Created at:1/13/2025
Umeclidinium மற்றும் vilanterol என்பது ஒரு கலவை உள்ளிழுக்கும் மருந்தாகும், இது நாள்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோய் (COPD) உள்ளவர்கள் தினமும் எளிதாக சுவாசிக்க உதவுகிறது. இந்த மருந்துச் சீட்டு மருந்தில் இரண்டு வெவ்வேறு மூச்சுக்குழாய் விரிப்பான்கள் உள்ளன, அவை ஒன்றாக வேலை செய்து உங்கள் சுவாசப்பாதைகளைத் திறந்து வைத்து, சுவாசக் கஷ்டங்களைக் குறைக்கின்றன.
இந்த மருந்து உங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்டிருந்தால், நீங்கள் நிலையான தினசரி நிர்வாகம் தேவைப்படும் COPD அறிகுறிகளுடன் போராடிக்கொண்டிருக்கலாம். இந்த கலவை உள்ளிழுப்பான் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை பராமரிப்பு சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்த வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது, திடீர் சுவாச அவசரநிலைகளுக்கு அல்ல.
Umeclidinium மற்றும் vilanterol என்பது இரண்டு மூச்சுக்குழாய் விரிப்பான்களின் கலவையாகும், இது ஒரு தனி உள்ளிழுக்கும் சாதனத்தில் வருகிறது. Umeclidinium ஒரு நீண்ட நடிப்பு மஸ்காரினிக் எதிர்ப்பான் (LAMA), அதே நேரத்தில் vilanterol ஒரு நீண்ட நடிப்பு பீட்டா2-அகோனிஸ்ட் (LABA) ஆகும்.
இந்த இரண்டு மருந்துகளையும் உங்கள் நுரையீரலில் வேலை செய்யும் ஒரு குழுவாகக் கருதுங்கள். Umeclidinium சில நரம்பு சமிக்ஞைகளைத் தடுப்பதன் மூலம் உங்கள் சுவாசப்பாதைகளைச் சுற்றியுள்ள தசைகளை தளர்த்த உதவுகிறது, அதே நேரத்தில் vilanterol உங்கள் சுவாசப்பாதைகளில் உள்ள மென்மையான தசைகளை நேரடியாக தளர்த்துகிறது. ஒன்றாக, அவை COPD அறிகுறிகளிலிருந்து 24 மணிநேர நிவாரணத்தை வழங்குகின்றன.
இந்த மருந்து குறிப்பாக தினசரி பராமரிப்பு சிகிச்சை தேவைப்படும் COPD உள்ளவர்களுக்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. இது ஆஸ்துமா அல்லது திடீர் சுவாச தாக்குதல்களைக் குணப்படுத்துவதற்காக அல்ல.
இந்த கலவை உள்ளிழுப்பான் குறிப்பாக நாள்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோயின் (COPD) நீண்ட கால பராமரிப்பு சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இது காற்று ஓட்டத்தை குறைக்கவும், இந்த நிலையில் உள்ளவர்களுக்கு தினசரி சுவாசிப்பதை எளிதாக்கவும் உதவுகிறது.
நாள்பட்ட இருமல், மூச்சுத் திணறல் அல்லது வீசிங் போன்ற COPD அறிகுறிகள் உங்கள் அன்றாட நடவடிக்கைகளில் தலையிடும்போது உங்கள் மருத்துவர் இந்த மருந்தைப் பரிந்துரைக்கலாம். ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட மூச்சுக்குழாய் விரிப்பான்கள் தேவைப்படும் நபர்களுக்கு இது மிகவும் உதவியாக இருக்கும்.
இந்த மருந்து ஆஸ்துமாவை குணப்படுத்த அங்கீகரிக்கப்படவில்லை, மேலும் திடீர் சுவாச அவசர காலங்களில் இது ஒரு மீட்பு உள்ளிழுப்பானாக ஒருபோதும் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது. உங்களுக்கு COPD மற்றும் ஆஸ்துமா இரண்டும் இருந்தால், உங்கள் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும்போது உங்கள் மருத்துவர் இதை கவனமாக பரிசீலிக்க வேண்டும்.
இந்த கலவை மருந்து உங்கள் சுவாசப்பாதைகளைத் திறக்க உதவும் வகையில் இரண்டு வெவ்வேறு ஆனால் நிரப்பு வழிமுறைகள் மூலம் செயல்படுகிறது. உமேக்லிடினியம் அசிடைல்கொலின் ஏற்பிகளைத் தடுக்கிறது, இது உங்கள் சுவாசப்பாதைகளைச் சுற்றியுள்ள தசைகள் இறுக்கமடைவதைத் தடுக்கிறது, அதே நேரத்தில் விலான்டெரோல் பீட்டா2 ஏற்பிகளை செயல்படுத்துகிறது, இது நேரடியாக சுவாசப்பாதை தசைகளை தளர்த்துகிறது.
இரட்டை செயல்பாடு, எந்தவொரு மருந்தையும் தனியாக அடையக்கூடியதை விட விரிவான சுவாசப்பாதை திறப்பை வழங்குகிறது. இது மிதமான முதல் கடுமையான COPD உள்ளவர்களுக்கு பயனுள்ள ஒரு மிதமான வலிமையான மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கி கலவையாகும்.
இரண்டு மருந்துகளும் நீண்ட நேரம் செயல்படும் தன்மை கொண்டவை, அதாவது ஒவ்வொரு டோஸுக்குப் பிறகும் சுமார் 24 மணி நேரம் வரை தொடர்ந்து வேலை செய்கின்றன. இது ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை மருந்தளவு செய்ய அனுமதிக்கிறது, இது பலருக்கு தினமும் பல உள்ளிழுப்பான்களை விட வசதியாக இருக்கும்.
இந்த மருந்துகளை உங்கள் மருத்துவர் பரிந்துரைத்தபடி, பொதுவாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை ஒரே நேரத்தில் உள்ளிழுக்க வேண்டும். மிகவும் பொதுவான டோஸ் 62.5 mcg உமேக்லிடினியம் மற்றும் 25 mcg விலான்டெரோலின் ஒரு உள்ளிழுப்பாகும்.
இந்த மருந்துகளை உணவுடன் அல்லது இல்லாமல் எடுத்துக் கொள்ளலாம், ஆனால் நிலைத்தன்மை முக்கியமானது. ஒரு வழக்கத்தை ஏற்படுத்தவும், மருந்தளவு தவறவிடாமல் இருக்கவும், பலர் இதை ஒவ்வொரு காலையிலும் ஒரே நேரத்தில் எடுத்துக் கொள்வது உதவியாக இருக்கும்.
உங்கள் உள்ளிழுப்பானைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன், குறிப்பிட்ட சாதனத்தை எவ்வாறு சரியாகப் பயன்படுத்துவது என்பதைப் புரிந்து கொள்ளுங்கள். சரியான நுட்பத்தை உங்கள் மருந்தாளர் அல்லது மருத்துவர் விளக்க வேண்டும், ஏனெனில் மருந்து உங்கள் நுரையீரலுக்கு திறம்படச் செல்ல சரியான உள்ளிழுத்தல் அவசியம்.
உங்கள் டோஸ் எடுத்த பிறகு, உங்கள் வாயை தண்ணீரில் கழுவி துப்பவும். இந்த எளிய படி, உள்ளிழுக்கும் மருந்துகளிலிருந்து உங்கள் வாயில் உருவாகக்கூடிய ஒரு பூஞ்சை தொற்றுநோயான த்ரஷ் வராமல் தடுக்க உதவும்.
இந்த மருந்து பொதுவாக COPD க்கு நீண்ட கால பராமரிப்பு சிகிச்சையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதாவது நீங்கள் அதை காலவரையின்றி எடுக்க வேண்டும். COPD என்பது ஒரு நாள்பட்ட நிலையாகும், இது அறிகுறிகள் மோசமடைவதைத் தடுக்க தொடர்ந்து நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்.
மருந்துக்கு உங்கள் பதில் என்ன என்பதை உங்கள் மருத்துவர் கண்காணிப்பார், மேலும் காலப்போக்கில் உங்கள் சிகிச்சை திட்டத்தை மாற்றியமைக்கலாம். சிலருக்கு முதல் சில நாட்களில் சுவாசம் மேம்படுவதைக் காணலாம், மற்றவர்களுக்கு முழுப் பலனை அனுபவிக்க சில வாரங்கள் ஆகலாம்.
முதலில் உங்கள் மருத்துவரிடம் பேசாமல் இந்த மருந்தைப் பயன்படுத்துவதை ஒருபோதும் திடீரென நிறுத்தாதீர்கள். திடீரென நிறுத்துவது உங்கள் COPD அறிகுறிகளை விரைவாக மோசமாக்கும், சுவாசிப்பதை கடினமாக்கும் மற்றும் தீவிர சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும்.
எல்லா மருந்துகளையும் போலவே, உமெக்லிடினியம் மற்றும் விலன்டெரோல் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தலாம், இருப்பினும் பலர் இதை நன்றாக ஏற்றுக்கொள்கிறார்கள். பெரும்பாலான பக்க விளைவுகள் லேசானவை மற்றும் உங்கள் உடல் மருந்துக்கு ஏற்ப மாறும் போது மேம்படும்.
நீங்கள் அனுபவிக்கக்கூடிய மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகள் இங்கே:
இந்த பக்க விளைவுகள் பொதுவாக தற்காலிகமானவை மற்றும் நிர்வகிக்கக்கூடியவை. அவை தொடர்ந்தால் அல்லது தொந்தரவாக இருந்தால், அவற்றை எவ்வாறு குறைப்பது என்பது பற்றி உங்கள் மருத்துவரிடம் பேசுங்கள்.
குறைவாகக் காணப்பட்டாலும், மிகவும் தீவிரமான பக்க விளைவுகள் ஏற்படலாம், இருப்பினும் அவை அரிதானவை. இவை பின்வருமாறு:
உங்களுக்கு இந்த தீவிர பக்க விளைவுகள் ஏதேனும் ஏற்பட்டால், உடனடியாக மருத்துவ உதவியை நாடுங்கள். இந்த எதிர்வினைகள், அரிதாக இருந்தாலும், உடனடி சிகிச்சை தேவை.
இந்த மருந்து அனைவருக்கும் ஏற்றதல்ல, மேலும் சில உடல்நலப் பிரச்சினைகள் இதை பயன்படுத்துவதை பாதுகாப்பற்றதாக ஆக்கலாம். இந்த கலவை உள்ளிழுப்பானை பரிந்துரைக்கும் முன், உங்கள் மருத்துவர் உங்கள் மருத்துவ வரலாற்றை கவனமாக மதிப்பாய்வு செய்வார்.
சிஓபிடி (COPD) இல்லாமல் ஆஸ்துமா இருந்தால், நீங்கள் இந்த மருந்தைப் பயன்படுத்தக்கூடாது, ஏனெனில் விலன்டெரோல் போன்ற LABA மருந்துகள் ஆஸ்துமா சிகிச்சைக்கு தனியாகப் பயன்படுத்தப்படும்போது ஆஸ்துமா தொடர்பான தீவிர மரணங்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும்.
சில உடல்நலப் பிரச்சினைகள் உள்ளவர்கள் சிறப்பு கண்காணிப்பு தேவை அல்லது இந்த மருந்தைத் தவிர்ப்பது அவசியம்:
நீங்கள் கர்ப்பமாக இருந்தால் அல்லது தாய்ப்பால் கொடுப்பவராக இருந்தால், உங்கள் மருத்துவரிடம் நன்மைகள் மற்றும் அபாயங்களைப் பற்றி விவாதிக்கவும். இந்த மருந்து உங்கள் ஆரோக்கியத்திற்கு அவசியமாக இருக்கலாம், ஆனால் உங்கள் மருத்துவர் உங்களையும் உங்கள் குழந்தையையும் நெருக்கமாக கண்காணிக்க விரும்புவார்.
இந்த கலவை மருந்து அமெரிக்காவில் அனோரோ எலிப்டா என்ற பிராண்ட் பெயரில் கிடைக்கிறது. எலிப்டா சாதனம் ஒரு உலர் பவுடர் உள்ளிழுப்பான் ஆகும், இது இரண்டு மருந்துகளையும் ஒரே டோஸில் வழங்குகிறது.
பிராண்ட் பெயர் வெவ்வேறு நாடுகளில் வேறுபடலாம், எனவே நீங்கள் பயணம் செய்யும்போதோ அல்லது வெவ்வேறு இடங்களில் மருந்துச்சீட்டு நிரப்பும்போதோ எப்போதும் உங்கள் மருந்தாளரிடம் சரிபார்க்கவும். பிராண்ட் பெயருடன் தொடர்பில்லாமல் செயலில் உள்ள பொருட்கள் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும்.
இந்த கலவையின் பொதுவான பதிப்புகள் இன்னும் பரவலாகக் கிடைக்கவில்லை, எனவே பெரும்பாலான மக்கள் பிராண்ட்-பெயர் மருந்தைப் பெறுவார்கள். உங்கள் காப்பீடு செலவை பாதிக்கலாம், எனவே காப்பீட்டு விருப்பங்களைப் பற்றி உங்கள் வழங்குநரிடம் சரிபார்க்கவும்.
COPD சிகிச்சைக்குப் பல காம்பினேஷன் இன்ஹேலர்கள் கிடைக்கின்றன, ஒவ்வொன்றும் வெவ்வேறு பிராங்கோடைலேட்டர்களின் சேர்க்கைகளைக் கொண்டுள்ளன. இந்த மருந்து உங்களுக்குச் சரியாக வேலை செய்யவில்லை என்றால் அல்லது தொந்தரவு தரும் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தினால், உங்கள் மருத்துவர் மாற்று வழிகளைப் பரிசீலிக்கலாம்.
மற்ற LAMA/LABA சேர்க்கைகளில் டியோட்ரோபியம், ஓலோடெரோல், கிளைகோபிரோனியம், இண்டாகேட்டரோல் மற்றும் அக்லிடினியம், ஃபார்மோடெரோல் ஆகியவை அடங்கும். ஒவ்வொரு சேர்க்கையும் சற்று வித்தியாசமான டோசிங் அட்டவணைகள் மற்றும் பக்க விளைவு சுயவிவரங்களைக் கொண்டுள்ளன.
சிலர் LAMA, LABA மற்றும் உள்ளிழுக்கும் கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஆகியவற்றை இணைக்கும் டிரிபிள் தெரபி இன்ஹேலர்களால் பயனடையலாம். இவை பொதுவாக மிகவும் கடுமையான COPD அல்லது அடிக்கடி ஏற்படும் மோசமான நிலைகளைக் கொண்டவர்களுக்கு ஒதுக்கப்பட்டுள்ளது.
உங்கள் மருத்துவர் உங்கள் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள், உங்கள் COPD இன் தீவிரம், முந்தைய சிகிச்சைகளுக்கு உங்கள் பதில் மற்றும் பல்வேறு இன்ஹேலர் சாதனங்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான உங்கள் திறன் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் சிறந்த விருப்பத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பார்.
இரண்டு மருந்துகளும் COPD சிகிச்சைக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் அவை சற்று வித்தியாசமாக வேலை செய்கின்றன. டியோட்ரோபியம் ஒரு தனி LAMA பிராங்கோடைலேட்டர் ஆகும், அதே நேரத்தில் உமேக்லிடினியம் மற்றும் விலாண்டெரோல் இரட்டை பிராங்கோடைலேஷனுக்காக ஒரு LAMA உடன் ஒரு LABA ஐ ஒருங்கிணைக்கிறது.
இது உங்கள் சுவாசப் பாதைகளில் இரண்டு வெவ்வேறு பாதைகளை இலக்காகக் கொண்டிருப்பதால், இந்த சேர்க்கை சிலருக்கு சிறந்த அறிகுறி கட்டுப்பாட்டை வழங்கக்கூடும். நுரையீரல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதற்கும் அறிகுறிகளைக் குறைப்பதற்கும் இரட்டை பிராங்கோடைலேஷன் ஒற்றை முகவர்களை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன.
இருப்பினும்,
இருதய நோய் உள்ளவர்கள் பெரும்பாலும் இந்த மருந்தைப் பயன்படுத்தலாம், ஆனால் அவர்கள் நெருக்கமாக கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். வில்லாண்டெரால் கூறு சில நேரங்களில் இதய தாள மாற்றங்களை ஏற்படுத்தலாம் அல்லது இதயத் துடிப்பை அதிகரிக்கலாம், குறிப்பாக நீங்கள் முதன்முதலில் அதை எடுத்துக் கொள்ளும்போது.
உங்களுக்கு இருதய நோய் இருந்தால், நன்மைகள் ஆபத்தை விட அதிகமாக இருந்தால் மட்டுமே உங்கள் மருத்துவர் இந்த மருந்தைப் பரிந்துரைக்கலாம். சிகிச்சையின் முதல் சில வாரங்களில் உங்கள் இதய தாளத்தை மிகவும் நெருக்கமாக கண்காணிக்க அவர்கள் விரும்பலாம்.
நீங்கள் ஒழுங்கற்ற இதயத் துடிப்பு, உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது இதற்கு முன் ஏற்பட்ட மாரடைப்பு உள்ளிட்ட ஏதேனும் இதயப் பிரச்சனைகள் இருந்தால், எப்போதும் உங்கள் மருத்துவரிடம் சொல்லுங்கள். இந்த மருந்து உங்கள் குறிப்பிட்ட சூழ்நிலைக்கு பாதுகாப்பானதா என்பதை அவர்கள் தீர்மானிக்க உதவ முடியும்.
நீங்கள் எதிர்பாராதவிதமாக பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவை விட அதிகமாக எடுத்துக் கொண்டால், பீதி அடைய வேண்டாம், ஆனால் வழிகாட்டுதலுக்காக உங்கள் மருத்துவர் அல்லது மருந்தாளரைத் தொடர்பு கொள்ளுங்கள். கூடுதல் மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்வது இதய தாளப் பிரச்சனைகள் அல்லது தசை நடுக்கம் போன்ற பக்க விளைவுகளின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும்.
வேகமான இதயத் துடிப்பு, மார்பு வலி, நடுக்கம் அல்லது அசாதாரணமாக பதட்டமாக அல்லது நரம்புத் தளர்ச்சியாக உணர்வது போன்ற அறிகுறிகளைக் கவனியுங்கள். இவை நீங்கள் அதிக மருந்து எடுத்துக் கொண்டதற்கான அறிகுறிகளாக இருக்கலாம், மேலும் மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படலாம்.
தற்செயலான அதிகப்படியான அளவைத் தடுக்க, உங்கள் தினசரி அளவை எப்போது எடுக்கிறீர்கள் என்பதைக் கண்காணிக்கவும். சிலருக்கு மாத்திரை அமைப்பைப் பயன்படுத்துவது அல்லது தொலைபேசி நினைவூட்டலைப் பயன்படுத்துவது, தவறுதலாக கூடுதல் மருந்துகளை எடுப்பதைத் தவிர்க்க உதவும்.
நீங்கள் உங்கள் தினசரி அளவைத் தவறவிட்டால், நீங்கள் நினைவுக்கு வந்தவுடன் அதை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள், ஆனால் அடுத்த திட்டமிடப்பட்ட அளவை எடுக்கும் நேரம் நெருங்கி வராத வரை. அடுத்த அளவை எடுக்கும் நேரம் நெருங்கிவிட்டால், தவறவிட்டதை தவிர்த்துவிட்டு, உங்கள் வழக்கமான அட்டவணையைப் பின்பற்றவும்.
தவறவிட்ட அளவை ஈடுசெய்ய ஒரு நேரத்தில் இரண்டு அளவுகளை ஒருபோதும் எடுக்காதீர்கள். இது உங்கள் சுவாசத்திற்கு கூடுதல் நன்மைகளை வழங்காமல் பக்க விளைவுகளின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும்.
நீங்கள் அடிக்கடி மருந்துகளை மறந்துவிட்டால், நினைவில் கொள்ள உதவும் உத்திகள் பற்றி உங்கள் மருத்துவரிடம் பேசுங்கள். இந்த மருந்தின் அதிகபட்ச பலனைப் பெற, தினமும் தொடர்ந்து பயன்படுத்துவது முக்கியம்.
உங்கள் மருத்துவரின் மேற்பார்வையின் கீழ் மட்டுமே இந்த மருந்துகளை நிறுத்த வேண்டும். COPD என்பது ஒரு நாள்பட்ட நிலையாகும், இது காலப்போக்கில் அறிகுறிகள் மோசமடைவதைத் தடுக்க தொடர்ந்து சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.
கடுமையான பக்க விளைவுகள் ஏற்பட்டால், உங்கள் நிலை குறிப்பிடத்தக்க அளவில் மாறினால் அல்லது உங்களுக்கு சிறப்பாக செயல்படக்கூடிய புதிய சிகிச்சைகள் கிடைத்தால், உங்கள் மருத்துவர் உங்கள் மருந்துகளை நிறுத்துவது அல்லது மாற்றுவது பற்றி பரிசீலிக்கலாம்.
இந்த மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளும்போது நீங்கள் நன்றாக உணர்ந்தாலும், அதை திடீரென நிறுத்துவது உங்கள் COPD அறிகுறிகளை விரைவாக மீண்டும் ஏற்படுத்தக்கூடும். சிகிச்சையைத் தொடர்வது குறித்து ஏதேனும் கவலைகள் இருந்தால், எப்போதும் உங்கள் சுகாதார வழங்குநருடன் கலந்து ஆலோசிக்கவும்.
ஆம், திடீர் சுவாசப் பிரச்சனைகளுக்கு உங்கள் ரெஸ்க்யூ இன்ஹேலரை (அல்பூட்டெரால் போன்றவை) தொடர்ந்து எடுத்துச் சென்று பயன்படுத்த வேண்டும். உமேக்லிடினியம் மற்றும் விலாண்டெரோல் என்பது 24 மணி நேரம் செயல்படும் ஒரு பராமரிப்பு மருந்தாகும், ஆனால் சுவாச அவசர காலங்களில் உடனடி நிவாரணம் அளிப்பதற்காக இது வடிவமைக்கப்படவில்லை.
உங்கள் ரெஸ்க்யூ இன்ஹேலர் உங்களுக்கு மிகவும் தேவைப்படும்போது விரைவான நிவாரணத்தை வழங்குகிறது, அதே நேரத்தில் உங்கள் தினசரி பராமரிப்பு இன்ஹேலர் அறிகுறிகள் ஏற்படுவதைத் தடுக்க உதவுகிறது. COPD நிர்வாகத்தில் இரண்டு மருந்துகளும் முக்கியமான, ஆனால் வெவ்வேறு பாத்திரங்களை வகிக்கின்றன.
உங்கள் ரெஸ்க்யூ இன்ஹேலரை வழக்கத்தை விட அடிக்கடி பயன்படுத்துவதை நீங்கள் கண்டால், உங்கள் மருத்துவரைத் தொடர்பு கொள்ளுங்கள். இது உங்கள் COPD மோசமடைந்து வருவதற்கான அறிகுறியாக இருக்கலாம் அல்லது உங்கள் பராமரிப்பு சிகிச்சையை சரிசெய்ய வேண்டியிருக்கலாம்.