โรคพาร์กินสัน
ภาพรวม
โรคพาร์กินสันคือภาวะที่เกี่ยวกับระบบประสาท หรือที่เรียกว่าภาวะทางระบบประสาท ที่ทำให้เกิดการสั่นไหวโดยไม่สมัครใจและเป็นจังหวะ อาจส่งผลกระทบต่อส่วนต่างๆ ของร่างกายได้เกือบทุกส่วน แต่การสั่นไหวมักเกิดขึ้นที่มือบ่อยที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำกิจกรรมง่ายๆ เช่น การดื่มน้ำจากแก้วหรือการผูกเชือกรองเท้า
โรคพาร์กินสันมักไม่ใช่ภาวะที่อันตราย แต่โดยทั่วไปแล้วจะแย่ลงตามกาลเวลาและอาจรุนแรงในบางคน ภาวะอื่นๆ ไม่ทำให้เกิดโรคพาร์กินสัน แม้ว่าบางครั้งโรคพาร์กินสันจะสับสนกับโรคพาร์กินสันก็ตาม
โรคพาร์กินสันสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุ แต่พบได้บ่อยที่สุดในคนที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไป
อาการ
อาการของโรคพาร์กินสันชนิดสั่นร่วม (Essential tremor):
- เริ่มต้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป และมักจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนขึ้นทางด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย
- แย่ลงเมื่อมีการเคลื่อนไหว
- มักเกิดขึ้นที่มือเป็นอันดับแรก โดยอาจมีอาการที่มือข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง
- อาจรวมถึงการขยับศีรษะแบบ "ใช่-ใช่" หรือ "ไม่-ไม่"
- อาจกำเริบมากขึ้นจากความเครียดทางอารมณ์ ความเหนื่อยล้า คาเฟอีน หรืออุณหภูมิที่สูงหรือต่ำสุดขั้ว หลายคนเชื่อมโยงอาการสั่นกับโรคพาร์กินสัน แต่ทั้งสองโรคมีความแตกต่างกันในหลายประเด็นสำคัญ:
- ช่วงเวลาของอาการสั่น อาการสั่นของโรคพาร์กินสันชนิดสั่นร่วมที่มือมักเกิดขึ้นเมื่อใช้มือ อาการสั่นจากโรคพาร์กินสันจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนที่สุดเมื่อมืออยู่ข้างลำตัวหรือวางบนตัก
- โรคที่เกี่ยวข้อง โรคพาร์กินสันชนิดสั่นร่วมไม่ทำให้เกิดปัญหาสุขภาพอื่นๆ แต่โรคพาร์กินสันนั้นเกี่ยวข้องกับท่าทางที่ค่อม การเคลื่อนไหวช้า และการลากเท้าขณะเดิน อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยโรคพาร์กินสันชนิดสั่นร่วมบางรายอาจมีอาการทางระบบประสาทอื่นๆ เช่น การเดินไม่มั่นคง
- ส่วนต่างๆ ของร่างกายที่ได้รับผลกระทบ โรคพาร์กินสันชนิดสั่นร่วมส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับมือ ศีรษะ และเสียง โรคพาร์กินสันอาการสั่นมักเริ่มต้นที่มือ และอาจลุกลามไปยังขา คาง และส่วนอื่นๆ ของร่างกาย
สาเหตุ
ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่มีอาการสั่นพ้องมีความผิดปกติทางพันธุกรรม รูปแบบนี้เรียกว่าอาการสั่นแบบครอบครัว ยังไม่ชัดเจนว่าอะไรเป็นสาเหตุของอาการสั่นพ้องในผู้ที่ไม่มีอาการสั่นแบบครอบครัว
ปัจจัยเสี่ยง
ในความผิดปกติของออโตโซมเดอมิแนนต์ ยีนที่เปลี่ยนแปลงไปนั้นเป็นยีนเดอมิแนนต์ มันตั้งอยู่บนหนึ่งในโครโมโซมที่ไม่ใช่โครโมโซมเพศ เรียกว่าออโตโซม เพียงแค่ยีนที่เปลี่ยนแปลงไปหนึ่งตัวก็เพียงพอที่จะทำให้คนๆ หนึ่งได้รับผลกระทบจากภาวะนี้ บุคคลที่มีภาวะออโตโซมเดอมิแนนต์ — ในตัวอย่างนี้คือบิดา — มีโอกาส 50% ที่จะมีลูกที่ได้รับผลกระทบที่มียีนเปลี่ยนแปลงไปหนึ่งตัว และมีโอกาส 50% ที่จะมีลูกที่ไม่ได้รับผลกระทบ
ปัจจัยเสี่ยงที่ทราบสำหรับโรคสั่นพ้องจำเป็น ได้แก่:
-
ยีนที่เปลี่ยนแปลงไป โรคสั่นพ้องจำเป็นที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม เรียกว่าโรคสั่นพ้องจำเป็นในครอบครัว เป็นความผิดปกติของออโตโซมเดอมิแนนต์ ต้องมียีนที่เปลี่ยนแปลงไปจากพ่อแม่เพียงคนเดียวก็เพียงพอที่จะถ่ายทอดสภาพนี้
ทุกคนที่มียีนที่เปลี่ยนแปลงไปสำหรับโรคสั่นพ้องจำเป็นจากพ่อแม่คนใดคนหนึ่ง มีโอกาส 50% ที่จะเกิดภาวะนี้
-
อายุ โรคสั่นพ้องจำเป็นพบได้บ่อยในคนที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไป
ยีนที่เปลี่ยนแปลงไป โรคสั่นพ้องจำเป็นที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม เรียกว่าโรคสั่นพ้องจำเป็นในครอบครัว เป็นความผิดปกติของออโตโซมเดอมิแนนต์ ต้องมียีนที่เปลี่ยนแปลงไปจากพ่อแม่เพียงคนเดียวก็เพียงพอที่จะถ่ายทอดสภาพนี้
ทุกคนที่มียีนที่เปลี่ยนแปลงไปสำหรับโรคสั่นพ้องจำเป็นจากพ่อแม่คนใดคนหนึ่ง มีโอกาส 50% ที่จะเกิดภาวะนี้
ภาวะแทรกซ้อน
โรคพาร์กินสันไม่ใช่โรคที่เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่ภาวะของโรคมักจะแย่ลงตามกาลเวลา ถ้าอาการสั่นมีมาก อาจทำให้ทำสิ่งต่อไปนี้ได้ยาก:
- ถือแก้วหรือถ้วยโดยไม่หก
- กินอาหารโดยไม่สั่น
- แต่งหน้าหรือโกนหนวด
- พูดคุย ถ้ากล่องเสียงหรือลิ้นได้รับผลกระทบ
- เขียนตัวหนังสือให้ legible
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคพาร์กินสันจำเป็นเกี่ยวข้องกับการตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ ประวัติครอบครัว และอาการต่างๆ รวมถึงการตรวจร่างกาย
ไม่มีการตรวจทางการแพทย์เพื่อวินิจฉัยโรคพาร์กินสันจำเป็น การวินิจฉัยมักเป็นเรื่องของการตัดความเป็นไปได้ของโรคอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการ เพื่อทำเช่นนั้น ผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณอาจแนะนำการตรวจต่อไปนี้
ในการตรวจระบบประสาท ผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณจะตรวจสอบการทำงานของระบบประสาทของคุณ รวมถึงการตรวจสอบ:
- กล้ามเนื้อสะท้อน
- ความแข็งแรงและความตึงของกล้ามเนื้อ
- ความสามารถในการรับรู้ความรู้สึกบางอย่าง
- ท่าทางและการประสานงาน
- การเดิน
อาจมีการตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อหาปัจจัยหลายอย่าง รวมถึง:
- โรคไทรอยด์
- ปัญหาเกี่ยวกับการเผาผลาญ
- ผลข้างเคียงของยา
- ระดับของสารเคมีที่อาจทำให้เกิดอาการสั่น
การทดสอบหนึ่งที่ใช้ในการประเมินโรคพาร์กินสันจำเป็นเกี่ยวข้องกับการวาดเกลียว เกลียวทางด้านซ้ายถูกวาดโดยผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคพาร์กินสันจำเป็น เกลียวทางด้านขวาถูกวาดโดยคนที่ไม่ได้รับผลกระทบจากโรคพาร์กินสันจำเป็น
ในการประเมินอาการสั่น ผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณอาจขอให้คุณ:
- ดื่มจากแก้ว
- ยกแขนของคุณออกไป
- เขียน
- วาดเกลียว
ผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่ยังไม่แน่ใจว่าอาการสั่นเป็นโรคพาร์กินสันจำเป็นหรือโรคพาร์กินสันอาจสั่งการสแกนตัวรับโดปามีน การสแกนนี้สามารถช่วยให้ผู้ให้บริการแยกความแตกต่างระหว่างอาการสั่นทั้งสองประเภทได้
การรักษา
บางคนที่เป็นโรคพาร์กินสันชนิดสั่นไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาหากอาการไม่รุนแรง แต่ถ้าอาการสั่นของคุณทำให้ทำงานหรือทำกิจวัตรประจำวันได้ยาก ให้ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับทางเลือกในการรักษา
- ยาต้านชัก ไพรมีโดน (ไมโซลีน) อาจมีประสิทธิภาพในผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อเบตาบล็อกเกอร์ ยาอื่นๆ ที่อาจได้รับการสั่งจ่าย ได้แก่ แกบาเพนติน (กราลิส, นูโรนติน, ฮอริแซนต์) และโทพิราเมต (โทปาแม็กซ์, ควอเดกซี่ เอ็กซ์อาร์, ยาอื่นๆ) ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการง่วงนอนและคลื่นไส้ ซึ่งมักจะหายไปภายในเวลาอันสั้น
- ยาระงับประสาท แพทย์อาจใช้เบนโซไดอะซีปีน เช่น คลอแนเซปาม (คลอนโนพิน) เพื่อรักษาผู้ที่มีอาการตึงเครียดหรือวิตกกังวลที่ทำให้อาการสั่นแย่ลง ผลข้างเคียงอาจรวมถึงความเมื่อยล้าหรืออาการง่วงนอนเล็กน้อย ควรใช้ยาเหล่านี้อย่างระมัดระวังเนื่องจากอาจทำให้ติดได้
- การฉีดโอนาโบทูลินัมท็อกซินเอ (โบท็อกซ์) การฉีดโบท็อกซ์อาจมีประโยชน์ในการรักษาอาการสั่นบางประเภท โดยเฉพาะอาการสั่นศีรษะและเสียง การฉีดโบท็อกซ์สามารถช่วยให้อาการสั่นดีขึ้นได้นานถึงสามเดือน อย่างไรก็ตาม หากใช้โบท็อกซ์ในการรักษาอาการสั่นของมือ อาจทำให้มืออ่อนแรงได้ หากใช้โบท็อกซ์ในการรักษาอาการสั่นของเสียง อาจทำให้เสียงแหบและกลืนลำบาก การฉีดโอนาโบทูลินัมท็อกซินเอ (โบท็อกซ์) การฉีดโบท็อกซ์อาจมีประโยชน์ในการรักษาอาการสั่นบางประเภท โดยเฉพาะอาการสั่นศีรษะและเสียง การฉีดโบท็อกซ์สามารถช่วยให้อาการสั่นดีขึ้นได้นานถึงสามเดือน อย่างไรก็ตาม หากใช้โบท็อกซ์ในการรักษาอาการสั่นของมือ อาจทำให้มืออ่อนแรงได้ หากใช้โบท็อกซ์ในการรักษาอาการสั่นของเสียง อาจทำให้เสียงแหบและกลืนลำบาก แพทย์อาจแนะนำให้ทำกายภาพบำบัดหรือการบำบัดอาชีพ นักกายภาพบำบัดสามารถสอนแบบฝึกหัดเพื่อเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ การควบคุม และการประสานงาน นักบำบัดอาชีพสามารถช่วยคุณปรับตัวให้เข้ากับการใช้ชีวิตกับโรคพาร์กินสันชนิดสั่นได้ นักบำบัดอาจแนะนำอุปกรณ์ช่วยเหลือเพื่อลดผลกระทบของอาการสั่นต่อกิจวัตรประจำวันของคุณ ได้แก่
- แว่นตาและภาชนะที่หนักกว่า
- น้ำหนักข้อมือ
- อุปกรณ์เขียนที่กว้างกว่าและหนักกว่า เช่น ปากกาจับถนัดมือ อุปกรณ์กระตุ้นประสาทส่วนปลายอิเล็กทรอนิกส์แบบสวมใส่ได้ (Cala Trio) เป็นทางเลือกในการรักษาใหม่สำหรับผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสันชนิดสั่น อุปกรณ์ที่สามารถสวมใส่เป็นกำไลข้อมือได้ 40 นาที วันละสองครั้ง ทำงานโดยการกระตุ้นประสาทส่วนปลายและกล้ามเนื้อเพื่อสร้างการตอบสนองของกล้ามเนื้อที่ช่วยลดอาการสั่น การศึกษาพบว่าอุปกรณ์นี้สามารถช่วยให้อาการสั่นดีขึ้นได้บ้าง การกระตุ้นสมองลึกเกี่ยวข้องกับการวางอิเล็กโทรดลงไปในสมองอย่างลึก ความแรงของการกระตุ้นที่ส่งโดยอิเล็กโทรดนั้นควบคุมโดยอุปกรณ์คล้ายเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ฝังอยู่ใต้ผิวหนังในบริเวณหน้าอก สายไฟที่วิ่งอยู่ใต้ผิวหนังเชื่อมต่ออุปกรณ์กับอิเล็กโทรด การผ่าตัดอาจเป็นทางเลือกหากอาการสั่นของคุณรุนแรงมากและคุณไม่ตอบสนองต่อยา
- การกระตุ้นสมองลึก นี่เป็นวิธีการผ่าตัดที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับโรคพาร์กินสันชนิดสั่น โดยทั่วไปแล้วเป็นวิธีการที่ได้รับการนิยมในศูนย์การแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการผ่าตัดนี้เป็นอย่างมาก เกี่ยวข้องกับการใส่หัววัดไฟฟ้าที่บางและยาวลงไปในส่วนของสมองที่ทำให้เกิดอาการสั่น ซึ่งเรียกว่า ธาลามัส สายไฟจากหัววัดวิ่งอยู่ใต้ผิวหนังไปยังอุปกรณ์คล้ายเครื่องกระตุ้นหัวใจที่เรียกว่า นิวโรสติมูเลเตอร์ ซึ่งฝังอยู่ในหน้าอก อุปกรณ์นี้จะส่งพัลส์ไฟฟ้าที่ไม่เจ็บปวดเพื่อขัดขวางสัญญาณจากธาลามัสที่อาจทำให้เกิดอาการสั่น ผลข้างเคียงของการกระตุ้นสมองลึกอาจรวมถึงความผิดพลาดของอุปกรณ์ ปัญหาเกี่ยวกับการควบคุมการเคลื่อนไหว การพูด หรือการทรงตัว ปวดศีรษะ และความอ่อนแอ ผลข้างเคียงมักจะหายไปหลังจากระยะเวลาหนึ่งหรือการปรับอุปกรณ์
- ทาลามอโทมีด้วยอัลตราซาวนด์แบบโฟกัส การผ่าตัดแบบไม่รุกรานนี้เกี่ยวข้องกับการใช้อัลตราซาวนด์แบบโฟกัสที่เดินทางผ่านผิวหนังและกะโหลกศีรษะ คลื่นจะสร้างความร้อนเพื่อทำลายเนื้อเยื่อสมองในบริเวณเฉพาะของธาลามัสเพื่อหยุดอาการสั่น ศัลยแพทย์จะใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเพื่อกำหนดเป้าหมายบริเวณที่ถูกต้องของสมองและเพื่อให้แน่ใจว่าคลื่นเสียงกำลังสร้างความร้อนในปริมาณที่ถูกต้องสำหรับขั้นตอนการผ่าตัด ทาลามอโทมีด้วยอัลตราซาวนด์แบบโฟกัสจะทำที่ด้านใดด้านหนึ่งของสมอง การผ่าตัดจะส่งผลกระทบต่ออีกด้านหนึ่งของร่างกายจากด้านที่ทำการผ่าตัด ทาลามอโทมีด้วยอัลตราซาวนด์แบบโฟกัสทำให้เกิดแผลที่อาจส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการทำงานของสมองอย่างถาวร บางคนมีอาการรู้สึกผิดปกติ เดินลำบาก หรือเคลื่อนไหวลำบาก อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่จะหายไปเองหรือไม่รุนแรงพอที่จะไม่รบกวนคุณภาพชีวิต การกระตุ้นสมองลึก นี่เป็นวิธีการผ่าตัดที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับโรคพาร์กินสันชนิดสั่น โดยทั่วไปแล้วเป็นวิธีการที่ได้รับการนิยมในศูนย์การแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการผ่าตัดนี้เป็นอย่างมาก เกี่ยวข้องกับการใส่หัววัดไฟฟ้าที่บางและยาวลงไปในส่วนของสมองที่ทำให้เกิดอาการสั่น ซึ่งเรียกว่า ธาลามัส สายไฟจากหัววัดวิ่งอยู่ใต้ผิวหนังไปยังอุปกรณ์คล้ายเครื่องกระตุ้นหัวใจที่เรียกว่า นิวโรสติมูเลเตอร์ ซึ่งฝังอยู่ในหน้าอก อุปกรณ์นี้จะส่งพัลส์ไฟฟ้าที่ไม่เจ็บปวดเพื่อขัดขวางสัญญาณจากธาลามัสที่อาจทำให้เกิดอาการสั่น ผลข้างเคียงของการกระตุ้นสมองลึกอาจรวมถึงความผิดพลาดของอุปกรณ์ ปัญหาเกี่ยวกับการควบคุมการเคลื่อนไหว การพูด หรือการทรงตัว ปวดศีรษะ และความอ่อนแอ ผลข้างเคียงมักจะหายไปหลังจากระยะเวลาหนึ่งหรือการปรับอุปกรณ์ ทาลามอโทมีด้วยอัลตราซาวนด์แบบโฟกัส การผ่าตัดแบบไม่รุกรานนี้เกี่ยวข้องกับการใช้อัลตราซาวนด์แบบโฟกัสที่เดินทางผ่านผิวหนังและกะโหลกศีรษะ คลื่นจะสร้างความร้อนเพื่อทำลายเนื้อเยื่อสมองในบริเวณเฉพาะของธาลามัสเพื่อหยุดอาการสั่น ศัลยแพทย์จะใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเพื่อกำหนดเป้าหมายบริเวณที่ถูกต้องของสมองและเพื่อให้แน่ใจว่าคลื่นเสียงกำลังสร้างความร้อนในปริมาณที่ถูกต้องสำหรับขั้นตอนการผ่าตัด ทาลามอโทมีด้วยอัลตราซาวนด์แบบโฟกัสจะทำที่ด้านใดด้านหนึ่งของสมอง การผ่าตัดจะส่งผลกระทบต่ออีกด้านหนึ่งของร่างกายจากด้านที่ทำการผ่าตัด ทาลามอโทมีด้วยอัลตราซาวนด์แบบโฟกัสทำให้เกิดแผลที่อาจส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการทำงานของสมองอย่างถาวร บางคนมีอาการรู้สึกผิดปกติ เดินลำบาก หรือเคลื่อนไหวลำบาก อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่จะหายไปเองหรือไม่รุนแรงพอที่จะไม่รบกวนคุณภาพชีวิต
footer.disclaimer