ตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง

ตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเองเป็นการอักเสบในตับอ่อน อาจเกิดจากระบบภูมิคุ้มกันร่างกายโจมตีตับอ่อน ตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเองเรียกอีกอย่างว่า AIP ปัจจุบันได้มีการจำแนกประเภทของ AIP ออกเป็น 2 ชนิด คือ ชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2

AIP ชนิดที่ 1 เรียกว่า โรคที่เกี่ยวข้องกับ IgG4 (IgG4-RD) โรคชนิดนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะหลายส่วน รวมถึงตับอ่อน ท่อน้ำดีในตับ ต่อมน้ำลาย ไต และต่อมน้ำเหลือง

AIP ชนิดที่ 2 ดูเหมือนจะส่งผลกระทบต่อตับอ่อนเพียงอย่างเดียว แม้ว่าประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วย AIP ชนิดที่ 2 จะมีโรคลำไส้อักเสบร่วมด้วย

AIP ชนิดที่ 1 อาจวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นมะเร็งตับอ่อน อาการของทั้งสองโรคมีความคล้ายคลึงกัน แต่การรักษาแตกต่างกันอย่างมาก ดังนั้นจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องแยกแยะความแตกต่างระหว่างทั้งสองโรค

ตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเอง หรือที่เรียกว่า AIP นั้นยากต่อการวินิจฉัย บ่อยครั้งที่มันไม่ทำให้เกิดอาการใดๆ อาการของ AIP type 1 คล้ายกับอาการของมะเร็งตับอ่อน อาการของมะเร็งตับอ่อนอาจรวมถึง: ปัสสาวะสีเข้ม อุจจาระสีซีดหรือลอยในโถส้วม ผิวและตาเหลืองเรียกว่าดีซ่าน ปวดท้องส่วนบนหรือกลางหลัง คลื่นไส้และอาเจียน อ่อนเพลียหรือเหนื่อยล้าอย่างมาก เบื่ออาหารหรือรู้สึกอิ่มง่าย น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ อาการที่พบบ่อยที่สุดของ AIP type 1 คือดีซ่านที่ไม่เจ็บปวด ประมาณ 80% ของผู้ป่วย AIP type 1 มีดีซ่านที่ไม่เจ็บปวด สาเหตุเกิดจากท่อน้ำดีอุดตัน ผู้ป่วย AIP type 2 อาจมีอาการตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันซ้ำๆ ปวดท้องส่วนบนซึ่งเป็นอาการทั่วไปของมะเร็งตับอ่อน มักไม่พบในตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเอง ความแตกต่างระหว่าง AIP type 1 และ type 2 คือ: ใน AIP type 1 โรคอาจส่งผลต่ออวัยวะอื่นๆ นอกเหนือจากตับอ่อน AIP type 2 ส่งผลกระทบต่อตับอ่อนเท่านั้น โรค type 2 ยังเกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านตนเองอีกชนิดหนึ่งที่เรียกว่าโรคลำไส้อักเสบ AIP type 1 ส่วนใหญ่พบในผู้ชายในช่วงอายุ 60-70 ปี AIP type 2 พบในทั้งชายและหญิงเท่าๆ กันและมีอายุเริ่มมีอาการน้อยกว่า AIP type 1 AIP type 1 มีแนวโน้มที่จะกำเริบหลังจากหยุดการรักษา ตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเองมักไม่ทำให้เกิดอาการใดๆ อย่างไรก็ตาม ควรไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพหากคุณมีน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ ปวดท้อง ดีซ่าน หรืออาการอื่นๆ ที่รบกวนคุณ

โรคตับอักเสบแพ้ภูมิตัวเองมักไม่แสดงอาการใดๆ อย่างไรก็ตาม ควรไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพหากคุณมีอาการน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ ปวดท้อง ตัวเหลือง หรืออาการอื่นๆ ที่รบกวนคุณ

ผู้เชี่ยวชาญไม่ทราบสาเหตุของตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเอง แต่เชื่อว่าเกิดจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายโจมตีเนื้อเยื่อของร่างกายที่แข็งแรง ซึ่งเป็นที่รู้จักกันในชื่อโรคภูมิต้านตนเอง

โรคแพนครีเอติติสภูมิต้านตนเอง (AIP) ทั้งสองชนิดมีความถี่แตกต่างกันในแต่ละส่วนของโลก ในสหรัฐอเมริกา ประมาณ 80% ของผู้ป่วยโรคแพนครีเอติติสภูมิต้านตนเอง หรือที่เรียกว่า AIP เป็นชนิดที่ 1

ผู้ป่วยโรค AIP ชนิดที่ 1 มัก:

• มีอายุมากกว่า 60 ปี
• เป็นเพศชาย

ผู้ป่วยโรค AIP ชนิดที่ 2:

• มักมีอายุน้อยกว่าผู้ป่วยชนิดที่ 1 ประมาณหนึ่งหรือสองทศวรรษ
• มีโอกาสเป็นเพศหญิงเท่ากับเพศชาย
• มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคลำไส้อักเสบ เช่น โรคลำไส้ใหญ่บวม

โรคตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเองสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้หลายอย่าง

• การทำงานของต่อมไร้ท่อตับอ่อนบกพร่อง โรค AIP อาจส่งผลต่อความสามารถของตับอ่อนในการสร้างเอนไซม์ให้เพียงพอ อาการอาจรวมถึงท้องเสีย น้ำหนักลด โรคกระดูกจากภาวะเผาผลาญผิดปกติ และการขาดวิตามินหรือแร่ธาตุ
• โรคเบาหวาน เนื่องจากตับอ่อนเป็นอวัยวะที่สร้างอินซูลิน ความเสียหายต่อตับอ่อนอาจทำให้เกิดโรคเบาหวาน คุณอาจต้องได้รับการรักษาด้วยยาเม็ดหรืออินซูลิน
• การตีบตันของท่อน้ำดีและท่อน้ำดี เรียกว่าการตีบตัน
• การแข็งตัวของแคลเซียมหรือนิ่วในตับอ่อน

การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเอง เช่น การใช้สเตียรอยด์ในระยะยาว อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตาม แม้จะมีภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ ผู้ที่ได้รับการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเองก็มีอายุขัยเฉลี่ยตามปกติ

ยังไม่มีความสัมพันธ์ที่แน่ชัดระหว่างโรค AIP และมะเร็งตับอ่อน

โรคตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเองนั้นยากที่จะวินิจฉัย เนื่องจากอาการคล้ายคลึงกับมะเร็งตับอ่อนมาก อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยที่ถูกต้องมีความสำคัญอย่างยิ่ง มะเร็งที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยอาจส่งผลให้การรักษาล่าช้าหรือไม่ได้รับการรักษาที่จำเป็น

ผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเองมักมีตับอ่อนโตขึ้น แต่ก็อาจมีก้อนเนื้อในตับอ่อนได้เช่นกัน เพื่อระบุการวินิจฉัยและตรวจสอบชนิดของโรคตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเอง จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดและการถ่ายภาพ

ไม่มีการตรวจหรือลักษณะเฉพาะใดที่สามารถระบุโรคตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเองได้ แนวทางการวินิจฉัยที่แนะนำใช้การผสมผสานระหว่างการถ่ายภาพ การตรวจเลือด และผลการตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจเฉพาะอาจรวมถึง:

• การตรวจภาพ การตรวจตับอ่อนและอวัยวะอื่นๆ อาจรวมถึง CT, MRI, อัลตราซาวนด์แบบส่องกล้อง (EUS) และการถ่ายภาพทางเดินน้ำดีและท่อน้ำดีด้วยวิธีส่องกล้องแบบย้อนกลับ (ERCP)
• การตรวจเลือด คุณอาจได้รับการตรวจเพื่อตรวจหาระดับของภูมิคุ้มกันที่เรียกว่า IgG4 ที่สูงขึ้น IgG4 ผลิตโดยระบบภูมิคุ้มกันของคุณ ผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเองชนิดที่ 1 มักมีระดับ IgG4 สูงในเลือด ผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเองชนิดที่ 2 มักไม่มี

อย่างไรก็ตาม การตรวจที่เป็นบวกไม่ได้หมายความว่าคุณเป็นโรคนี้เสมอไป จำนวนน้อยของผู้คนที่ไม่ได้เป็นโรคตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเอง รวมถึงบางคนที่เป็นมะเร็งตับอ่อน ก็มีระดับ IgG4 สูงในเลือดเช่นกัน

• การตรวจชิ้นเนื้อแกนกลางแบบส่องกล้อง ในการตรวจนี้ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญทางด้านพยาธิวิทยาจะศึกษาตัวอย่างเนื้อเยื่อตับอ่อนในห้องปฏิบัติการ โรคตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเองมีลักษณะเฉพาะที่สามารถจดจำได้ง่ายภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยาผู้เชี่ยวชาญ หลอดเล็กๆ ที่เรียกว่ากล้องส่องตรวจจะถูกสอดเข้าไปทางปากเข้าไปในกระเพาะอาหาร โดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์เป็นตัวนำทาง จากนั้นจะนำตัวอย่างเนื้อเยื่อออกจากตับอ่อนโดยใช้เข็มพิเศษ

ความท้าทายคือการได้รับตัวอย่างเนื้อเยื่อที่มีขนาดใหญ่พอที่จะศึกษา ไม่ใช่แค่เซลล์ไม่กี่เซลล์ ขั้นตอนนี้ไม่ได้มีใช้อย่างแพร่หลาย และผลลัพธ์อาจไม่ชัดเจน

• การทดลองใช้สเตียรอยด์ โรคตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเองโดยทั่วไปจะตอบสนองต่อสเตียรอยด์ ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพบางครั้งใช้ยาชนิดนี้เป็นการทดลองเพื่อยืนยันการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม กลยุทธ์นี้ควรเกิดขึ้นภายใต้การแนะนำของผู้เชี่ยวชาญอย่างเหมาะสม ควรใช้ด้วยความระมัดระวังและควรทำเฉพาะเมื่อมีหลักฐานที่แข็งแกร่งเพื่อสนับสนุนการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเอง การตอบสนองต่อคอร์ติโคสเตียรอยด์วัดได้จาก CT และการปรับปรุงระดับ IgG4 ในซีรั่ม

การตรวจเลือด คุณอาจได้รับการตรวจเพื่อตรวจหาระดับของภูมิคุ้มกันที่เรียกว่า IgG4 ที่สูงขึ้น IgG4 ผลิตโดยระบบภูมิคุ้มกันของคุณ ผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเองชนิดที่ 1 มักมีระดับ IgG4 สูงในเลือด ผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเองชนิดที่ 2 มักไม่มี

อย่างไรก็ตาม การตรวจที่เป็นบวกไม่ได้หมายความว่าคุณเป็นโรคนี้เสมอไป จำนวนน้อยของผู้คนที่ไม่ได้เป็นโรคตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเอง รวมถึงบางคนที่เป็นมะเร็งตับอ่อน ก็มีระดับ IgG4 สูงในเลือดเช่นกัน

การตรวจชิ้นเนื้อแกนกลางแบบส่องกล้อง ในการตรวจนี้ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญทางด้านพยาธิวิทยาจะศึกษาตัวอย่างเนื้อเยื่อตับอ่อนในห้องปฏิบัติการ โรคตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเองมีลักษณะเฉพาะที่สามารถจดจำได้ง่ายภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยาผู้เชี่ยวชาญ หลอดเล็กๆ ที่เรียกว่ากล้องส่องตรวจจะถูกสอดเข้าไปทางปากเข้าไปในกระเพาะอาหาร โดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์เป็นตัวนำทาง จากนั้นจะนำตัวอย่างเนื้อเยื่อออกจากตับอ่อนโดยใช้เข็มพิเศษ

ความท้าทายคือการได้รับตัวอย่างเนื้อเยื่อที่มีขนาดใหญ่พอที่จะศึกษา ไม่ใช่แค่เซลล์ไม่กี่เซลล์ ขั้นตอนนี้ไม่ได้มีใช้อย่างแพร่หลาย และผลลัพธ์อาจไม่ชัดเจน