ปฏิกิริยาของยาโอเซลทามิเวียร์: สิ่งที่คุณควรรู้ก่อนใช้

ยาโอเซลทามิเวียร์เป็นยาต้านไวรัสที่สั่งจ่ายบ่อยที่สุดชนิดหนึ่งสำหรับไข้หวัดใหญ่ ยานี้ทำงานโดยการยับยั้งเอนไซม์ที่เรียกว่า นิวรามินิเดส (neuraminidase) ซึ่งไวรัสไข้หวัดใหญ่ต้องการในการแพร่กระจายภายในร่างกายของคุณ คนส่วนใหญ่ทนต่อยานี้ได้ดี แต่เช่นเดียวกับยาอื่นๆ ยาอาจมีปฏิกิริยากับยาและวัคซีนบางชนิด

ยาโอเซลทามิเวียร์มีปฏิกิริยากับยาหลายชนิดหรือไม่?

ข่าวดีก็คือ ยาโอเซลทามิเวียร์มีความเสี่ยงต่ำต่อปฏิกิริยากับยาอื่นๆ ค่อนข้างต่ำเมื่อเทียบกับยาอื่นๆ อีกหลายชนิด

ยาโอเซลทามิเวียร์ไม่ได้ผ่านระบบไซโตโครม P450 ในตับ ซึ่งเป็นเส้นทางที่เกิดปฏิกิริยาระหว่างยามากที่สุด ยาที่ใช้กันทั่วไปหลายชนิดแข่งขันกันเพื่อเอนไซม์ในตับเหล่านี้ แต่ยาโอเซลทามิเวียร์จะข้ามกระบวนการนั้นไปทั้งหมด แทนที่จะเป็นเช่นนั้น ยาจะถูกเปลี่ยนเป็นรูปแบบที่ออกฤทธิ์โดยกลุ่มเอนไซม์อื่นที่เรียกว่า เอสเทอเรส (esterases)

รูปแบบที่ออกฤทธิ์ของยาโอเซลทามิเวียร์ คือ โอเซลทามิเวียร์ คาร์บอกซิเลต (oseltamivir carboxylate) มีการจับโปรตีนต่ำมาก เพียง 3% เท่านั้น ซึ่งหมายความว่ายาจะไม่ไปผลักยาอื่นออกจากตำแหน่งจับในเลือด ซึ่งเป็นสาเหตุทั่วไปอีกประการหนึ่งของปฏิกิริยา

ตามเอกสารกำกับยาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ซึ่งมีให้ผ่าน DailyMed ไม่มีปฏิกิริยาที่สำคัญทางคลินิกใดๆ ที่สังเกตพบเมื่อใช้ยาโอเซลทามิเวียร์ร่วมกับยาอะม็อกซีซิลลิน (amoxicillin), พาราเซตามอล (acetaminophen), แอสไพริน (aspirin), ซิเมทิดีน (cimetidine), ยาลดกรด (antacids), ริแมนทาดีน (rimantadine), อะแมนทาดีน (amantadine) หรือวาร์ฟาริน (warfarin)

หากคุณกำลังใช้ยาอะม็อกซีซิลลินร่วมกับยาโอเซลทามิเวียร์สำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิ และต้องการทำความเข้าใจว่ายาถูกกำจัดออกจากร่างกายอย่างไร บทความนี้เกี่ยวกับระยะเวลาที่ยาอะม็อกซีซิลลินอยู่ในระบบของคุณอาจมีประโยชน์

แล้วยาโพรเบเนซิด (Probenecid) ล่ะ?

ยาโพรเบเนซิดเป็นยาที่ใช้รักษาโรคเกาต์ เป็นยาไม่กี่ชนิดที่มีปฏิกิริยากับยาโอเซลทามิเวียร์ในระดับที่วัดได้

ยาโพรเบเนซิดจะปิดกั้นเส้นทางการขับยาของไตที่เรียกว่า anionic tubular secretion โอเซลทามิเวียร์ คาร์บอกซิเลต จะถูกขับออกจากร่างกายผ่านเส้นทางเดียวกันนี้ เมื่อใช้ยาทั้งสองชนิดร่วมกัน ยาโพรเบเนซิดจะชะลอการกำจัด ทำให้ระดับยาโอเซลทามิเวียร์ในกระแสเลือดเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า

ปริมาณความปลอดภัยของยาโอเซลทามิเวียร์นั้นกว้างเพียงพอที่จะไม่ต้องปรับขนาดยา แต่ถ้าคุณใช้ยาโพรเบเนซิดเป็นประจำ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าแพทย์ของคุณทราบก่อนเริ่มใช้ยาโอเซลทามิเวียร์ แพทย์สามารถติดตามผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้น เช่น คลื่นไส้ หรือปวดศีรษะ

คุณสามารถใช้ยาโอเซลทามิเวียร์ร่วมกับยาแก้ปวดได้หรือไม่?

ได้ พาราเซตามอลและแอสไพรินได้รับการศึกษาควบคู่กับยาโอเซลทามิเวียร์แล้ว ทั้งสองชนิดนี้ไม่เปลี่ยนแปลงวิธีการดูดซึม การประมวลผล หรือการกำจัดยาโอเซลทามิเวียร์ คุณสามารถใช้พาราเซตามอลเพื่อบรรเทาไข้และอาการปวดเมื่อยตามร่างกายได้อย่างปลอดภัยขณะใช้ยาโอเซลทามิเวียร์

หากคุณกำลังรับประทานยาพาราเซตามอลขณะท้องว่าง เนื่องจากไข้หวัดใหญ่ทำให้คุณเบื่ออาหาร เคล็ดลับในการจัดการเรื่องนี้อย่างปลอดภัยนั้นคุ้มค่าที่จะอ่าน

ยาไอบูโพรเฟน (ibuprofen) และนาพรอกเซน (naproxen) ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเป็นทางการร่วมกับยาโอเซลทามิเวียร์ในการทดลองทางคลินิก แต่จากการประมวลผลยาโอเซลทามิเวียร์ ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาว่าความเสี่ยงของปฏิกิริยานั้นต่ำมาก ยาต้านการอักเสบเหล่านี้ผ่านเอนไซม์ในตับที่ยาโอเซลทามิเวียร์ไม่ได้ใช้

ยาโอเซลทามิเวียร์มีปฏิกิริยากับวัคซีนไข้หวัดใหญ่หรือไม่?

นี่เป็นประเด็นสำคัญ ยาโอเซลทามิเวียร์สามารถรบกวนวัคซีนไข้หวัดใหญ่ชนิดฉีดเข้าทางจมูก ซึ่งเรียกว่า วัคซีนไข้หวัดใหญ่ชนิดอ่อนฤทธิ์ (live attenuated influenza vaccine - LAIV)

เนื่องจากยาโอเซลทามิเวียร์ถูกออกแบบมาเพื่อหยุดการจำลองแบบของไวรัสไข้หวัดใหญ่ จึงสามารถกดการทำงานของไวรัสที่อ่อนแอใน LAIV ได้ ไวรัสที่อ่อนแอจำเป็นต้องจำลองแบบเพียงพอที่จะกระตุ้นการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน หากยาโอเซลทามิเวียร์ยับยั้งการทำงานของไวรัส วัคซีนอาจไม่ได้ผลเท่าที่ควร

CDC แนะนำให้หลีกเลี่ยงการให้ LAIV ภายในสองสัปดาห์ก่อนหรือ 48 ชั่วโมงหลังใช้ยาโอเซลทามิเวียร์ หากมีผู้ได้รับ LAIV ในช่วงเวลานั้น CDC แนะนำให้ฉีดวัคซีนซ้ำด้วยวัคซีนไข้หวัดใหญ่ชนิดอื่น เช่น วัคซีนชนิดเชื้อตายหรือวัคซีนชนิดสังเคราะห์

วัคซีนไข้หวัดใหญ่ชนิดเชื้อตาย ซึ่งเป็นวัคซีนฉีดมาตรฐาน จะไม่ได้รับผลกระทบจากยาโอเซลทามิเวียร์ คุณสามารถรับวัคซีนไข้หวัดใหญ่ชนิดเชื้อตายได้ตลอดเวลาขณะใช้ยาโอเซลทามิเวียร์

แล้วยาโคลพิโดเกรล (Clopidogrel) ล่ะ?

ยาโคลพิโดเกรลเป็นยาต้านเกล็ดเลือดที่มักสั่งจ่ายเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือด นี่เป็นปฏิกิริยาที่ควรทราบ

ยาโอเซลทามิเวียร์เป็นยาโปรดรัก (prodrug) ซึ่งหมายความว่าต้องมีการกระตุ้นในร่างกายก่อนจึงจะออกฤทธิ์ได้ การกระตุ้นนี้เกิดขึ้นผ่านเอนไซม์ที่เรียกว่า human carboxylesterase 1 (HCE1) ยาโคลพิโดเกรลสามารถยับยั้งเอนไซม์นี้ ซึ่งอาจทำให้การเปลี่ยนยาโอเซลทามิเวียร์เป็นรูปแบบที่ออกฤทธิ์ช้าลง

หากการเปลี่ยนเป็นรูปแบบที่ออกฤทธิ์ลดลง ผลในการต้านไวรัสอาจไม่แรงเท่าที่ควร ปฏิกิริยานี้ได้รับการสังเกตในการศึกษาในห้องปฏิบัติการ หากคุณรับประทานยาโคลพิโดเกรลทุกวัน แจ้งให้แพทย์ทราบก่อนเริ่มใช้ยาโอเซลทามิเวียร์ แพทย์อาจเลือกที่จะติดตามการตอบสนองของคุณอย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้น หรือพิจารณาทางเลือกในการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอื่นๆ

มีปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นไม่บ่อยที่ควรทราบหรือไม่?

มีสถานการณ์ที่เกิดขึ้นไม่บ่อยบางอย่างที่ควรกล่าวถึง

ยาVadadustat ซึ่งเป็นยาใหม่สำหรับภาวะโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับโรคไต อาจเพิ่มระดับยาโอเซลทามิเวียร์โดยส่งผลต่อตัวขนส่งของไตที่เรียกว่า OAT3 หากใช้ยาทั้งสองชนิดร่วมกัน แนะนำให้ติดตามผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้น

การใช้ยาโอเซลทามิเวียร์ร่วมกับยาต้านนิวรามินิเดสอื่นๆ เช่น ยาซานามิเวียร์ (zanamivir) โดยทั่วไปไม่แนะนำ การศึกษาทางคลินิกพบว่าการใช้ยาทั้งสองชนิดร่วมกันมีประสิทธิภาพน้อยกว่าการใช้ยาชนิดใดชนิดหนึ่งเพียงอย่างเดียว คำแนะนำปัจจุบันคือให้ใช้ยาต้านนิวรามินิเดสเพียงชนิดเดียวในแต่ละครั้ง

ผู้ที่มีภาวะไตบกพร่องจำเป็นต้องปรับขนาดยา เนื่องจากยาโอเซลทามิเวียร์ถูกขับออกจากร่างกายเกือบทั้งหมดโดยไต หากการทำงานของไตลดลง ระดับยาอาจสะสมและส่งผลต่อปฏิกิริยาระหว่างยาอื่นๆ ที่ถูกกำจัดออกจากร่างกายในลักษณะเดียวกัน

คุณควรแจ้งแพทย์เกี่ยวกับอะไรบ้าง?

ก่อนเริ่มใช้ยาโอเซลทามิเวียร์ โปรดแจ้งรายการยาทั้งหมดของคุณให้แพทย์หรือเภสัชกรทราบ ซึ่งรวมถึงยาตามใบสั่งแพทย์ ยาที่หาซื้อได้เอง และผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร

ให้ความสำคัญเป็นพิเศษในการแจ้งเกี่ยวกับยาโพรเบเนซิด, ยาโคลพิโดเกรล, ยารักษาโรคไต และแจ้งว่าคุณเพิ่งได้รับหรือมีแผนจะรับวัคซีนไข้หวัดใหญ่ชนิดฉีดเข้าทางจมูกหรือไม่

ข้อสรุป

ยาโอเซลทามิเวียร์ถือเป็นยาต้านไวรัสที่ทนได้ดีและมีความเสี่ยงโดยรวมต่ำต่อปฏิกิริยาระหว่างยา ยาไม่ได้ผ่านเส้นทางในตับซึ่งเป็นที่เกิดปฏิกิริยาส่วนใหญ่ และยาได้ถูกใช้อย่างปลอดภัยร่วมกับยาที่ใช้กันทั่วไป เช่น พาราเซตามอล, แอสไพริน, ยาอะม็อกซีซิลลิน และยาวาร์ฟาริน ปฏิกิริยาหลักที่ควรระวัง ได้แก่ ยาโพรเบเนซิด, ยาโคลพิโดเกรล, วัคซีนไข้หวัดใหญ่ชนิดฉีดเข้าทางจมูก และข้อกังวลเกี่ยวกับไต หากคุณไม่แน่ใจเกี่ยวกับการใช้ยาร่วมกัน เภสัชกรหรือแพทย์สามารถช่วยคุณแก้ไขได้อย่างรวดเร็ว