ฟิстуลาหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ

โรคหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง (AV) คือการเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ โดยปกติแล้ว เลือดจะไหลจากหลอดเลือดแดงไปยังหลอดเลือดฝอยขนาดเล็ก จากนั้นจึงไหลไปยังหลอดเลือดดำ สารอาหารและออกซิเจนในเลือดจะไหลจากหลอดเลือดฝอยไปยังเนื้อเยื่อในร่างกาย

ในกรณีที่มีโรคหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง เลือดจะไหลโดยตรงจากหลอดเลือดแดงไปยังหลอดเลือดดำ โดยหลีกเลี่ยงหลอดเลือดฝอยบางส่วน เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ เนื้อเยื่อที่อยู่ใต้หลอดเลือดฝอยที่ถูกหลีกเลี่ยงจะได้รับเลือดน้อยลง

ลิ่มเลือดฝอยขนาดเล็กในขา แขน ปอด ไต หรือสมอง มักจะไม่มีอาการหรือสัญญาณใดๆ ลิ่มเลือดฝอยขนาดเล็กมักไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาอื่นใดนอกจากการตรวจติดตามโดยผู้ให้บริการด้านสุขภาพ ลิ่มเลือดฝอยขนาดใหญ่ อาจทำให้เกิดอาการและสัญญาณต่างๆ

อาการและสัญญาณของลิ่มเลือดฝอยอาจรวมถึง:

• เส้นเลือดโป่งพองสีม่วงคล้ำที่มองเห็นได้ผ่านผิวหนัง คล้ายกับเส้นเลือดขอด
• บวมที่แขนหรือขา
• ความดันโลหิตลดลง
• อ่อนเพลีย
• หัวใจล้มเหลว

ลิ่มเลือดฝอยที่สำคัญในปอด (ลิ่มเลือดฝอยปอด) เป็นภาวะที่ร้ายแรงและอาจทำให้เกิด:

• ริมฝีปากหรือเล็บมือซีดหรือสีฟ้าเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอ (ไซยาโนซิส)
• ปลายนิ้วมือแผ่ออกและกลมกว่าปกติ (คลับบิ้ง)
• ไอเป็นเลือด

ลิ่มเลือดฝอยในทางเดินอาหารอาจทำให้เกิดการตกเลือดในทางเดินอาหาร (GI)

ถ้าคุณมีสัญญาณและอาการของโรคหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงผิดปกติ โปรดติดต่อขอรับการนัดหมายกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณ การตรวจพบโรคหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงผิดปกติในระยะเริ่มแรกอาจทำให้การรักษาโรคทำได้ง่ายขึ้น นอกจากนี้ยังอาจช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ รวมถึงลิ่มเลือดหรือภาวะหัวใจล้มเหลว

ฟีสทูลาหลอดเลือดแดง-หลอดเลือดดำอาจมีอยู่ตั้งแต่แรกเกิด (แต่กำเนิด) หรืออาจเกิดขึ้นในภายหลัง (เกิดจากสาเหตุภายหลัง) สาเหตุของฟีสทูลาหลอดเลือดแดง-หลอดเลือดดำ ได้แก่:

• การบาดเจ็บที่ทะลุผิวหนัง ฟีสทูลาหลอดเลือดแดง-หลอดเลือดดำอาจเกิดจากการถูกยิงหรือถูกแทงที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายที่มีหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงอยู่เคียงข้างกัน
• ฟีสทูลาหลอดเลือดแดง-หลอดเลือดดำแต่กำเนิด ในทารกบางราย หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำไม่เจริญเติบโตอย่างถูกต้องในครรภ์ ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าเกิดจากสาเหตุใด
• ภาวะทางพันธุกรรม ฟีสทูลาหลอดเลือดแดง-หลอดเลือดดำในปอด (ฟีสทูลาหลอดเลือดแดง-หลอดเลือดดำในปอด) อาจเกิดจากโรคทางพันธุกรรมที่ทำให้เกิดหลอดเลือดผิดปกติทั่วร่างกาย แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปอด โรคหนึ่งเช่นนี้คือ โรค Osler-Weber-Rendu หรือที่รู้จักกันในชื่อ hereditary hemorrhagic telangiectasia
• การผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการฟอกไต ผู้ที่เป็นโรคไตวายระยะสุดท้ายอาจต้องผ่าตัดเพื่อสร้างฟีสทูลาหลอดเลือดแดง-หลอดเลือดดำที่แขนเพื่อให้การฟอกไตทำได้ง่ายขึ้น

ภาวะทางพันธุกรรมหรือภาวะแต่กำเนิดบางอย่างเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดฟีสตูลาหลอดเลือดแดง-หลอดเลือดดำ ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดฟีสตูลาหลอดเลือดแดง-หลอดเลือดดำ ได้แก่:

• อายุมากขึ้น
• เพศหญิง
• การใส่สายสวนหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากขั้นตอนการรักษาเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดบริเวณขาหนีบ
• ยาบางชนิด รวมถึงยาบางชนิดที่ใช้ลดการแข็งตัวของเลือด (ยาต้านการแข็งตัวของเลือด) และยาที่ใช้ควบคุมการตกเลือด (ยาต้านการแข็งตัวของไฟบริน)
• ความดันโลหิตสูง
• ดัชนีมวลกายเพิ่มขึ้น (BMI)

หากไม่ได้รับการรักษา เส้นเลือดฝอยโป่งพองอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างอาจร้ายแรงได้ ซึ่งรวมถึง:

• หัวใจล้มเหลว นี่คือภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของเส้นเลือดฝอยโป่งพองขนาดใหญ่ เลือดไหลผ่านเส้นเลือดฝอยโป่งพองเร็วกว่าการไหลผ่านเส้นเลือดทั่วไป การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นทำให้หัวใจต้องสูบฉีดหนักขึ้น เมื่อเวลาผ่านไป ความเครียดต่อหัวใจอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว
• ลิ่มเลือด เส้นเลือดฝอยโป่งพองที่ขาอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดได้ ลิ่มเลือดที่ขาอาจนำไปสู่ภาวะที่เรียกว่าลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก (DVT) ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก (DVT) อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้หากลิ่มเลือดไปถึงปอด (ภาวะหลอดเลือดปอดอุดตัน) ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเส้นเลือดฝอยโป่งพอง อาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองได้
• ปวดขาเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอ (การเดินขัดขา) เส้นเลือดฝอยโป่งพองอาจปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อ ทำให้ปวดขา
• เลือดออกภายใน เส้นเลือดฝอยโป่งพองอาจทำให้เลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้ได้

ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดดำหลอดเลือดแดงแพทย์อาจใช้เครื่องตรวจฟังเสียงเพื่อฟังการไหลเวียนของเลือดในแขนและขา การไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดดำหลอดเลือดแดงจะส่งเสียงเหมือนเสียงฮัม

หากแพทย์คิดว่าคุณมีโรคหลอดเลือดดำหลอดเลือดแดง มักจะทำการตรวจอื่นๆ เพื่อยืนยันการวินิจฉัย การตรวจวินิจฉัยโรคหลอดเลือดดำหลอดเลือดแดงอาจรวมถึง:

• อัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์ อัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์เป็นวิธีที่ได้ผลดีที่สุดและเป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไปในการตรวจหาหลอดเลือดดำหลอดเลือดแดงในขาหรือแขน ในการตรวจอัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์ จะใช้คลื่นเสียงในการประเมินความเร็วของการไหลเวียนของเลือด
• การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT angiogram) การตรวจด้วยภาพนี้สามารถแสดงให้เห็นว่าการไหลเวียนของเลือดนั้นหลีกเลี่ยงเส้นเลือดฝอยหรือไม่ ในการตรวจนี้จะให้สารทึบแสง (contrast) ทางหลอดเลือดดำ สารทึบแสงจะช่วยให้เห็นหลอดเลือดได้ชัดเจนขึ้นในภาพ
• การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRA) อาจทำการตรวจนี้หากคุณมีอาการของโรคหลอดเลือดดำหลอดเลือดแดงที่อยู่ลึกใต้ผิวหนัง เช่นเดียวกับการตรวจ MRI การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRA) จะใช้สนามแม่เหล็กและคลื่นวิทยุในการสร้างภาพของเนื้อเยื่ออ่อนของร่างกาย จะให้สารทึบแสง (contrast) ทางหลอดเลือดดำเพื่อช่วยให้เห็นหลอดเลือดได้ชัดเจนขึ้นในภาพ

หากฟิสทูลาหลอดเลือดแดงดำมีขนาดเล็กและไม่ทำให้เกิดปัญหาสุขภาพอื่นใด การติดตามอย่างใกล้ชิดโดยผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจเป็นวิธีการรักษาเพียงอย่างเดียวที่จำเป็น ฟิสทูลาหลอดเลือดแดงดำขนาดเล็กบางส่วนจะปิดเองโดยไม่ต้องรักษา

หากฟิสทูลาหลอดเลือดแดงดำต้องการการรักษา ผู้ให้บริการของคุณอาจแนะนำ:

• การบีบอัดโดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์เป็นแนวทาง นี่อาจเป็นตัวเลือกสำหรับฟิสทูลาหลอดเลือดแดงดำที่ขาซึ่งมองเห็นได้ง่ายบนอัลตราซาวนด์ ในการรักษานี้ หัววัดอัลตราซาวนด์จะถูกกดลงบนฟิสทูลาประมาณ 10 นาที การบีบอัดจะทำลายการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดที่เสียหาย
• การอุดตันด้วยสายสวน ในขั้นตอนนี้ หลอดบางและยืดหยุ่น (สายสวน) จะถูกใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดงใกล้กับฟิสทูลาหลอดเลือดแดงดำ จากนั้น ขดลวดหรือขดลวดขนาดเล็กจะถูกวางไว้ที่บริเวณฟิสทูลาเพื่อเปลี่ยนเส้นทางการไหลเวียนของเลือด หลายคนที่ได้รับการอุดตันด้วยสายสวนจะพักรักษาตัวในโรงพยาบาลน้อยกว่าหนึ่งวันและสามารถกลับไปทำกิจวัตรประจำวันได้ภายในหนึ่งสัปดาห์
• การผ่าตัด ฟิสทูลาหลอดเลือดแดงดำขนาดใหญ่ที่ไม่สามารถรักษาได้ด้วยการอุดตันด้วยสายสวนอาจต้องผ่าตัด ประเภทของการผ่าตัดที่จำเป็นขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของฟิสทูลาหลอดเลือดแดงดำ