Maraviroc คืออะไร: การใช้, ขนาดยา, ผลข้างเคียง และอื่นๆ

Maraviroc เป็นยาตามใบสั่งแพทย์ที่ออกแบบมาเพื่อรักษาการติดเชื้อ HIV ในผู้ใหญ่ โดยอยู่ในกลุ่มยา HIV ที่เรียกว่า CCR5 antagonists ซึ่งทำงานแตกต่างจากยา HIV อื่นๆ โดยการปิดกั้นประตูเฉพาะที่ HIV ใช้ในการเข้าสู่เซลล์ภูมิคุ้มกันของคุณ

ยานี้ไม่ใช่ยารักษา HIV แต่เป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพในชุดเครื่องมือการรักษาของคุณ เมื่อใช้เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดแบบผสมผสานกับยา HIV อื่นๆ maraviroc ช่วยควบคุมไวรัสและสนับสนุนความสามารถของระบบภูมิคุ้มกันของคุณในการรักษาความแข็งแรง

Maraviroc คืออะไร?

Maraviroc เป็นยาต้านไวรัสที่กำหนดเป้าหมายเฉพาะวิธีการเข้าสู่เซลล์ CD4 ของคุณของ HIV คิดว่ามันเป็นเหมือนล็อคพิเศษที่ป้องกันไม่ให้ HIV ใช้หนึ่งในจุดเข้าหลักของมันเข้าสู่เซลล์ภูมิคุ้มกันของคุณ

แตกต่างจากยา HIV อื่นๆ จำนวนมากที่ทำงานหลังจากที่ไวรัสได้ติดเชื้อเซลล์ของคุณแล้ว maraviroc ทำงานตั้งแต่เริ่มต้นกระบวนการติดเชื้อ มันปิดกั้นตัวรับ CCR5 ซึ่งเปรียบเสมือนประตูที่ HIV บางชนิดใช้เพื่อเข้าไปในเซลล์ภูมิคุ้มกันที่ดีต่อสุขภาพของคุณ

ยานี้ใช้ร่วมกับยา HIV อื่นๆ เสมอ ไม่เคยใช้เพียงอย่างเดียว โดยทั่วไปแพทย์ของคุณจะสั่งยาเป็นส่วนหนึ่งของสิ่งที่เรียกว่าการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสแบบผสมผสาน หรือ cART ซึ่งใช้ยาหลายชนิดเพื่อโจมตี HIV จากมุมที่แตกต่างกัน

Maraviroc ใช้สำหรับอะไร?

Maraviroc ส่วนใหญ่ใช้ในการรักษาการติดเชื้อ HIV-1 ในผู้ใหญ่ที่มี HIV ชนิดเฉพาะที่เรียกว่าไวรัส CCR5-tropic ก่อนที่จะสั่งยานี้ แพทย์ของคุณจะต้องทดสอบ HIV ของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าเป็นชนิดที่ถูกต้องที่ maraviroc สามารถกำหนดเป้าหมายได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ยาตัวนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีภาวะดื้อยาต้านไวรัสเอชไอวีชนิดอื่นๆ หากการรักษาเอชไอวีในปัจจุบันของคุณไม่ได้ผลดีเท่าที่ควร หรือหากคุณเคยลองใช้สูตรยาหลายชนิดแล้วแต่ไม่สำเร็จ มาราไวร็อคอาจเป็นทางเลือกใหม่ในการกดไวรัส

แพทย์ของคุณอาจพิจารณามาราไวร็อคหากคุณเริ่มการรักษาเอชไอวีเป็นครั้งแรก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการทดสอบแสดงให้เห็นว่าคุณมีเชื้อเอชไอวีชนิด CCR5-tropic อย่างไรก็ตาม ยานี้มักใช้ในผู้ป่วยที่มีประสบการณ์การรักษาแล้วซึ่งต้องการทางเลือกเพิ่มเติม

มาราไวร็อคทำงานอย่างไร?

มาราไวร็อคทำงานเป็นยาต้านไวรัสเอชไอวีที่มีฤทธิ์ปานกลางโดยการปิดกั้นเส้นทางเฉพาะที่ไวรัสเอชไอวีใช้ในการติดเชื้อเซลล์ของคุณ ยานี้ถือเป็นการรักษาแบบจำเพาะเจาะจงเนื่องจากเน้นที่กลไกเฉพาะของการติดเชื้อเอชไอวี

เมื่อไวรัสเอชไอวีพยายามเข้าสู่เซลล์ CD4 ของคุณ ไวรัสจะต้องเกาะติดกับตัวรับบางชนิดบนพื้นผิวเซลล์ มาราไวร็อคจะปิดกั้นตัวรับ CCR5 โดยเฉพาะ ซึ่งจะป้องกันไม่ให้เชื้อเอชไอวีชนิด CCR5-tropic เข้าสู่และติดเชื้อเซลล์ภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงของคุณได้สำเร็จ

การปิดกั้นนี้เกิดขึ้นภายนอกเซลล์ของคุณ ซึ่งทำให้มาราไวร็อคมีความโดดเด่นในบรรดา ยาต้านไวรัสเอชไอวีอื่นๆ ยาต้านไวรัสเอชไอวีส่วนใหญ่ทำงานภายในเซลล์หลังจากที่เกิดการติดเชื้อแล้ว แต่มาราไวร็อคจะหยุดกระบวนการติดเชื้อก่อนที่จะเริ่มต้นขึ้น

ประสิทธิภาพของยาขึ้นอยู่กับว่าเชื้อเอชไอวีของคุณเป็นชนิด CCR5-tropic หรือไม่ บางคนมีเชื้อเอชไอวีชนิด CXCR4-tropic หรือ dual-tropic ซึ่งใช้จุดเข้าสู่ที่แตกต่างกันซึ่งมาราไวร็อคไม่สามารถปิดกั้นได้

ฉันควรรับประทานมาราไวร็อคอย่างไร?

โดยทั่วไปมาราไวร็อคจะรับประทานในรูปแบบเม็ดวันละสองครั้ง พร้อมอาหารหรือไม่ก็ได้ คุณสามารถรับประทานร่วมกับน้ำเปล่า นม หรือน้ำผลไม้ก็ได้ - สิ่งใดก็ตามที่ทำให้คุณรู้สึกสบายท้องมากที่สุด

การรับประทานมาราไวร็อคร่วมกับอาหารอาจช่วยลดอาการปวดท้องได้ แม้ว่าจะไม่จำเป็นก็ตาม บางคนพบว่าการรับประทานร่วมกับอาหารว่างเบาๆ หรือมื้ออาหารทำให้ง่ายต่อการจดจำและอ่อนโยนต่อระบบย่อยอาหารของพวกเขา

เวลาในการรับประทานยาของคุณมีความสำคัญมากกว่าสิ่งที่คุณรับประทานร่วมด้วย พยายามรับประทานยาในแต่ละครั้งห่างกันประมาณ 12 ชั่วโมง และในเวลาเดียวกันของทุกวัน ซึ่งจะช่วยรักษาระดับยาในร่างกายของคุณให้คงที่

หากคุณรับประทานยาต้านไวรัสเอชไอวีชนิดอื่น คุณจะต้องประสานงานเรื่องเวลาในการรับประทานยากับมาราวิร็อค ยาบางชนิดจำเป็นต้องรับประทานร่วมกัน ในขณะที่ยาบางชนิดจะออกฤทธิ์ได้ดีกว่าเมื่อรับประทานแยกกัน เภสัชกรของคุณสามารถช่วยคุณจัดตารางการรับประทานยาที่เหมาะสมกับยาชนิดอื่น ๆ ที่คุณรับประทาน

ฉันควรรับประทานมาราวิร็อคนานแค่ไหน?

โดยทั่วไปแล้ว มาราวิร็อคเป็นยาที่ต้องรับประทานในระยะยาว ซึ่งคุณจะต้องรับประทานตราบเท่าที่ยาชนิดนี้ยังคงมีประสิทธิภาพในการควบคุมเชื้อเอชไอวีของคุณ คนส่วนใหญ่ที่ตอบสนองต่อสูตรยาที่มีมาราวิร็อคได้ดีจะรับประทานยาชนิดนี้ไปตลอดชีวิต ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาเอชไอวีอย่างต่อเนื่อง

แพทย์ของคุณจะติดตามปริมาณไวรัสในร่างกายของคุณเป็นประจำเพื่อให้แน่ใจว่ามาราวิร็อคออกฤทธิ์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ หากปริมาณไวรัสของคุณยังคงตรวจไม่พบ และจำนวน CD4 ของคุณยังคงที่หรือดีขึ้น คุณมีแนวโน้มที่จะต้องรับประทานยาชนิดนี้ต่อไป

ระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับว่าคุณทนต่อยาได้ดีเพียงใด และเชื้อเอชไอวีของคุณยังคงเป็นชนิด CCR5-tropic หรือไม่ เชื้อเอชไอวีของบางคนอาจมีการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะดื้อยาต่อมาราวิร็อค หรือเปลี่ยนไปใช้เส้นทางเข้าสู่เซลล์ที่แตกต่างกัน

ห้ามหยุดรับประทานมาราวิร็อคโดยไม่ปรึกษาแพทย์ของคุณก่อน การหยุดยาต้านไวรัสเอชไอวีอย่างกะทันหันอาจนำไปสู่การกลับมาของไวรัส และอาจทำให้เกิดภาวะดื้อยาได้

ผลข้างเคียงของมาราวิร็อคคืออะไร?

เช่นเดียวกับยาอื่น ๆ มาราวิร็อคอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ แม้ว่าคนส่วนใหญ่จะทนต่อยาชนิดนี้ได้ดี ผลข้างเคียงส่วนใหญ่มีอาการเล็กน้อยถึงปานกลาง และมักจะดีขึ้นเมื่อร่างกายของคุณปรับตัวเข้ากับยา

นี่คือผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่คุณอาจพบ และเป็นประโยชน์ที่จะทราบว่าควรคาดหวังอะไร เพื่อให้คุณสามารถปรึกษาข้อกังวลใด ๆ กับทีมดูแลสุขภาพของคุณได้:

• คลื่นไส้และปวดท้อง
• ท้องเสียหรืออุจจาระเหลว
• ปวดศีรษะ
• อ่อนเพลียหรือรู้สึกเหนื่อย
• เวียนหัว โดยเฉพาะเมื่อยืนขึ้น
• นอนหลับยาก
• ปวดกล้ามเนื้อหรือปวดข้อ
• การเปลี่ยนแปลงความอยากอาหาร

ผลข้างเคียงทั่วไปเหล่านี้มักจะลดลงภายในไม่กี่สัปดาห์แรกของการรักษา หากอาการยังคงอยู่หรือรบกวนชีวิตประจำวันของคุณ แพทย์ของคุณสามารถแนะนำกลยุทธ์ในการช่วยจัดการกับอาการเหล่านั้นได้

ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงกว่านั้นพบได้น้อยกว่า แต่ต้องได้รับการดูแลรักษาพยาบาลทันที ซึ่งรวมถึงสัญญาณของปัญหาตับ เช่น ผิวหนังหรือตาเหลือง ปวดท้องรุนแรง หรือความเหนื่อยล้าผิดปกติที่ไม่ดีขึ้นเมื่อพักผ่อน

บางคนอาจมีอาการแพ้ ซึ่งอาจรวมถึงผื่น คัน บวม หรือหายใจลำบาก หากคุณสังเกตเห็นอาการเหล่านี้ โปรดติดต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณทันที

นอกจากนี้ยังมีผลข้างเคียงที่หายากแต่ร้ายแรงบางอย่างที่แพทย์ของคุณจะติดตามผ่านการตรวจเลือดและการตรวจสุขภาพเป็นประจำ ซึ่งอาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงการทำงานของตับ ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ หรือการติดเชื้อที่ผิดปกติ

ใครไม่ควรใช้ Maraviroc?

Maraviroc ไม่เหมาะสำหรับทุกคน และแพทย์ของคุณจะประเมินอย่างรอบคอบว่าเหมาะสมกับสถานการณ์เฉพาะของคุณหรือไม่ ปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือการมีเชื้อ HIV ชนิด CCR5-tropic เนื่องจากยาจะไม่ทำงานกับ HIV ชนิดอื่นๆ

ผู้ที่มีปัญหาตับรุนแรงควรใช้ maraviroc ด้วยความระมัดระวังหรือหลีกเลี่ยงโดยสิ้นเชิง เนื่องจากยาถูกประมวลผลผ่านตับ โรคตับที่เป็นอยู่เดิมอาจทำให้ร่างกายของคุณจัดการกับยาได้อย่างปลอดภัยยากขึ้น

หากคุณมีภาวะหัวใจบางอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะที่ส่งผลต่อจังหวะการเต้นของหัวใจ แพทย์ของคุณจะต้องชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียอย่างรอบคอบ Maraviroc บางครั้งอาจส่งผลต่อการทำงานของหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจอยู่ก่อนแล้ว

นี่คือสถานการณ์ที่อาจไม่เหมาะสมกับการใช้มาราวิร็อค และแพทย์ของคุณจะหารือเกี่ยวกับปัจจัยเหล่านี้กับคุณในระหว่างการปรึกษาหารือ:

• การติดเชื้อ HIV ชนิด CXCR4-tropic หรือ dual-tropic
• โรคตับรุนแรงหรือตับวาย
• ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจบางชนิด
• โรคไตวายรุนแรง
• การตั้งครรภ์ (มีข้อมูลความปลอดภัยจำกัด)
• การให้นมบุตร
• อายุต่ำกว่า 18 ปี (ไม่ได้รับอนุมัติให้ใช้ในเด็ก)

แพทย์ของคุณจะพิจารณาถึงยาอื่นๆ ที่คุณใช้อยู่ด้วย เนื่องจากยาบางชนิดอาจมีปฏิกิริยากับมาราวิร็อคในลักษณะที่ทำให้ยาออกฤทธิ์น้อยลงหรือเพิ่มผลข้างเคียง

หากคุณมีประวัติภาวะซึมเศร้าหรือภาวะสุขภาพจิตอื่นๆ แพทย์ของคุณจะติดตามอาการของคุณอย่างใกล้ชิด เนื่องจากบางคนมีอาการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์เมื่อเริ่มใช้ยา HIV ชนิดใหม่

ชื่อทางการค้าของมาราวิร็อค

มาราวิร็อคมีจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า Selzentry ในสหรัฐอเมริกา และ Celsentri ในหลายประเทศอื่นๆ ทั้งสองชนิดมีส่วนประกอบสำคัญเหมือนกันและออกฤทธิ์เหมือนกัน

ยามาในรูปแบบเม็ดขนาด 150 มก. และ 300 มก. และแพทย์ของคุณจะเป็นผู้กำหนดขนาดที่เหมาะสมตามยาอื่นๆ ที่คุณใช้อยู่และความต้องการส่วนบุคคล ปริมาณยาอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับยา HIV อื่นๆ ที่คุณกำลังใช้อยู่

ยาในรูปแบบทั่วไปของมาราวิร็อคอาจมีจำหน่ายในบางพื้นที่ แต่ยาในชื่อทางการค้ายังคงเป็นยาที่สั่งจ่ายบ่อยที่สุด เภสัชกรของคุณสามารถช่วยให้คุณเข้าใจว่ามียาอะไรบ้างในพื้นที่ของคุณ

ทางเลือกอื่นสำหรับมาราวิร็อค

หากมาราวิร็อคไม่เหมาะกับคุณ มีตัวเลือกยา HIV อื่นๆ อีกหลายชนิดให้เลือก ทางเลือกที่ดีที่สุดขึ้นอยู่กับชนิดของ HIV ของคุณ ประวัติการรักษาของคุณ และการตอบสนองต่อยาอื่นๆ ของคุณ

ยาในกลุ่ม entry inhibitor อื่นๆ ได้แก่ เอนฟิวเวอไทด์ แม้ว่าจะให้โดยการฉีดและไม่ค่อยได้ใช้ในปัจจุบัน บ่อยครั้ง แพทย์ของคุณอาจพิจารณา integrase strand transfer inhibitors เช่น โดลูเทกราเวียร์ หรือ ราลเทกราเวียร์

สารยับยั้งโปรตีเอส เช่น ดารูนาเวียร์ หรือ อะตาซานาเวียร์ เป็นยาต้านไวรัสเอชไอวีอีกกลุ่มหนึ่งที่ทำงานผ่านกลไกที่แตกต่างกัน อาจเป็นทางเลือกที่ดีหากคุณมีเชื้อเอชไอวีชนิด CXCR4-tropic ที่ไม่ตอบสนองต่อมาราวีร็อค

สารยับยั้งเอนไซม์ reverse transcriptase ชนิดไม่ใช่กลุ่มนิวคลีโอไซด์ (NNRTIs) เช่น อีฟาไวเรนซ์ หรือ ริลพิไวรีน เป็นอีกแนวทางหนึ่งในการรักษาเอชไอวี แพทย์ของคุณจะพิจารณาปัจจัยต่างๆ เช่น รูปแบบการดื้อยาของไวรัสและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นเมื่อเลือกทางเลือกอื่น

มาราวีร็อคดีกว่ายาต้านไวรัสเอชไอวีชนิดอื่นหรือไม่?

มาราวีร็อคไม่จำเป็นต้องดีกว่าหรือแย่กว่ายาต้านไวรัสเอชไอวีชนิดอื่น เพียงแต่แตกต่างและมีคุณค่าเป็นพิเศษสำหรับสถานการณ์เฉพาะ ยาต้านไวรัสเอชไอวีที่ดีที่สุดคือยาที่ได้ผลดีที่สุดสำหรับสถานการณ์ส่วนบุคคลของคุณ

เมื่อเทียบกับยาต้านไวรัสเอชไอวีรุ่นใหม่บางชนิด มาราวีร็อคต้องให้ยาในขนาดวันละสองครั้ง ซึ่งบางคนพบว่าไม่สะดวกเท่ากับตัวเลือกวันละครั้ง อย่างไรก็ตาม กลไกการออกฤทธิ์ที่เป็นเอกลักษณ์ทำให้ยาชนิดนี้ไม่สามารถถูกแทนที่ได้สำหรับสถานการณ์การรักษาบางอย่าง

สำหรับผู้ที่มีเชื้อเอชไอวีชนิด CCR5-tropic ที่ดื้อยาหลายชนิด มาราวีร็อคสามารถช่วยชีวิตได้ ยาชนิดนี้โจมตีเอชไอวีจากมุมที่ยาชนิดอื่นทำไม่ได้ ซึ่งหมายความว่ายาชนิดนี้มักจะได้ผลแม้ว่ายาชนิดอื่นจะไม่ได้ผลแล้วก็ตาม

ยาชนิดนี้มักจะทนได้ดีโดยคนส่วนใหญ่ โดยมีผลข้างเคียงที่สามารถจัดการได้โดยทั่วไป บางคนชอบมาราวีร็อคเพราะไม่ได้ทำให้เกิดผลข้างเคียงทั่วไปบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับยาต้านไวรัสเอชไอวีกลุ่มอื่น

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับมาราวีร็อค

มาราวีร็อคปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยโรคตับหรือไม่?

มาราวีร็อคต้องได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบหากคุณเป็นโรคตับ ผู้ที่มีปัญหาตับเล็กน้อยมักจะสามารถใช้มาราวีร็อคได้โดยมีการติดตามอย่างใกล้ชิด แต่ผู้ที่มีโรคตับรุนแรงอาจต้องหลีกเลี่ยงยาชนิดนี้โดยสิ้นเชิง

แพทย์ของคุณมักจะสั่งการตรวจการทำงานของตับเป็นประจำเพื่อติดตามว่าตับของคุณจัดการกับยาอย่างไร หากคุณเป็นโรคตับอักเสบบีหรือซีร่วมกับเชื้อเอชไอวี การทำงานของตับของคุณจะมีความสำคัญมากขึ้นในการติดตามอย่างใกล้ชิด

สัญญาณของปัญหาตับ ได้แก่ ผิวหนังหรือดวงตาเป็นสีเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม อุจจาระสีอ่อน หรือปวดท้องอย่างต่อเนื่อง หากคุณมีอาการเหล่านี้ โปรดติดต่อแพทย์ของคุณทันที

ฉันควรทำอย่างไรหากฉันกินยา Maraviroc เกินขนาดโดยไม่ได้ตั้งใจ?

หากคุณกินยา maraviroc เกินขนาดที่กำหนดโดยไม่ได้ตั้งใจ อย่าตื่นตระหนก แต่ติดต่อแพทย์หรือศูนย์ควบคุมพิษเพื่อขอคำแนะนำ การกินยาเกินขนาดอาจเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง เช่น เวียนหัว คลื่นไส้ หรือการเปลี่ยนแปลงจังหวะการเต้นของหัวใจ

อย่าพยายาม

คุณไม่ควรหยุดรับประทานมาราวิร็อคโดยไม่ปรึกษาแพทย์ก่อน ยาต้านไวรัสเอชไอวีทำงานได้ดีที่สุดเมื่อรับประทานอย่างสม่ำเสมอ และการหยุดยาอย่างกะทันหันอาจนำไปสู่การกลับมาของไวรัสและการพัฒนาความต้านทานที่เป็นไปได้

แพทย์ของคุณอาจพิจารณาเปลี่ยนยาของคุณหากคุณกำลังประสบผลข้างเคียงที่ไม่สามารถทนได้ หากเชื้อเอชไอวีของคุณพัฒนาความต้านทานต่อมาราวิร็อค หรือหากมีทางเลือกในการรักษาที่ดีกว่าสำหรับสถานการณ์ของคุณ

บางคนอาจสามารถเปลี่ยนไปใช้สูตรยาต้านไวรัสเอชไอวีที่แตกต่างกันเมื่อเวลาผ่านไป แต่การตัดสินใจนี้ควรทำร่วมกับทีมดูแลสุขภาพของคุณเสมอ โดยพิจารณาจากปริมาณไวรัส จำนวน CD4 และสถานะสุขภาพโดยรวมของคุณ

มาราวิร็อคสามารถทำปฏิกิริยากับยาอื่นๆ ได้หรือไม่?

ได้ มาราวิร็อคสามารถทำปฏิกิริยากับยาอื่นๆ ได้หลายชนิด ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมแพทย์ของคุณจึงจำเป็นต้องทราบเกี่ยวกับทุกสิ่งที่คุณกำลังรับประทาน รวมถึงยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ อาหารเสริม และผลิตภัณฑ์สมุนไพร

ยาบางชนิดสามารถเพิ่มระดับมาราวิร็อคในเลือดของคุณ ซึ่งอาจนำไปสู่ผลข้างเคียงมากขึ้น ยาอื่นๆ สามารถลดระดับมาราวิร็อค ทำให้ยาไม่สามารถต้านทานเชื้อเอชไอวีได้

แพทย์ของคุณอาจต้องปรับขนาดยามาราวิร็อคของคุณหากคุณกำลังใช้ยาบางชนิด เช่น ยาปฏิชีวนะบางชนิด ยาต้านเชื้อรา หรือยาชัก ควรปรึกษาเภสัชกรของคุณเสมอก่อนเริ่มใช้ยาใหม่ใดๆ ขณะที่รับประทานมาราวิร็อค