เฮพารินคืออะไร: การใช้, ขนาดยา, ผลข้างเคียง และอื่นๆ

เฮพารินเป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่มีประสิทธิภาพ ซึ่งช่วยป้องกันไม่ให้ลิ่มเลือดอันตรายก่อตัวขึ้นในร่างกายของคุณ ยาฉีดนี้ออกฤทธิ์อย่างรวดเร็วเพื่อหยุดเลือดของคุณไม่ให้แข็งตัวง่ายเกินไป ซึ่งอาจช่วยชีวิตได้ในสถานการณ์ทางการแพทย์หลายอย่าง

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพใช้เฮพารินเมื่อร่างกายของคุณต้องการการป้องกันอย่างเร่งด่วนจากลิ่มเลือดที่อาจขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะสำคัญ เช่น หัวใจ ปอด หรือสมอง เป็นหนึ่งในยาที่น่าเชื่อถือที่สุดในโรงพยาบาลและคลินิกทั่วโลก

เฮพารินคืออะไร?

เฮพารินเป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ป้องกันไม่ให้เลือดของคุณก่อตัวเป็นลิ่มเลือด ลองนึกภาพว่าเป็นเกราะป้องกันที่ช่วยให้เลือดของคุณไหลเวียนได้อย่างราบรื่นผ่านหลอดเลือดของคุณเมื่อการแข็งตัวอาจเป็นอันตรายได้

ยานี้มาจากแหล่งธรรมชาติและถูกใช้อย่างปลอดภัยมานานหลายทศวรรษ ต่างจากยาละลายลิ่มเลือดที่คุณสามารถรับประทานทางปากได้ เฮพารินออกฤทธิ์ทันทีเมื่อฉีดเข้าสู่ร่างกาย ทีมดูแลสุขภาพของคุณสามารถควบคุมผลกระทบได้อย่างแม่นยำ ทำให้เหมาะสำหรับสถานการณ์ที่ต้องการการดำเนินการอย่างรวดเร็ว

เฮพารินมีหลายความแรงและสูตรต่างๆ แพทย์ของคุณจะเลือกชนิดที่เหมาะสมตามความต้องการทางการแพทย์เฉพาะของคุณและความจำเป็นในการติดตามระดับการแข็งตัวของเลือดของคุณอย่างใกล้ชิด

เฮพารินใช้สำหรับอะไร?

เฮพารินใช้รักษาและป้องกันลิ่มเลือดที่อาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพของคุณ แพทย์ของคุณอาจสั่งยานี้หากคุณมีความเสี่ยงต่อลิ่มเลือดที่เป็นอันตรายหรือหากคุณมีอยู่แล้ว

นี่คือเหตุผลหลักที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพใช้เฮพาริน และการทำความเข้าใจสิ่งเหล่านี้สามารถช่วยให้คุณรู้สึกมั่นใจมากขึ้นเกี่ยวกับการรักษาของคุณ:

• ป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันระหว่างการผ่าตัดหรือในช่วงพักฟื้นเป็นเวลานาน
• รักษาภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน (ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำที่ขา)
• จัดการภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด (ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงปอด)
• ป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันระหว่างการทำหัตถการเกี่ยวกับหัวใจ เช่น การทำบอลลูนหลอดเลือดหัวใจ
• ป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับจังหวะการเต้นของหัวใจบางชนิด
• จัดการลิ่มเลือดอุดตันระหว่างการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
• รักษาลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นในลิ้นหัวใจเทียม

แต่ละภาวะเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลรักษาทางการแพทย์อย่างระมัดระวัง และเฮพารินช่วยให้การป้องกันในทันทีที่ร่างกายของคุณต้องการ ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะติดตามคุณอย่างใกล้ชิดเพื่อให้แน่ใจว่ายาได้ผลอย่างมีประสิทธิภาพสำหรับสถานการณ์เฉพาะของคุณ

เฮพารินทำงานอย่างไร?

เฮพารินทำงานโดยการปิดกั้นโปรตีนเฉพาะในเลือดของคุณที่ช่วยในการสร้างลิ่มเลือด โดยพื้นฐานแล้วมันจะเบรกกระบวนการแข็งตัวตามธรรมชาติของร่างกายของคุณเมื่อกระบวนการนั้นอาจก่อให้เกิดอันตราย

เลือดของคุณจะแข็งตัวตามปกติเพื่อหยุดเลือดออกเมื่อคุณได้รับบาดเจ็บ อย่างไรก็ตาม บางครั้งลิ่มเลือดสามารถก่อตัวขึ้นภายในหลอดเลือดของคุณเมื่อไม่ควรเกิดขึ้น เฮพารินป้องกันสิ่งนี้โดยการรบกวนโปรตีนที่เรียกว่าทรอมบิน ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการสร้างลิ่มเลือด

ยานี้ถือว่าเป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่มีฤทธิ์แรงเนื่องจากออกฤทธิ์เร็วและมีประสิทธิภาพ ภายในไม่กี่นาทีหลังการฉีด เฮพารินจะเริ่มปกป้องคุณจากลิ่มเลือดที่เป็นอันตราย ผลกระทบยังสามารถย้อนกลับได้ ซึ่งหมายความว่าแพทย์สามารถแก้ไขฤทธิ์ของยาได้อย่างรวดเร็วหากจำเป็น

ฉันควรใช้เฮพารินอย่างไร?

เฮพารินจะให้โดยการฉีดเสมอ ไม่ว่าจะฉีดเข้าหลอดเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำ) หรือใต้ผิวหนัง (ใต้ผิวหนัง) คุณไม่สามารถรับประทานยานี้ทางปากได้เนื่องจากระบบย่อยอาหารของคุณจะสลายยานี้ก่อนที่ยาจะออกฤทธิ์

หากคุณอยู่ในโรงพยาบาล พยาบาลมักจะให้เฮพารินแก่คุณผ่านทางสาย IV ที่แขนของคุณ วิธีนี้ช่วยให้สามารถส่งยาได้อย่างต่อเนื่องและควบคุมปริมาณยาได้อย่างแม่นยำ สำหรับการฉีดใต้ผิวหนัง ยาจะเข้าสู่เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังของคุณ ซึ่งมักจะอยู่ในช่องท้องหรือต้นขา

ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะสอนคุณหรือครอบครัวของคุณถึงวิธีการฉีดใต้ผิวหนัง หากคุณจำเป็นต้องรักษาตัวต่อที่บ้าน ควรหมุนเวียนบริเวณที่ฉีดเพื่อป้องกันการระคายเคือง และคุณจะได้รับคำแนะนำโดยละเอียดเกี่ยวกับเทคนิคที่เหมาะสม

ต่างจากยาบางชนิด เฮพารินไม่จำเป็นต้องให้คุณรับประทานอาหารก่อนรับประทาน อย่างไรก็ตาม คุณควรปฏิบัติตามคำแนะนำเฉพาะใดๆ ที่ทีมดูแลสุขภาพของคุณให้ไว้เกี่ยวกับเวลาและการเตรียมตัว

ฉันควรใช้เฮพารินนานแค่ไหน?

ระยะเวลาในการรักษาด้วยเฮพารินขึ้นอยู่กับสภาพทางการแพทย์ของคุณและว่าคุณตอบสนองต่อยาได้ดีเพียงใด บางคนต้องการเพียงไม่กี่วัน ในขณะที่บางคนอาจต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์ในการรักษา

สำหรับการป้องกันลิ่มเลือดในระหว่างการผ่าตัด คุณอาจได้รับเฮพารินเพียงหนึ่งหรือสองวัน หากคุณกำลังรับการรักษาลิ่มเลือดอุดตัน แพทย์ของคุณอาจสั่งเฮพารินเป็นเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์ก่อนที่จะเปลี่ยนไปใช้ยาเจือจางเลือดชนิดรับประทาน

ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะติดตามเลือดของคุณเป็นประจำด้วยการทดสอบที่เรียกว่า PTT หรือระดับ anti-Xa การทดสอบเหล่านี้ช่วยให้พวกเขาพิจารณาปริมาณและระยะเวลาที่เหมาะสมสำหรับความต้องการเฉพาะของคุณ อย่าหยุดใช้เฮพารินอย่างกะทันหันโดยไม่ได้ปรึกษาแพทย์ของคุณ เพราะอาจทำให้คุณเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดที่เป็นอันตรายได้

ผลข้างเคียงของเฮพารินคืออะไร?

เช่นเดียวกับยาทั้งหมด เฮพารินอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ แม้ว่าคนส่วนใหญ่จะทนได้ดี สิ่งที่น่ากังวลที่สุดคือการมีเลือดออก เนื่องจากยาทำให้เลือดของคุณมีโอกาสแข็งตัวน้อยลง

นี่คือผลข้างเคียงที่คุณอาจพบ และการรู้ว่าจะต้องระวังอะไรบ้างสามารถช่วยให้คุณปลอดภัยในระหว่างการรักษาได้:

• เลือดออกจากบาดแผลที่ใช้เวลานานกว่าจะหยุด
• รอยฟกช้ำง่ายหรือรอยฟกช้ำที่ไม่ทราบสาเหตุ
• เจ็บปวด รอยแดง หรือการระคายเคืองบริเวณที่ฉีด
• เลือดกำเดาไหลบ่อยขึ้นหรือหยุดยากขึ้น
• มีเลือดปนในปัสสาวะหรืออุจจาระ
• เลือดออกผิดปกติจากเหงือกเมื่อแปรงฟัน
• ประจำเดือนมามากในผู้หญิง

ผลข้างเคียงทั่วไปเหล่านี้มักจะจัดการได้และไม่จำเป็นต้องหยุดยา ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะช่วยคุณปรับสมดุลระหว่างประโยชน์ของการป้องกันลิ่มเลือดอันตรายกับความเสี่ยงที่จัดการได้เหล่านี้

ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงกว่านั้นพบได้ยากแต่ต้องได้รับการดูแลรักษาพยาบาลทันที ติดต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณทันทีหากคุณมีเลือดออกรุนแรง อาการของการมีเลือดออกภายใน เช่น อุจจาระสีดำคล้ายน้ำมันดิน หรือปวดศีรษะอย่างรุนแรงกะทันหัน

ภาวะที่หายากแต่ร้ายแรงมากที่เรียกว่าภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากเฮพาริน (HIT) อาจเกิดขึ้นได้ สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของคุณตอบสนองต่อเฮพาริน ทำให้จำนวนเกล็ดเลือดของคุณลดลงต่ำอย่างอันตราย แพทย์ของคุณจะติดตามการนับเม็ดเลือดของคุณเป็นประจำเพื่อเฝ้าดูสิ่งนี้

ใครไม่ควรใช้เฮพาริน?

บางคนไม่สามารถใช้เฮพารินได้อย่างปลอดภัยเนื่องจากความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกเพิ่มขึ้นหรือภาวะทางการแพทย์อื่นๆ แพทย์ของคุณจะตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของคุณอย่างรอบคอบก่อนสั่งยานี้

คุณไม่ควรใช้เฮพารินหากคุณมีเลือดออกในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย ซึ่งรวมถึงเลือดออกในสมอง กระเพาะอาหาร หรืออวัยวะอื่นๆ ยาจะทำให้อาการเลือดออกแย่ลงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ผู้ที่มีจำนวนเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรงก็ไม่สามารถใช้เฮพารินได้อย่างปลอดภัยเช่นกัน เกล็ดเลือดช่วยให้เลือดของคุณแข็งตัว ดังนั้นการมีเกล็ดเลือดน้อยเกินไปเมื่อใช้ร่วมกับเฮพารินจะสร้างความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกที่เป็นอันตราย

นี่คือเงื่อนไขอื่นๆ ที่อาจป้องกันไม่ให้คุณใช้เฮพารินได้อย่างปลอดภัย:

• การผ่าตัดสมอง กระดูกสันหลัง หรือดวงตาเมื่อเร็วๆ นี้
• ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้รุนแรง
• โรคแผลในกระเพาะอาหารกำเริบ
• โรคตับรุนแรง
• เคยมีอาการแพ้ยาเฮพาริน
• มีประวัติภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากเฮพาริน
• โรคหลอดเลือดสมองตีบตันเมื่อเร็วๆ นี้ ซึ่งเกิดจากการตกเลือดในสมอง

ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะชั่งน้ำหนักความเสี่ยงเหล่านี้กับประโยชน์ของการป้องกันลิ่มเลือดอันตราย บางครั้งความเสี่ยงของลิ่มเลือดสูงมากจนการใช้เฮพารินอย่างระมัดระวังยังคงเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด แม้ว่าจะมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดบ้างก็ตาม

ชื่อทางการค้าของเฮพาริน

เฮพารินมีจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้าหลายชื่อ แม้ว่าโรงพยาบาลและคลินิกหลายแห่งจะใช้ยาในรูปแบบทั่วไป ชื่อทางการค้าที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ Hep-Lock, HepFlush และ Monoject Prefill

เฮพารินทุกรูปแบบทำงานในลักษณะเดียวกัน ไม่ว่าคุณจะได้รับชื่อทางการค้าหรือยาในรูปแบบทั่วไป สิ่งสำคัญคือการได้รับขนาดและชนิดที่เหมาะสมสำหรับความต้องการทางการแพทย์เฉพาะของคุณ ไม่ใช่ชื่อทางการค้าโดยเฉพาะ

ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะเลือกสูตรที่เหมาะสมที่สุดโดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น ความเข้มข้น บรรจุภัณฑ์ และวิธีการบริหารยา

ทางเลือกอื่นสำหรับเฮพาริน

มียาอื่นๆ อีกหลายชนิดที่สามารถป้องกันลิ่มเลือดได้หากเฮพารินไม่เหมาะสำหรับคุณ ทางเลือกเหล่านี้ทำงานแตกต่างกันแต่มีวัตถุประสงค์คล้ายกันในการปกป้องคุณจากลิ่มเลือดอันตราย

เฮพารินชนิดโมเลกุลต่ำ เช่น enoxaparin (Lovenox) มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับเฮพารินทั่วไป แต่ทำงานได้นานกว่าและต้องการการติดตามผลน้อยกว่า สิ่งเหล่านี้อาจดีกว่าหากคุณต้องการการรักษาที่บ้านหรือต้องการการฉีดที่ไม่บ่อยนัก

ยาใหม่กว่าที่เรียกว่ายาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานโดยตรง (DOACs) ได้แก่ apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto) และ dabigatran (Pradaxa) ยาเม็ดเหล่านี้ทำงานแตกต่างจากเฮพาริน แต่สามารถป้องกันลิ่มเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพสำหรับหลายๆ สภาวะ

แพทย์ของคุณจะช่วยให้คุณเข้าใจว่าทางเลือกใดอาจเหมาะสมที่สุดสำหรับสถานการณ์ของคุณ การเลือกขึ้นอยู่กับสภาพของคุณโดยเฉพาะ ยาอื่นๆ ที่คุณรับประทาน และความต้องการด้านไลฟ์สไตล์ของคุณ

เฮพารินดีกว่าวาร์ฟารินหรือไม่?

เฮพารินและวาร์ฟารินเป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ดีทั้งคู่ แต่ทำงานในสถานการณ์ที่แตกต่างกัน เฮพารินออกฤทธิ์ทันทีเมื่อฉีด ในขณะที่วาร์ฟารินใช้เวลาหลายวันกว่าจะออกฤทธิ์เต็มที่หลังจากที่คุณเริ่มรับประทานยา

สำหรับการป้องกันลิ่มเลือดในทันที เฮพารินมักเป็นทางเลือกที่ดีกว่า หากคุณกำลังจะเข้ารับการผ่าตัด กำลังมีลิ่มเลือด หรือต้องการการต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างรวดเร็ว เฮพารินจะให้การออกฤทธิ์อย่างรวดเร็วที่คุณต้องการ

วาร์ฟารินทำงานได้ดีกว่าสำหรับการป้องกันลิ่มเลือดในระยะยาว เนื่องจากคุณสามารถรับประทานเป็นยาเม็ดรายวันได้ที่บ้าน หลายคนเริ่มต้นด้วยเฮพารินในโรงพยาบาลแล้วเปลี่ยนไปใช้วาร์ฟารินเพื่อการป้องกันอย่างต่อเนื่อง

ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะพิจารณาปัจจัยต่างๆ เช่น คุณต้องการการป้องกันเร็วแค่ไหน คุณจะต้องรับการรักษาเป็นเวลานานเท่าใด และความสามารถในการตรวจเลือดเป็นประจำของคุณเมื่อเลือกยาระหว่างยาเหล่านี้

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับเฮพาริน

เฮพารินปลอดภัยสำหรับหญิงตั้งครรภ์หรือไม่?

ใช่ โดยทั่วไปแล้วเฮพารินมีความปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อไม่มียาต้านการแข็งตัวของเลือดอื่นๆ แตกต่างจากวาร์ฟาริน เฮพารินไม่ผ่านรก ดังนั้นจึงไม่มีผลต่อทารกในครรภ์ของคุณ

หญิงตั้งครรภ์บางครั้งจำเป็นต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดสำหรับภาวะต่างๆ เช่น ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันลึก หรือภาวะหัวใจบางชนิด เฮพารินให้การป้องกันที่มีประสิทธิภาพในขณะที่ทำให้ลูกน้อยของคุณปลอดภัยจากผลกระทบของยา

แพทย์ของคุณจะติดตามคุณอย่างใกล้ชิดในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับยาในปริมาณที่เหมาะสม ปริมาณเฮพารินที่คุณต้องการอาจเปลี่ยนแปลงไปเมื่อการตั้งครรภ์ของคุณดำเนินไป

ฉันควรทำอย่างไรหากฉันใช้เฮพารินมากเกินไปโดยไม่ได้ตั้งใจ?

ติดต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณทันทีหากคุณคิดว่าคุณได้รับเฮพารินมากเกินไป แม้ว่าจะเป็นเรื่องที่น่ากังวล แต่การได้รับยาเฮพารินเกินขนาดสามารถจัดการได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยการดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสม

ความเสี่ยงหลักของการได้รับเฮพารินมากเกินไปคือการมีเลือดออก สังเกตอาการต่างๆ เช่น รอยช้ำผิดปกติ เลือดออกที่ไม่หยุด เลือดในปัสสาวะหรืออุจจาระ หรือปวดศีรษะอย่างรุนแรง อาการเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ทันที

หากจำเป็น แพทย์สามารถให้ยาเพื่อยับยั้งผลของเฮพารินได้ โปรตามีนซัลเฟตเป็นยาแก้พิษที่สามารถต้านฤทธิ์ของเฮพารินได้อย่างรวดเร็วหากเกิดภาวะเลือดออกรุนแรง

ฉันควรทำอย่างไรหากฉันลืมฉีดเฮพาริน

หากคุณลืมฉีดเฮพาริน ให้ติดต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อขอคำแนะนำ แทนที่จะพยายามฉีดเอง เวลาและการให้ยาเฮพารินมีความสำคัญต่อความปลอดภัยของคุณ

อย่าเพิ่มปริมาณยาเป็นสองเท่าหรือพยายามชดเชยการฉีดที่พลาดไป ซึ่งอาจนำไปสู่การได้รับยาในระบบของคุณมากเกินไปและเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออก

ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะช่วยคุณหาวิธีที่ดีที่สุดในการกลับมาอยู่ในตารางการให้ยาอย่างปลอดภัย

ฉันสามารถหยุดใช้เฮพารินเมื่อใด

ห้ามหยุดใช้เฮพารินโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์ของคุณ แม้ว่าคุณจะรู้สึกดีขึ้นก็ตาม การหยุดยาอย่างกะทันหันอาจทำให้คุณเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดที่เป็นอันตราย

ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะเป็นผู้พิจารณาว่าเมื่อใดจึงจะปลอดภัยที่จะหยุดยา โดยพิจารณาจากอาการของคุณ ผลการตรวจเลือด และสุขภาพโดยรวม บางคนเปลี่ยนไปใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทาน ในขณะที่บางคนสามารถหยุดการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทั้งหมดได้อย่างปลอดภัย

การตัดสินใจที่จะหยุดยาขึ้นอยู่กับเหตุผลที่คุณต้องการเฮพารินในตอนแรก และความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดของคุณลดลงเพียงพอที่จะทำให้ปลอดภัยหรือไม่

ฉันสามารถดื่มแอลกอฮอล์ขณะใช้เฮพารินได้หรือไม่

ควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์หรือจำกัดปริมาณอย่างมากขณะใช้เฮพาริน แอลกอฮอล์สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกและรบกวนประสิทธิภาพของยา

ทั้งแอลกอฮอล์และเฮพารินมีผลต่อความสามารถในการแข็งตัวของเลือดของคุณ ดังนั้นการใช้ร่วมกันอาจเป็นอันตรายได้ แม้แต่แอลกอฮอล์ในปริมาณเล็กน้อยก็อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการมีเลือดออกได้

ปรึกษาผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับการดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษาด้วยเฮพาริน พวกเขาสามารถให้คำแนะนำเฉพาะเจาะจงตามสภาพทางการแพทย์ของคุณและระยะเวลาในการรักษาของคุณได้