Aflibercept (เส้นทางเข้าสู่ตา): การใช้, ขนาดยา, ผลข้างเคียง และอื่นๆ

Aflibercept เป็นยาที่ฉีดเข้าตาโดยตรงเพื่อรักษาปัญหาการมองเห็นที่ร้ายแรงซึ่งเกิดจากการเติบโตของหลอดเลือดที่ผิดปกติ ยาตามใบสั่งแพทย์นี้ทำงานโดยการปิดกั้นโปรตีนบางชนิดที่ทำให้หลอดเลือดรั่วและเติบโตในบริเวณที่ไม่ควรอยู่ในจอประสาทตาของคุณ

หากแพทย์ของคุณแนะนำให้ฉีด aflibercept คุณอาจกำลังเผชิญกับภาวะที่ส่งผลกระทบต่อด้านหลังของดวงตาของคุณ แม้ว่าแนวคิดเรื่องการฉีดเข้าตาอาจรู้สึกหนักใจ แต่การรักษานี้ได้ช่วยให้ผู้คนนับล้านรักษาและปรับปรุงการมองเห็นของพวกเขาได้เมื่อตัวเลือกอื่นๆ ไม่ได้ผล

Aflibercept คืออะไร?

Aflibercept เป็นโปรตีนที่ผลิตขึ้นในห้องปฏิบัติการซึ่งเลียนแบบความสามารถตามธรรมชาติของร่างกายในการควบคุมการเติบโตของหลอดเลือด คิดว่ามันเป็นยาที่มุ่งเป้าไปที่บริเวณที่มีปัญหาเกิดขึ้นในดวงตาของคุณโดยตรง

ยาชนิดนี้อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่า VEGF inhibitors ซึ่งย่อมาจาก vascular endothelial growth factor inhibitors หรือสารยับยั้งปัจจัยการเจริญเติบโตของเยื่อบุหลอดเลือด ในแง่ง่ายๆ คือ มันจะหยุดสัญญาณที่บอกให้หลอดเลือดที่เสียหายเติบโตและรั่วไหลของเหลวเข้าไปในจอประสาทตาของคุณ

จักษุแพทย์ของคุณจะฉีดของเหลวใสนี้เข้าไปในสารคล้ายเจลภายในดวงตาของคุณที่เรียกว่าวุ้นตา ซึ่งจะช่วยให้ยาออกฤทธิ์ในบริเวณที่ต้องการมากที่สุด แทนที่จะต้องเดินทางผ่านร่างกายทั้งหมดของคุณเพื่อไปยังดวงตาของคุณ

Aflibercept ใช้สำหรับอะไร?

Aflibercept ใช้รักษาภาวะทางตาที่ร้ายแรงหลายอย่างที่อาจคุกคามการมองเห็นของคุณ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ใช้เนื่องจากหลอดเลือดที่ผิดปกติในดวงตาของคุณทำให้เกิดการสะสมของของเหลวหรือเลือดออกซึ่งส่งผลต่อการมองเห็นของคุณ

ภาวะที่พบบ่อยที่สุดที่รักษาด้วย aflibercept ได้แก่ โรคจอประสาทตาเสื่อมชนิดเปียกที่เกี่ยวข้องกับอายุ, ภาวะบวมน้ำที่จอประสาทตาจากเบาหวาน และโรคจอประสาทตาจากเบาหวาน ภาวะเหล่านี้แต่ละอย่างเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดที่รั่วไหลของเหลวหรือเติบโตในบริเวณที่ไม่ควรอยู่

นี่คือภาวะทางตาเฉพาะที่ aflibercept สามารถช่วยรักษาได้:

• ภาวะจอประสาทตาเสื่อมชนิดเปียก (AMD) - เมื่อหลอดเลือดผิดปกติเติบโตใต้จุดรับภาพและรั่วไหลของเหลว
• ภาวะบวมน้ำที่จอประสาทตาจากเบาหวาน - การสะสมของของเหลวในจุดรับภาพของคุณที่เกิดจากโรคเบาหวาน
• จอประสาทตาผิดปกติจากเบาหวาน - ความเสียหายต่อหลอดเลือดในจอประสาทตาของคุณจากโรคเบาหวาน
• ภาวะบวมน้ำที่จอประสาทตาหลังหลอดเลือดดำในจอประสาทตาอุดตัน - อาการบวมหลังจากหลอดเลือดในจอประสาทตาของคุณอุดตัน

ภาวะเหล่านี้สามารถทำให้เกิดการมองเห็นพร่ามัว จุดมืด หรือมองเห็นรายละเอียดเล็กๆ น้อยๆ ได้ยาก หากไม่ได้รับการรักษา อาจนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวร ซึ่งเป็นเหตุผลที่แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้เริ่มฉีด aflibercept

Aflibercept ทำงานอย่างไร?

Aflibercept ทำงานโดยการปิดกั้นสัญญาณการเติบโตที่ทำให้หลอดเลือดที่มีปัญหาเกิดขึ้นและรั่วไหลในตาของคุณ ถือเป็นยาที่มีฤทธิ์แรงและมีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะทางตาที่เป็นอันตรายต่อการมองเห็น

เมื่อโปรตีนบางชนิดในตาของคุณส่งสัญญาณให้หลอดเลือดใหม่เติบโต aflibercept จะเข้ามาและปิดกั้นสัญญาณเหล่านั้น สิ่งนี้ช่วยหยุดการเติบโตของหลอดเลือดที่ผิดปกติและลดการรั่วไหลของของเหลวที่อาจทำลายการมองเห็นของคุณ

ยาชนิดนี้ยังช่วยให้หลอดเลือดที่ผิดปกติที่มีอยู่มีความเสถียรมากขึ้นและมีโอกาสรั่วไหลน้อยลง เมื่อเวลาผ่านไป สิ่งนี้สามารถลดอาการบวมในจอประสาทตาของคุณและช่วยรักษาหรือแม้กระทั่งปรับปรุงการมองเห็นของคุณ

คนส่วนใหญ่เริ่มเห็นการปรับปรุงภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงไม่กี่เดือนหลังจากเริ่มการรักษา อย่างไรก็ตาม ประโยชน์เต็มที่มักจะต้องใช้การฉีดหลายครั้งเพื่อให้เห็นได้ชัดเจน เนื่องจากดวงตาของคุณต้องใช้เวลาในการรักษาและทำให้คงที่

ฉันควรใช้ Aflibercept อย่างไร?

Aflibercept ให้โดยการฉีดเข้าตาโดยตรงโดยจักษุแพทย์ของคุณในสำนักงานหรือคลินิกผู้ป่วยนอก คุณไม่สามารถใช้ยานี้ที่บ้านได้ และไม่มีจำหน่ายในรูปแบบยาหยอดตาหรือยาเม็ด

ก่อนการฉีด แพทย์จะหยอดยาชาที่ตาเพื่อให้ขั้นตอนการรักษาเป็นไปอย่างสะดวกสบาย พวกเขาจะทำความสะอาดตาและเปลือกตาของคุณอย่างละเอียดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

การฉีดใช้เวลาเพียงไม่กี่วินาที แม้ว่าการนัดหมายทั้งหมดจะใช้เวลาประมาณ 30 นาที แพทย์จะติดตามอาการของคุณหลังจากฉีดเพื่อให้แน่ใจว่าคุณรู้สึกสบายดี

คุณไม่จำเป็นต้องงดอาหารหรือเครื่องดื่มก่อนการนัดหมาย และคุณสามารถรับประทานยาตามปกติได้ อย่างไรก็ตาม คุณควรจัดเตรียมให้มีคนขับรถไปส่งคุณที่บ้าน เนื่องจากวิสัยทัศน์ของคุณอาจพร่ามัวชั่วคราวหลังจากการฉีด

ฉันควรใช้ยา Aflibercept นานแค่ไหน?

ระยะเวลาในการรักษาด้วยยา aflibercept แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสภาพของคุณและว่าคุณตอบสนองต่อยาได้ดีเพียงใด คนส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีเพื่อให้การมองเห็นดีขึ้น

ในขั้นต้น คุณอาจได้รับการฉีดทุก 4 ถึง 8 สัปดาห์ในช่วงสองสามเดือนแรก แพทย์จะติดตามความคืบหน้าของคุณอย่างใกล้ชิดและอาจปรับความถี่ตามการตอบสนองของดวงตาของคุณ

หลังจากระยะการรักษาเบื้องต้น บางคนสามารถเว้นระยะห่างในการฉีดเป็นทุก 8 ถึง 12 สัปดาห์ได้ บางรายอาจต้องฉีดบ่อยขึ้นเพื่อรักษาการมองเห็นที่ดี

ภาวะที่ aflibercept รักษาโดยทั่วไปเป็นภาวะเรื้อรัง ซึ่งหมายความว่าต้องมีการจัดการในระยะยาว การหยุดการรักษาเร็วเกินไปมักจะนำไปสู่การกลับมาของของเหลวที่สะสมและปัญหาการมองเห็น ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องปฏิบัติตามตารางเวลาที่แพทย์แนะนำ

ผลข้างเคียงของ Aflibercept คืออะไร?

เช่นเดียวกับยาอื่นๆ ยา aflibercept อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ แม้ว่าคนส่วนใหญ่จะทนต่อการฉีดได้ดี ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดมีอาการเล็กน้อยและชั่วคราว ส่งผลต่อดวงตาของคุณเป็นเวลาสองสามวันหลังการฉีด

การทำความเข้าใจสิ่งที่คุณคาดหวังได้จะช่วยให้คุณรู้สึกพร้อมมากขึ้นและรู้ว่าจะติดต่อแพทย์เมื่อใด ผลข้างเคียงส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกระบวนการฉีดเองมากกว่ายา

นี่คือผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดที่คุณอาจพบ:

\n
• ปวดตาหรือไม่สบายตา ซึ่งมักจะดีขึ้นภายในหนึ่งหรือสองวัน
\n
• มองเห็นภาพเบลอชั่วคราวทันทีหลังการฉีด
\n
• รู้สึกเหมือนมีบางอย่างอยู่ในตา (ความรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม)
\n
• น้ำตาไหลเพิ่มขึ้นหรือตาแฉะ
\n
• ตาแดงเล็กน้อยหรือระคายเคือง
\n
• มองเห็นจุดลอยเล็กๆ หรือ

  คุณไม่ควรได้รับ aflibercept หากคุณมีการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่ภายในหรือรอบดวงตาของคุณ การติดเชื้อทางตาใดๆ จำเป็นต้องได้รับการรักษาให้หายขาดก่อนที่จะเริ่มฉีด เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง

  ผู้ที่มีอาการแพ้ aflibercept หรือส่วนประกอบใดๆ ควรหลีกเลี่ยงยานี้ หากคุณเคยมีอาการแพ้อย่างรุนแรงต่อยาฉีดเข้าตาที่คล้ายกัน แพทย์ของคุณอาจแนะนำการรักษาทางเลือก

  แพทย์ของคุณจะพิจารณาปัจจัยเหล่านี้ด้วยเมื่อตัดสินใจว่า aflibercept เหมาะสมกับคุณหรือไม่:

  • การผ่าตัดตาหรือการบาดเจ็บที่ตาเมื่อเร็วๆ นี้ ซึ่งยังไม่หายดี
  • ความดันโลหิตสูงรุนแรงที่ไม่สามารถควบคุมได้
  • ประวัติโรคหลอดเลือดสมองหรือลิ่มเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเร็วๆ นี้
  • การตั้งครรภ์หรือวางแผนที่จะตั้งครรภ์
  • การให้นมบุตร
  • ภาวะทางตาที่ร้ายแรงอื่นๆ ที่อาจทำให้การรักษาซับซ้อน

  หากคุณเป็นโรคเบาหวาน โรคหัวใจ หรือภาวะเรื้อรังอื่นๆ แพทย์ของคุณจะชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียอย่างรอบคอบ ภาวะเหล่านี้ไม่ได้ตัดสิทธิ์คุณจากการรักษาโดยอัตโนมัติ แต่อาจต้องมีการติดตามอย่างใกล้ชิดมากขึ้น

  ชื่อทางการค้าของ Aflibercept

Aflibercept สำหรับการฉีดเข้าตา มีจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า Eylea ในประเทศส่วนใหญ่ นี่คือรูปแบบของ aflibercept ที่มีการสั่งจ่ายบ่อยที่สุดสำหรับการรักษาภาวะทางตา

ใบสั่งยาและเอกสารประกันของคุณน่าจะอ้างถึง Eylea แม้ว่าส่วนประกอบสำคัญคือ aflibercept แผนประกันบางแผนอาจมีข้อกำหนดเฉพาะหรือกระบวนการอนุมัติล่วงหน้าสำหรับยานี้

นอกจากนี้ยังมีสูตรใหม่ที่เรียกว่า Eylea HD ซึ่งมี aflibercept ในความเข้มข้นที่สูงขึ้น สิ่งนี้ทำให้สามารถฉีดได้บ่อยน้อยลงในบางกรณี แต่ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยหรือภาวะทั้งหมด

ทางเลือกอื่นสำหรับ Aflibercept

ยาอื่นๆ อีกหลายชนิดสามารถรักษาอาการทางตาที่คล้ายกันได้ หาก aflibercept ไม่เหมาะกับคุณหรือไม่ให้ผลลัพธ์ที่เพียงพอ แพทย์ของคุณอาจพิจารณาทางเลือกเหล่านี้ตามสถานการณ์เฉพาะและประวัติทางการแพทย์ของคุณ

สารยับยั้ง VEGF อื่นๆ ทำงานในลักษณะคล้ายกับ aflibercept และอาจมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันสำหรับอาการของคุณ ซึ่งรวมถึง ranibizumab (Lucentis) และ bevacizumab (Avastin) ซึ่งให้โดยการฉีดเข้าตาเช่นกัน

นี่คือทางเลือกหลักที่แพทย์ของคุณอาจพิจารณา:

• Ranibizumab (Lucentis) - สารยับยั้ง VEGF อีกชนิดหนึ่งที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับอาการที่คล้ายกัน
• Bevacizumab (Avastin) - เดิมเป็นยาสำหรับโรคมะเร็งที่ใช้แบบ off-label สำหรับอาการทางตา
• Brolucizumab (Beovu) - สารยับยั้ง VEGF รุ่นใหม่กว่าที่อาจต้องฉีดน้อยลง
• Faricimab (Vabysmo) - กำหนดเป้าหมายหลายเส้นทางและอาจยืดระยะเวลาระหว่างการฉีด

ในบางกรณี แพทย์ของคุณอาจแนะนำการรักษาด้วยเลเซอร์ การฉีดสเตียรอยด์ หรือขั้นตอนการผ่าตัดเป็นทางเลือกหรือส่วนเสริมในการฉีดสารยับยั้ง VEGF ทางเลือกที่ดีที่สุดขึ้นอยู่กับอาการเฉพาะของคุณ ความรุนแรงของอาการ และการตอบสนองของคุณต่อการรักษาครั้งก่อน

Aflibercept ดีกว่า Ranibizumab (Lucentis) หรือไม่?

ทั้ง aflibercept และ ranibizumab เป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงในการรักษาอาการทางตาที่ร้ายแรง และการวิจัยแสดงให้เห็นว่ายาเหล่านี้ทำงานได้ดีในลักษณะเดียวกันสำหรับคนส่วนใหญ่ การเลือกระหว่างยาเหล่านี้มักขึ้นอยู่กับปัจจัยส่วนบุคคลมากกว่าที่จะมีตัวเลือกใดดีกว่าอย่างชัดเจน

การศึกษาพบว่ายาทั้งสองชนิดสามารถปรับปรุงการมองเห็นได้อย่างมีนัยสำคัญและป้องกันการสูญเสียการมองเห็นเพิ่มเติมในผู้ที่มีอาการต่างๆ เช่น ภาวะจอประสาทตาเสื่อมชนิดเปียกและโรคทางตาจากเบาหวาน คนส่วนใหญ่ตอบสนองได้ดีต่อยาใดๆ ก็ตาม

ความแตกต่างหลักคือ aflibercept อาจทำให้สามารถเว้นระยะห่างระหว่างการฉีดได้นานขึ้นเล็กน้อยในบางคน ในขณะที่ ranibizumab มักจะให้ทุก 4 สัปดาห์ในตอนแรก aflibercept บางครั้งอาจขยายเป็นทุก 8 สัปดาห์หลังจากช่วงการรักษาเบื้องต้น

แพทย์ของคุณจะเลือกยาที่ดีที่สุดสำหรับคุณโดยพิจารณาจากปัจจัยหลายประการ รวมถึงภาวะเฉพาะของคุณ ความคุ้มครองประกัน และการตอบสนองต่อการรักษาของคุณ บางคนอาจเปลี่ยนไปใช้ยาอื่นหากตัวเลือกแรกของพวกเขาไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับ Aflibercept

Aflibercept ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยเบาหวานหรือไม่?

ใช่ โดยทั่วไปแล้ว aflibercept ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน และมีการใช้กันทั่วไปในการรักษาภาวะแทรกซ้อนทางตาจากเบาหวาน หลายคนได้รับยา aflibercept ชนิดฉีดเป็นโรคเบาหวาน และยาอาจช่วยป้องกันการสูญเสียการมองเห็นที่เกิดจากโรคจอประสาทตาจากเบาหวานและภาวะบวมน้ำที่จอประสาทตาจากเบาหวาน

อย่างไรก็ตาม การเป็นโรคเบาหวานหมายความว่าแพทย์ของคุณจะติดตามคุณอย่างใกล้ชิดมากขึ้นในระหว่างการรักษา ระดับน้ำตาลในเลือดสูงอาจส่งผลต่อประสิทธิภาพของยา และอาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

สิ่งสำคัญคือต้องควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดของคุณให้ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในขณะที่ได้รับยา aflibercept ชนิดฉีด สิ่งนี้ช่วยให้ยาทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นและลดความเสี่ยงที่อาการทางตาของคุณจะแย่ลง

ฉันควรทำอย่างไรหากพลาดการฉีด Aflibercept?

หากคุณพลาดการฉีด aflibercept ตามกำหนดการ ให้ติดต่อสำนักงานจักษุแพทย์ของคุณโดยเร็วที่สุดเพื่อกำหนดเวลาใหม่ อย่ารอจนถึงการนัดหมายตามกำหนดการครั้งต่อไป เนื่องจากความล่าช้าในการรักษาอาจทำให้อาการทางตาของคุณแย่ลง

แพทย์ส่วนใหญ่ต้องการให้คุณกลับมาอยู่ในตารางเวลาภายในหนึ่งหรือสองสัปดาห์หลังจากการนัดหมายที่คุณพลาด เวลาที่แน่นอนขึ้นอยู่กับระยะเวลาตั้งแต่การฉีดครั้งล่าสุดของคุณ และการตอบสนองของตาของคุณต่อการรักษา

พยายามเลื่อนนัดทันทีที่คุณรู้ว่าคุณพลาดนัดหมาย คลินิกตาบางแห่งมีรายชื่อผู้ยกเลิกและอาจสามารถนัดคุณได้เร็วกว่าหากมีผู้อื่นยกเลิกนัดหมาย

ฉันควรทำอย่างไรหากฉันมีผลข้างเคียงรุนแรง?

หากคุณมีผลข้างเคียงรุนแรง เช่น การสูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหัน เจ็บตาอย่างรุนแรง หรือสัญญาณของการติดเชื้อ ให้ติดต่อจักษุแพทย์ของคุณทันที หรือไปห้องฉุกเฉิน อาการเหล่านี้ต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างรวดเร็วเพื่อป้องกันความเสียหายถาวร

สำหรับผลข้างเคียงที่ไม่รุนแรง เช่น ความรู้สึกไม่สบายตาเล็กน้อย หรือการมองเห็นพร่ามัวชั่วคราว โดยปกติคุณสามารถจัดการได้ที่บ้านด้วยน้ำตาเทียมที่ปราศจากสารกันบูดและยาแก้ปวดที่หาซื้อได้ทั่วไปตามต้องการ

เก็บข้อมูลการติดต่อหลังเวลาทำการของแพทย์ของคุณไว้ให้พร้อม เนื่องจากคลินิกตาหลายแห่งมีสายด่วนฉุกเฉินสำหรับสถานการณ์เร่งด่วน เมื่อมีข้อสงสัย ควรโทรศัพท์ไปตรวจสอบจะดีกว่ารอและเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน

ฉันจะหยุดใช้ Aflibercept ได้เมื่อไหร่?

การตัดสินใจที่จะหยุดการรักษาด้วย aflibercept ควรทำโดยปรึกษาจักษุแพทย์ของคุณเสมอ คนส่วนใหญ่ที่มีภาวะต่างๆ เช่น จอประสาทตาเสื่อมชนิดเปียก หรือโรคเบาหวานขึ้นตา จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องเพื่อรักษาการมองเห็นให้ดีขึ้น

แพทย์ของคุณจะประเมินว่าดวงตาของคุณตอบสนองต่อการรักษาอย่างไรเป็นประจำ และอาจขยายระยะเวลาระหว่างการฉีดออกไปทีละน้อยหากอาการของคุณยังคงที่ อย่างไรก็ตาม การหยุดการรักษาโดยสิ้นเชิงมักจะนำไปสู่การกลับมาของของเหลวที่สะสมและปัญหาการมองเห็น

บางคนอาจสามารถหยุดพักจากการรักษาได้หากอาการทางตาของพวกเขากลายเป็นปกติ แต่สิ่งนี้ต้องมีการติดตามอย่างระมัดระวัง แพทย์ของคุณจะใช้การทดสอบการถ่ายภาพพิเศษเพื่อพิจารณาว่าเมื่อใดและเมื่อใดที่อาจปลอดภัยที่จะหยุดการรักษา

ฉันสามารถขับรถได้หลังจากได้รับการฉีด Aflibercept หรือไม่?

คุณไม่ควรขับรถทันทีหลังจากได้รับยาฉีด aflibercept เนื่องจากสายตาของคุณอาจพร่ามัวชั่วคราวจากยาหยอดตาชาและตัวยาฉีด แพทย์ส่วนใหญ่แนะนำให้จัดเตรียมให้ใครสักคนขับรถไปส่งคุณที่บ้านหลังจากการนัดหมาย

โดยทั่วไปแล้วสายตาของคุณจะกลับมาเป็นปกติภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการฉีด แต่สิ่งนี้อาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล บางคนรู้สึกสบายใจที่จะขับรถในวันรุ่งขึ้น ในขณะที่บางคนชอบรออีกหน่อย

วางแผนที่จะมีการจัดเตรียมการเดินทางสำหรับการนัดหมายการฉีดของคุณ และอย่ากำหนดตารางกิจกรรมสำคัญที่ต้องใช้สายตาที่ชัดเจนสำหรับส่วนที่เหลือของวัน คนส่วนใหญ่สามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้ รวมถึงการขับรถ ภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากการฉีด