ภาวะคูชชิง

ภาวะคูชชิงเกิดขึ้นเมื่อร่างกายมีฮอร์โมนคอร์ติซอลมากเกินไปเป็นเวลานาน อาการนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากการที่ร่างกายสร้างคอร์ติซอลมากเกินไปหรือจากการใช้ยาที่เรียกว่ากลูโคคอร์ติคอยด์ซึ่งมีผลต่อร่างกายเช่นเดียวกับคอร์ติซอล คอร์ติซอลมากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการสำคัญบางอย่างของภาวะคูชชิง เช่น มีไขมันสะสมเป็นกลุ่มระหว่างไหล่ ใบหน้ากลม และรอยแตกลายสีชมพูหรือสีม่วงบนผิวหนัง ภาวะคูชชิงยังสามารถทำให้ความดันโลหิตสูงหรือสูญเสียมวลกระดูกได้ บางครั้งอาจทำให้เกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 2 การรักษาภาวะคูชชิงสามารถลดระดับคอร์ติซอลในร่างกายและปรับปรุงอาการได้ การเริ่มรักษาเร็วเท่าไร โอกาสในการรักษาให้หายก็จะยิ่งดีเท่านั้น

อาการของโรคคุชชิงอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของคอร์ติซอลส่วนเกิน น้ำหนักเพิ่มขึ้นที่ลำตัว พร้อมกับแขนและขาผอม น้ำหนักเพิ่มขึ้นที่ใบหน้า บางครั้งเรียกว่าใบหน้าแบบพระจันทร์เต็มดวง ก้อนไขมันระหว่างไหล่ อาจเรียกว่าหลังค่อมแบบควาย รอยแตกลายสีชมพูหรือสีม่วงที่ท้อง สะโพก ต้นขา หน้าอก และรักแร้ ผิวหนังบาง บอบบาง และช้ำง่าย แผลหายช้า สิว ผมหนาและดำที่ใบหน้าและลำตัว อาการนี้เรียกว่าภาวะมีขนดก ประจำเดือนไม่ปกติหรือหยุด ประสิทธิภาพทางเพศลดลง ภาวะมีบุตรยาก ปัญหาในการแข็งตัวของอวัยวะเพศชาย อ่อนเพลียมาก กล้ามเนื้ออ่อนแรง ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล และหงุดหงิดง่าย อารมณ์ที่ควบคุมได้ยาก มีปัญหาในการจดจ่อหรือจำ นอนไม่หลับ ความดันโลหิตสูง ปวดศีรษะ ติดเชื้อ ผิวคล้ำ กระดูกพรุน ซึ่งอาจนำไปสู่การกระดูกหัก การเจริญเติบโตที่แคระแกรนในเด็ก โปรดติดต่อผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณหากคุณมีอาการของโรคคุชชิง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณกำลังใช้ยา glucocorticoid เพื่อรักษาปัญหาสุขภาพ เช่น โรคหอบหืด โรคข้ออักเสบ หรือโรคลำไส้อักเสบ

หากคุณมีอาการของโรคคุชชิง โปรดติดต่อผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณกำลังใช้ยา glucocorticoid เพื่อรักษาปัญหาสุขภาพ เช่น โรคหอบหืด โรคข้ออักเสบ หรือโรคลำไส้อักเสบ

ระบบต่อมไร้ท่อของต่อมหมวกไตประกอบด้วยต่อมหมวกไตและต่อมใต้สมอง สัญญาณจากต่อมใต้สมองจะบอกให้ต่อมหมวกไตสร้างคอร์ติซอล ต่อมใต้สมองจะรู้ว่าร่างกายมีคอร์ติซอลในปริมาณที่เหมาะสมหรือไม่

โรคคูชชิงเกิดจากการมีคอร์ติซอลในร่างกายมากเกินไป คอร์ติซอลเป็นฮอร์โมนที่สร้างขึ้นในต่อมหมวกไต ช่วยให้ร่างกายตอบสนองต่อความเครียดและมีบทบาทสำคัญอื่นๆ อีกมากมาย รวมถึง:

• ลดการอักเสบ
• ช่วยให้หัวใจและหลอดเลือดทำงานได้อย่างถูกต้อง
• ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
• ช่วยให้ร่างกายใช้พลังงานจากอาหาร

โรคคูชชิงอาจเกิดจากการใช้ยา glucocorticoid ยาเหล่านี้มักใช้ในการรักษาโรคอักเสบ เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคลูปัส และโรคหอบหืด อาการปวดหรือบาดเจ็บที่หลังหรือข้อต่อและผื่นผิวหนังหลายชนิดอาจได้รับการรักษาด้วย glucocorticoids ยาเหล่านี้อาจใช้เพื่อป้องกันไม่ให้ร่างกายต่อต้านอวัยวะใหม่หลังการปลูกถ่าย

Glucocorticoids อาจรับประทานทางปาก ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ทาบนผิวหนัง หรือสูดดมเข้าปอดด้วยเครื่องพ่นยา รูปแบบใดๆ ของ glucocorticoid หากรับประทานในปริมาณมากเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดโรคคูชชิง

ฮอร์โมนที่สร้างขึ้นในต่อมใต้สมองควบคุมปริมาณคอร์ติซอลที่ร่างกายสร้างขึ้น เรียกว่าฮอร์โมน adrenocorticotropic (ACTH) เนื้องอกบางชนิดสร้าง ACTH ซึ่งสร้างคอร์ติซอลมากขึ้นและอาจทำให้เกิดโรคคูชชิง ปัญหาเกี่ยวกับต่อมหมวกไตก็อาจส่งผลต่อคอร์ติซอลและทำให้เกิดโรคคูชชิงได้เช่นกัน

เมื่อเกิดโรคคูชชิงในลักษณะนี้ อาจเกิดจาก:

• เนื้องอกต่อมใต้สมองที่สร้าง ACTH เนื้องอกต่อมใต้สมองเป็นเนื้องอกที่เจริญเติบโตในต่อมใต้สมอง พบที่ฐานของสมองและมักไม่ใช่โรคมะเร็ง เนื้องอกเหล่านี้บางครั้งสร้าง ACTH มากเกินไป ทำให้ต่อมหมวกไตสร้างคอร์ติซอลมากขึ้น เมื่อเกิดโรคคูชชิงในลักษณะนี้ เรียกว่าโรคคูชชิง พบได้บ่อยในผู้หญิงและเป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดของโรคคูชชิงชนิดที่เกิดเอง
• เนื้องอกที่สร้าง ACTH ที่ผิดปกติ ในบางครั้ง เนื้องอกที่สร้าง ACTH มากเกินไปจะเจริญเติบโตในอวัยวะที่ปกติไม่สร้าง ACTH เรียกว่าการสร้าง ACTH ที่ผิดปกติ ทำให้ร่างกายสร้างคอร์ติซอลมากเกินไป เนื้องอกเหล่านี้อาจเป็นมะเร็ง แต่ไม่เสมอไป มักพบในปอด ตับอ่อน ต่อมไทรอยด์ หรือต่อมไทมัส
• เนื้องอกหรือโรคของต่อมหมวกไต ปัญหาเกี่ยวกับต่อมหมวกไตอาจทำให้สร้างคอร์ติซอลมากเกินไป สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดคือเนื้องอกในส่วนนอกของต่อมหมวกไตที่เรียกว่าอะดีโนมาของต่อมหมวกไต เนื้องอกเหล่านี้ไม่ใช่มะเร็ง และมีเพียงบางส่วนเท่านั้นที่สร้างคอร์ติซอลมากเกินไป

เนื้องอกมะเร็งในส่วนนอกของต่อมหมวกไตที่เรียกว่ามะเร็งต่อมหมวกไตนั้นหายาก แต่สามารถสร้างคอร์ติซอลและทำให้เกิดโรคคูชชิงได้ บางครั้งก้อนเนื้อหลายก้อนที่สร้างคอร์ติซอลอาจเจริญเติบโตในต่อมหมวกไตและทำให้เกิดโรคคูชชิง เรียกว่า hyperplasia ของต่อมหมวกไตแบบ nodular

• โรคคูชชิงแบบครอบครัว ในบางครั้ง ผู้คนจะถ่ายทอดกรรมพันธุ์ที่มีแนวโน้มที่จะเกิดเนื้องอกในต่อมไร้ท่ออย่างน้อยหนึ่งต่อม ซึ่งเป็นต่อมที่สร้างฮอร์โมน หากเนื้องอกเหล่านี้สร้าง ACTH หรือคอร์ติซอล โรคคูชชิงอาจเกิดขึ้นได้

เนื้องอกหรือโรคของต่อมหมวกไต ปัญหาเกี่ยวกับต่อมหมวกไตอาจทำให้สร้างคอร์ติซอลมากเกินไป สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดคือเนื้องอกในส่วนนอกของต่อมหมวกไตที่เรียกว่าอะดีโนมาของต่อมหมวกไต เนื้องอกเหล่านี้ไม่ใช่มะเร็ง และมีเพียงบางส่วนเท่านั้นที่สร้างคอร์ติซอลมากเกินไป

เนื้องอกมะเร็งในส่วนนอกของต่อมหมวกไตที่เรียกว่ามะเร็งต่อมหมวกไตนั้นหายาก แต่สามารถสร้างคอร์ติซอลและทำให้เกิดโรคคูชชิงได้ บางครั้งก้อนเนื้อหลายก้อนที่สร้างคอร์ติซอลอาจเจริญเติบโตในต่อมหมวกไตและทำให้เกิดโรคคูชชิง เรียกว่า hyperplasia ของต่อมหมวกไตแบบ nodular

หากไม่ได้รับการรักษา โรคคูชชิงสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ รวมถึง:

• การสูญเสียมวลกระดูก หรือที่เรียกว่า โรคกระดูกพรุน ซึ่งอาจนำไปสู่การหักของกระดูก
• โรคเบาหวานชนิดที่ 2
• การติดเชื้อร้ายแรงหรือหลายชนิด
• การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อและความแข็งแรง

การใช้ยา glucocorticoid เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรค Cushing syndrome ผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณสามารถตรวจสอบยาของคุณทั้งหมด - ยาเม็ด ยาฉีด ครีม และยาสูดดม - เพื่อดูว่าคุณกำลังใช้ยาที่อาจทำให้เกิดโรคนี้หรือไม่ ถ้าใช่ คุณไม่จำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติม

เมื่อโรค Cushing syndrome เกิดจากร่างกายสร้าง cortisol มากเกินไป อาจเป็นการยากที่จะวินิจฉัย เนื่องจากโรคอื่นๆ มีอาการคล้ายคลึงกัน การวินิจฉัยโรค Cushing syndrome อาจเป็นกระบวนการที่ยาวนานและซับซ้อน คุณจะต้องพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคฮอร์โมน เรียกว่านักต่อมไร้ท่อ

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่ออาจทำการตรวจร่างกายและค้นหาสัญญาณของโรค Cushing syndrome เช่น ใบหน้ากลม มีเนินที่ด้านหลังของคอ และผิวหนังบางมีรอยช้ำพร้อมรอยแตกลาย

หากคุณไม่ได้ใช้ยา glucocorticoid การตรวจเหล่านี้อาจช่วยระบุสาเหตุของโรค Cushing syndrome:

• การตรวจปัสสาวะและเลือด การตรวจเหล่านี้วัดระดับฮอร์โมนและแสดงให้เห็นว่าร่างกายสร้าง cortisol มากเกินไปหรือไม่ สำหรับการตรวจปัสสาวะ คุณอาจได้รับแจ้งให้เก็บปัสสาวะของคุณเป็นเวลา 24 ชั่วโมง Cortisol, ACTH และฮอร์โมนอื่นๆ จะถูกวัดในตัวอย่างปัสสาวะและเลือด

  ผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณอาจแนะนำการตรวจอื่นๆ การตรวจเหล่านี้วัดระดับ cortisol ก่อนและหลังจากใช้ยาฮอร์โมนเพื่อกระตุ้นหรือบล็อก cortisol

• การตรวจน้ำลาย ระดับ Cortisol มักจะเพิ่มขึ้นและลดลงในระหว่างวัน ในคนที่มีสุขภาพดี ระดับ Cortisol จะลดลงในตอนเย็น โดยการดูระดับ Cortisol จากตัวอย่างน้ำลายเล็กน้อยที่เก็บในเวลากลางคืน ทีมแพทย์สามารถดูได้ว่าระดับ Cortisol สูงเกินไปหรือไม่

• การตรวจภาพ การสแกน CT หรือ MRI สามารถถ่ายภาพต่อมใต้สมองและต่อมหมวกไตเพื่อดูว่ามีสิ่งใดปรากฏขึ้นหรือไม่ เช่น เนื้องอก

• การสุ่มตัวอย่างไซนัส petrosal ที่ด้อยกว่า การตรวจนี้สามารถช่วยในการตัดสินใจว่าโรค Cushing syndrome เกิดจาก adenoma ต่อมใต้สมองที่สร้าง ACTH หรือเนื้องอกที่สร้าง ACTH ในอวัยวะอื่นหรือไม่ สำหรับการตรวจนี้ จะมีการเก็บตัวอย่างเลือดจากหลอดเลือดดำที่ระบายต่อมใต้สมอง เรียกว่าไซนัส petrosal ที่ด้อยกว่า

  ระหว่างการตรวจ คุณจะได้รับยาทางหลอดเลือดดำเพื่อช่วยให้คุณสงบและสบายใจ ท่อบางๆ จะถูกวางไว้ในบริเวณขาหนีบหรือลำคอและจะถูกดึงไปยังไซนัส petrosal ที่ด้อยกว่าเพื่อเก็บตัวอย่างเลือด จะมีการเก็บตัวอย่างเลือดอีกตัวอย่างหนึ่งจากแขนของคุณ จากนั้นคุณจะได้รับยาที่ทำให้เนื้องอกสร้าง ACTH มากขึ้น และจะเก็บตัวอย่างเลือดอีกครั้งจากบริเวณเดียวกัน ระดับของ ACTH จะถูกเปรียบเทียบระหว่างสองพื้นที่ตัวอย่าง

  หากระดับ ACTH สูงกว่าในตัวอย่างไซนัส ปัญหามาจากต่อมใต้สมอง หากระดับ ACTH คล้ายคลึงกันระหว่างไซนัสและแขน ปัญหาอยู่นอกต่อมใต้สมอง

การตรวจปัสสาวะและเลือด การตรวจเหล่านี้วัดระดับฮอร์โมนและแสดงให้เห็นว่าร่างกายสร้าง cortisol มากเกินไปหรือไม่ สำหรับการตรวจปัสสาวะ คุณอาจได้รับแจ้งให้เก็บปัสสาวะของคุณเป็นเวลา 24 ชั่วโมง Cortisol, ACTH และฮอร์โมนอื่นๆ จะถูกวัดในตัวอย่างปัสสาวะและเลือด

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณอาจแนะนำการตรวจอื่นๆ การตรวจเหล่านี้วัดระดับ cortisol ก่อนและหลังจากใช้ยาฮอร์โมนเพื่อกระตุ้นหรือบล็อก cortisol

การสุ่มตัวอย่างไซนัส petrosal ที่ด้อยกว่า การตรวจนี้สามารถช่วยในการตัดสินใจว่าโรค Cushing syndrome เกิดจาก adenoma ต่อมใต้สมองที่สร้าง ACTH หรือเนื้องอกที่สร้าง ACTH ในอวัยวะอื่นหรือไม่ สำหรับการตรวจนี้ จะมีการเก็บตัวอย่างเลือดจากหลอดเลือดดำที่ระบายต่อมใต้สมอง เรียกว่าไซนัส petrosal ที่ด้อยกว่า

ระหว่างการตรวจ คุณจะได้รับยาทางหลอดเลือดดำเพื่อช่วยให้คุณสงบและสบายใจ ท่อบางๆ จะถูกวางไว้ในบริเวณขาหนีบหรือลำคอและจะถูกดึงไปยังไซนัส petrosal ที่ด้อยกว่าเพื่อเก็บตัวอย่างเลือด จะมีการเก็บตัวอย่างเลือดอีกตัวอย่างหนึ่งจากแขนของคุณ จากนั้นคุณจะได้รับยาที่ทำให้เนื้องอกสร้าง ACTH มากขึ้น และจะเก็บตัวอย่างเลือดอีกครั้งจากบริเวณเดียวกัน ระดับของ ACTH จะถูกเปรียบเทียบระหว่างสองพื้นที่ตัวอย่าง

หากระดับ ACTH สูงกว่าในตัวอย่างไซนัส ปัญหามาจากต่อมใต้สมอง หากระดับ ACTH คล้ายคลึงกันระหว่างไซนัสและแขน ปัญหาอยู่นอกต่อมใต้สมอง