วิธีมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ในปี 2026: ข้อจำกัดด้านรายได้และคู่มือการสมัคร

การมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ของคุณขึ้นอยู่กับรัฐของคุณอย่างมาก ใน 40 รัฐ บวกกับวอชิงตัน ดี.ซี. ที่ได้ขยาย Medicaid ภายใต้ Affordable Care Act ผู้ใหญ่ที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีมีสิทธิ์หากรายได้ครัวเรือนอยู่ที่หรือต่ำกว่า 138% ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง สำหรับปี 2026 นั่นคือประมาณ $22,025 ต่อปีสำหรับคนโสด หรือ $45,540 สำหรับครอบครัวที่มีสี่คน ใน 10 รัฐที่ไม่ขยาย (แอละแบมา ฟลอริดา จอร์เจีย แคนซัส มิสซิสซิปปี เซาท์แคโรไลนา เทนเนสซี เท็กซัส วิสคอนซิน ไวโอมิง) การมีสิทธิ์เข้มงวดกว่ามาก กฎหมายงบประมาณรัฐบาลกลางปี 2025 ยังเพิ่มข้อกำหนดในการทำงานตั้งแต่เดือนพฤษภาคม 2026 สำหรับบางรัฐ โดยสำนักงานงบประมาณรัฐสภากล่าวว่าอาจมีผู้คนถึง 5.3 ล้านคนสูญเสียความคุ้มครองภายในปี 2034 จากข้อมูลของ Medicaid.gov ขณะนี้มีชาวอเมริกันประมาณ 80 ล้านคนลงทะเบียนใน Medicaid หรือ CHIP

คู่มือนี้จะอธิบายวิธีมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ในปี 2026 รวมถึงข้อจำกัดด้านรายได้ตามหมวดหมู่ กฎเกณฑ์เกี่ยวกับทรัพย์สิน ความแตกต่างระหว่างรัฐที่ขยายและรัฐที่ไม่ขยาย และวิธีการสมัคร ข้อมูลมาจาก Medicaid.gov CMS และโครงการ Medicaid ของรัฐ

ข้อจำกัดด้านรายได้ Medicaid ปี 2026

Medicaid ใช้กรอบการมีสิทธิ์ด้านรายได้ที่แตกต่างกันสองแบบ ขึ้นอยู่กับหมวดหมู่ที่ใช้กับคุณ:

MAGI Medicaid (Modified Adjusted Gross Income) ใช้สำหรับผู้ใหญ่ เด็ก สตรีมีครรภ์ ผู้ปกครอง และผู้ใหญ่ที่ขยายจาก ACA ไม่มีการทดสอบทรัพย์สินสำหรับ MAGI Medicaid รายได้คำนวณเป็นเปอร์เซ็นต์ของ ระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง

ในรัฐที่ขยาย Medicaid (40 รัฐ + ดี.ซี.) ข้อจำกัดสำหรับผู้ใหญ่คือ 138% FPL:

• ผู้ใหญ่โสด: $22,025/ปี ($1,835/เดือน)

• คู่: $29,720/ปี ($2,477/เดือน)

• ครอบครัวสามคน: $37,440/ปี ($3,120/เดือน)

• ครอบครัวสี่คน: $45,540/ปี ($3,795/เดือน)

Non-MAGI Medicaid ใช้สำหรับผู้สูงอายุ (65 ปีขึ้นไป) ผู้พิการ และผู้สมัครบริการดูแลระยะยาว รวมถึงข้อจำกัดด้านรายได้และ**การทดสอบทรัพย์สิน**:

• ข้อจำกัดรายได้ Medicaid สำหรับการดูแลระยะยาว (ปี 2026): $2,982/เดือน สำหรับคนโสด, $5,964/เดือน สำหรับคู่สมรส

• อัตราผลประโยชน์ของรัฐบาลกลาง (FBR) ปี 2026: $994 สำหรับคนโสด, $1,491 สำหรับคู่สมรส

• ข้อจำกัดทรัพย์สิน (ส่วนใหญ่ของรัฐ): $2,000 สำหรับคนโสด

• เงินช่วยเหลือทรัพยากรของคู่สมรสในชุมชน: สูงสุด $162,660

ความแตกต่างเฉพาะรัฐ บางรัฐอนุญาต MAGI Medicaid สูงกว่า 138% (คอนเนตทิค ดี.ซี. เมน แมริแลนด์ แมสซาชูเซตส์) ในขณะที่บางรัฐจำกัดไว้ที่เปอร์เซ็นต์ที่ต่ำกว่า ข้อจำกัดทรัพย์สินใน Non-MAGI Medicaid แตกต่างกัน: คอนเนตทิค เดลาแวร์ หลุยเซียน่า เมน มิสซิสซิปปี เวอร์มอนต์ และรัฐอื่นๆ ไม่มีข้อจำกัดทรัพย์สิน แคลิฟอร์เนียมีข้อจำกัดทรัพย์สินที่สูงกว่า ($130,000 สำหรับคนโสด / $195,000 สำหรับคู่สมรสในปี 2026)

สำหรับข้อมูล Medicaid เฉพาะรัฐ โปรดดูคู่มือ Medicaid Illinois ของเรา และบทความเฉพาะรัฐ (ที่จะเผยแพร่ในอนาคต) สำหรับแคลิฟอร์เนีย เพนซิลเวเนีย มิชิแกน และนอร์ทแคโรไลนา

Medicaid expansion vs non-expansion states

สถานที่ที่คุณอาศัยอยู่จะเป็นตัวกำหนดว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับตามรายได้เพียงอย่างเดียวหรือต้องเผชิญกับกฎที่เข้มงวดกว่า:

รัฐที่ขยาย (40 รัฐ + ดี.ซี.): อะแลสกา แอริโซนา อาร์คันซอ แคลิฟอร์เนีย โคโลราโด คอนเนตทิค เดลาแวร์ ดี.ซี. ฮาวาย ไอดาโฮ อิลลินอยส์ อินดีแอนา ไอโอวา เคนทักกี้ หลุยเซียน่า เมน แมริแลนด์ แมสซาชูเซตส์ มิชิแกน มินนิโซตา มิสซูรี มอนแทนา เนแบรสกา เนวาดา นิวแฮมป์เชียร์ นิวเจอร์ซีย์ นิวเม็กซิโก นิวยอร์ก นอร์ทแคโรไลนา (ตั้งแต่ธันวาคม 2023) นอร์ทดาโคตา โอไฮโอ โอคลาโฮมา โอเรกอน เพนซิลเวเนีย โรดไอแลนด์ เซาท์ดาโคตา ยูทาห์ เวอร์มอนต์ เวอร์จิเนีย วอชิงตัน เวสต์เวอร์จิเนีย

ในรัฐที่ขยาย:

• ผู้ใหญ่มีสิทธิ์ได้รับตามรายได้เพียงอย่างเดียว (138% FPL)

• ไม่มีการทดสอบทรัพย์สินสำหรับ MAGI Medicaid

• ผู้ใหญ่ที่ไม่มีบุตรมีสิทธิ์โดยไม่คำนึงถึงสถานะครอบครัว

• กระบวนการสมัครเดียวผ่านหน่วยงาน Medicaid ของรัฐ

รัฐที่ไม่ขยาย (10): แอละแบมา ฟลอริดา จอร์เจีย แคนซัส มิสซิสซิปปี เซาท์แคโรไลนา เทนเนสซี เท็กซัส วิสคอนซิน ไวโอมิง

ในรัฐที่ไม่ขยาย:

• โดยทั่วไปผู้ใหญ่ต้องเป็นผู้ปกครอง ผู้สูงอายุ หรือผู้พิการจึงจะมีสิทธิ์

• เท็กซัสจำกัดผู้ปกครองไว้ที่ประมาณ 17% FPL (~$273/เดือน สำหรับครอบครัวสามคน)

• แอละแบมาจำกัดผู้ปกครองไว้ที่ประมาณ 18% FPL

• โดยทั่วไปผู้ใหญ่ที่ไม่มีบุตรจะไม่มีสิทธิ์ไม่ว่ารายได้จะเป็นเท่าใด

ช่องว่างความคุ้มครอง ผู้ใหญ่ที่ไม่มีประกันประมาณ 1.4 ล้านคนในรัฐที่ไม่ขยายมีรายได้สูงเกินกว่าจะได้รับ Medicaid ในรัฐของตน แต่มีรายได้น้อยเกินไป (ต่ำกว่า 100% FPL) สำหรับเครดิตภาษีพรีเมียมของ ACA Marketplace ประมาณ 97% ของผู้อยู่อาศัยที่ได้รับผลกระทบเหล่านี้อาศัยอยู่ในรัฐทางตอนใต้ โดยเท็กซัสเพียงแห่งเดียวมีสัดส่วน 42% ของช่องว่างความคุ้มครองทั้งหมด

สำหรับ รายละเอียดการขยาย Medicaid และความเกี่ยวข้องของระบบ Medicare กับ Medicaid โปรดดูคู่มือหลักของเรา

Medicaid ครอบคลุมอะไรบ้าง

Medicaid ครอบคลุมบริการด้านสุขภาพที่ครอบคลุมหลากหลาย ประโยชน์ที่เฉพาะเจาะจงแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ แต่บริการที่รัฐบาลกลางกำหนดรวมถึง:

• การดูแลผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกโรงพยาบาล

• บริการแพทย์

• บริการห้องปฏิบัติการและเอ็กซเรย์

• บริการศูนย์สุขภาพที่ผ่านการรับรองจากรัฐบาลกลาง

• บริการวางแผนครอบครัว

• บริการผดุงครรภ์

• บริการกุมารเวชกรรม

• การดูแลสตรีมีครรภ์

• บริการสถานดูแลผู้สูงอายุสำหรับผู้ใหญ่

• บริการดูแลสุขภาพถึงบ้าน

• บริการดูแลระยะยาว

• การขนส่งทางการแพทย์ฉุกเฉิน

ประโยชน์ทางเลือกที่แตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ ได้แก่ บริการทันตกรรม ยาตามใบสั่งแพทย์ แว่นตา บริการสุขภาพจิต กายภาพบำบัด การดูแลแบบประคับประคอง ฟันปลอม และบริการฟื้นฟูต่างๆ

สำหรับรายละเอียดการครอบคลุมเฉพาะทาง โปรดดูคู่มือของเราเกี่ยวกับ บริการทันตกรรม Medicaid สำหรับผู้ใหญ่ ทันตแพทย์ที่รับ Medicaid และ จักษุแพทย์ที่รับ Medicaid

วิธีสมัคร Medicaid

คุณสามารถสมัคร Medicaid ได้ตลอดเวลาของปี ไม่มีช่วงเวลาเปิดรับสมัคร กระบวนการสมัคร 5 ขั้นตอน:

ขั้นตอนที่ 1: ยืนยันว่าคุณอยู่ในหมวดหมู่ที่มีสิทธิ์ ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ในรัฐที่ขยายมีสิทธิ์ตามรายได้เพียงอย่างเดียว ผู้อยู่อาศัยในรัฐที่ไม่ขยายจะต้องเป็นผู้ปกครองของเด็กที่อยู่ในความอุปการะ กำลังตั้งครรภ์ เป็นผู้สูงอายุ หรือพิการ

ขั้นตอนที่ 2: รวบรวมเอกสารของคุณ เอกสารที่จำเป็นสำหรับการสมัครส่วนใหญ่:

• บัตรประกันสังคมสำหรับสมาชิกทุกคนในครัวเรือน

• บัตรประจำตัวติดรูปถ่ายหรือใบขับขี่

• หลักฐานรายได้ (ใบแจ้งเงินเดือนล่าสุด, แบบแสดงรายการภาษี, จดหมายแจ้งผลประโยชน์ประกันสังคม)

• หลักฐานการอยู่อาศัย (ใบเสร็จค่าสาธารณูปโภค, สัญญาเช่า)

• หลักฐานความเป็นพลเมืองหรือสถานะผู้อพยพ

• สำหรับสตรีมีครรภ์: การยืนยันทางการแพทย์ว่าตั้งครรภ์

• สำหรับหมวดหมู่ Non-MAGI: ใบแจ้งยอดบัญชีธนาคาร เอกสารทรัพย์สิน

ขั้นตอนที่ 3: เลือกวิธีสมัคร ตัวเลือกแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ แต่โดยทั่วไปรวมถึง:

• ออนไลน์ผ่านพอร์ทัล Medicaid ของรัฐคุณ

• ออนไลน์ผ่าน HealthCare.gov (สำหรับรัฐที่ใช้ตลาดกลางของรัฐบาลกลาง)

• ทางโทรศัพท์กับหน่วยงาน Medicaid ของรัฐ

• ทางไปรษณีย์พร้อมใบสมัครแบบกระดาษ

• ด้วยตนเองที่สำนักงาน Medicaid ในพื้นที่หรือศูนย์สุขภาพชุมชน

ขั้นตอนที่ 4: ส่งใบสมัครของคุณและตอบกลับคำขอ ส่วนใหญ่ของรัฐจะดำเนินการใบสมัครภายใน 30-45 วัน ใบสมัครที่อิงตามความพิการอาจใช้เวลาถึง 90 วัน ตอบกลับคำขอเอกสารทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้า

ขั้นตอนที่ 5: รับผลการพิจารณาสิทธิ์ของคุณ หากได้รับการอนุมัติ คุณจะได้รับการแจ้งทางไปรษณีย์พร้อมวันที่เริ่มต้นและ ID Medicaid คุณอาจถูกลงทะเบียนในแผนการดูแลแบบจัดการโดยอัตโนมัติหากรัฐของคุณใช้แผนดังกล่าว

หากถูกปฏิเสธ คุณมีสิทธิ์อุทธรณ์ โดยทั่วไป คุณสามารถขอรับการพิจารณาคดีภายใน 30-90 วันนับจากวันที่ถูกปฏิเสธ ขึ้นอยู่กับรัฐของคุณ

ข้อกำหนดในการทำงาน Medicaid ปี 2026

กฎหมายงบประมาณรัฐบาลกลางปี 2025 (ลงนามเมื่อวันที่ 4 กรกฎาคม 2025) เพิ่มข้อกำหนดในการทำงาน Medicaid สำหรับผู้ใหญ่ที่ขยายซึ่งมีผลบังคับใช้ในปี 2026:

• เนแบรสกา: เริ่มตั้งแต่เดือนพฤษภาคม 2026 ผู้ใหญ่ที่ขยายต้องแสดงหลักฐานกิจกรรมที่เข้าเกณฑ์ 80 ชั่วโมงต่อเดือน

• มอนแทนา: เริ่มตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2026 ข้อกำหนด 80 ชั่วโมงที่คล้ายคลึงกัน

กิจกรรมที่เข้าเกณฑ์ ได้แก่ การจ้างงาน การฝึกอบรมอาชีพ การเป็นอาสาสมัคร การศึกษา หรือการดูแลผู้อื่น โดยทั่วไปจะมีการยกเว้นสำหรับ:

• สตรีมีครรภ์

• ผู้พิการ

• ผู้ดูแลเด็กเล็ก

• นักเรียนที่ลงทะเบียนเรียนอย่างน้อยครึ่งเวลา

• ผู้ที่เข้ารับการบำบัดการใช้สารเสพติด

คาดว่าจะมีแนวทางของรัฐบาลกลางขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับการยกเว้นจาก CMS ภายในเดือนมิถุนายน 2026 สำนักงานงบประมาณรัฐสภากล่าวว่าอาจมีผู้คนถึง 5.3 ล้านคนสูญเสียความคุ้มครอง Medicaid จากข้อกำหนดในการทำงานเพียงอย่างเดียวภายในปี 2034

คำถามที่พบบ่อย

ข้อจำกัดรายได้ที่จะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ในปี 2026 คือเท่าใด?

สำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ใน รัฐที่ขยาย Medicaid ข้อจำกัดคือ 138% ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง: $22,025/ปี สำหรับคนโสด หรือ $45,540 สำหรับครอบครัวสี่คนในปี 2026 Medicaid สำหรับการดูแลระยะยาวใช้เพดานรายได้ที่แตกต่างกันคือ $2,982/เดือน สำหรับผู้สมัครโสด รัฐที่ไม่ขยายมีข้อจำกัดที่เข้มงวดกว่ามาก โดยทั่วไปคือ 17-50% FPL สำหรับผู้ปกครอง

ฉันจะได้รับ Medicaid ได้หรือไม่ หากฉันทำงานอยู่?

ได้ ผู้ใหญ่ที่ทำงานหลายคนมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ในรัฐที่ขยาย เนื่องจากข้อจำกัดด้านรายได้ (138% FPL) อยู่สูงกว่าค่าแรงขั้นต่ำของรัฐบาลกลางอย่างมาก คนโสดที่มีรายได้สูงสุดประมาณ $22,025/ปี มีสิทธิ์ บางรัฐมีข้อจำกัดที่สูงกว่า ข้อกำหนดในการทำงานปี 2026 ในเนแบรสกาและมอนแทนาจะส่งผลกระทบเฉพาะผู้ใหญ่ที่มีสิทธิ์อยู่แล้วตามรายได้ ไม่ใช่ผู้สมัครใหม่

ฉันต้องเป็นพลเมืองสหรัฐฯ จึงจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หรือไม่?

คุณต้องเป็นพลเมืองสหรัฐฯ ผู้อยู่อาศัยถาวรที่ถูกกฎหมาย หรือมีสถานะผู้อพยพที่มีคุณสมบัติตามกฎหมายอื่นๆ ผู้อพยพที่เข้าเมืองอย่างถูกกฎหมายส่วนใหญ่ต้องรอ 5 ปีหลังจากเดินทางเข้าประเทศก่อนจึงจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid แม้ว่าสตรีมีครรภ์ เด็ก และผู้ลี้ภัยจะได้รับการยกเว้นจากช่วงเวลารอคอยนี้ บางรัฐ (NY, CA, IL, OR) ให้ความคุ้มครองโดยรัฐสำหรับผู้ที่ไม่ได้เป็นพลเมือง โดยไม่คำนึงถึงสถานะผู้อพยพ

ใช้เวลานานเท่าใดในการอนุมัติ Medicaid?

ส่วนใหญ่ของรัฐจะดำเนินการใบสมัคร MAGI Medicaid ภายใน 30-45 วัน ใบสมัครที่อิงตามความพิการอาจใช้เวลาถึง 90 วัน สตรีมีครรภ์มักมีสิทธิ์ได้รับ การมีสิทธิ์โดยสันนิษฐาน ภายในไม่กี่วัน หากได้รับการอนุมัติ ความคุ้มครองของคุณมักจะเริ่มต้นในวันแรกของเดือนที่คุณสมัคร (หรือเดือนก่อนหน้า ขึ้นอยู่กับกฎความคุ้มครองย้อนหลังในรัฐของคุณ)

Medicaid มีการทดสอบทรัพย์สินหรือไม่?

MAGI Medicaid (ผู้ใหญ่ เด็ก และสตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่) ไม่มี**การทดสอบทรัพย์สิน** Non-MAGI Medicaid (ผู้สูงอายุ ผู้พิการ การดูแลระยะยาว) รวมถึง**การทดสอบทรัพย์สิน** โดยทั่วไปคือ $2,000 สำหรับผู้สมัครโสด บ้านหลักของคุณ (มีมูลค่าไม่เกิน $1,071,000 ในส่วนของทุนส่วนเพิ่มในส่วนใหญ่ของรัฐ) ยานพาหนะคันเดียว ของใช้ในครัวเรือน และค่าใช้จ่ายในการฝังศพ มักจะถูกยกเว้นจากการคำนวณทรัพย์สิน

ฉันสามารถมีทั้ง Medicaid และ Medicare ได้หรือไม่?

ได้ หากคุณมีคุณสมบัติทั้งสองประเภท คุณจะถูกเรียกว่า "Dual Eligible" Medicaid ครอบคลุมสิ่งที่ Medicare ไม่ครอบคลุม (เบี้ยประกัน ค่าเสียหายส่วนแรก ค่าธรรมเนียมร่วม การดูแลระยะยาว) ผู้รับผลประโยชน์ Dual Eligible มักจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicare Extra Help และ Medicare Savings Programs โดยอัตโนมัติ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรวมกันนี้ โปรดดูคู่มือ Medicare กับ Medicaid ของเรา

สรุป

วิธีการมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ในปี 2026 ขึ้นอยู่กับสถานที่ที่คุณอาศัยอยู่เป็นหลัก ใน 40 รัฐที่ขยายรวมถึงดี.ซี. ผู้ใหญ่จะมีสิทธิ์ได้รับรายได้ที่หรือต่ำกว่า 138% FPL ($22,025/ปี สำหรับคนโสด, $45,540 สำหรับครอบครัวสี่คน) ใน 10 รัฐที่ไม่ขยาย (AL, FL, GA, KS, MS, SC, TN, TX, WI, WY) การมีสิทธิ์จะเข้มงวดกว่ามาก โดยทั่วไปต้องเป็นผู้ปกครองหรือพิการ ไม่มีช่วงเวลาเปิดรับสมัคร คุณสามารถสมัครได้ตลอดเวลา ส่วนใหญ่ของรัฐจะดำเนินการใบสมัครภายใน 30-45 วัน ข้อกำหนดในการทำงานตามกฎหมายงบประมาณรัฐบาลกลางปี 2025 จะมีผลบังคับใช้ในปี 2026 ในเนแบรสกาและมอนแทนา โดยมีแนวโน้มว่ารัฐอื่นๆ จะตามมา สำหรับข้อมูล Medicaid ที่ครอบคลุม โปรดดูคู่มือ Medicaid pillar, Medicaid Illinois และ Medicare กับ Medicaid ของเรา