Medicare Mounjaro-வை ஈடுசெய்கிறதா? 2026-ல் நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டியவை

சுருக்கம்

• உங்கள் திட்டத்தின் ஃபார்முலரியில் Mounjaro இருந்தால், வகை 2 நீரிழிவு நோய்க்காக Medicare பகுதி D இதை ஈடுசெய்யக்கூடும், ஆனால் எடை இழப்புக்கு மட்டும் இதை ஈடுசெய்யாது.
• திட்டத்தைப் பொறுத்து செலவுகள் மாறுபடலாம், ஆனால் 2026-ல் Medicare பகுதி D ஆண்டு வரம்பு உங்கள் மொத்த மருந்து செலவை அதிகபட்சம் $2,100 ஆகக் கட்டுப்படுத்துகிறது.
• 2025-ன் பிற்பகுதியில் அறிவிக்கப்பட்ட CMS BALANCE செயல்விளக்கத் திட்டம், 2026-ன் நடுப்பகுதியில் இருந்து Medicare பயனாளிகளில் சுமார் 10% பேருக்கு உடல் பருமனுக்கான GLP-1 ஈடுசெய்யும் அளவை விரிவுபடுத்தக்கூடும், ஆனால் விவரங்கள் இன்னும் நிலுவையில் உள்ளன.

Medicare பகுதி D என்ன ஈடுசெய்கிறது?

Medicare பகுதி D என்பது மருந்து ஈடுசெய்யும் பலன். ஒவ்வொரு பகுதி D திட்டமும் அதன் சொந்த ஃபார்முலரியை வைத்திருக்கிறது, இது அது ஈடுசெய்யும் மருந்துகளின் பட்டியல். Mounjaro பெரும்பாலான ஃபார்முலரிகளில் ஒரு பிராண்ட்-பெயர், சிறப்பு-நிலை மருந்து என வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

Mounjaro ஈடுசெய்யப்பட, உங்கள் மருத்துவர் இந்த மருந்து FDA-ஒப்புதலளிக்கப்பட்ட பயன்பாட்டிற்காகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது என்பதை ஆவணப்படுத்த வேண்டும்: வகை 2 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெரியவர்களுக்கு, உணவு மற்றும் உடற்பயிற்சியுடன் சேர்த்து இரத்த சர்க்கரை அளவைக் கட்டுப்படுத்துதல். எடை இழப்புக்காக மருந்துச் சீட்டு எழுதப்பட்டால், கோரிக்கை நிராகரிக்கப்படும்.

நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிந்தாலும், உங்கள் திட்டம் முன் அங்கீகாரத்தைக் கோரலாம். அதாவது, Mounjaro உங்கள் நிலைக்கு மருத்துவ ரீதியாக அவசியமானது என்பதைக் காட்டும் ஆவணங்களை உங்கள் மருத்துவர் சமர்ப்பிக்க வேண்டும். சில திட்டங்கள் படிநிலை சிகிச்சையையும் பயன்படுத்துகின்றன, இதில் அவர்கள் Mounjaro-வை அங்கீகரிக்கும் முன் நீங்கள் மெட்ஃபார்மின் அல்லது ஒசெம்பிக் போன்ற மற்றொரு GLP-1 போன்ற குறைந்த விலையுயர்ந்த மருந்தை முயற்சித்து தோல்வியடைய வேண்டும். மற்றவை மாதத்திற்கு விநியோகிக்கப்படும் அளவைக் கட்டுப்படுத்தும் அளவு வரம்புகளைக் கொண்டிருக்கலாம்.

Mounjaro உங்கள் குறிப்பிட்ட திட்டத்தின் ஃபார்முலரியில் இல்லை என்றால், நீங்களும் உங்கள் மருத்துவரும் ஃபார்முலரி விதிவிலக்கைக் கோரலாம். இதில் Mounjaro உங்களுக்கு மருத்துவ ரீதியாக ஏன் அவசியமானது என்பதை விளக்கும் கடிதத்தை உங்கள் மருத்துவர் எழுதுவது அடங்கும். திட்டங்கள் இந்த கோரிக்கைகளை எப்போதும் அங்கீகரிப்பதில்லை, ஆனால் முயற்சிப்பது மதிப்புக்குரியது.

Medicare மூலம் Mounjaro எவ்வளவு செலவாகும்?

2026-ல், ஒரு மாதத்திற்கான Mounjaro-வின் பட்டியல் விலை (நான்கு ஊசி பேனாக்கள்) சுமார் $1,069 முதல் $1,100 வரை இருக்கும், இது அளவைப் பொறுத்து மாறுபடும். காப்பீடு இல்லாமல், சில்லறை மருந்தக விலைகள் மாதத்திற்கு சுமார் $1,000 முதல் $1,300 வரை இருக்கும்.

வகை 2 நீரிழிவு நோய்க்கான Medicare பகுதி D ஈடுசெய்யும் வசதியுடன், உங்கள் செலவுகள் உங்கள் திட்டத்தின் விலக்கு, இணை-காப்பீட்டு கட்டமைப்பு மற்றும் Mounjaro விழும் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

பெரும்பாலான திட்டங்கள் 2026-ல் $615 வரை விலக்கு கொண்டிருக்கும். இந்தத் தொகையை நீங்கள் அடையும் வரை ஈடுசெய்யப்பட்ட மருந்துகளுக்கு முழு விலை செலுத்துவீர்கள். விலக்குக்குப் பிறகு, நீங்கள் ஆண்டுக்கு அதிகபட்ச அளவை அடையும் வரை பொதுவாக 25% இணை-காப்பீட்டைச் செலுத்துவீர்கள். 2026-ல், Medicare பகுதி D அனைத்து ஈடுசெய்யப்பட்ட மருந்துகளுக்கும் உங்கள் மொத்த ஆண்டு செலவைக் $2,100 ஆகக் கட்டுப்படுத்துகிறது. இந்தக் கட்டுப்பாடு உங்கள் விலக்கு மற்றும் கூட்டு-கட்டணங்கள்/இணை-காப்பீட்டை உள்ளடக்கியது, ஆனால் உங்கள் மாதாந்திர திட்ட பிரீமியத்தை உள்ளடக்காது.

இதன் பொருள், Mounjaro மாதத்திற்கு விலை உயர்ந்ததாக இருந்தாலும், அனைத்து பகுதி D மருந்துகளுக்கும் நீங்கள் மொத்தமாகச் செலவிடும் தொகை $2,100-க்கு மிகாமல் இருக்கும். Mounjaro எடுத்துக் கொள்ளும் பல பயனாளர்களுக்கு, இந்த வரம்பு ஆண்டின் முதல் சில மாதங்களுக்குள் எட்டப்படும், அதன் பிறகு உங்கள் திட்டம் ஆண்டின் மீதமுள்ள காலத்திற்கு மீதமுள்ள செலவை ஈடுசெய்யும்.

2023-ல், Medicare சுமார் 370,000 பயனாளிகளுக்கு Mounjaro-வை ஈடுசெய்ய $2 பில்லியனுக்கும் அதிகமாகச் செலவிட்டது, ஒரு பயனாளருக்கு ஆண்டுக்கு சராசரியாக சுமார் $6,379. இது செலவின் அளவையும், Medicare திட்டங்கள் ஈடுசெய்யும் முன் ஆவணங்களைக் கோருவதையும் காட்டுகிறது.

Medicare எடை இழப்புக்காக Mounjaro-வை ஈடுசெய்கிறதா?

இல்லை. தற்போதைய மத்திய சட்டம் Medicare-ஐ எடை இழப்புக்காக மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்துகளுக்கு ஈடுசெய்வதைத் தடுக்கிறது. இந்த விலக்கு பல தசாப்தங்களாக நடைமுறையில் உள்ளது மற்றும் Mounjaro-வுக்கு மட்டுமல்ல, அனைத்து உடல் பருமன் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கும் பொருந்தும்.

இருப்பினும், நிலவரம் மாறி வருகிறது. 2025-ன் பிற்பகுதியில், Medicare மற்றும் Medicaid சேவைகள் மையம் (CMS) BALANCE மாடலை (Better Approaches to Lifestyle and Nutrition for Comprehensive Health) அறிவித்தது, இது 2026 ஜூலையில் தொடங்கும் ஒரு Medicare GLP-1 கட்டண செயல்விளக்கத்தை உள்ளடக்கியது. இந்த மாதிரி கீழ், ஒரு குறிப்பிட்ட எண்ணிக்கையிலான Medicare பயனாளர்கள், மொத்த மக்கள் தொகையில் சுமார் 10% என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, உடல் பருமனுக்கான GLP-1 மருந்துகளுக்கான அணுகலைப் பெறலாம்.

தகுதி அளவுகோல்கள், பதிவு செயல்முறைகள் அல்லது எந்த குறிப்பிட்ட மருந்துகள் சேர்க்கப்படும் என்பது குறித்து CMS இன்னும் முழு விவரங்களை வெளியிடவில்லை. 2026-ன் தொடக்கத்தில், நிலையான ஈடுசெய்யும் விதிகள் இன்னும் பொருந்தும், மேலும் எடை இழப்புக்கான GLP-1 மருந்துகள் பகுதி D ஈடுசெய்யும் திட்டத்தில் இருந்து விலக்கப்பட்டுள்ளன.

Medicare இல்லாதவர்களுக்கு Mounjaro சேமிப்பு அட்டை எவ்வாறு செயல்படுகிறது என்பதில் உங்களுக்கு ஆர்வமாக இருந்தால், இந்த வழிகாட்டி விவரங்களை உள்ளடக்கியது: Mounjaro சேமிப்பு அட்டை

Medicare உடன் உற்பத்தியாளர் சேமிப்பு அட்டைகளைப் பயன்படுத்தலாமா?

இல்லை. Eli Lilly ஒரு Mounjaro சேமிப்பு அட்டையை வழங்குகிறது, இது தகுதிவாய்ந்த வணிக காப்பீட்டு நோயாளிகளுக்கு ஒரு மருந்துக்கு $25 ஆக செலவைக் குறைக்கலாம். இருப்பினும், Medicare பகுதி D, Medicaid அல்லது பிற அரசு நிதியுதவி பெறும் காப்பீட்டு திட்டங்களில் சேர்ந்த எவரும் உற்பத்தியாளர் கூட்டு-கட்டண அட்டைகள் மற்றும் சேமிப்பு திட்டங்களைப் பயன்படுத்துவதை மத்திய சட்டம் தடுக்கிறது. உங்கள் பகுதி D திட்டம் Mounjaro-வை ஈடுசெய்தாலும் அல்லது செய்யாவிட்டாலும் இந்த கட்டுப்பாடு பொருந்தும்.

Eli Lilly Lilly Cares என்ற நோயாளிகள் உதவி திட்டத்தையும் கொண்டுள்ளது. 2026-ன் தொடக்கத்தில், Mounjaro இந்த திட்டத்தில் சேர்க்கப்படவில்லை, ஆனால் எதிர்கால மாற்றங்களுக்காக இதைக் கண்காணிப்பது மதிப்புக்குரியது.

உங்கள் Medicare திட்டம் Mounjaro-வை ஈடுசெய்யவில்லை என்றால் என்ன செய்வது?

உங்கள் தற்போதைய பகுதி D திட்டம் Mounjaro-வை ஈடுசெய்யவில்லை என்றால், அல்லது உங்கள் சொந்த செலவு அதிகமாக இருந்தால், உங்களுக்கு பல விருப்பங்கள் உள்ளன.

Medicare ஆண்டு பதிவு காலத்தில் (ஒவ்வொரு ஆண்டும் அக்டோபர் 15 முதல் டிசம்பர் 7 வரை) நீங்கள் திட்டங்களை மாற்றலாம். உங்கள் பகுதியில் உள்ள திட்டங்களை ஒப்பிட Medicare.gov-ல் Medicare Plan Finder கருவியைப் பயன்படுத்தவும். Mounjaro-வை உங்கள் மருந்துகளில் ஒன்றாக உள்ளிடவும் மற்றும் உங்கள் விருப்பமான மருந்தகத்தை உள்ளிடவும், இது எந்த திட்டங்கள் அதை ஈடுசெய்கின்றன மற்றும் எவ்வளவு செலவாகும் என்பதைக் கண்டறிய உதவும்.

கூடுதல் உதவி திட்டத்தைப் (Low-Income Subsidy என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) பற்றி கேட்கலாம். உங்கள் வருமானம் மற்றும் வளங்கள் சில வரம்புகளுக்குக் கீழே இருந்தால், கூடுதல் உதவி உங்கள் பகுதி D பிரீமியங்கள், விலக்குகள் மற்றும் இணை-காப்பீட்டைக் குறைக்கும். சமூகப் பாதுகாப்பு நிர்வாகத்தில் 1-800-772-1213 அல்லது ஆன்லைனில் விண்ணப்பிக்கலாம்.

உங்கள் திட்டம் மற்றும் மருந்தகம் அனுமதித்தால், 30-நாள் அளவிற்குப் பதிலாக 90-நாள் அளவைக் கேட்கலாம். 90-நாள் மருந்துச் சீட்டுகள் ஒரு யூனிட் விலையைக் குறைத்து, மருந்துப் பயன்பாட்டை மேம்படுத்தும் என்று ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது.

உங்கள் திட்டத்தின் முன்னுரிமை நிலையில் உள்ள மாற்று GLP-1 மருந்து உங்கள் நீரிழிவு மேலாண்மைக்கு உதவ முடியுமா என்று உங்கள் மருத்துவரிடம் கேட்கலாம். ஒசெம்பிக் அல்லது ட்ருலிசிட்டி போன்ற விருப்பங்கள் உங்கள் ஃபார்முலரியைப் பொறுத்து குறைந்த கூட்டு-கட்டணத்தில் ஈடுசெய்யப்படலாம்.

Medicare கீழ் எடை இழப்புக்காக Zepbound பற்றி என்ன?

Zepbound (tirzepatide) நாள்பட்ட எடை மேலாண்மை மற்றும் உடல் பருமன் உள்ள பெரியவர்களுக்கு மிதமான மற்றும் கடுமையான தடுப்பு தூக்க மூச்சுத்திணறலுக்கு FDA-ஒப்புதலளிக்கப்பட்டுள்ளது. Medicare பகுதி D திட்டங்கள், அதன் ஃபார்முலரியில் இருந்தால், தடுப்பு தூக்க மூச்சுத்திணறலுக்கு Zepbound-ஐ ஈடுசெய்யலாம், ஆனால் தற்போதைய சட்டத்தின் கீழ் எடை இழப்புக்காக மட்டும் அதை ஈடுசெய்ய முடியாது.

உங்களுக்கு வகை 2 நீரிழிவு மற்றும் எடை மேலாண்மை இரண்டிலும் ஆர்வமாக இருந்தால், நீரிழிவுக்காக பரிந்துரைக்கப்பட்ட Mounjaro, ஈடுசெய்ய சிறந்த வழியாக இருக்கலாம், ஏனெனில் மருந்து இரத்த சர்க்கரை கட்டுப்பாட்டுக்காக பரிந்துரைக்கப்பட்டாலும் கூட, எடை இழப்பு அதன் நன்கு ஆவணப்படுத்தப்பட்ட பக்க விளைவுகளில் ஒன்றாகும்.

சிறந்த முடிவுகளுக்கு உங்கள் Mounjaro ஊசியின் நேரத்தை அமைப்பதற்கான வழிகாட்டுதலுக்கு, இந்த வளம் நடைமுறை குறிப்புகளை உள்ளடக்கியது: Mounjaro எடுத்துக்கொள்ள சிறந்த நேரம்

முடிவுரை

Mounjaro வகை 2 நீரிழிவு நோய்க்காக பரிந்துரைக்கப்பட்டு உங்கள் திட்டத்தின் ஃபார்முலரியில் பட்டியலிடப்பட்டால் Medicare பகுதி D அதை ஈடுசெய்யும், ஆனால் எடை இழப்புக்கு அதை ஈடுசெய்யாது. உங்களுக்கு முன் அங்கீகாரம் தேவைப்படலாம், மேலும் உங்கள் செலவுகள் உங்கள் திட்டத்தின் விலக்கு, இணை-காப்பீடு மற்றும் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. 2026-ல் $2,100 என்ற வெளி-பாக்கெட் வரம்பு, எட்டப்பட்ட பிறகு அர்த்தமுள்ள நிதிப் பாதுகாப்பை வழங்குகிறது. வரவிருக்கும் CMS BALANCE செயல்விளக்கம் 2026-ன் நடுப்பகுதியில் இருந்து உடல் பருமனுக்கான GLP-1 ஈடுசெய்யும் அளவை விரிவுபடுத்தக்கூடும், ஆனால் இப்போதைக்கு நிலையான விதிகள் இன்னும் பொருந்தும். செலவு ஒரு தடையாக இருந்தால், திறந்த பதிவு காலத்தில் திட்டங்களை ஒப்பிடுங்கள், நீங்கள் தகுதி பெற்றால் கூடுதல் உதவிக்கு விண்ணப்பிக்கவும், மற்றும் ஈடுசெய்யப்பட்ட மாற்று வழிகளைப் பற்றி உங்கள் மருத்துவரிடம் பேசுங்கள். ஈடுசெய்யும் திட்டங்கள் மற்றும் தேவைகள் பற்றி உறுதியாக இருப்பதற்கு முன் எப்போதும் உங்கள் குறிப்பிட்ட திட்டத்தின் ஃபார்முலரியைச் சரிபார்க்கவும்.