Lansoprazole-Amoxicillin-Clarithromycin คืออะไร: การใช้, ขนาด, ผลข้างเคียง และอื่นๆ

Lansoprazole-amoxicillin-clarithromycin เป็นยาผสมสามชนิดที่มีประสิทธิภาพ ออกแบบมาเพื่อกำจัดแบคทีเรีย H. pylori ออกจากกระเพาะอาหารของคุณ วิธีการรักษาแบบ "triple therapy" นี้เป็นการรวมตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (proton pump inhibitor) เข้ากับยาปฏิชีวนะสองชนิด เพื่อจัดการกับแผลในกระเพาะอาหารและการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องได้อย่างมีประสิทธิภาพมากกว่ายาชนิดเดียว

แพทย์ของคุณจะสั่งยาผสมนี้เมื่อตรวจพบแบคทีเรีย H. pylori เป็นสาเหตุหลักของปัญหาในกระเพาะอาหารของคุณ ยาทั้งสามชนิดทำงานร่วมกัน โดยแต่ละชนิดมีบทบาทเฉพาะในการสร้างสภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้อต่อการอยู่รอดของแบคทีเรียที่เป็นอันตราย

Lansoprazole-Amoxicillin-Clarithromycin คืออะไร?

ยาผสมนี้ประกอบด้วยยาสามชนิดที่แตกต่างกันซึ่งทำงานร่วมกันเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อ H. pylori Lansoprazole ช่วยลดการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร ในขณะที่ amoxicillin และ clarithromycin เป็นยาปฏิชีวนะที่โจมตีแบคทีเรียโดยตรง

คิดว่ามันเป็นการโจมตีการติดเชื้อแบบประสานงาน Lansoprazole สร้างสภาพแวดล้อมที่มีความเป็นกรดน้อยลงในกระเพาะอาหารของคุณ ทำให้ยาปฏิชีวนะทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ในขณะเดียวกัน ยาปฏิชีวนะสองชนิดที่แตกต่างกันเข้าโจมตีแบคทีเรียจากมุมที่ต่างกัน ลดโอกาสที่การติดเชื้อจะพัฒนาความต้านทาน

วิธีการรักษาแบบ triple therapy นี้กลายเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการรักษาการติดเชื้อ H. pylori เนื่องจากมีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้ยาน้อยกว่า ยาผสมนี้มักมาในรูปแบบยาเม็ดแยกกันที่คุณรับประทานร่วมกัน แม้ว่าบางสูตรจะบรรจุทั้งสามชนิดในแผงยาที่สะดวก

Lansoprazole-Amoxicillin-Clarithromycin ใช้สำหรับอะไร?

ยาผสมนี้ใช้เป็นหลักในการรักษาการติดเชื้อแบคทีเรีย H. pylori ที่ทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น แพทย์ของคุณจะสั่งยานี้เมื่อผลการทดสอบยืนยันว่ามีแบคทีเรีย H. pylori อยู่ในระบบทางเดินอาหารของคุณ

สภาวะหลักที่การรวมกันนี้ใช้รักษา ได้แก่ แผลในกระเพาะอาหาร, กระเพาะอาหารอักเสบ, และแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดจากแบคทีเรีย H. pylori การติดเชื้อเหล่านี้สามารถทำให้เกิดอาการปวดท้องอย่างต่อเนื่อง, ความรู้สึกแสบร้อน, และความรู้สึกไม่สบายในระบบย่อยอาหารที่ไม่ดีขึ้นด้วยยาลดกรดทั่วไปหรือการเปลี่ยนแปลงอาหาร

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำการรักษาแบบนี้หากคุณมีประวัติเป็นแผลที่กลับมาเป็นซ้ำ แบคทีเรีย H. pylori สามารถซ่อนตัวอยู่ในเยื่อบุกระเพาะอาหารเป็นเวลาหลายปี ทำให้เกิดปัญหาซ้ำๆ จนกว่าจะถูกกำจัดออกไปอย่างถูกต้องด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

Lansoprazole-Amoxicillin-Clarithromycin ทำงานอย่างไร?

การรวมกันนี้ทำงานผ่านแนวทางสามทางที่ประสานกันเพื่อกำจัดแบคทีเรีย H. pylori ยาแต่ละชนิดมีเป้าหมายในการติดเชื้อที่แตกต่างกัน สร้างกลยุทธ์การรักษาที่ครอบคลุมซึ่งแบคทีเรียยากที่จะต้านทาน

Lansoprazole อยู่ในกลุ่มที่เรียกว่าตัวยับยั้งปั๊มโปรตอน ซึ่งช่วยลดการผลิตกรดในกระเพาะอาหารอย่างมาก โดยการลดระดับกรด จะสร้างสภาพแวดล้อมที่ยาปฏิชีวนะสามารถทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น และช่วยให้เยื่อบุกระเพาะอาหารของคุณหายจากความเสียหายของแผล

Amoxicillin ขัดขวางความสามารถของแบคทีเรียในการสร้างและบำรุงรักษาผนังเซลล์ ทำให้พวกมันแตกสลาย Clarithromycin ทำงานโดยรบกวนการผลิตโปรตีนของแบคทีเรีย ป้องกันไม่ให้พวกมันเติบโตและขยายพันธุ์

เมื่อใช้ร่วมกัน ยาเหล่านี้จะสร้างสภาพแวดล้อมที่ไม่เป็นมิตรสำหรับแบคทีเรีย H. pylori ในขณะเดียวกันก็ให้โอกาสที่ดีที่สุดแก่กระเพาะอาหารของคุณในการรักษา แนวทางแบบผสมผสานนี้ถือว่ามีความแข็งแรงปานกลางและมีประสิทธิภาพสูง โดยมีอัตราความสำเร็จโดยทั่วไปตั้งแต่ 85-95% เมื่อรับประทานตามที่กำหนด

ฉันควรใช้ Lansoprazole-Amoxicillin-Clarithromycin อย่างไร?

ใช้ยาผสมผสานนี้ตามที่แพทย์สั่ง โดยทั่วไปวันละสองครั้งเป็นเวลา 10-14 วัน ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้ยาในขนาดห่างกันประมาณ 12 ชั่วโมง มักจะรับประทานพร้อมกับมื้อเช้าและมื้อเย็นของคุณ

คุณสามารถรับประทานยานี้พร้อมอาหารหรือไม่ก็ได้ แต่การรับประทานพร้อมอาหารอาจช่วยลดอาการปวดท้องได้ บางคนพบว่าการรับประทานอาหารว่างเบาๆ หรือดื่มนมสักแก้วช่วยลดความรู้สึกไม่สบายท้องจากการใช้ยาปฏิชีวนะ

กลืนยาแคปซูลหรือยาเม็ดทั้งเม็ดพร้อมน้ำเต็มแก้ว ห้ามบด เคี้ยว หรือเปิดแคปซูล เพราะอาจส่งผลต่อการดูดซึมยาและอาจลดประสิทธิภาพของยาได้

กำหนดกิจวัตรประจำวันที่จะช่วยให้คุณจำปริมาณยาที่ต้องรับประทานในแต่ละวันได้ หลายคนพบว่าการรับประทานยาในตอนเช้าพร้อมอาหารเช้าและรับประทานยาในตอนเย็นพร้อมอาหารเย็นเป็นประโยชน์ ช่วยสร้างตารางเวลาที่สม่ำเสมอและง่ายต่อการปฏิบัติตาม

ฉันควรรับประทาน Lansoprazole-Amoxicillin-Clarithromycin นานแค่ไหน?

ระยะเวลาการรักษาส่วนใหญ่อยู่ที่ 10-14 วัน และสิ่งสำคัญคือต้องรับประทานยาให้ครบตามที่กำหนด แม้ว่าคุณจะเริ่มรู้สึกดีขึ้นก็ตาม การหยุดยาเร็วเกินไปอาจทำให้แบคทีเรียที่เหลืออยู่เพิ่มจำนวนขึ้นและอาจทำให้เกิดการดื้อยาปฏิชีวนะได้

แพทย์ของคุณจะเป็นผู้กำหนดระยะเวลาที่แน่นอนตามอาการและการตอบสนองต่อการรักษาของคุณ บางคนอาจต้องใช้ยาในระยะเวลานานขึ้นเล็กน้อยหากมีการติดเชื้อรุนแรงหรือเคยรักษาแล้วไม่หาย

หลังจากรับประทานยาครบตามที่กำหนดแล้ว โดยทั่วไปผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะรอ 4-6 สัปดาห์ก่อนทำการทดสอบเพื่อยืนยันว่าแบคทีเรีย H. pylori ถูกกำจัดออกไปแล้ว ระยะเวลารอคอยนี้ช่วยให้ระบบของคุณกำจัดยาและให้ภาพที่แม่นยำเกี่ยวกับความสำเร็จของการรักษา

ผลข้างเคียงของ Lansoprazole-Amoxicillin-Clarithromycin คืออะไร?

เช่นเดียวกับยาอื่นๆ ส่วนผสมนี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ แม้ว่าหลายคนจะทนได้ดี ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดมักจะไม่รุนแรงและชั่วคราว โดยจะหายไปเมื่อคุณรับประทานยาครบตามที่กำหนด

นี่คือผลข้างเคียงที่รายงานบ่อยที่สุดที่คุณอาจพบระหว่างการรักษา:

• ท้องเสียหรืออุจจาระเหลว
• คลื่นไส้หรือปวดท้องเล็กน้อย
• มีรสชาติโลหะในปาก
• ปวดศีรษะ
• เวียนหัว
• ปวดท้องหรือเป็นตะคริว

ผลข้างเคียงทั่วไปเหล่านี้มักจะดีขึ้นเมื่อร่างกายของคุณปรับตัวเข้ากับยา และมักจะหายไปภายในไม่กี่วันหลังจากสิ้นสุดการรักษา

แม้ว่าจะพบน้อยกว่า แต่บางคนอาจมีผลข้างเคียงที่สำคัญกว่าซึ่งต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์:

• ท้องเสียรุนแรงหรือต่อเนื่อง
• อ่อนเพลียหรืออ่อนแรงผิดปกติ
• ผื่นคัน
• กลืนลำบาก
• มีรอยฟกช้ำหรือเลือดออกผิดปกติ
• ปวดท้องรุนแรง

ติดต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณหากคุณมีผลข้างเคียงที่ร้ายแรงเหล่านี้ เนื่องจากพวกเขาอาจต้องปรับการรักษาของคุณหรือให้การสนับสนุนเพิ่มเติม

ในบางกรณี ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น ท้องเสียที่เกี่ยวข้องกับเชื้อ Clostridioides difficile (CDAD), ปฏิกิริยาแพ้อย่างรุนแรง หรือปัญหาเกี่ยวกับตับ ผลข้างเคียงที่หายากแต่ร้ายแรงเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ทันที และอาจรวมถึงอาการต่างๆ เช่น ท้องเสียรุนแรง, หายใจลำบาก หรือผิวหนังหรือดวงตาเป็นสีเหลือง

ใครไม่ควรใช้ Lansoprazole-Amoxicillin-Clarithromycin?

ผู้ป่วยหลายกลุ่มควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาสูตรผสมนี้เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้นหรือประสิทธิภาพลดลง แพทย์ของคุณจะตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของคุณอย่างละเอียดก่อนที่จะสั่งการรักษา

คุณไม่ควรใช้ยาสูตรผสมนี้หากคุณมีอาการแพ้ต่อยาใดๆ ในสามชนิดนี้, ยาปฏิชีวนะชนิดเพนิซิลิน หรือยาปฏิชีวนะชนิดมาโครไลด์ ปฏิกิริยาแพ้อาจมีตั้งแต่ผื่นผิวหนังเล็กน้อยไปจนถึงอาการรุนแรงที่คุกคามถึงชีวิต

ผู้ที่มีภาวะทางการแพทย์บางอย่างจำเป็นต้องได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษหรือการรักษาทางเลือก:

• โรคไตวายรุนแรง
• โรคตับหรือการทำงานของตับบกพร่อง
• ประวัติลำไส้ใหญ่อักเสบหรือโรคลำไส้อักเสบ
• ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง
• ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ
• ระดับแมกนีเซียมต่ำ

สตรีมีครรภ์และให้นมบุตรต้องได้รับการประเมินอย่างรอบคอบ เนื่องจากความปลอดภัยของการใช้ยาชุดนี้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรยังไม่เป็นที่แน่ชัด แพทย์ของคุณจะชั่งน้ำหนักข้อดีกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นต่อคุณและลูกน้อยของคุณ

ชื่อทางการค้าของ Lansoprazole-Amoxicillin-Clarithromycin

ยาชุดนี้มีจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้าหลายชื่อ โดย Prevpac เป็นหนึ่งในสูตรยาที่สั่งจ่ายบ่อยที่สุด Prevpac บรรจุยา 3 ชนิดในบัตรยาสำหรับรับประทานในแต่ละวัน ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่าคุณได้รับยาในชุดที่ถูกต้อง

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหลายรายยังสั่งจ่ายยา 3 ชนิดแยกกัน ซึ่งช่วยให้การให้ยาทำได้ยืดหยุ่นมากขึ้นและอาจคุ้มค่ากว่า วิธีการนี้ช่วยให้แพทย์ของคุณสามารถปรับขนาดยาแต่ละชนิดได้ตามความต้องการเฉพาะของคุณ

ยาในรูปแบบทั่วไปของยาชุดนี้มีจำหน่ายอย่างแพร่หลายและมีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับยาชื่อการค้า เภสัชกรของคุณสามารถช่วยให้คุณเข้าใจสูตรยาที่แตกต่างกันและเลือกตัวเลือกที่สะดวกที่สุดสำหรับสถานการณ์ของคุณ

ทางเลือกอื่นสำหรับ Lansoprazole-Amoxicillin-Clarithromycin

หากคุณไม่สามารถใช้ยาชุดนี้ได้ มีทางเลือกในการรักษาหลายวิธีที่สามารถกำจัดเชื้อแบคทีเรีย H. pylori ได้อย่างมีประสิทธิภาพ แพทย์ของคุณจะพิจารณาประวัติทางการแพทย์ อาการแพ้ และการตอบสนองต่อการรักษาครั้งก่อนเมื่อเลือกทางเลือกอื่น

ยาชุดอื่นๆ ได้แก่ omeprazole-amoxicillin-clarithromycin หรือสูตรยาที่ใช้ esomeprazole ซึ่งใช้ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มที่แตกต่างกัน ทางเลือกเหล่านี้ทำงานในลักษณะเดียวกัน แต่อาจทนได้ดีกว่าสำหรับบางคน

สำหรับผู้ที่มีอาการแพ้ยาเพนิซิลิน การรักษาแบบควอดรูเพิลเทอราปีที่มีบิสมัทเป็นส่วนประกอบเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพ วิธีการนี้เป็นการรวมบิสมัทซับซาลิไซเลตเข้ากับยาปฏิชีวนะต่างๆ เช่น เตตราไซคลีนและเมโทรนิดาโซล พร้อมกับตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม

การรักษาแบบต่อเนื่องเป็นอีกหนึ่งแนวทางเลือก โดยที่คุณจะรับประทานยาในรูปแบบต่างๆ กันตามลำดับที่กำหนดเป็นระยะเวลา 10-14 วัน วิธีการนี้อาจมีประโยชน์อย่างยิ่งหากคุณเคยรักษาแล้วไม่สำเร็จมาก่อน

การรักษาด้วย Lansoprazole-Amoxicillin-Clarithromycin ดีกว่าการรักษา H. Pylori แบบอื่นๆ หรือไม่?

การรักษาแบบไตรเทอราปีแบบผสมผสานนี้ยังคงเป็นการรักษาด่านแรกที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการติดเชื้อ H. pylori โดยมีอัตราความสำเร็จโดยทั่วไปอยู่ที่ 85-95% เมื่อรับประทานตามที่กำหนด อย่างไรก็ตาม การรักษาที่ดีที่สุดขึ้นอยู่กับสถานการณ์ส่วนบุคคลและประวัติทางการแพทย์ของคุณ

เมื่อเทียบกับการรักษาแบบดูอัลเทอราปีแบบเก่า การผสมผสานยา 3 ชนิดนี้ช่วยเพิ่มอัตราการรักษาให้หายขาดได้อย่างมีนัยสำคัญและลดโอกาสในการดื้อยาปฏิชีวนะ การเพิ่มยาชนิดที่สามทำให้เกิดเส้นทางหลายเส้นทางในการโจมตีแบคทีเรีย

สูตรการรักษาแบบควอดรูเพิลเทอราปีแบบใหม่บางชนิดอาจให้อัตราความสำเร็จที่สูงขึ้นเล็กน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่พบการดื้อยา clarithromycin บ่อยกว่า อย่างไรก็ตาม การรักษาเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับตารางการให้ยาที่ซับซ้อนกว่าและอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงมากขึ้น

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะพิจารณารูปแบบการดื้อยาในท้องถิ่น ประวัติทางการแพทย์ของคุณ และแนวทางปฏิบัติในปัจจุบันเมื่อเลือกการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับสถานการณ์ของคุณ เป้าหมายคือการค้นหาสูตรยาที่ให้อัตราความสำเร็จสูงสุดโดยมีผลข้างเคียงน้อยที่สุดสำหรับคุณโดยเฉพาะ

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการรักษาด้วย Lansoprazole-Amoxicillin-Clarithromycin

การรักษาด้วย Lansoprazole-Amoxicillin-Clarithromycin ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยเบาหวานหรือไม่?

ใช่แล้ว โดยทั่วไปแล้วการใช้ยาร่วมกันนี้มีความปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน แม้ว่าคุณควรติดตามระดับน้ำตาลในเลือดอย่างใกล้ชิดมากขึ้นในระหว่างการรักษา ยาเหล่านี้ไม่มีผลกระทบโดยตรงต่อน้ำตาลในเลือด แต่อาการป่วยและการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการกินอาหารในระหว่างการรักษาอาจส่งผลต่อระดับน้ำตาลของคุณได้

บางคนมีอาการคลื่นไส้หรือการเปลี่ยนแปลงความอยากอาหารในขณะที่ใช้ยาเหล่านี้ ซึ่งอาจส่งผลต่อเวลาในการรับประทานอาหารและการจัดการน้ำตาลในเลือด ทำงานร่วมกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อปรับแผนการจัดการโรคเบาหวานของคุณหากจำเป็นในช่วงระยะเวลาการรักษา

ฉันควรทำอย่างไรหากฉันทาน Lansoprazole-Amoxicillin-Clarithromycin มากเกินไปโดยไม่ได้ตั้งใจ?

หากคุณทานยาเกินขนาดที่กำหนดโดยไม่ได้ตั้งใจ ให้ติดต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือศูนย์ควบคุมพิษวิทยาของคุณทันที การทานยาเกินขนาดนี้อาจเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่ร้ายแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับจังหวะการเต้นของหัวใจหรือปัญหาเกี่ยวกับระบบย่อยอาหารอย่างรุนแรง

อย่าพยายามชดเชยยาเกินขนาดโดยข้ามการทานยาในครั้งต่อไป ตามคำแนะนำจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับวิธีการดำเนินการตามตารางการรักษาของคุณอย่างปลอดภัย

ฉันควรทำอย่างไรหากฉันลืมทาน Lansoprazole-Amoxicillin-Clarithromycin?

ทานยาในขนาดที่คุณลืมทันทีที่คุณจำได้ เว้นแต่ใกล้ถึงเวลาทานยาในครั้งต่อไป หากคุณใกล้ถึงเวลาทานยาในครั้งต่อไป ให้ข้ามยาที่คุณลืมและทานยาตามตารางปกติของคุณ

ห้ามทานยาในขนาดสองเท่าเพื่อชดเชยยาที่คุณลืม เนื่องจากอาจเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง หากคุณลืมทานยาหลายครั้งหรือกังวลเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการรักษา ให้ติดต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อขอคำแนะนำ

ฉันสามารถหยุดทาน Lansoprazole-Amoxicillin-Clarithromycin เมื่อไหร่?

หยุดรับประทานยานี้เมื่อคุณทานยาครบตามที่แพทย์สั่งเท่านั้น แม้ว่าคุณจะรู้สึกดีขึ้นก่อนที่จะทานยาหมดก็ตาม การหยุดยาเร็วเกินไปอาจทำให้แบคทีเรียที่รอดชีวิตเพิ่มจำนวนขึ้นและอาจทำให้เกิดการดื้อยาปฏิชีวนะได้

แพทย์ของคุณจะเป็นผู้กำหนดระยะเวลาการรักษาที่เหมาะสม โดยทั่วไปคือ 10-14 วัน หากคุณมีผลข้างเคียงรุนแรง ให้ติดต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณแทนที่จะหยุดยาเอง เนื่องจากพวกเขาอาจสามารถปรับการรักษาของคุณหรือให้การดูแลแบบประคับประคองได้

ฉันสามารถดื่มแอลกอฮอล์ขณะทาน Lansoprazole-Amoxicillin-Clarithromycin ได้หรือไม่?

ควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษาด้วยยาชุดนี้ เนื่องจากแอลกอฮอล์อาจรบกวนความสามารถของร่างกายในการต่อสู้กับการติดเชื้อและอาจทำให้อาการข้างเคียงบางอย่างแย่ลง แอลกอฮอล์ยังสามารถเพิ่มความเสี่ยงของอาการปวดท้องและอาจลดประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะได้

หากคุณเลือกที่จะดื่มแอลกอฮอล์ ให้ดื่มในปริมาณที่พอเหมาะและใส่ใจว่าร่างกายของคุณตอบสนองอย่างไร บางคนมีอาการคลื่นไส้ เวียนหัว หรือไม่สบายท้องเพิ่มขึ้นเมื่อใช้แอลกอฮอล์ร่วมกับยาเหล่านี้