โรคไขสันหลังอักเสบแบบมีการอักเสบของประสาทตา

โรคไขสันหลังอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (Neuromyelitis optica) หรือที่รู้จักกันในชื่อ NMO เป็นความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่ทำให้เกิดการอักเสบในเส้นประสาทของดวงตาและไขสันหลัง

NMO ยังเรียกว่าโรคสเปกตรัมโรคไขสันหลังอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (NMOSD) และโรค Devic เกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันทำปฏิกิริยากับเซลล์ของร่างกายเอง สิ่งนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในไขสันหลังและในเส้นประสาทตาที่เชื่อมต่อเรตินาของดวงตาเข้ากับสมอง แต่บางครั้งก็เกิดขึ้นในสมอง

ภาวะนี้ อาจปรากฏหลังจากการติดเชื้อ หรืออาจเชื่อมโยงกับภาวะภูมิต้านตนเองอื่นๆ แอนติบอดีที่เปลี่ยนแปลงไปจะจับกับโปรตีนในระบบประสาทส่วนกลางและทำให้เกิดความเสียหาย

โรคไขสันหลังอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักวินิจฉัยผิดเป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Multiple sclerosis) หรือที่รู้จักกันในชื่อ MS หรือถูกมองว่าเป็นชนิดหนึ่งของ MS แต่ NMO เป็นภาวะที่แตกต่างกัน

โรคไขสันหลังอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถทำให้ตาบอด อ่อนแรงที่ขาหรือแขน และอาการเกร็งที่เจ็บปวด นอกจากนี้ยังสามารถทำให้รู้สึกชา อาเจียนและสะอึก และอาการทางกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้

อาการอาจดีขึ้นแล้วแย่ลงอีกครั้ง ซึ่งเรียกว่าการกำเริบ การรักษาเพื่อป้องกันการกำเริบเป็นสิ่งสำคัญที่จะช่วยป้องกันความพิการ NMO สามารถทำให้สูญเสียการมองเห็นถาวรและมีปัญหาในการเดิน

อาการของโรคไขสันหลังอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกี่ยวข้องกับการอักเสบที่เกิดขึ้นในเส้นประสาทของตาและไขสันหลัง

การเปลี่ยนแปลงทางสายตาที่เกิดจาก NMO เรียกว่าโรคเยื่อหุ้มประสาทตา อาการเหล่านี้อาจรวมถึง:

• ภาพเบลอหรือมองไม่เห็นในตาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง
• ไม่สามารถมองเห็นสีได้
• ปวดตา

อาการที่เกี่ยวข้องกับไขสันหลังเรียกว่าไขสันหลังอักเสบขวาง อาการเหล่านี้อาจรวมถึง:

• แข็งเกร็ง อ่อนแรง หรือชาที่ขา และบางครั้งที่แขน
• สูญเสียความรู้สึกที่แขนหรือขา
• ไม่สามารถปัสสาวะได้หรือมีปัญหาในการควบคุมการทำงานของลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะ
• รู้สึกเสียวซ่าหรือปวดแสบที่คอ หลัง หรือท้อง

อาการอื่นๆ ของ NMO อาจรวมถึง:

• สะอึก
• คลื่นไส้และอาเจียน

เด็กอาจมีอาการสับสน ชัก หรือโคม่า อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้ในเด็กพบได้บ่อยกว่าในโรคที่เกี่ยวข้องกันที่เรียกว่าโรคที่เกี่ยวข้องกับแอนติบอดีไกลโคโปรตีนโอลิโกเดนโดรไซต์ไมอีลิน (MOGAD)

อาการอาจดีขึ้นแล้วแย่ลงอีกครั้ง เมื่ออาการแย่ลง เรียกว่าการกำเริบ การกำเริบอาจเกิดขึ้นหลังจากหลายสัปดาห์ หลายเดือน หรือหลายปี เมื่อเวลาผ่านไป การกำเริบอาจนำไปสู่การตาบอดสนิทหรือการสูญเสียความรู้สึก เรียกว่าอัมพาต

ผู้เชี่ยวชาญไม่ทราบแน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุของโรคไขสันหลังอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีอาการทางตา ในผู้ป่วยโรคนี้ ระบบภูมิคุ้มกันจะโจมตีเนื้อเยื่อที่แข็งแรงในระบบประสาทส่วนกลาง ระบบประสาทส่วนกลางประกอบด้วยไขสันหลังสมอง สมอง และเส้นประสาทตาที่เชื่อมต่อจอประสาทตาเข้ากับสมอง การโจมตีเกิดขึ้นเนื่องจากแอนติบอดีที่เปลี่ยนแปลงไปจับกับโปรตีนในระบบประสาทส่วนกลางและทำให้เกิดความเสียหาย

ปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันนี้ทำให้เกิดอาการบวมหรือที่เรียกว่าการอักเสบ และนำไปสู่ความเสียหายของเซลล์ประสาท

โรคไขสันหลังอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดเฉพาะที่ (Neuromyelitis optica หรือ NMO) เป็นโรคที่พบได้น้อย ปัจจัยบางอย่างที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด NMO ได้แก่:

• เพศกำเนิด ผู้หญิงเป็นโรค NMO มากกว่าผู้ชาย
• อายุ โดยทั่วไปแล้ว NMO มักพบในผู้ใหญ่ อายุเฉลี่ยที่ได้รับการวินิจฉัยคือ 40 ปี อย่างไรก็ตาม เด็กและผู้สูงอายุก็สามารถเป็นโรคไขสันหลังอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดเฉพาะที่ได้เช่นกัน
• เชื้อชาติหรือชาติพันธุ์ คนเชื้อสายสเปน เอเชีย แอฟริกัน หรือแอฟริกัน-แคริบเบียน มีอัตราการเกิด NMO สูงกว่าคนผิวขาว

งานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่า การขาดวิตามินดี การสูบบุหรี่ และการติดเชื้อน้อยในช่วงต้นชีวิตอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคไขสันหลังอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดเฉพาะที่ได้เช่นกัน

การวินิจฉัยโรคไขสันหลังอักเสบชนิดออปติกมีส่วนเกี่ยวข้องกับการตรวจร่างกายและการทดสอบ ส่วนหนึ่งของกระบวนการวินิจฉัยคือการแยกแยะความผิดปกติของระบบประสาทอื่นๆ ที่มีอาการคล้ายคลึงกัน ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพยังมองหาอาการและผลการทดสอบที่เชื่อมโยงกับ NMO เกณฑ์ในการวินิจฉัยโรคสเปกตรัมไขสันหลังอักเสบชนิดออปติก (NMOSD) ได้รับการเสนอในปี 2015 โดยคณะกรรมการระหว่างประเทศเพื่อการวินิจฉัย NMO

ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจะตรวจสอบประวัติทางการแพทย์และอาการของคุณและทำการตรวจร่างกาย การทดสอบอื่นๆ ได้แก่:

• การตรวจระบบประสาท นักประสาทวิทยาจะตรวจสอบการเคลื่อนไหว ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ การประสานงาน ความรู้สึก ความจำ การคิด การมองเห็น และการพูด แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านตาอาจมีส่วนร่วมในการตรวจด้วย
• การตรวจ MRI การตรวจภาพนี้ใช้สนามแม่เหล็กและคลื่นวิทยุเพื่อสร้างภาพรายละเอียดของสมอง เส้นประสาทตา และไขสันหลัง ผลลัพธ์อาจแสดงให้เห็นถึงแผลหรือบริเวณที่เสียหายในสมอง เส้นประสาทตา หรือไขสันหลัง
• การตรวจเลือด ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอาจตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีออโตแอนติบอดีที่จับกับโปรตีนและทำให้เกิด NMO แอนติบอดีออโตแอนติบอดีนี้เรียกว่า aquaporin-4-immunoglobulin G หรือเรียกอีกอย่างว่า AQP4-IgG การตรวจหาแอนติบอดีออโตแอนติบอดีนี้สามารถช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพแยกแยะความแตกต่างระหว่าง NMO และ MS และทำการวินิจฉัย NMO ในระยะเริ่มต้น

ชีวมาร์คเกอร์อื่นๆ เช่น โปรตีนกรดไฟบริลลารีกลีอัลในซีรั่ม หรือเรียกอีกอย่างว่า GFAP และโซ่แสงนิวโรฟิลาเมนต์ในซีรั่ม ช่วยในการตรวจหาการกำเริบ การทดสอบแอนติบอดีไมอีลินโอลิโกเดนโดรไซต์ไกลโคโปรตีนอิมมูโนโกลบูลิน G หรือเรียกอีกอย่างว่าการทดสอบแอนติบอดี MOG-IgG อาจใช้ในการค้นหาความผิดปกติของการอักเสบอื่นๆ ที่เลียนแบบ NMO

• การเจาะไขสันหลัง หรือที่รู้จักกันในชื่อการเจาะหลัง ในระหว่างการทดสอบนี้ ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจะสอดเข็มเข้าไปในบริเวณหลังส่วนล่างเพื่อนำของเหลวไขสันหลังออกมาเล็กน้อย การทดสอบนี้จะกำหนดระดับของเซลล์ภูมิคุ้มกัน โปรตีน และแอนติบอดีในของเหลว การทดสอบนี้อาจช่วยแยกแยะ NMO จาก MS

ของเหลวไขสันหลังอาจแสดงระดับเซลล์เม็ดเลือดขาวสูงมากในระหว่างตอนของ NMO ซึ่งมากกว่าระดับที่มักพบใน MS แม้ว่าอาการนี้จะไม่เกิดขึ้นเสมอไป

• การทดสอบการตอบสนองต่อสิ่งเร้า เพื่อเรียนรู้ว่าสมองตอบสนองต่อสิ่งเร้า เช่น เสียง ภาพ หรือการสัมผัสได้ดีเพียงใด คุณอาจต้องทำการทดสอบที่เรียกว่าการทดสอบศักย์ไฟฟ้ากระตุ้น หรือการทดสอบการตอบสนองที่กระตุ้น

ลวดที่เรียกว่าอิเล็กโทรดจะติดอยู่กับหนังศีรษะ และบางครั้งก็ติกับติ่งหู คอ แขน ขา และหลัง อุปกรณ์ที่ต่อกับอิเล็กโทรดจะบันทึกการตอบสนองของสมองต่อสิ่งเร้า การทดสอบเหล่านี้ช่วยในการค้นหาแผลหรือบริเวณที่เสียหายในเส้นประสาท ไขสันหลัง เส้นประสาทตา สมอง หรือสมองส่วนล่าง

• การตรวจวัดความหนาแน่นของเส้นใยประสาทตาด้วยแสงเชื่อมโยงกัน การทดสอบนี้จะตรวจสอบชั้นเส้นใยประสาทเรตินาและความหนาของมัน ผู้ป่วยที่มีเส้นประสาทตาอักเสบจาก NMO จะมีการสูญเสียการมองเห็นที่กว้างขวางกว่าและเส้นประสาทเรตินาบางลงมากกว่าผู้ที่มี MS

การตรวจเลือด ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอาจตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีออโตแอนติบอดีที่จับกับโปรตีนและทำให้เกิด NMO แอนติบอดีออโตแอนติบอดีนี้เรียกว่า aquaporin-4-immunoglobulin G หรือเรียกอีกอย่างว่า AQP4-IgG การตรวจหาแอนติบอดีออโตแอนติบอดีนี้สามารถช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพแยกแยะความแตกต่างระหว่าง NMO และ MS และทำการวินิจฉัย NMO ในระยะเริ่มต้น

ชีวมาร์คเกอร์อื่นๆ เช่น โปรตีนกรดไฟบริลลารีกลีอัลในซีรั่ม หรือเรียกอีกอย่างว่า GFAP และโซ่แสงนิวโรฟิลาเมนต์ในซีรั่ม ช่วยในการตรวจหาการกำเริบ การทดสอบแอนติบอดีไมอีลินโอลิโกเดนโดรไซต์ไกลโคโปรตีนอิมมูโนโกลบูลิน G หรือเรียกอีกอย่างว่าการทดสอบแอนติบอดี MOG-IgG อาจใช้ในการค้นหาความผิดปกติของการอักเสบอื่นๆ ที่เลียนแบบ NMO

การเจาะไขสันหลัง หรือที่รู้จักกันในชื่อการเจาะหลัง ในระหว่างการทดสอบนี้ ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจะสอดเข็มเข้าไปในบริเวณหลังส่วนล่างเพื่อนำของเหลวไขสันหลังออกมาเล็กน้อย การทดสอบนี้จะกำหนดระดับของเซลล์ภูมิคุ้มกัน โปรตีน และแอนติบอดีในของเหลว การทดสอบนี้อาจช่วยแยกแยะ NMO จาก MS

ของเหลวไขสันหลังอาจแสดงระดับเซลล์เม็ดเลือดขาวสูงมากในระหว่างตอนของ NMO ซึ่งมากกว่าระดับที่มักพบใน MS แม้ว่าอาการนี้จะไม่เกิดขึ้นเสมอไป

การทดสอบการตอบสนองต่อสิ่งเร้า เพื่อเรียนรู้ว่าสมองตอบสนองต่อสิ่งเร้า เช่น เสียง ภาพ หรือการสัมผัสได้ดีเพียงใด คุณอาจต้องทำการทดสอบที่เรียกว่าการทดสอบศักย์ไฟฟ้ากระตุ้น หรือการทดสอบการตอบสนองที่กระตุ้น

ลวดที่เรียกว่าอิเล็กโทรดจะติดอยู่กับหนังศีรษะ และบางครั้งก็ติกับติ่งหู คอ แขน ขา และหลัง อุปกรณ์ที่ต่อกับอิเล็กโทรดจะบันทึกการตอบสนองของสมองต่อสิ่งเร้า การทดสอบเหล่านี้ช่วยในการค้นหาแผลหรือบริเวณที่เสียหายในเส้นประสาท ไขสันหลัง เส้นประสาทตา สมอง หรือสมองส่วนล่าง