กาบาเพนทินลดอัตราการเต้นของหัวใจหรือไม่? งานวิจัยแสดงอะไรบ้าง

สรุปสั้นๆ

• กาบาเพนทินไม่ได้ออกแบบมาเพื่อลดอัตราการเต้นของหัวใจ แต่การวิจัยในหนูทดลองที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงและผู้ป่วยหลังการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าสามารถลดทั้งอัตราการเต้นของหัวใจและแรงดันโลหิตได้โดยการลดกิจกรรมของระบบประสาทซิมพาเทติก
• ในการใช้ทางคลินิกทั่วไปในปริมาณปกติ คนส่วนใหญ่ไม่พบการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจที่สังเกตเห็นได้ แต่ผู้ที่มีภาวะหัวใจที่เป็นอยู่เดิมควรได้รับการตรวจติดตาม
• หากคุณสังเกตเห็นหัวใจเต้นช้าผิดปกติ เวียนศีรษะ หรือเป็นลมขณะรับประทานกาบาเพนทิน โปรดติดต่อผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณ

งานวิจัยกล่าวว่าอย่างไร?

หลักฐานที่ชัดเจนที่สุดของการลดอัตราการเต้นของหัวใจด้วยกาบาเพนทินมาจากการศึกษาในสัตว์ทดลองและจากการศึกษาทางคลินิกในสถานการณ์หลังการผ่าตัด

การศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสาร Acta Cardiologica Sinica ได้ตรวจสอบผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดของกาบาเพนทินที่ฉีดเข้าสู่ nucleus tractus solitarii (NTS) โดยตรง ซึ่งเป็นศูนย์ควบคุมหลักของสมองสำหรับการควบคุมแรงดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ ในหนูทดลองที่มีความดันโลหิตสูงเอง กาบาเพนทินทำให้แรงดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจลดลงตามปริมาณที่ให้ นักวิจัยพบว่าผลกระทบเหล่านี้เกิดจากการส่งสัญญาณผ่าน nitric oxide synthase (NOS) ซึ่งหมายความว่ากาบาเพนทินกระตุ้นเส้นทางที่ทำให้หลอดเลือดผ่อนคลายและหัวใจเต้นช้าลง

การศึกษาอีกชิ้นหนึ่งที่ตีพิมพ์ในวารสาร Hypertension โดย American Heart Association ได้ตรวจสอบผลกระทบต่อการไหลเวียนโลหิตของกาบาเพนทินในหนูทดลองที่มีความดันโลหิตสูง การให้กาบาเพนทินแบบเฉียบพลันลดแรงดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจลงอย่างมีนัยสำคัญ และทำได้โดยการลดการส่งกระแสประสาทซิมพาเทติก ผลกระทบนี้เด่นชัดกว่าในหนูทดลองที่มีความดันโลหิตสูงกว่าหนูปกติ แสดงให้เห็นว่าผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดของกาบาเพนทินจะแรงขึ้นเมื่อระบบประสาทซิมพาเทติกทำงานมากเกินไปอยู่แล้ว

การศึกษาในปี 2566 ที่ตีพิมพ์ในวารสาร Cells ได้ศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับทั้งการรักษาด้วยกาบาเพนทินแบบเฉียบพลันและเรื้อรังในหนูทดลอง ทั้งการใช้กาบาเพนทินในระยะสั้นและระยะยาวทำให้หัวใจเต้นช้าลง (bradycardia) ลดแรงดันโลหิต และลดการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายลง ผลการรักษาเรื้อรังมีความน่าสนใจเป็นพิเศษ เนื่องจากเชื่อมโยงผลกระทบต่อหัวใจกับการเปลี่ยนแปลงในการส่งสัญญาณแคลเซียมภายในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่านการเพิ่มขึ้นของโปรตีนที่เรียกว่า calmodulin สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่ากาบาเพนทินอาจส่งผลต่อหัวใจโดยตรง ไม่ใช่แค่ผ่านระบบประสาท

การศึกษาผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดของกาบาเพนทินบน PubMed

กาบาเพนทินในสถานการณ์หลังการผ่าตัดเป็นอย่างไร?

นี่คือบริเวณที่ผลกระทบต่ออัตราการเต้นของหัวใจของกาบาเพนทินได้รับการศึกษามากที่สุดในมนุษย์ ในระหว่างการผ่าตัด กระบวนการใส่ท่อช่วยหายใจ (laryngoscopy และ intubation) มักจะกระตุ้นให้เกิดการพุ่งสูงขึ้นของแรงดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ นี่คือการตอบสนองต่อความเครียดที่เกิดจากระบบประสาทซิมพาเทติก

การทดลองทางคลินิกหลายครั้งแสดงให้เห็นว่าการให้ผู้ป่วย 800 มก. ของกาบาเพนทินประมาณหนึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัด ช่วยลดการพุ่งสูงขึ้นของระบบหัวใจและหลอดเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญ การศึกษาผู้ป่วย 90 รายพบว่าผู้ที่ได้รับกาบาเพนทิน 800 มก. มีอัตราการเต้นของหัวใจและแรงดันโลหิตต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการใส่ท่อเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับยาหลอกหรือยาในปริมาณที่ต่ำกว่า ผลกระทบนี้มีความสำคัญทางคลินิกและคงอยู่ประมาณ 10 นาที

การใช้กาบาเพนทินก่อนการผ่าตัดนี้ค่อนข้างเป็นที่แพร่หลายในการปฏิบัติการดมยาสลบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงหรือโรคหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งการพุ่งสูงขึ้นอย่างฉับพลันของแรงดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจระหว่างการใส่ท่ออาจเป็นอันตราย กาบาเพนทินช่วยให้การตอบสนองต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดควบคุมได้ดีขึ้น

อย่างไรก็ตาม สำหรับการใช้งานทั่วไปนอกเหนือจากการผ่าตัด ผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดที่เฉียบพลันเหล่านี้จะน้อยลง คนส่วนใหญ่ที่รับประทานกาบาเพนทินในปริมาณปกติ (300 ถึง 1800 มก. ต่อวัน) สำหรับอาการปวดเส้นประสาทหรืออาการชัก จะไม่พบการลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจที่สำคัญในทางคลินิก

กาบาเพนทินส่งผลต่อหัวใจอย่างไร?

กาบาเพนทินทำงานโดยหลักโดยการจับกับส่วนอัลฟ่า-2-เดลตาของช่องแคลเซียมที่ควบคุมด้วยแรงดันไฟฟ้าในระบบประสาท นี่คือวิธีที่มันลดความตื่นตัวของเส้นประสาทและรักษาอาการปวดและอาการชัก แต่ช่องแคลเซียมเดียวกันนี้ก็มีอยู่ในเนื้อเยื่ออื่นๆ รวมถึงหัวใจและหลอดเลือด

งานวิจัยชี้ให้เห็นว่ากาบาเพนทินส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดผ่านอย่างน้อยสองเส้นทาง

เส้นทางแรกคือผ่านระบบประสาทซิมพาเทติก โดยการลดกิจกรรมของเส้นประสาทซิมพาเทติก กาบาเพนทินสามารถลดปริมาณ norepinephrine (ฮอร์โมนความเครียด) ที่หมุนเวียนในเลือด การมี norepinephrine น้อยลงหมายถึงการกระตุ้นหัวใจและหลอดเลือดน้อยลง ซึ่งอาจส่งผลให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงและแรงดันโลหิตลดลง ผลกระทบนี้คล้ายกับวิธีการทำงานของยา beta-blocker แม้ว่ากาบาเพนทินจะอ่อนแอกว่าในเรื่องนี้มาก

เส้นทางที่สองคือผลกระทบโดยตรงต่อหัวใจ การศึกษาในปี 2566 ที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้พบว่าการรักษาด้วยกาบาเพนทินเรื้อรังทำให้การส่งสัญญาณแคลเซียมในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจเปลี่ยนแปลงไป แคลเซียมมีความสำคัญต่อการเต้นของหัวใจทุกครั้ง เนื่องจากเป็นตัวกระตุ้นให้กล้ามเนื้อหัวใจหดตัว โดยการรบกวนเส้นทางการส่งสัญญาณแคลเซียม (ผ่านการเพิ่มขึ้นของ calmodulin) กาบาเพนทินอาจทำให้การหดตัวของหัวใจช้าลงและอ่อนแอลงโดยตรง ผลกระทบต่อหัวใจโดยตรงนี้ดูเหมือนจะเป็นอิสระจากระบบประสาทและเป็นพื้นที่การวิจัยใหม่

หากคุณสนใจผลกระทบที่กว้างขึ้นของกาบาเพนทินต่อแรงดันโลหิตโดยเฉพาะ แหล่งข้อมูลนี้จะครอบคลุมหัวข้อดังกล่าวอย่างละเอียด: กาบาเพนทินลดความดันโลหิตหรือไม่?

คุณควรจะกังวลหรือไม่?

สำหรับคนส่วนใหญ่ที่รับประทานกาบาเพนทินในปริมาณมาตรฐานสำหรับข้อบ่งใช้ที่ได้รับการอนุมัติ ผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดจะเล็กน้อยและโดยทั่วไปแล้วไม่สำคัญในทางคลินิก ยานี้ถูกใช้นับตั้งแต่ปี 2536 และมีข้อมูลความปลอดภัยที่น่าเชื่อถือ การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจไม่ได้ถูกระบุไว้ในผลข้างเคียงที่พบบ่อยในข้อมูลการสั่งยาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA

อย่างไรก็ตาม มีสถานการณ์ที่ควรใช้ความระมัดระวัง

หากคุณมีภาวะหัวใจที่เป็นอยู่เดิม โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจเต้นช้า (bradycardia) หัวใจล้มเหลว หรือความผิดปกติของการนำไฟฟ้าของหัวใจ ให้แจ้งผู้สั่งยาของคุณก่อนเริ่มใช้กาบาเพนทิน ความสามารถของยาในการทำให้หัวใจเต้นช้าลง แม้เพียงเล็กน้อย อาจมีความสำคัญมากขึ้นในสถานการณ์เหล่านี้

หากคุณกำลังใช้ยาอื่นๆ ที่ทำให้หัวใจเต้นช้าลงหรือลดแรงดันโลหิต เช่น ยา beta-blockers, calcium channel blockers หรือยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางชนิด การใช้ยาร่วมกับกาบาเพนทินอาจส่งผลเสริมฤทธิ์กัน ผู้ให้บริการของคุณควรทราบทุกสิ่งที่คุณใช้เพื่อหลีกเลี่ยงการกดระบบหัวใจและหลอดเลือด

หากคุณเป็นผู้สูงอายุ คุณอาจมีความไวต่อผลข้างเคียงของกาบาเพนทินมากกว่า รวมถึงอาการเวียนศีรษะ อ่อนเพลีย และผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะมีปัญหาเกี่ยวกับจังหวะการเต้นของหัวใจที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยซึ่งอาจมีปฏิกิริยากับผลกระทบของกาบาเพนทิน

หากคุณสังเกตเห็นอาการต่างๆ เช่น หัวใจเต้นช้าหรือผิดปกติอย่างผิดปกติ อาการหน้ามืดเมื่อยืน รู้สึกเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง เป็นลม หรือหายใจถี่ขณะรับประทานกาบาเพนทิน โปรดติดต่อผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณ อาการเหล่านี้สมควรได้รับการประเมิน แม้ว่าอาการเหล่านั้นอาจไม่เกี่ยวข้องกับยา

ผลข้างเคียงทั่วไปที่รู้สึกเหมือนเกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นอย่างไร?

ผลข้างเคียงที่ทราบกันดีบางอย่างของกาบาเพนทินอาจเลียนแบบหรือทับซ้อนกับอาการของระบบหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งอาจทำให้เกิดความสับสนได้

อาการเวียนศีรษะเป็นหนึ่งในผลข้างเคียงที่รายงานบ่อยที่สุด อาจรู้สึกเหมือนหน้ามืดหรือรู้สึกว่าห้องหมุน สำหรับบางคน สิ่งนี้ทำให้เกิดคำถามว่าแรงดันโลหิตหรืออัตราการเต้นของหัวใจของพวกเขาได้ลดลงหรือไม่ ในหลายกรณี อาการเวียนศีรษะเป็นผลข้างเคียงทางระบบประสาทมากกว่าผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด แต่หนทางเดียวที่จะทราบแน่ชัดคือการวัดสัญญาณชีพของคุณ

อาการบวมน้ำที่ปลายแขนขา (บวมที่ข้อเท้าและเท้า) เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยอีกอย่างหนึ่ง อาการบวมบางครั้งอาจทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับหน้าที่ของหัวใจ แต่ภาวะบวมน้ำที่เกี่ยวข้องกับกาบาเพนทินมักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในการกระจายของเหลวมากกว่าภาวะหัวใจล้มเหลว

อาการเหนื่อยล้าและง่วงนอนก็พบได้บ่อยมาก และอาจทำให้คุณรู้สึกเหมือนหัวใจเต้นช้าลงทั้งที่จริงแล้วอาจไม่ได้เต้นช้าลงเลย หากคุณมีอาการง่วงนอนอย่างรุนแรง คู่มือนี้จะอธิบายถึงสิ่งที่คุณคาดหวังได้: กาบาเพนทินทำให้ง่วงนอนหรือไม่?

สรุป

กาบาเพนทินสามารถลดอัตราการเต้นของหัวใจได้ แต่ผลกระทบนี้แสดงให้เห็นได้ชัดเจนที่สุดในการวิจัยในสัตว์และในสถานการณ์หลังการผ่าตัด ที่มีการให้ยาปริมาณสูงเพียงครั้งเดียวเพื่อลดการตอบสนองต่อความเครียดจากการใส่ท่อช่วยหายใจ ในการใช้ทางคลินิกทั่วไปในปริมาณมาตรฐาน คนส่วนใหญ่จะไม่พบการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจที่สำคัญ อย่างไรก็ตาม ยานี้ช่วยลดกิจกรรมของระบบประสาทซิมพาเทติก และงานวิจัยที่กำลังจะเกิดขึ้นชี้ให้เห็นว่าอาจส่งผลโดยตรงต่อหัวใจผ่านเส้นทางการส่งสัญญาณแคลเซียม

หากคุณมีหัวใจที่แข็งแรงและกำลังรับประทานกาบาเพนทินตามใบสั่งแพทย์ เรื่องนี้ไม่น่าจะเป็นข้อกังวล แต่ถ้าคุณมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจที่เป็นอยู่เดิม ใช้ยาอื่นๆ ที่ลดอัตราการเต้นของหัวใจ หรือสังเกตเห็นอาการต่างๆ เช่น ชีพจรเต้นช้าหรืออาการเวียนศีรษะ การพูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณเป็นสิ่งที่มีค่า เช่นเดียวกับยาใดๆ การรับทราบข้อมูลและการสื่อสารอย่างเปิดเผยกับทีมดูแลสุขภาพของคุณเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาความปลอดภัย