ఆరోగ్యకరమైన కాలేయంతో (పైభాగం) పోలిస్తే, కొవ్వు కాలేయం (క్రింది భాగం) పెద్దదిగా మరియు రంగు మారినట్లు కనిపిస్తుంది. కణజాల నమూనాలు ఆల్కహాల్ లేని కొవ్వు కాలేయ వ్యాధిలో అదనపు కొవ్వును చూపుతాయి, అయితే వాపు మరియు అధునాతన గాయాలు ఆల్కహాల్ లేని స్టీటోహెపటైటిస్లో కనిపిస్తాయి.
ఆల్కహాల్ లేని కొవ్వు కాలేయ వ్యాధిని, తరచుగా NAFLD అని పిలుస్తారు, ఇది తక్కువ లేదా ఎటువంటి మద్యం తాగని వ్యక్తులను ప్రభావితం చేసే కాలేయ సమస్య. NAFLDలో, కాలేయంలో చాలా ఎక్కువ కొవ్వు పేరుకుపోతుంది. ఇది అధిక బరువు లేదా ఊబకాయం ఉన్న వ్యక్తులలో ఎక్కువగా కనిపిస్తుంది.
NAFLD మరింత సాధారణం అవుతోంది, ముఖ్యంగా మధ్యప్రాచ్య మరియు పాశ్చాత్య దేశాలలో ఊబకాయం ఉన్నవారి సంఖ్య పెరుగుతున్నందున. ఇది ప్రపంచంలో అత్యంత సాధారణమైన కాలేయ వ్యాధి. NAFLD తీవ్రత కాలేయ స్టీటోసిస్, కొవ్వు కాలేయం అని పిలుస్తారు, మరింత తీవ్రమైన రకమైన వ్యాధిని ఆల్కహాల్ లేని స్టీటోహెపటైటిస్ (NASH) అని పిలుస్తారు.
NASH కాలేయంలోని కొవ్వు నిక్షేపాల కారణంగా కాలేయం వాపు మరియు దెబ్బతినడానికి కారణమవుతుంది. NASH మరింత తీవ్రమవుతుంది మరియు తీవ్రమైన కాలేయ గాయానికి, సిర్రోసిస్ అని పిలుస్తారు, మరియు కాలేయ క్యాన్సర్కు కూడా దారితీస్తుంది. ఈ నష్టం భారీ మద్యం వాడకం వల్ల కలిగే నష్టానికి సమానం.
ప్రస్తుతం ఆల్కహాల్ లేని కొవ్వు కాలేయ వ్యాధి పేరును జీవక్రియ లోపం-సంబంధిత స్టీటోటిక్ కాలేయ వ్యాధి (MASLD) గా మార్చడానికి ఒక చర్య జరుగుతోంది. నిపుణులు ఆల్కహాల్ లేని స్టీటోహెపటైటిస్ పేరును జీవక్రియ లోపం-సంబంధిత స్టీటోహెపటైటిస్ (MASH) గా మార్చాలని కూడా సిఫార్సు చేశారు.
కాలేయం శరీరంలో అతిపెద్ద అంతర్గత అవయవం. ఇది ఫుట్బాల్ పరిమాణంలో ఉంటుంది. ఇది ప్రధానంగా కడుపు ప్రాంతంలో ఎగువ కుడి భాగంలో, కడుపు పైన ఉంటుంది.
NAFLD చాలా తరచుగా లక్షణాలు ఏమీ ఉండవు. ఉన్నప్పుడు, అవి ఇవి కావచ్చు:
NASH మరియు సిర్రోసిస్ లేదా తీవ్రమైన గాయాలకు సంభావ్య లక్షణాలు ఇవి:
మీకు చికిత్స చేసే వైద్య బృందంలోని సభ్యులతో మీకు ఆందోళన కలిగించే నిరంతర లక్షణాలు ఉన్నట్లయితే అపాయింట్మెంట్ను బుక్ చేసుకోండి.
ఎందుకు కొన్ని కాలేయాలలో కొవ్వు పేరుకుపోతుంది మరియు మరికొన్నింటిలో పేరుకుపోదు అనేది నిపుణులకు ఖచ్చితంగా తెలియదు. కొన్ని కొవ్వు కాలేయాలు NASH గా ఎందుకు మారుతాయో వారికి పూర్తిగా అర్థం కాలేదు.
NAFLD మరియు NASH రెండూ ఈ క్రింది వాటితో అనుసంధానించబడ్డాయి:
ఈ కలిపిన ఆరోగ్య సమస్యలు కొవ్వు కాలేయానికి దోహదం చేయవచ్చు. అయితే, కొంతమందికి ఎటువంటి ప్రమాద కారకాలు లేకపోయినా NAFLD వస్తుంది.
అనేక వ్యాధులు మరియు ఆరోగ్య సమస్యలు NAFLD ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి, అవి: కొవ్వు కాలేయ వ్యాధి లేదా ఊబకాయం కుటుంబ చరిత్ర. గ్రోత్ హార్మోన్ లోపం, దీని అర్థం శరీరం పెరుగుదలకు తగినంత హార్మోన్లను ఉత్పత్తి చేయదు. అధిక కొలెస్ట్రాల్. రక్తంలో ట్రైగ్లిజరైడ్స్ అధిక స్థాయిలు. ఇన్సులిన్ నిరోధకత. మెటబాలిక్ సిండ్రోమ్. ఊబకాయం, ముఖ్యంగా కడుపు చుట్టూ కొవ్వు ఉన్నప్పుడు. పాలీసిస్టిక్ అండోవరీ సిండ్రోమ్. అడ్డుకునే నిద్ర అపెనియా. 2వ రకం డయాబెటిస్. అండర్ యాక్టివ్ థైరాయిడ్, దీనిని హైపోథైరాయిడిజం అని కూడా అంటారు. అండర్ యాక్టివ్ పిట్యూటరీ గ్రంథి, లేదా హైపోపిట్యూటారిజం. NASH ఈ సమూహాలలో ఎక్కువగా ఉంటుంది: 50 సంవత్సరాలకు పైబడిన వ్యక్తులు. నిర్దిష్ట జన్యు ప్రమాద కారకాలతో ఉన్న వ్యక్తులు. ఊబకాయం ఉన్న వ్యక్తులు. డయాబెటిస్ లేదా అధిక రక్త చక్కెర ఉన్న వ్యక్తులు. అధిక రక్తపోటు, అధిక ట్రైగ్లిజరైడ్లు మరియు పెద్ద నడుము పరిమాణం వంటి మెటబాలిక్ సిండ్రోమ్ లక్షణాలు ఉన్న వ్యక్తులు. క్లినికల్ మూల్యాంకనం మరియు పరీక్షలు లేకుండా NAFLD ను NASH నుండి వేరు చేయడం కష్టం.
ఆరోగ్యకరమైన కాలేయం, ఎడమవైపు, మచ్చలకు ఎటువంటి సంకేతాలను చూపించదు. సిర్రోసిస్లో, కుడివైపు, మచ్చ కణజాలం ఆరోగ్యకరమైన కాలేయ కణజాలాన్ని భర్తీ చేస్తుంది.
అన్నవాహిక వేరిసెస్ అన్నవాహికలో పెద్దయైన సిరలు. అవి తరచుగా పోర్టల్ సిర ద్వారా అడ్డుకున్న రక్త ప్రవాహం వల్ల సంభవిస్తాయి, ఇది కడుపు నుండి కాలేయానికి రక్తాన్ని తీసుకువెళుతుంది.
కాలేయ క్యాన్సర్ కాలేయ కణాలలో ప్రారంభమవుతుంది. కాలేయ క్యాన్సర్ యొక్క అత్యంత సాధారణ రకం హెపాటోసైట్లు అని పిలువబడే కణాలలో ప్రారంభమవుతుంది మరియు హెపాటోసెల్యులార్ కార్సినోమా అని పిలువబడుతుంది.
తీవ్రమైన కాలేయ మచ్చలు లేదా సిర్రోసిస్, NAFLD మరియు NASH యొక్క ప్రధాన సమస్య. NASHలో వాపు వల్ల కలిగే నష్టం వంటి కాలేయ గాయం కారణంగా సిర్రోసిస్ సంభవిస్తుంది. కాలేయం వాపును ఆపడానికి ప్రయత్నించినప్పుడు, అది మచ్చల ప్రాంతాలను సృష్టిస్తుంది, ఇది ఫైబ్రోసిస్ అని కూడా అంటారు. కొనసాగుతున్న వాపుతో, ఫైబ్రోసిస్ వ్యాపిస్తుంది మరియు మరింత కాలేయ కణజాలాన్ని తీసుకుంటుంది.
మచ్చలను ఆపడానికి ఏమీ చేయకపోతే, సిర్రోసిస్ దీనికి దారితీస్తుంది:
నిపుణులు అంచనా వేస్తున్నారు, USలోని పెద్దలలో సుమారు 24% మందికి NAFLD ఉంది మరియు సుమారు 1.5% నుండి 6.5% మందికి NASH ఉంది.
NAFLD ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి:
NAFLD సాధారణంగా ఎటువంటి లక్షణాలను కలిగించదు కాబట్టి, ఇతర కారణాల కోసం చేసిన పరీక్షలు కాలేయ సమస్యను సూచించినప్పుడు ఇది తరచుగా కనుగొనబడుతుంది. ఉదాహరణకు, వార్షిక పరీక్ష సమయంలో చేసిన రక్త పరీక్ష కాలేయ ఎంజైమ్ల అధిక స్థాయిలను చూపించవచ్చు, ఇది మరింత పరీక్ష మరియు NAFLD నిర్ధారణకు దారితీస్తుంది. NAFLD నిర్ధారణ చేయడానికి, ఇతర వ్యాధులను తొలగించడానికి మరియు కాలేయ నష్టం ఎంత తీవ్రంగా ఉందో చూడటానికి చేసిన పరీక్షలు ఉన్నాయి: రక్త పరీక్షలు పూర్తి రక్త గణన. ఇనుము అధ్యయనాలు, ఇవి మీ రక్తం మరియు ఇతర కణాలలో ఎంత ఇనుము ఉందో చూపుతాయి. కాలేయ ఎంజైమ్ మరియు కాలేయ విధి పరీక్షలు. దీర్ఘకాలిక వైరల్ హెపటైటిస్ (హెపటైటిస్ A, హెపటైటిస్ C మరియు ఇతరులు) కోసం పరీక్షలు. సీలియాక్ వ్యాధి స్క్రీనింగ్ పరీక్ష. ఉపవాసం రక్తంలో చక్కెర. హిమోగ్లోబిన్ A1C, ఇది మీ రక్తంలో చక్కెర ఎంత స్థిరంగా ఉందో చూపుతుంది. లిపిడ్ ప్రొఫైల్, ఇది కొలెస్ట్రాల్ మరియు ట్రైగ్లిజరైడ్లు వంటి రక్త కొవ్వులను కొలుస్తుంది. ఇమేజింగ్ విధానాలు NAFLD నిర్ధారణ చేయడానికి ఉపయోగించే ఇమేజింగ్ పరీక్షలు ఉన్నాయి: పొత్తికడుపు అల్ట్రాసౌండ్, కాలేయ వ్యాధి అనుమానించినప్పుడు తరచుగా ఉపయోగించే మొదటి పరీక్ష. అయస్కాంత అనునాద ఇమేజింగ్ (MRI) లేదా కంప్యూటరైజ్డ్ టోమోగ్రఫీ (CT) స్కానింగ్. ఈ పరీక్షలు తేలికపాటి కాలేయ ఫైబ్రోసిస్ను కనుగొనడంలో మెరుగైనవి కానీ NASH ను NAFLD నుండి చెప్పలేవు. తాత్కాలిక ఎలాస్టోగ్రఫీ, కాలేయం యొక్క దృఢత్వాన్ని కొలిచే కొత్త రకం అల్ట్రాసౌండ్. కాలేయ దృఢత్వం ఫైబ్రోసిస్ లేదా మచ్చలకు సంకేతం. అయస్కాంత అనునాద ఎలాస్టోగ్రఫీ, ఇది శరీర కణజాలం యొక్క దృఢత్వాన్ని చూపించే దృశ్య మ్యాప్ లేదా ఎలాస్టోగ్రామ్ను సృష్టించడానికి MRI ఇమేజింగ్ను శబ్ద తరంగాలతో కలుపుతుంది. కాలేయ బయాప్సీ ఇతర పరీక్షలు మరింత అధునాతన కాలేయ వ్యాధి లేదా NASH సంకేతాలను చూపిస్తే, లేదా మీ పరీక్ష ఫలితాలు అస్పష్టంగా ఉంటే, మీ వైద్యుడు కాలేయ బయాప్సీని సూచించవచ్చు. కాలేయ బయాప్సీ అనేది మీ కాలేయం నుండి చిన్న కణజాల ముక్కను తొలగించే విధానం. ఇది సాధారణంగా పొత్తికడుపు గోడ ద్వారా సూదిని ఉపయోగించి చేయబడుతుంది. కణజాల నమూనా ప్రయోగశాలలో వాపు మరియు మచ్చల సంకేతాల కోసం చూడబడుతుంది. NASH నిర్ధారణ చేయడానికి కాలేయ బయాప్సీ ఉత్తమ మార్గం మరియు కాలేయ నష్టం మొత్తాన్ని స్పష్టంగా చూపుతుంది. కాలేయ బయాప్సీ అసౌకర్యంగా ఉండవచ్చు మరియు దానికి మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ బృందం వివరంగా మీతో చర్చించే ప్రమాదాలు ఉన్నాయి. ఈ విధానం పొత్తికడుపు గోడ ద్వారా మరియు కాలేయంలోకి పంపబడిన సూదిని ఉపయోగించి చేయబడుతుంది. మయో క్లినిక్ రేడియాలజిస్ట్ మచ్చలు లేదా ఫైబ్రోసిస్ ఉన్న ప్రాంతాలను ఎరుపు రంగులో చూపించే కాలేయం యొక్క అయస్కాంత అనునాద ఎలాస్టోగ్రామ్ను చూస్తాడు. మయో క్లినిక్ వద్ద సంరక్షణ మయో క్లినిక్ నిపుణుల మా శ్రద్ధగల బృందం మీ ఆల్కహాల్ లేని కొవ్వు కాలేయ వ్యాధికి సంబంధించిన ఆరోగ్య సమస్యలలో మీకు సహాయపడగలదు ఇక్కడ ప్రారంభించండి మరిన్ని సమాచారం మయో క్లినిక్ వద్ద ఆల్కహాల్ లేని కొవ్వు కాలేయ వ్యాధి సంరక్షణ CT స్కానింగ్ కాలేయ విధి పరీక్షలు అయస్కాంత అనునాద ఎలాస్టోగ్రఫీ MRI సూది బయాప్సీ అల్ట్రాసౌండ్ మరింత సంబంధిత సమాచారాన్ని చూపించు
NAFLD చికిత్స సాధారణంగా బరువు తగ్గడంతో ప్రారంభమవుతుంది. ఇది ఆరోగ్యకరమైన ఆహారం తీసుకోవడం, భోజన పరిమాణాలను పరిమితం చేయడం మరియు వ్యాయామం ద్వారా చేయవచ్చు. బరువు తగ్గడం NAFLD కి దారితీసే ఇతర ఆరోగ్య సమస్యలను మెరుగుపరుస్తుంది. సాధారణంగా, మీ శరీర బరువులో 10% లేదా అంతకంటే ఎక్కువ తగ్గించడం సిఫార్సు చేయబడుతుంది. కానీ మీ ప్రారంభ బరువులో 3% నుండి 5% కూడా తగ్గించడం ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంటుంది. బరువు తగ్గించే శస్త్రచికిత్స లేదా మందులు కూడా కొంతమందికి సహాయపడతాయి. మితమైన నుండి తీవ్రమైన కాలేయ గాయాలతో NASH ఉన్నవారికి చికిత్స చేయడానికి ఒక కొత్త మందు అందుబాటులో ఉంది. రెస్మెటిరోమ్ (రెజ్డిఫ్రా) కాలేయంలో చేరే కొవ్వు పరిమాణాన్ని తగ్గించడంలో సహాయపడుతుంది. సిర్రోసిస్ ఉన్నవారికి ఈ మందు సిఫార్సు చేయబడదు. NASH కారణంగా సిర్రోసిస్ ఉన్నవారికి, కాలేయ మార్పిడి అవసరం కావచ్చు. అపాయింట్మెంట్ అభ్యర్థించండి క్రింద హైలైట్ చేయబడిన సమాచారంలో సమస్య ఉంది మరియు ఫారమ్ను మళ్ళీ సమర్పించండి. మయో క్లినిక్ నుండి తాజా ఆరోగ్య సమాచారాన్ని మీ ఇన్బాక్స్కు పంపించండి. ఉచితంగా సబ్స్క్రైబ్ చేసి మీ లోతైన గైడ్ను పొందండి. ఇక్కడ ఒక ఇమెయిల్ పూర్వీక్షణ కోసం క్లిక్ చేయండి. ఇమెయిల్ చిరునామా దోషం ఇమెయిల్ ఫీల్డ్ అవసరం దోషం చెల్లుబాటు అయ్యే ఇమెయిల్ చిరునామాను చేర్చండి చిరునామా 1 సబ్స్క్రైబ్ మయో క్లినిక్ యొక్క డేటా వినియోగాన్ని గురించి మరింత తెలుసుకోండి. మీకు అత్యంత సంబంధితమైన మరియు సహాయకరమైన సమాచారాన్ని అందించడానికి మరియు ఏ సమాచారం ప్రయోజనకరమో అర్థం చేసుకోవడానికి, మేము మీ ఇమెయిల్ మరియు వెబ్సైట్ వినియోగ సమాచారాన్ని మేము మీ గురించి కలిగి ఉన్న ఇతర సమాచారంతో కలపవచ్చు. మీరు మయో క్లినిక్ రోగి అయితే, ఇందులో రక్షిత ఆరోగ్య సమాచారం ఉండవచ్చు. మేము ఈ సమాచారాన్ని మీ రక్షిత ఆరోగ్య సమాచారంతో కలిపితే, మేము ఆ సమాచారాన్ని అంతా రక్షిత ఆరోగ్య సమాచారంగా పరిగణిస్తాము మరియు మా గోప్యతా అభ్యాసాల నోటీసులో పేర్కొన్న విధంగా మాత్రమే ఆ సమాచారాన్ని ఉపయోగిస్తాము లేదా వెల్లడిస్తాము. మీరు ఇమెయిల్ ద్వారా సబ్స్క్రైబ్ లింక్ను క్లిక్ చేయడం ద్వారా ఎప్పుడైనా ఇమెయిల్ కమ్యూనికేషన్లను ఎంచుకోవచ్చు. సబ్స్క్రైబ్ చేసినందుకు ధన్యవాదాలు మీ లోతైన జీర్ణక్రియ ఆరోగ్య గైడ్ త్వరలో మీ ఇన్బాక్స్లో ఉంటుంది. మీరు తాజా ఆరోగ్య వార్తలు, పరిశోధన మరియు సంరక్షణ గురించి మయో క్లినిక్ నుండి ఇమెయిల్లను కూడా స్వీకరిస్తారు. 5 నిమిషాలలోపు మా ఇమెయిల్ మీకు అందకపోతే, మీ SPAM ఫోల్డర్ను తనిఖీ చేసి, తర్వాత [email protected] వద్ద మమ్మల్ని సంప్రదించండి. క్షమించండి, మీ సబ్స్క్రిప్షన్లో ఏదో తప్పు జరిగింది దయచేసి, కొన్ని నిమిషాల తర్వాత మళ్ళీ ప్రయత్నించండి మళ్ళీ ప్రయత్నించండి
మీకు ఆందోళన కలిగించే లక్షణాలుంటే మొదట మీ కుటుంబ వైద్యుడిని లేదా ప్రాథమిక వైద్యుడిని సంప్రదించండి. మీ వైద్యుడు ఆల్కహాల్ లేని కొవ్వు కాలేయ వ్యాధి వంటి కాలేయ సమస్యను అనుమానించినట్లయితే, మీరు కాలేయ నిపుణుడైన హెపటాలజిస్ట్ను సంప్రదించమని సూచించవచ్చు. అపాయింట్మెంట్లు తక్కువ సమయం ఉండే అవకాశం ఉంది కాబట్టి, బాగా సిద్ధంగా ఉండటం మంచిది. సిద్ధం కావడానికి మరియు మీ వైద్యుడి నుండి ఏమి ఆశించాలో కొన్ని చిట్కాలు ఇక్కడ ఉన్నాయి. మీరు ఏమి చేయవచ్చు మీ సందర్శనకు ముందు ఏమి చేయాలో తెలుసుకోండి. మీరు అపాయింట్మెంట్ చేసినప్పుడు, ముందుగా ఏదైనా చేయాల్సి ఉందా అని అడగండి. మీకున్న ఏ లక్షణాలనైనా, అపాయింట్మెంట్కు సంబంధం లేనివి కూడా రాసి ఉంచుకోండి. మీరు తీసుకుంటున్న అన్ని మందులు, విటమిన్లు లేదా సప్లిమెంట్ల జాబితాను తయారు చేయండి. మీ ప్రస్తుత పరిస్థితికి సంబంధించిన ఏవైనా పరీక్షల రికార్డులు వంటి సంబంధిత వైద్య రికార్డులను తీసుకురండి. సాధ్యమైతే, కుటుంబ సభ్యుడిని లేదా స్నేహితుడిని తీసుకురండి. అపాయింట్మెంట్ సమయంలో మీకు లభించే అన్ని సమాచారాన్ని గుర్తుంచుకోవడం కష్టం కావచ్చు. మీతో వచ్చే వ్యక్తి మీరు మిస్ అయిన లేదా మరచిపోయినదాన్ని గుర్తుంచుకోవచ్చు. మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ బృందాన్ని అడగడానికి ప్రశ్నలు రాసి ఉంచుకోండి. మీకు ఆల్కహాల్ లేని కొవ్వు కాలేయ వ్యాధి ఉందని తెలిస్తే, అడగడానికి కొన్ని ప్రాథమిక ప్రశ్నలు ఇవి: నా కాలేయంలోని కొవ్వు నా ఆరోగ్యాన్ని దెబ్బతీస్తుందా? నా కొవ్వు కాలేయ వ్యాధి తీవ్రమవుతుందా? నా చికిత్స ఎంపికలు ఏమిటి? నా కాలేయాన్ని ఆరోగ్యంగా ఉంచుకోవడానికి నేను ఏమి చేయగలను? నాకు ఇతర ఆరోగ్య సమస్యలు ఉన్నాయి. వాటిని ఎలా ఉత్తమంగా నిర్వహించగలను? నేను నిపుణుడిని సంప్రదించాలా? నా ఇన్సూరెన్స్ దీన్ని కవర్ చేస్తుందా? నేను తీసుకెళ్లగల ఏవైనా బ్రోషర్లు లేదా ఇతర ముద్రిత పదార్థాలు ఉన్నాయా? మీరు సిఫార్సు చేసే వెబ్సైట్లు ఏమిటి? నేను ఫాలో-అప్ సందర్శనకు ప్లాన్ చేయాలా? మీరు సిద్ధం చేసిన ప్రశ్నలతో పాటు, మీ అపాయింట్మెంట్ సమయంలో ప్రశ్నలు అడగడానికి వెనుకాడకండి. మీ వైద్యుడి నుండి ఏమి ఆశించాలి మీ వైద్యుడు మీకు అనేక ప్రశ్నలు అడగవచ్చు, ఉదాహరణకు: మీకు కళ్ళు లేదా చర్మం పసుపు రంగులోకి మారడం మరియు మీ నడుము చుట్టూ నొప్పి లేదా వాపు వంటి ఏవైనా లక్షణాలు ఉన్నాయా? ఆ సమయంలో మీరు పరీక్షలు చేయించుకున్నట్లయితే, ఫలితాలు ఏమిటి? మీరు మద్యం తాగుతారా? మీరు ఏ మందులు తీసుకుంటున్నారు, ఓవర్-ది-కౌంటర్ మందులు మరియు సప్లిమెంట్లు కూడా చేర్చండి? మీకు హెపటైటిస్ ఉందని ఎప్పుడైనా చెప్పారా? మీ కుటుంబంలోని ఇతర వ్యక్తులకు కాలేయ వ్యాధి ఉందా? మయో క్లినిక్ సిబ్బంది ద్వారా
నిరాకరణ: ఆగస్టు ఒక ఆరోగ్య సమాచార వేదిక మరియు దాని ప్రతిస్పందనలు వైద్య సలహా కాదు. ఏవైనా మార్పులు చేసే ముందు ఎల్లప్పుడూ మీ సమీపంలోని లైసెన్స్ పొందిన వైద్య నిపుణుడిని సంప్రదించండి.