிவை மேல்முறையீடு செய்ய உங்களுக்கு உரிமை உண்டு, மேலும் பலர் மேல்முறையீட்டில் அங்கீகாரத்தைப் பெறுகின்றனர்.

முதலில், எழுத்துப்பூர்வமாக மறுப்பை கோருங்கள், இதனால் Cigna குறிப்பிட்ட காரணத்தைக் கண்டறியலாம். பின்னர் myCigna போர்டல், ஃபாக்ஸ் அல்லது அஞ்சல் மூலம் மேல்முறையீட்டை சமர்ப்பிக்க உங்கள் மருத்துவருடன் இணைந்து செயல்படுங்கள். உங்கள் மருத்துவர் ஒரு சக மதிப்பாய்வையும் கோரலாம், அதாவது உங்கள் Zepbound தேவை ஏன் என்பதைக் கூற அவர்கள் Cigna மருத்துவ இயக்குநருடன் நேரடியாகப் பேசுவார்கள்.

மருத்துவத் தேவையின் கடிதம் மற்றும் தொடர்புடைய மருத்துவப் பதிவுகள் போன்ற துணை ஆவணங்களைச் சேர்க்கவும். உங்கள் உள் மேல்முறையீடு தோல்வியுற்றால், 120 நாட்களுக்குள் வெளிப்புற மதிப்பாய்வைக் கோரலாம். வெளிப்புற மதிப்பாய்வு ஒரு சுயாதீன மூன்றாம் தரப்பினரால் கையாளப்படுகிறது, மேலும் அவர்களின் முடிவு கட்டுப்படுத்தும்.

பிற முக்கிய காப்பீட்டாளர்கள் Zepbound-ஐ எவ்வாறு கையாளுகிறார்கள் என்பதை நீங்கள் புரிந்து கொள்ள விரும்பினால், Zepbound-ஐ எந்த காப்பீடு ஈடுசெய்கிறது என்ற இந்த வழிகாட்டி பரந்த கண்ணோட்டத்தை அளிக்கிறது.

Cigna ஈடுபாடு இல்லாமல் Zepbound-ல் சேமிக்க வேறு வழிகள் உள்ளதா?

ஆம். உங்கள் திட்டம் Zepbound-ஐ ஈடுசெய்யவில்லை என்றால், செலவைக் குறைக்க உங்களுக்கு இன்னும் சில வழிகள் உள்ளன.

Eli Lilly வணிக ரீதியாக காப்பீடு செய்யப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு Zepbound சேமிப்பு அட்டையை வழங்குகிறது. உங்களுக்கு காப்பீடு இருந்தால், ஆனால் உங்கள் திட்டம் Zepbound-ஐ ஈடுசெய்யவில்லை என்றால், இந்த அட்டை உங்கள் செலவைக் குறைக்கக்கூடும். விதிமுறைகள் மற்றும் தகுதி காலப்போக்கில் மாறும், எனவே தற்போதைய விவரங்களுக்கு உற்பத்தியாளரின் இணையதளத்தைப் பார்க்கவும்.

Lilly அதன் நேரடி நோயாளி தளமான LillyDirect மூலமாகவும் Zepbound-ஐ வழங்குகிறது. சரியான மருந்துச் சீட்டுடன் சுய-கட்டணம் செலுத்த தேர்வு செய்யும் நோயாளிகள், 2.5 mg டோஸுக்கு மாதத்திற்கு $299 முதல் Zepbound குப்பிகள் அல்லது புதிய பல-டோஸ் KwikPen-களை அணுகலாம். காப்பீட்டு மேல்முறையீடுகளில் நீங்கள் செயல்படும்போது இது ஒரு நடைமுறை விருப்பமாக இருக்கும்.

மருந்தக தள்ளுபடி திட்டங்கள் மற்றொரு வழி. அவை காப்பீட்டுடன் வேலை செய்யாது, ஆனால் சில சமயங்களில் உங்கள் மருந்தகம் கவுண்டரில் கூறும் விலையை விட குறைந்த ரொக்க விலைகளை வழங்கக்கூடும்.

Medicare Cigna மூலம் Zepbound-ஐ ஈடுசெய்கிறதா?

தற்போது இல்லை. Medicare Part D கூட்டாட்சி சட்டத்தால் எடை குறைப்பு மருந்துகளை விலக்குகிறது. உங்கள் Medicare திட்டம் Cigna அல்லது வேறு எந்த காப்பீட்டாளரால் நிர்வகிக்கப்பட்டாலும் இது பொருந்தும்.

இருப்பினும், ஒரு குறிப்பிடத்தக்க விதிவிலக்கு உள்ளது. 2024 இன் பிற்பகுதியில், உடல் பருமனுடன் கூடிய பெரியவர்களில் மிதமான-தீவிரமான தடுப்பு தூக்க மூச்சுத்திணறல் (OSA) சிகிச்சைக்கு FDA Zepbound-ஐ அங்கீகரித்தது. உங்களுக்கு ஒரு தூக்க ஆய்வு மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட OSA நோயறிதல் இருந்தால், உங்கள் Medicare திட்டம் அந்த அறிகுறிகளின் கீழ் Zepbound-ஐ ஈடுசெய்யலாம். FDA செய்தி அறிவிப்பில் எடை மேலாண்மை மற்றும் OSA-க்கான Zepbound-ன் FDA ஒப்புதல் பற்றி நீங்கள் மேலும் அறியலாம்.

மேலும், CMS 2026 ஆம் ஆண்டுக்கான ஒரு மாதிரி திட்டத்தை முன்மொழிந்துள்ளது, இது குறிப்பிட்ட BMI மற்றும் இணைநோய் வரம்புகளுடன் தகுதிவாய்ந்த நோயாளிகளுக்கு Medicare ஈடுபாட்டை விரிவுபடுத்தலாம். இது இன்னும் இறுதி செய்யப்படவில்லை, ஆனால் அதைக் கண்காணிப்பது நல்லது.

நான் அடுத்து என்ன செய்ய வேண்டும்?

நீங்கள் Cigna திட்டத்தில் இருந்தால் மற்றும் Zepbound-ஐ பரிசீலித்தால், உங்கள் மருந்துப் பட்டியலைச் சரிபார்த்து உங்கள் காப்பீட்டாளரை அழைத்து தொடங்குங்கள். முந்தைய அங்கீகார செயல்முறையை முன்கூட்டியே தொடங்க உங்கள் மருத்துவரிடம் கேளுங்கள், இதனால் நீங்கள் சிகிச்சை தொடங்கத் தயாரானதும் காத்திருக்க வேண்டியதில்லை.

மேலும், Zepbound உங்கள் சூழ்நிலைக்கு சரியானதா என்பதை நீங்கள் இன்னும் ஆராய்ந்து கொண்டிருந்தால், என்ன பக்க விளைவுகளை எதிர்பார்க்க வேண்டும் என்பது உட்பட, Zepbound உடல் வலிகள் பற்றிய இந்த கட்டுரை சிகிச்சையின் போது பொதுவாக கேட்கப்படும் அனுபவங்களில் ஒன்றை உள்ளடக்கியது.

உங்கள் திட்டத்துடன் நீங்கள் எங்கு நிற்கிறீர்கள் என்பதைப் புரிந்துகொள்வதுதான் மிக முக்கியமான படி, நீங்கள் மருந்தகத்திற்குச் செல்வதற்கு முன்.