Dimethyl Fumarate คืออะไร: การใช้, ขนาดยา, ผลข้างเคียง และอื่นๆ

Dimethyl fumarate เป็นยาที่ช่วยควบคุมโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) โดยการลดการอักเสบในสมองและไขสันหลังของคุณ เป็นยาในรูปแบบแคปซูลสำหรับรับประทานวันละสองครั้ง และออกฤทธิ์โดยการเปลี่ยนแปลงวิธีการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของคุณ เพื่อปกป้องเซลล์ประสาทของคุณจากความเสียหาย

ยานี้แสดงถึงก้าวสำคัญในการรักษา MS เนื่องจากสามารถชะลอความก้าวหน้าของความพิการ ในขณะเดียวกันก็ลดความถี่ของการกำเริบ หลายคนพบว่าการจัดการทำได้ง่ายกว่าการรักษา MS อื่นๆ บางชนิด เนื่องจากมาในรูปแบบเม็ดแทนที่จะต้องฉีด

Dimethyl Fumarate คืออะไร?

Dimethyl fumarate เป็นยาปรับภูมิคุ้มกันที่อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่า fumaric acid esters ออกฤทธิ์โดยการมีอิทธิพลต่อพฤติกรรมของระบบภูมิคุ้มกันของคุณ แทนที่จะกดมันลงทั้งหมด ซึ่งช่วยปกป้องระบบประสาทของคุณจากการโจมตีของภูมิต้านตนเองที่เป็นลักษณะของ MS

ยาชนิดนี้เดิมทีพัฒนามาจากกรดฟูมาริก ซึ่งเป็นสารประกอบตามธรรมชาติที่พบในพืชหลายชนิด และยังผลิตโดยร่างกายของคุณเองในปริมาณเล็กน้อย นักวิทยาศาสตร์ค้นพบว่าสารประกอบนี้สามารถช่วยลดกระบวนการอักเสบที่ทำลายเซลล์ประสาทในผู้ป่วย MS ได้

แตกต่างจากยา MS บางชนิดที่ต้องมีการตรวจสอบจำนวนเลือดหรือการทำงานของตับอย่างระมัดระวัง dimethyl fumarate มีความปลอดภัยค่อนข้างตรงไปตรงมา ทำให้เป็นตัวเลือกที่น่าสนใจสำหรับหลายๆ คนที่ต้องการการรักษา MS ที่มีประสิทธิภาพโดยไม่ต้องมีการตรวจสอบทางการแพทย์อย่างกว้างขวาง

Dimethyl Fumarate ใช้สำหรับอะไร?

Dimethyl fumarate ส่วนใหญ่ถูกกำหนดไว้สำหรับการรักษา MS ชนิดกำเริบในผู้ใหญ่ ซึ่งรวมถึงผู้ที่มีอาการ MS กำเริบเป็นระยะๆ ตามด้วยช่วงเวลาของการฟื้นตัวหรือความเสถียร

ยาชนิดนี้มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการ MS แบบกำเริบ-สงบ ซึ่งเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของภาวะนี้ ยาอาจช่วยลดจำนวนการกำเริบที่คุณประสบ และอาจชะลอการสะสมของความพิการทางร่างกายเมื่อเวลาผ่านไป

แพทย์บางรายยังสั่งจ่าย dimethyl fumarate สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการ MS แบบทุติยภูมิ (secondary progressive MS) หากพวกเขายังคงมีอาการกำเริบ อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้วจะไม่ใช้สำหรับ MS แบบปฐมภูมิ (primary progressive MS) ซึ่งอาการจะแย่ลงเรื่อยๆ โดยไม่มีช่วงกำเริบที่ชัดเจน

ในกรณีที่หายาก ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอาจพิจารณาใช้ยานี้สำหรับภาวะอักเสบอื่นๆ แม้ว่าจะเป็นการใช้แบบนอกเหนือข้อบ่งชี้ ซึ่งต้องอยู่ภายใต้การดูแลทางการแพทย์อย่างระมัดระวัง และพิจารณาถึงประโยชน์ที่อาจได้รับเทียบกับความเสี่ยง

Dimethyl Fumarate ทำงานอย่างไร?

Dimethyl fumarate ทำงานโดยการเปิดใช้งานวิถีเซลล์ที่เรียกว่า Nrf2 ซึ่งช่วยปกป้องเซลล์ของคุณจากความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันและการอักเสบ ลองนึกภาพว่าเป็นการเปิดระบบป้องกันตามธรรมชาติของร่างกายคุณเพื่อต่อสู้กับกระบวนการอักเสบที่เป็นอันตราย

ยาชนิดนี้ถือเป็นการรักษา MS ที่มีความแข็งแรงปานกลาง ซึ่งอยู่ระหว่างการรักษาแบบเบาๆ และยาที่กดภูมิคุ้มกันที่เข้มข้นกว่า ให้ประโยชน์อย่างมากสำหรับหลายๆ คน ในขณะที่ยังคงมีผลข้างเคียงที่จัดการได้

ยาชนิดนี้ยังดูเหมือนจะเปลี่ยนระบบภูมิคุ้มกันของคุณให้ห่างไกลจากการตอบสนองต่อการอักเสบที่โจมตีระบบประสาทของคุณ ช่วยลดกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกันบางชนิดที่ข้ามเข้าไปในสมองและไขสันหลังของคุณ ซึ่งโดยปกติแล้วจะทำให้เกิดความเสียหายต่อสารเคลือบป้องกันของเส้นใยประสาท

นอกจากนี้ dimethyl fumarate อาจช่วยส่งเสริมการอยู่รอดของเซลล์ประสาทและสนับสนุนการซ่อมแซมไมอีลินที่เสียหาย ซึ่งเป็นสารเคลือบป้องกันรอบๆ เส้นใยประสาทที่ได้รับความเสียหายใน MS

ฉันควรรับประทาน Dimethyl Fumarate อย่างไร?

คุณควรรับประทาน dimethyl fumarate ตามที่แพทย์สั่งอย่างเคร่งครัด โดยทั่วไปคือวันละสองครั้งพร้อมอาหาร การรับประทานพร้อมอาหารช่วยลดอาการไม่สบายท้องและช่วยให้ร่างกายของคุณดูดซึมยาได้ดีขึ้น

กลืนแคปซูลทั้งเม็ดพร้อมน้ำเต็มแก้ว ห้ามบด เคี้ยว หรือเปิดแคปซูล เพราะอาจทำให้ระคายเคืองกระเพาะอาหารและอาจส่งผลต่อการทำงานของยาในร่างกายของคุณ

ขนาดยาเริ่มต้นตามปกติมักจะต่ำกว่าขนาดยาที่ใช้ในการรักษาเต็มที่ เพื่อช่วยให้ร่างกายของคุณปรับตัวอย่างค่อยเป็นค่อยไป แพทย์ของคุณอาจให้คุณเริ่มที่ 120 มก. วันละสองครั้งในสัปดาห์แรก จากนั้นจึงเพิ่มเป็นขนาดยาเต็มที่ 240 มก. วันละสองครั้ง

พยายามรับประทานยาในเวลาใกล้เคียงกันในแต่ละวัน เช่น พร้อมอาหารเช้าและอาหารเย็น ซึ่งจะช่วยรักษาระดับยาในระบบของคุณให้คงที่และทำให้ง่ายต่อการจดจำขนาดยาของคุณ

หากคุณมีปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะอาหาร การรับประทานอาหารว่างที่มีไขมันหรือโปรตีนเล็กน้อยก่อนรับประทานยาอาจช่วยได้ อาหารเช่น ถั่ว ชีส หรือโยเกิร์ต เหมาะสำหรับจุดประสงค์นี้

ฉันควรรับประทาน Dimethyl Fumarate นานแค่ไหน?

Dimethyl fumarate โดยทั่วไปเป็นการรักษาในระยะยาวที่คุณอาจต้องใช้ต่อเนื่องเป็นเวลาหลายปี ผู้ป่วย MS ส่วนใหญ่ใช้ยานี้อย่างไม่มีกำหนดเป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์การจัดการโรคอย่างต่อเนื่อง

แพทย์ของคุณจะติดตามการตอบสนองต่อยาของคุณผ่านการตรวจสุขภาพและการสแกน MRI เป็นประจำ หากยาได้ผลดีและคุณทนได้โดยไม่มีผลข้างเคียงที่สำคัญ คุณอาจจะยังคงใช้ยาต่อไปในอนาคตอันใกล้

บางคนอาจต้องหยุดหรือเปลี่ยนยาหากมีผลข้างเคียงที่ไม่สามารถทนได้ หรือหาก MS ของพวกเขากลายเป็นมากขึ้นแม้จะได้รับการรักษา ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะทำงานร่วมกับคุณเพื่อกำหนดแนวทางระยะยาวที่ดีที่สุดสำหรับสถานการณ์เฉพาะของคุณ

สิ่งสำคัญคือห้ามหยุดรับประทานไดเมทิลฟูมาเรตอย่างกะทันหันโดยไม่ปรึกษาแพทย์ เนื่องจากอาจนำไปสู่การกลับมาของกิจกรรม MS ได้ หากคุณจำเป็นต้องหยุดยา แพทย์จะช่วยให้คุณเปลี่ยนไปใช้ทางเลือกการรักษาอื่นได้อย่างปลอดภัย

ผลข้างเคียงของไดเมทิลฟูมาเรตคืออะไร

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของไดเมทิลฟูมาเรตส่งผลต่อระบบย่อยอาหารและผิวหนังของคุณ โดยเฉพาะในช่วงสองสามเดือนแรกของการรักษา คนส่วนใหญ่พบว่าผลกระทบเหล่านี้สามารถจัดการได้และสังเกตเห็นว่าอาการดีขึ้นเมื่อร่างกายปรับตัวเข้ากับยา

นี่คือผลข้างเคียงที่คุณมีแนวโน้มที่จะพบมากที่สุด โดยคำนึงว่าไม่ใช่ทุกคนที่จะมีปฏิกิริยาเหล่านี้:

• ปวดท้อง คลื่นไส้ หรือเป็นตะคริว
• ท้องเสียหรืออุจจาระเหลว
• หน้าแดงหรือรู้สึกอุ่นที่ใบหน้าและลำคอ
• อาการคันหรือรู้สึกเสียวซ่า
• ปวดศีรษะ
• อ่อนเพลียหรือรู้สึกเหนื่อย

ผลข้างเคียงทั่วไปเหล่านี้มักจะดีขึ้นภายในเดือนแรกของการรักษาเมื่อร่างกายของคุณปรับตัวเข้ากับยา การรับประทานยาพร้อมอาหารและการดื่มน้ำให้เพียงพอสามารถช่วยลดผลกระทบเหล่านี้ได้

ผลข้างเคียงที่พบน้อยแต่ร้ายแรงกว่าอาจรวมถึงการลดลงอย่างมากของจำนวนเม็ดเลือดขาว ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อได้ แพทย์จะติดตามจำนวนเลือดของคุณเป็นประจำเพื่อดูสิ่งนี้

ผลข้างเคียงที่หายากแต่ร้ายแรง ได้แก่ การติดเชื้อในสมองที่เรียกว่า progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) แม้ว่าสิ่งนี้จะหายากมาก ปฏิกิริยาแพ้อย่างรุนแรง ปัญหาเกี่ยวกับตับ และการลดลงอย่างรุนแรงของจำนวนเซลล์เม็ดเลือดก็เป็นไปได้เช่นกันแต่ก็หายาก

หากคุณมีอาการอาเจียนอย่างต่อเนื่อง ปวดท้องอย่างรุนแรง สัญญาณของการติดเชื้อ เช่น มีไข้ หรืออาการที่น่ากังวลใดๆ ให้ติดต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณทันที

ใครไม่ควรรับประทานไดเมทิลฟูมาเรต

Dimethyl fumarate ไม่เหมาะสำหรับทุกคน และเงื่อนไขหรือสถานการณ์ทางสุขภาพบางอย่างทำให้ไม่แนะนำ แพทย์ของคุณจะประเมินอย่างรอบคอบว่ายานี้เหมาะสมกับสถานการณ์เฉพาะของคุณหรือไม่

คุณไม่ควรใช้ dimethyl fumarate หากคุณมีอาการแพ้ยาหรือส่วนประกอบใดๆ ที่ทราบ ผู้ที่มีภาวะไตหรือตับรุนแรงอาจต้องหลีกเลี่ยงยานี้ หรือใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง

ความปลอดภัยของ dimethyl fumarate ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรยังไม่เป็นที่แน่ชัด ดังนั้นสตรีที่ตั้งครรภ์ วางแผนที่จะตั้งครรภ์ หรือให้นมบุตรมักจะต้องได้รับการรักษาทางเลือก

ผู้ที่มีการติดเชื้อร้ายแรงที่ใช้งานอยู่ไม่ควรเริ่ม dimethyl fumarate จนกว่าจะได้รับการรักษาการติดเชื้ออย่างเต็มที่ ผู้ที่มีจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำมากหรือมีประวัติ PML ควรหลีกเลี่ยงยานี้ด้วย

หากคุณกำลังใช้ยาอื่นๆ ที่ส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกัน แพทย์ของคุณจะต้องพิจารณาปฏิสัมพันธ์ที่อาจเกิดขึ้นอย่างรอบคอบ และอาจแนะนำแนวทางการรักษาที่แตกต่างกัน

ชื่อทางการค้าของ Dimethyl Fumarate

Dimethyl fumarate มีจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า Tecfidera ซึ่งผลิตโดย Biogen นี่คือสูตร dimethyl fumarate ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ครั้งแรกสำหรับการรักษา MS

ยา dimethyl fumarate ทั่วไปได้กลายเป็นยาที่มีจำหน่ายในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โดยมีส่วนผสมออกฤทธิ์เดียวกันในราคาที่อาจต่ำกว่า สูตรทั่วไปเหล่านี้ต้องเป็นไปตามมาตรฐานความปลอดภัยและประสิทธิภาพเช่นเดียวกับรุ่นที่มีชื่อทางการค้า

ร้านขายยาของคุณอาจเปลี่ยนยาตัวทั่วไปโดยอัตโนมัติ เว้นแต่แพทย์ของคุณจะขอให้ใช้ยาที่มีชื่อทางการค้าโดยเฉพาะ ยาทั้งสองชนิดทำงานในลักษณะเดียวกันและมีลักษณะอาการข้างเคียงที่คล้ายกัน

หากคุณกำลังเปลี่ยนระหว่างยาที่มีชื่อทางการค้าและยาตัวทั่วไป โปรดแจ้งให้แพทย์ของคุณทราบ เพื่อให้พวกเขาสามารถติดตามการตอบสนองของคุณเพื่อให้แน่ใจว่ายังคงมีประสิทธิภาพ

ทางเลือกอื่นสำหรับ Dimethyl Fumarate

มียาชนิดรับประทานอื่นๆ อีกหลายชนิดที่ใช้รักษาโรค MS หาก dimethyl fumarate ไม่เหมาะกับคุณ ทางเลือกเหล่านี้ทำงานผ่านกลไกที่แตกต่างกัน และอาจเป็นตัวเลือกที่ดีกว่าขึ้นอยู่กับความต้องการเฉพาะของคุณและประวัติสุขภาพ

Fingolimod (Gilenya) เป็นยา MS ชนิดรับประทานอีกชนิดหนึ่งที่ทำงานโดยการกักเซลล์ภูมิคุ้มกันไว้ในต่อมน้ำเหลือง มีประสิทธิภาพแต่ต้องมีการติดตามอย่างเข้มข้นมากขึ้น รวมถึงการติดตามการทำงานของหัวใจเมื่อคุณเริ่มการรักษา

Teriflunomide (Aubagio) เป็นยาชนิดรับประทานที่ทำงานโดยการลดกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน มีผลข้างเคียงที่แตกต่างกัน และอาจเหมาะสำหรับผู้ที่ไม่สามารถทนต่อ dimethyl fumarate ได้

ตัวเลือกชนิดรับประทานใหม่กว่า ได้แก่ siponimod (Mayzent) สำหรับ MS แบบทุติยภูมิที่ดำเนินไป และ ozanimod (Zeposia) สำหรับ MS ชนิดกำเริบเป็นระยะ ยาเหล่านี้มีกลไกการออกฤทธิ์และผลข้างเคียงที่แตกต่างกัน

ยาฉีด เช่น อินเตอร์เฟอรอนและ glatiramer acetate ยังคงเป็นตัวเลือกที่สำคัญ เช่นเดียวกับการรักษาด้วยการให้ยาทางหลอดเลือดดำ เช่น natalizumab และ rituximab สำหรับผู้ที่มีอาการของโรคที่รุนแรงกว่า

Dimethyl Fumarate ดีกว่า Glatiramer Acetate หรือไม่?

Dimethyl fumarate และ glatiramer acetate ต่างก็เป็นการรักษา MS ที่มีประสิทธิภาพ แต่ทำงานแตกต่างกันและมีข้อดีที่แตกต่างกัน การเลือกระหว่างยาเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความชอบส่วนบุคคล ประวัติทางการแพทย์ และเป้าหมายการรักษาของคุณ

Dimethyl fumarate ให้ความสะดวกในการบริหารยาทางปากวันละสองครั้ง ในขณะที่ glatiramer acetate ต้องฉีดทุกวัน หลายคนชอบกินยาเม็ดมากกว่าฉีดเอง ทำให้ dimethyl fumarate น่าสนใจกว่าในมุมมองด้านไลฟ์สไตล์

ในแง่ของประสิทธิภาพ ยาทั้งสองชนิดสามารถลดอัตราการกำเริบของโรคและชะลอความก้าวหน้าของความพิการได้ บางการศึกษาแนะนำว่า dimethyl fumarate อาจมีผลกระทบที่แข็งแกร่งกว่าเล็กน้อยในการลดการกำเริบของโรค แต่ทั้งสองชนิดถือเป็นการรักษาด่านแรกที่มีประสิทธิภาพ

โปรไฟล์ผลข้างเคียงแตกต่างกันอย่างมาก ไดเมทิลฟูมาเรตมักทำให้เกิดอาการหน้าแดงและปวดท้อง ในขณะที่กลาติราเมอร์อะซิเตทมักทำให้เกิดปฏิกิริยาบริเวณที่ฉีด และน้อยครั้งที่จะทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกหรือวิตกกังวลทันทีหลังฉีด

แพทย์ของคุณจะพิจารณาปัจจัยต่างๆ เช่น ความทนทานต่อการฉีด ความไวของกระเพาะอาหาร ความชอบในไลฟ์สไตล์ และสุขภาพโดยรวมของคุณ เมื่อช่วยคุณเลือกระหว่างตัวเลือกเหล่านี้

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับไดเมทิลฟูมาเรต

ไดเมทิลฟูมาเรตปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจหรือไม่?

โดยทั่วไปไดเมทิลฟูมาเรตถือว่าปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจ เนื่องจากไม่ได้ส่งผลกระทบโดยตรงต่อการทำงานของหัวใจเหมือนยา MS อื่นๆ บางชนิด อย่างไรก็ตาม อายุรแพทย์โรคหัวใจและประสาทวิทยาของคุณควรประสานงานการดูแลของคุณเพื่อให้แน่ใจว่ายาที่คุณได้รับทั้งหมดทำงานร่วมกันได้ดี

ผลข้างเคียงหน้าแดงที่บางคนประสบนั้นไม่เป็นอันตรายต่อหัวใจของคุณ แม้ว่าอาจรู้สึกไม่สบายตัวก็ตาม หากคุณมีภาวะหัวใจ แพทย์ของคุณจะติดตามคุณอย่างใกล้ชิดมากขึ้นในช่วงสองสามเดือนแรกของการรักษา

ฉันควรทำอย่างไรหากฉันกินไดเมทิลฟูมาเรตมากเกินไปโดยไม่ได้ตั้งใจ?

หากคุณกินไดเมทิลฟูมาเรตเกินขนาดที่กำหนดโดยไม่ได้ตั้งใจ ให้ติดต่อแพทย์หรือศูนย์ควบคุมพิษวิทยาของคุณทันที การกินมากเกินไปอาจเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง เช่น อาการปวดท้องอย่างรุนแรง หน้าแดง หรือจำนวนเซลล์เม็ดเลือดลดลง

อย่าพยายามชดเชยด้วยการข้ามขนาดยาครั้งต่อไป แต่ให้ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับวิธีการกลับมาใช้ตารางการให้ยาตามปกติอย่างปลอดภัย

ฉันควรทำอย่างไรหากฉันลืมกินยาไดเมทิลฟูมาเรต?

หากคุณลืมกินยาไดเมทิลฟูมาเรต ให้กินทันทีที่คุณจำได้ โดยมีเงื่อนไขว่ายังไม่ใกล้ถึงเวลาที่คุณต้องกินยาในครั้งต่อไป หากใกล้ถึงเวลาที่คุณต้องกินยาในครั้งต่อไป ให้ข้ามขนาดยาที่คุณลืมไป แล้วทำตามตารางการให้ยาตามปกติของคุณต่อไป

ห้ามรับประทานยาในขนาดสองเท่าพร้อมกันเพื่อชดเชยขนาดที่ลืมรับประทาน เนื่องจากอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดผลข้างเคียงได้ หากคุณลืมรับประทานยาบ่อยครั้ง ควรพิจารณาตั้งค่าการแจ้งเตือนทางโทรศัพท์หรือใช้ตัวจัดระเบียบยา

เมื่อไหร่ที่ฉันสามารถหยุดรับประทาน Dimethyl Fumarate ได้?

คุณควรหยุดรับประทาน dimethyl fumarate ภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น เนื่องจาก การหยุดการรักษา MS อาจนำไปสู่การกลับมาของกิจกรรมของโรคได้ แพทย์ของคุณจะช่วยคุณพิจารณาว่าเมื่อใดและเมื่อใดที่เหมาะสมที่จะหยุดหรือเปลี่ยนยา

เหตุผลที่ควรพิจารณาหยุดยาอาจรวมถึงผลข้างเคียงที่ไม่สามารถทนได้, การขาดประสิทธิภาพ, การวางแผนการตั้งครรภ์, หรือความจำเป็นในการเปลี่ยนไปใช้การรักษาแบบอื่น แพทย์ของคุณจะตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณมีแผนการรักษาทางเลือกก่อนที่จะหยุดยา

ฉันสามารถดื่มแอลกอฮอล์ขณะรับประทาน Dimethyl Fumarate ได้หรือไม่?

โดยทั่วไปแล้ว การบริโภคแอลกอฮอล์ในปริมาณปานกลางเป็นที่ยอมรับได้ในขณะที่รับประทาน dimethyl fumarate แต่ควรปรึกษาเรื่องนี้กับแพทย์ของคุณ แอลกอฮอล์อาจทำให้อาการข้างเคียงบางอย่างแย่ลง เช่น อาการปวดท้องหรือหน้าแดง

หากคุณเลือกที่จะดื่ม ควรดื่มในปริมาณที่พอเหมาะและใส่ใจว่าร่างกายของคุณตอบสนองอย่างไร บางคนพบว่าแอลกอฮอล์ทำให้อาการหน้าแดงรุนแรงขึ้นหรือไม่สบายตัวมากขึ้น