Created at:1/16/2025
ฟีนิลคีโตนูเรีย หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า PKU เป็นภาวะทางพันธุกรรมที่หายาก ซึ่งร่างกายไม่สามารถย่อยกรดอะมิโนชนิดหนึ่งที่เรียกว่าฟีนิลอะลานีนได้อย่างถูกต้อง กรดอะมิโนชนิดนี้พบได้ในอาหารที่มีโปรตีนสูงหลายชนิด เช่น เนื้อสัตว์ ไข่ และผลิตภัณฑ์จากนม
เมื่อผู้ป่วยเป็นโรค PKU ฟีนิลอะลานีนจะสะสมอยู่ในกระแสเลือดและอาจทำลายสมองได้หากไม่ได้รับการรักษา ข่าวดีก็คือ ด้วยการตรวจคัดกรองทารกแรกเกิดและการจัดการด้านอาหารที่เหมาะสม ผู้ป่วย PKU สามารถมีชีวิตที่ปกติสุขสมบูรณ์ได้
PKU เกิดขึ้นเมื่อร่างกายขาดหรือมีเอนไซม์ที่เรียกว่าฟีนิลอะลานีนไฮดรอกซิเลสอยู่น้อยมาก คิดถึงเอนไซม์นี้เป็นพนักงานพิเศษที่มีหน้าที่เปลี่ยนฟีนิลอะลานีนเป็นกรดอะมิโนอีกชนิดหนึ่งที่เรียกว่าไทโรซีนซึ่งร่างกายสามารถนำไปใช้ได้อย่างปลอดภัย
หากไม่มีเอนไซม์นี้มากพอ ฟีนิลอะลานีนจะสะสมอยู่ในกระแสเลือดและเนื้อเยื่อ ระดับฟีนิลอะลานีนที่สูงเป็นพิษต่อเซลล์สมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงวัยทารกและวัยเด็กเมื่อสมองยังคงพัฒนาอยู่
PKU ส่งผลกระทบต่อทารกแรกเกิดประมาณ 1 ใน 10,000 ถึง 15,000 คนในสหรัฐอเมริกา เป็นโรคตั้งแต่กำเนิดและต้องได้รับการดูแลตลอดชีวิต แต่ด้วยการดูแลที่เหมาะสม จะไม่จำเป็นต้องจำกัดสิ่งที่คุณสามารถทำได้ในชีวิต
ทารกที่เกิดมาพร้อมกับ PKU มักจะดูปกติสมบูรณ์เมื่อแรกเกิด อย่างไรก็ตาม อาการอาจปรากฏขึ้นภายในไม่กี่เดือนแรกหากไม่ได้รับการตรวจพบและรักษา
ต่อไปนี้คือสัญญาณเริ่มแรกที่อาจปรากฏในทารกที่ไม่ได้รับการรักษาด้วย PKU:
กลิ่นเหม็นอับเกิดขึ้นเนื่องจากฟีนิลอะลานีนส่วนเกินถูกเปลี่ยนเป็นสารประกอบอื่นๆ ที่ร่างกายขับออกทางปัสสาวะและเหงื่อ อาการเหล่านี้สามารถป้องกันได้อย่างสมบูรณ์หากตรวจพบ PKU ในช่วงต้นและได้รับการจัดการอย่างเหมาะสม
ในบางกรณี ผู้คนอาจมี PKU ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงซึ่งไม่ทำให้เกิดอาการรุนแรง แต่ยังคงต้องได้รับการตรวจสอบอาหาร นี่คือเหตุผลที่การคัดกรองทารกแรกเกิดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจหาภาวะต่างๆ
PKU ไม่ใช่เพียงโรคเดียว แต่จริงๆ แล้วรวมถึงความผิดปกติที่เกี่ยวข้องหลายอย่างที่ส่งผลต่อวิธีการที่ร่างกายของคุณประมวลผลฟีนิลอะลานีน ความแตกต่างหลักระหว่างประเภทต่างๆ คือปริมาณของเอนไซม์ที่ยังคงอยู่ในร่างกายของคุณ
PKU แบบคลาสสิกเป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุด โดยที่คุณมีกิจกรรมของเอนไซม์ฟีนิลอะลานีนไฮดรอกซิเลสเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ผู้ที่มี PKU แบบคลาสสิกจำเป็นต้องปฏิบัติตามอาหารที่มีฟีนิลอะลานีนต่ำอย่างเคร่งครัดตลอดชีวิต
PKU แบบไม่รุนแรงหรือไฮเปอร์ฟีนิลอะลานิเนเมียที่ไม่ใช่ PKU เกิดขึ้นเมื่อคุณมีกิจกรรมของเอนไซม์เหลืออยู่บ้าง คุณอาจต้องเปลี่ยนแปลงอาหาร แต่โดยทั่วไปแล้วจะไม่เข้มงวดเท่ากับที่จำเป็นสำหรับ PKU แบบคลาสสิก
นอกจากนี้ยังมีรูปแบบที่หายากเรียกว่า PKU ที่ร้ายแรงหรือ PKU ที่ผิดปกติ ซึ่งเกี่ยวข้องกับปัญหาเกี่ยวกับเอนไซม์อื่นๆ ที่จำเป็นในการรีไซเคิลโคแฟกเตอร์ที่ช่วยให้ฟีนิลอะลานีนไฮดรอกซิเลสทำงานได้ ประเภทนี้ยากต่อการรักษาและอาจไม่ตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงอาหารเพียงอย่างเดียว
PKU เกิดจากการเปลี่ยนแปลง (การกลายพันธุ์) ในยีน PAH ซึ่งให้คำแนะนำในการสร้างเอนไซม์ phenylalanine hydroxylase คุณจะได้รับสภาพทางพันธุกรรมนี้จากพ่อแม่ของคุณ
เพื่อให้เป็น PKU คุณต้องได้รับยีนกลายพันธุ์สองชุด ชุดละหนึ่งชุดจากพ่อแม่แต่ละคน นี่เรียกว่าการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบ autosomal recessive ถ้าคุณได้รับยีนกลายพันธุ์เพียงชุดเดียว คุณจะเป็นพาหะ แต่จะไม่เป็น PKU เอง
เมื่อพ่อแม่ทั้งสองเป็นพาหะ การตั้งครรภ์แต่ละครั้งจะมีโอกาส 25% ที่จะได้ลูกที่เป็น PKU โอกาส 50% ที่จะมีลูกเป็นพาหะ และโอกาส 25% ที่จะมีลูกที่ไม่มีการกลายพันธุ์ พาหะโดยทั่วไปไม่มีอาการและระดับ phenylalanine เป็นปกติ
มีการระบุการกลายพันธุ์มากกว่า 1,000 ครั้งในยีน PAH การกลายพันธุ์บางอย่างกำจัดกิจกรรมของเอนไซม์อย่างสมบูรณ์ ในขณะที่บางอย่างลดกิจกรรมลงในระดับต่างๆ ซึ่งอธิบายได้ว่าเหตุใดความรุนแรงของ PKU จึงแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล
ในประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่ ทารกแรกเกิดทุกคนจะได้รับการตรวจคัดกรอง PKU ภายในไม่กี่วันแรกหลังคลอด ดังนั้นคุณมักจะรู้เกี่ยวกับอาการก่อนที่อาการจะปรากฏ หากทารกของคุณตรวจพบว่าเป็นบวก คุณจะได้รับการส่งต่อให้กับผู้เชี่ยวชาญทันที
คุณควรติดต่อผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณทันทีหากบุตรของคุณแสดงอาการล่าช้าในการพัฒนา การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม หรือกลิ่นเหม็นอับซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้ทำการตรวจคัดกรองทารกแรกเกิดหรือหากคุณกังวลเกี่ยวกับผลการทดสอบ
ผู้ใหญ่ที่เป็น PKU ต้องได้รับการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอตลอดชีวิต ติดต่อแพทย์ของคุณหากคุณมีปัญหาในการควบคุมอาหารของคุณ ประสบกับการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ หรือมีปัญหาเรื่องสมาธิ เนื่องจากสิ่งเหล่านี้อาจบ่งชี้ว่าระดับ phenylalanine ของคุณสูงเกินไป
ผู้หญิงที่เป็น PKU ที่วางแผนจะตั้งครรภ์จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์เป็นพิเศษ ระดับ phenylalanine ที่สูงในระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ แม้ว่าทารกจะไม่เป็น PKU ก็ตาม
ปัจจัยเสี่ยงหลักของ PKU คือการมีพ่อแม่ที่ต่างก็มีการกลายพันธุ์ของยีน PAH เนื่องจาก PKU เป็นโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม พื้นฐานทางพันธุกรรมของคุณจึงมีบทบาทสำคัญที่สุดในการกำหนดความเสี่ยงของคุณ
กลุ่มชาติพันธุ์บางกลุ่มมีอัตราผู้ให้กำเนิด PKU สูงกว่า โรคนี้พบได้บ่อยในคนเชื้อสายยุโรปและพบได้น้อยกว่าในคนเชื้อสายแอฟริกัน ฮิสแปนิก หรือเอเชีย แม้ว่าจะสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มชาติพันธุ์
ปัจจัยทางภูมิศาสตร์ก็สามารถส่งผลต่อความเสี่ยงได้เช่นกัน ประชากรบางกลุ่มที่ถูกแยกออกจากกันทางประวัติศาสตร์ เช่น ในไอร์แลนด์ มีอัตราผู้ให้กำเนิดสูงกว่าเนื่องจากสิ่งที่นักพันธุศาสตร์เรียกว่า "founder effect"
ประวัติครอบครัวที่มี PKU หรือมีความเกี่ยวข้องกับผู้ที่มีโรคนี้จะเพิ่มโอกาสที่คุณจะเป็นผู้ให้กำเนิด การให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมสามารถช่วยให้คุณเข้าใจความเสี่ยงส่วนตัวและตัวเลือกการวางแผนครอบครัวของคุณ
เมื่อมีการจัดการ PKU อย่างเหมาะสมตั้งแต่แรกเกิด ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้อย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม หากไม่ได้รับการรักษาหรือควบคุมไม่ดี PKU อาจนำไปสู่ปัญหาในระยะยาวที่ร้ายแรง
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือความบกพร่องทางสติปัญญา ซึ่งอาจรุนแรงและไม่สามารถแก้ไขได้หากระดับฟีนิลอะลานีนสูงยังคงอยู่ระหว่างการพัฒนาสมองในช่วงแรก ซึ่งโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นเมื่อไม่ได้ตรวจพบหรือรักษา PKU ในช่วงไม่กี่เดือนแรกของชีวิต
นี่คือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นจาก PKU ที่ไม่ได้รับการควบคุม:
แม้จะมีการควบคุมอาหารที่ดีแล้ว ผู้ใหญ่บางรายที่มี PKU อาจพบผลกระทบต่อความรู้ความเข้าใจเล็กน้อยหรือการเปลี่ยนแปลงอารมณ์หากระดับฟีนิลอะลานีนไม่เหมาะสม การตรวจติดตามเป็นประจำช่วยป้องกันปัญหาเหล่านี้ได้
กลุ่มอาการ PKU ของมารดาเป็นเรื่องที่น่ากังวลอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่มี PKU ที่ตั้งครรภ์ ระดับฟีนิลอะลานีนที่สูงอาจทำให้เกิดความผิดปกติแต่กำเนิด ความบกพร่องทางสติปัญญา และปัญหาเกี่ยวกับหัวใจในทารก โดยไม่คำนึงว่าทารกจะมี PKU หรือไม่
PKU ส่วนใหญ่จะวินิจฉัยได้จากการตรวจคัดกรองทารกแรกเกิด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเก็บตัวอย่างเลือดเล็กน้อยจากส้นเท้าของทารกภายใน 24-48 ชั่วโมงแรกหลังคลอด การทดสอบนี้จะวัดระดับฟีนิลอะลานีนในเลือด
หากการคัดกรองเบื้องต้นแสดงระดับฟีนิลอะลานีนสูง จะมีการทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ซึ่งอาจรวมถึงการตรวจเลือดซ้ำ การตรวจปัสสาวะ และการตรวจทางพันธุกรรมเพื่อระบุการกลายพันธุ์ที่เกี่ยวข้อง
แพทย์ยังวัดระดับไทโรซีนและคำนวณอัตราส่วนฟีนิลอะลานีนต่อไทโรซีน ซึ่งช่วยในการพิจารณาความรุนแรงของอาการและแนะนำการตัดสินใจในการรักษา บางครั้งจะมีการทดสอบเพื่อวัดกิจกรรมของเอนไซม์โดยตรง
ในกรณีที่หายากที่ไม่ได้ทำการตรวจคัดกรองทารกแรกเกิดหรือผลไม่ชัดเจน PKU อาจได้รับการวินิจฉัยในภายหลังเมื่อมีอาการปรากฏ การตรวจเลือดและปัสสาวะสามารถตรวจพบระดับฟีนิลอะลานีนที่สูงได้ในทุกช่วงอายุ
อาจแนะนำการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมและการตรวจครอบครัวเพื่อระบุผู้ให้กำเนิดและให้ข้อมูลสำหรับการวางแผนครอบครัวในอนาคต
การรักษาหลักสำหรับ PKU คือการรับประทานอาหารที่มีฟีนิลอะลานีนต่ำตามแผนอย่างรอบคอบตลอดชีวิตของคุณ ซึ่งหมายถึงการจำกัดหรือหลีกเลี่ยงอาหารที่มีโปรตีนสูง เนื่องจากโปรตีนมีฟีนิลอะลานีน
คุณจะได้ร่วมงานกับนักกำหนดอาหารที่ลงทะเบียนแล้วและเชี่ยวชาญด้านพีเคยู เพื่อสร้างแผนการรับประทานอาหารที่ตรงกับความต้องการทางโภชนาการทั้งหมดของคุณ ในขณะที่รักษาระดับฟีนิลอะลานีนให้อยู่ในช่วงที่ปลอดภัย ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะเกี่ยวข้องกับการรับประทานผลไม้ ผัก และอาหารโปรตีนต่ำเป็นพิเศษเป็นส่วนใหญ่
สูตรทางการแพทย์และอาหารเสริมพิเศษเป็นส่วนสำคัญของการรักษาพีเคยู สิ่งเหล่านี้จะช่วยให้คุณได้รับโปรตีน วิตามิน และแร่ธาตุที่จำเป็นโดยไม่ต้องรับฟีนิลอะลานีน หลายคนที่เป็นพีเคยูพึ่งพาสูตรเหล่านี้เป็นแหล่งโปรตีนหลัก
การตรวจเลือดเป็นประจำมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการตรวจสอบระดับฟีนิลอะลานีนของคุณและการปรับอาหารตามความจำเป็น การตรวจเหล่านี้อาจทำเป็นรายสัปดาห์ในช่วงวัยทารก จากนั้นจะทำบ่อยน้อยลงเมื่อคุณโตขึ้นและระดับของคุณคงที่
บางคนที่เป็นพีเคยูในรูปแบบที่ไม่รุนแรงอาจได้รับประโยชน์จากยาที่เรียกว่าซาโปรปเทอริน (Kuvan) ซึ่งสามารถช่วยเพิ่มกิจกรรมของเอนไซม์ที่เหลืออยู่ได้ อย่างไรก็ตาม ยานี้ไม่ได้ผลกับทุกคนและมักใช้ควบคู่กับการจัดการอาหาร
สำหรับผู้ที่มีพีเคยูในรูปแบบที่รุนแรงที่สุด การรักษาใหม่ๆ เช่น การรักษาด้วยการทดแทนเอนไซม์และการรักษาด้วยยีนกำลังอยู่ระหว่างการวิจัย แต่อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้ยังไม่สามารถใช้ได้อย่างแพร่หลาย
การจัดการพีเคยูที่บ้านต้องใช้การวางแผนอย่างรอบคอบและใส่ใจในรายละเอียด แต่จะกลายเป็นเรื่องปกติเมื่อฝึกฝนแล้ว สิ่งสำคัญคือการเรียนรู้ที่จะอ่านฉลากอาหารและเข้าใจว่าอาหารชนิดใดปลอดภัยต่อการรับประทาน
จดบันทึกอาหารเพื่อติดตามการบริโภคฟีนิลอะลานีนของคุณและช่วยระบุรูปแบบหากระดับในเลือดของคุณสูงขึ้น หลายคนพบว่าแอปสมาร์ทโฟนมีประโยชน์สำหรับการคำนวณปริมาณฟีนิลอะลานีนในอาหาร
จัดเตรียมอาหารที่เป็นมิตรกับพีเคยูไว้ในครัวของคุณ เช่น ขนมปัง พาสต้า และแป้งโปรตีนต่ำ บริษัทอาหารเฉพาะทางหลายแห่งผลิตผลิตภัณฑ์ที่ออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับผู้ที่เป็นพีเคยูซึ่งมีรสชาติอร่อยและทำให้การวางแผนอาหารง่ายขึ้น
เตรียมอาหารล่วงหน้าเมื่อเป็นไปได้ และควรมีของว่างที่ปลอดภัยไว้เสมอ วิธีนี้ช่วยป้องกันสถานการณ์ที่คุณอาจอยากรับประทานอาหารที่อาจทำให้ระดับฟีนิลอะลานีนสูงขึ้น
รับประทานสูตรทางการแพทย์หรืออาหารเสริมอย่างสม่ำเสมอ แม้ว่าคุณจะไม่ชอบรสชาติก็ตาม สิ่งเหล่านี้ให้สารอาหารที่จำเป็นซึ่งคุณไม่สามารถได้รับจากอาหารที่จำกัดของคุณเพียงอย่างเดียว
ก่อนการนัดหมาย ให้รวบรวมผลการตรวจเลือดล่าสุดและบันทึกอาหารของคุณหากคุณมีบันทึกไว้ ข้อมูลนี้จะช่วยให้ทีมแพทย์ของคุณเข้าใจว่าแผนการรักษาในปัจจุบันของคุณได้ผลดีเพียงใด
จดอาการต่างๆ ที่คุณประสบอยู่ การเปลี่ยนแปลงของความอยากอาหาร หรือความท้าทายที่คุณมีกับอาหารของคุณ แม้แต่การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยก็มีความสำคัญสำหรับการจัดการ PKU อย่างมีประสิทธิภาพ
เตรียมรายการคำถามเกี่ยวกับการรักษาของคุณ เช่น การปรับเปลี่ยนอาหารของคุณอาจเป็นประโยชน์หรือไม่ หรือมีตัวเลือกการรักษาใหม่ที่คุณควรพิจารณาหรือไม่
หากคุณวางแผนที่จะตั้งครรภ์ กำลังรับประทานยาใหม่ หรือเผชิญกับการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในชีวิต โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณ พวกเขาสามารถช่วยคุณปรับแผนการรักษาของคุณได้ตามความเหมาะสม
พาคนในครอบครัวหรือเพื่อนมาด้วยหากคุณต้องการการสนับสนุน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณกำลังพูดคุยเกี่ยวกับการตัดสินใจเรื่องการรักษาที่ซับซ้อนหรือหากคุณรู้สึกว่าการจัดการกับอาการของคุณนั้นหนักเกินไป
PKU เป็นโรคทางพันธุกรรมที่ร้ายแรง แต่ก็เป็นหนึ่งในโรคทางพันธุกรรมที่รักษาได้สำเร็จมากที่สุดเมื่อตรวจพบเร็ว ด้วยการจัดการอาหารและการดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสม ผู้ป่วย PKU สามารถใช้ชีวิตได้อย่างปกติสุข
สิ่งที่สำคัญที่สุดที่ต้องจำไว้คือการตรวจพบเร็วและการรักษาอย่างสม่ำเสมอทำให้เกิดความแตกต่างอย่างมาก ขอบคุณโปรแกรมการคัดกรองทารกแรกเกิด เด็กทารกส่วนใหญ่ที่เป็น PKU จะได้รับการระบุและรักษาก่อนที่จะเกิดความเสียหายใดๆ
แม้ว่าการรับประทานอาหารที่มีฟีนิลอะลานีนต่ำจะต้องใช้ความมุ่งมั่นและการวางแผน แต่ก็สามารถจัดการได้อย่างสมบูรณ์ด้วยการสนับสนุนและทรัพยากรที่เหมาะสม หลายคนที่เป็น PKU ประสบความสำเร็จในอาชีพการงาน มีครอบครัว และมีส่วนร่วมอย่างเต็มที่ในทุกด้านของชีวิต
หากคุณหรือคนที่คุณรักเป็น PKU โปรดจำไว้ว่าคุณไม่ได้อยู่คนเดียว มีเครือข่ายการสนับสนุนที่ยอดเยี่ยม ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพเฉพาะทาง และตัวเลือกการรักษาที่พัฒนาอย่างต่อเนื่องเพื่อช่วยให้คุณเจริญเติบโต
คนที่มี PKU สามารถรับประทานอาหาร
เมื่อได้รับการดูแลอย่างเหมาะสมตั้งแต่แรกเกิด โรคฟีนิลคีโตนูเรีย (PKU) จะไม่ส่งผลกระทบต่ออายุขัยอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยโรค PKU ที่ควบคุมอาการได้ดีสามารถมีอายุยืนยาวได้เท่ากับคนทั่วไป กุญแจสำคัญคือการควบคุมอาหารที่ดีและการตรวจติดตามทางการแพทย์อย่างสม่ำเสมอตลอดชีวิต
การรับประทานอาหารที่มีฟีนิลอะลานีนสูงเป็นครั้งคราวจะไม่ก่อให้เกิดอันตรายทันที แต่สามารถทำให้ระดับฟีนิลอะลานีนในเลือดสูงขึ้นชั่วคราว ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการระยะสั้น เช่น ความยากลำบากในการจดจ่อ การเปลี่ยนแปลงอารมณ์ หรือปวดศีรษะ สิ่งสำคัญคือการกลับไปรับประทานอาหารตามปกติและแจ้งให้ทีมแพทย์ทราบ ซึ่งอาจแนะนำให้ตรวจเลือดเพิ่มเติม