Vemurafenib คืออะไร: การใช้, ขนาดยา, ผลข้างเคียง และอื่นๆ

Vemurafenib เป็นยาต้านมะเร็งแบบจำเพาะเจาะจงที่ปิดกั้นโปรตีนบางชนิด ซึ่งช่วยให้มะเร็งผิวหนังชนิดต่างๆ เติบโต ยานี้ใช้รับประทานทางปาก ทำงานโดยขัดขวางการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เรียกว่า BRAF V600E ซึ่งพบได้ในมะเร็งผิวหนังประมาณครึ่งหนึ่ง แพทย์ของคุณจะทำการทดสอบเซลล์มะเร็งของคุณเพื่อหาการกลายพันธุ์เฉพาะนี้ก่อนที่จะสั่งจ่าย vemurafenib เนื่องจากยานี้ใช้ได้ผลเฉพาะเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมนี้เท่านั้น

Vemurafenib คืออะไร?

Vemurafenib จัดอยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่าตัวยับยั้งไคเนส คิดว่ามันเป็นกุญแจเฉพาะที่เข้ากับล็อคเฉพาะบนเซลล์มะเร็ง มันมุ่งเป้าไปที่เซลล์ที่มีการกลายพันธุ์ BRAF V600E ซึ่งทำให้เซลล์มะเร็งเติบโตและแบ่งตัวอย่างควบคุมไม่ได้

ยานี้มาในรูปแบบเม็ดรับประทาน ทำให้สะดวกกว่าการทำเคมีบำบัดแบบดั้งเดิมที่ต้องไปโรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม มันยังคงเป็นการรักษามะเร็งที่มีประสิทธิภาพซึ่งต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากทีมดูแลสุขภาพของคุณ ยานี้ได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อรักษามะเร็งผิวหนังที่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย หรือไม่สามารถผ่าตัดออกได้

Vemurafenib ใช้สำหรับอะไร?

Vemurafenib ส่วนใหญ่ใช้ในการรักษามะเร็งผิวหนังระยะแพร่กระจายที่มีผลการทดสอบเป็นบวกสำหรับการกลายพันธุ์ BRAF V600E ซึ่งหมายความว่ามะเร็งได้แพร่กระจายเกินตำแหน่งผิวหนังเดิมไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งของคุณจะสั่งการทดสอบทางพันธุกรรมบนเนื้อเยื่อมะเร็งของคุณเพื่อยืนยันว่าคุณมีการกลายพันธุ์เฉพาะนี้ก่อนที่จะเริ่มการรักษา

ยานี้อาจใช้สำหรับมะเร็งอื่นๆ บางชนิดที่มีการกลายพันธุ์ BRAF V600E แม้ว่าจะพบน้อยกว่าก็ตาม แพทย์ของคุณจะหารือว่า vemurafenib เหมาะสมกับชนิดและระยะของมะเร็งของคุณหรือไม่ ยานี้ไม่ได้ผลสำหรับมะเร็งผิวหนังที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมนี้

Vemurafenib ทำงานอย่างไร?

เวมูราเฟนิบถือเป็นการรักษาแบบมุ่งเป้าที่แข็งแกร่ง ซึ่งทำงานแตกต่างจากการทำเคมีบำบัดแบบดั้งเดิม ยานี้จะปิดกั้นโปรตีนที่เรียกว่า BRAF ซึ่งทำงานมากเกินไปในเซลล์มะเร็งที่มีการกลายพันธุ์ V600E เมื่อโปรตีนนี้ถูกปิดกั้น เซลล์มะเร็งจะไม่สามารถรับสัญญาณที่จำเป็นในการเติบโตและแบ่งตัวอย่างรวดเร็วได้

แนวทางแบบมุ่งเป้าหมายนี้หมายความว่าเวมูราเฟนิบส่งผลกระทบต่อเซลล์มะเร็งเป็นหลัก ในขณะที่ปล่อยให้เซลล์ที่ดีต่อสุขภาพส่วนใหญ่ไม่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตาม เซลล์ปกติบางชนิดก็ใช้โปรตีน BRAF ด้วย ซึ่งเป็นเหตุผลที่คุณอาจมีผลข้างเคียง ยาจะเริ่มออกฤทธิ์ภายในไม่กี่สัปดาห์ แม้ว่าจะต้องใช้เวลานานกว่าในการเห็นผลลัพธ์ที่วัดได้จากการสแกน

ฉันควรทานเวมูราเฟนิบอย่างไร?

ทานเวมูราเฟนิบตามที่แพทย์สั่งอย่างถูกต้อง โดยทั่วไปคือ 960 มก. (ยาเม็ดขนาด 240 มก. จำนวน 4 เม็ด) วันละสองครั้ง คุณควรทานยานี้พร้อมน้ำเต็มแก้ว และคุณสามารถทานพร้อมอาหารหรือไม่ก็ได้ อย่างไรก็ตาม การทานพร้อมอาหารอาจช่วยลดอาการปวดท้องหากคุณมีอาการคลื่นไส้

พยายามทานยาในเวลาเดียวกันในแต่ละวัน โดยเว้นระยะห่างประมาณ 12 ชั่วโมง อย่าบด เคี้ยว หรือหักยาเม็ด กลืนทั้งเม็ด หากคุณมีปัญหาในการกลืนยา ให้ปรึกษาทีมดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับกลยุทธ์ที่อาจช่วยได้ แต่อย่าเปลี่ยนแปลงยาเม็ดด้วยตัวคุณเอง

เก็บยาทั้งในอุณหภูมิห้องให้ห่างจากความร้อน ความชื้น และแสง เก็บไว้ในภาชนะเดิมและให้พ้นมือเด็กและสัตว์เลี้ยง ห้ามแบ่งปันยานี้กับผู้อื่น เนื่องจากมีการสั่งจ่ายโดยเฉพาะตามองค์ประกอบทางพันธุกรรมของมะเร็งของคุณ

ฉันควรทานเวมูราเฟนิบนานแค่ไหน?

โดยทั่วไปคุณจะทานเวมูราเฟนิบต่อไปตราบเท่าที่ยานี้ควบคุมมะเร็งของคุณได้และคุณทนต่อยาได้ดีพอสมควร ซึ่งอาจเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี ขึ้นอยู่กับว่ามะเร็งของคุณตอบสนองอย่างไร แพทย์ของคุณจะติดตามความคืบหน้าของคุณด้วยการสแกนและตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อตรวจสอบว่ายาดังกล่าวยังคงได้ผลหรือไม่

บางคนอาจต้องหยุดพักการรักษาหากผลข้างเคียงรุนแรงเกินกว่าจะรับมือได้ ทีมดูแลสุขภาพของคุณอาจลดขนาดยาลงชั่วคราวหรือหยุดการรักษาเพื่อให้ร่างกายของคุณฟื้นตัว อย่าหยุดรับประทานยาเวมูราเฟนิบอย่างกะทันหันโดยไม่ได้ปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาก่อน

หากมะเร็งของคุณไม่ตอบสนองต่อยาเวมูราเฟนิบ แพทย์ของคุณจะร่วมมือกับคุณเพื่อหาแนวทางการรักษาทางเลือก นี่เป็นส่วนหนึ่งของการดูแลรักษามะเร็งตามปกติ และการมีตัวเลือกการรักษาหลายทางเลือกช่วยให้คุณและทีมงานมีความยืดหยุ่นในการจัดการกับอาการของคุณ

ผลข้างเคียงของยาเวมูราเฟนิบคืออะไร

เช่นเดียวกับยารักษามะเร็งทุกชนิด ยาเวมูราเฟนิบอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ แม้ว่าไม่ใช่ทุกคนที่จะมีอาการ ผลข้างเคียงส่วนใหญ่สามารถจัดการได้ด้วยการสนับสนุนทางการแพทย์และการติดตามดูแลที่เหมาะสม ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะทำงานอย่างใกล้ชิดกับคุณเพื่อลดความรู้สึกไม่สบายและปรับการรักษาตามความจำเป็น

นี่คือผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่คุณอาจพบ:

• ผื่นผิวหนัง ซึ่งอาจปรากฏเป็นผื่นแดงเป็นตุ่ม
• อาการปวดข้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มือ หัวเข่า หรือหลัง
• ความเหนื่อยล้าที่อาจรู้สึกแตกต่างจากความเหนื่อยล้าตามปกติ
• การเปลี่ยนแปลงของเส้นผม รวมถึงผมร่วงหรือการเปลี่ยนแปลงของเนื้อผม
• คลื่นไส้และเบื่ออาหาร
• ไวต่อแสงแดด ทำให้ผิวไหม้ได้ง่ายขึ้น
• ท้องเสียหรือการเปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนไหวของลำไส้

ผลข้างเคียงทั่วไปเหล่านี้มักจะสามารถจัดการได้ด้วยการดูแลแบบประคับประคองและอาจดีขึ้นเมื่อร่างกายของคุณปรับตัวเข้ากับยา

นอกจากนี้ยังมีผลข้างเคียงร้ายแรงบางอย่างที่ต้องได้รับการดูแลรักษาพยาบาลทันที แม้ว่าจะไม่ค่อยเกิดขึ้นก็ตาม:

• การงอกใหม่ของผิวหนังหรือการเปลี่ยนแปลงของไฝที่มีอยู่
• ปฏิกิริยาทางผิวหนังรุนแรงที่มีตุ่มพองหรือผิวลอก
• ปัญหาเกี่ยวกับดวงตา รวมถึงการเปลี่ยนแปลงการมองเห็นหรืออาการปวดตา
• การเปลี่ยนแปลงจังหวะการเต้นของหัวใจที่อาจทำให้เวียนหัวหรือเป็นลม
• ปัญหาเกี่ยวกับตับ ซึ่งอาจทำให้ผิวหนังหรือดวงตาเป็นสีเหลือง
• อาการแพ้อย่างรุนแรงที่มีปัญหาในการหายใจ

แม้ว่าผลข้างเคียงที่รุนแรงเหล่านี้จะเป็นที่น่ากังวล โปรดจำไว้ว่าทีมดูแลสุขภาพของคุณกำลังติดตามคุณอย่างใกล้ชิดเพื่อหาสัญญาณของปัญหา การตรวจสุขภาพและการตรวจเลือดเป็นประจำช่วยให้ตรวจพบปัญหาได้ตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อสามารถรักษาได้ง่ายที่สุด

ใครไม่ควรใช้ Vemurafenib?

Vemurafenib ไม่เหมาะสำหรับทุกคน และแพทย์ของคุณจะตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของคุณอย่างรอบคอบก่อนสั่งยา คุณไม่ควรใช้ยานี้หากคุณเคยมีอาการแพ้อย่างรุนแรงต่อ vemurafenib หรือส่วนประกอบใดๆ ในอดีต

แพทย์ของคุณจะระมัดระวังเป็นพิเศษในการสั่ง vemurafenib หากคุณมีเงื่อนไขบางอย่างที่ต้องพิจารณาเป็นพิเศษ:

• ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ รวมถึงหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือโรคหัวใจ
• โรคตับหรือผลการทดสอบการทำงานของตับผิดปกติ
• ปัญหาเกี่ยวกับไตที่ส่งผลต่อวิธีการที่ร่างกายของคุณประมวลผลยา
• ปัญหาเกี่ยวกับดวงตา โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ส่งผลต่อจอประสาทตา
• ประวัติมะเร็งผิวหนังชนิดอื่นๆ
• ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำ

หากคุณกำลังตั้งครรภ์หรือวางแผนที่จะตั้งครรภ์ vemurafenib อาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ สตรีในวัยเจริญพันธุ์ควรใช้วิธีคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพในระหว่างการรักษาและอย่างน้อยสองสัปดาห์หลังจากหยุดยา ผู้ชายควรใช้วิธีคุมกำเนิดด้วย เนื่องจากยาอาจส่งผลต่ออสุจิ

มารดาที่ให้นมบุตรไม่ควรใช้ vemurafenib เนื่องจากอาจผ่านเข้าสู่น้ำนมแม่และอาจเป็นอันตรายต่อทารกที่ให้นมบุตรได้ แพทย์ของคุณจะหารือเกี่ยวกับทางเลือกที่ปลอดภัยสำหรับการให้อาหารทารกหากคุณต้องการการรักษานี้

ชื่อทางการค้าของ Vemurafenib

Vemurafenib วางจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า Zelboraf ในหลายประเทศ รวมถึงสหรัฐอเมริกา นี่คือชื่อสามัญที่คุณจะเห็นบนขวดยาและข้อมูลยาของคุณ บางประเทศอาจมีชื่อทางการค้าที่แตกต่างกัน แต่สารออกฤทธิ์ยังคงเหมือนเดิม

ตรวจสอบกับเภสัชกรเสมอหากคุณไม่แน่ใจเกี่ยวกับยาของคุณ ยาสามัญของ vemurafenib อาจมีจำหน่ายในอนาคต แต่ปัจจุบัน Zelboraf เป็นยี่ห้อหลักที่มีอยู่ ประกันของคุณอาจมีข้อกำหนดเฉพาะเกี่ยวกับรุ่นที่พวกเขาครอบคลุม

ทางเลือกอื่นสำหรับ Vemurafenib

หาก vemurafenib ไม่เหมาะกับคุณหรือไม่ทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ มีการรักษาทางเลือกอื่นหลายอย่างสำหรับมะเร็งผิวหนังชนิด BRAF-positive แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณอาจพิจารณา dabrafenib (Tafinlar) ซึ่งเป็นสารยับยั้ง BRAF อีกชนิดหนึ่งที่ทำงานคล้ายกับ vemurafenib บางครั้งแพทย์จะรวมสารยับยั้ง BRAF เข้ากับสารยับยั้ง MEK เช่น trametinib เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพ

สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งที่ไม่มีการกลายพันธุ์ของ BRAF ยาภูมิคุ้มกันบำบัด เช่น pembrolizumab (Keytruda) หรือ nivolumab (Opdivo) อาจเป็นทางเลือกได้ ยาเหล่านี้ทำงานโดยช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณจดจำและโจมตีเซลล์มะเร็ง เคมีบำบัดแบบดั้งเดิม การฉายรังสี หรือการทดลองทางคลินิกด้วยการรักษาแบบทดลองใหม่ๆ อาจได้รับการพิจารณาเช่นกัน

แผนการรักษาของคุณจะได้รับการปรับให้เหมาะกับลักษณะเฉพาะของมะเร็ง สุขภาพโดยรวมของคุณ และความชอบส่วนตัวของคุณ อย่าลังเลที่จะปรึกษาตัวเลือกทั้งหมดที่มีอยู่กับทีมดูแลสุขภาพของคุณเพื่อค้นหาวิธีการที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

Vemurafenib ดีกว่าการรักษามะเร็งผิวหนังชนิดอื่นหรือไม่?

Vemurafenib อาจมีประสิทธิภาพสูงสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งผิวหนังชนิด BRAF-positive ซึ่งมักจะทำงานได้เร็วกว่าการรักษาอื่นๆ บางชนิด การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าสามารถลดขนาดเนื้องอกได้ในผู้ที่ใช้ยาประมาณครึ่งหนึ่ง อย่างไรก็ตาม

เมื่อเทียบกับการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบดั้งเดิม ยาเวมูราเฟนิบมักทำให้เกิดผลข้างเคียงรุนแรงน้อยกว่า เช่น ผมร่วงและคลื่นไส้รุนแรง อย่างไรก็ตาม ยานี้มีผลข้างเคียงเฉพาะของตัวเอง โดยเฉพาะปัญหาเกี่ยวกับผิวหนัง นอกจากนี้ ยายังมีแนวโน้มที่จะออกฤทธิ์เร็วเมื่อได้ผล บางครั้งทำให้เนื้องอกหดตัวภายในไม่กี่สัปดาห์

ข้อควรพิจารณาที่สำคัญประการหนึ่งคือ เซลล์มะเร็งอาจพัฒนาความต้านทานต่อยาเวมูราเฟนิบในที่สุด ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากได้รับการรักษาเป็นเวลาหลายเดือน นี่คือเหตุผลที่แพทย์ของคุณอาจแนะนำการรักษาแบบผสมผสานหรือวางแผนการรักษาทางเลือก เป้าหมายคือการค้นหาลำดับการรักษาที่ให้ผลลัพธ์ระยะยาวที่ดีที่สุดแก่คุณ พร้อมกับผลข้างเคียงที่จัดการได้มากที่สุด

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับยาเวมูราเฟนิบ

ยาเวมูราเฟนิบปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจหรือไม่?

ยาเวมูราเฟนิบอาจส่งผลต่อจังหวะการเต้นของหัวใจ ดังนั้นผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจอยู่แล้วจึงจำเป็นต้องได้รับการติดตามเป็นพิเศษ แพทย์ของคุณอาจสั่งให้ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) ก่อนเริ่มการรักษาและเป็นระยะๆ ในระหว่างการรักษา หากคุณเป็นโรคหัวใจ แพทย์โรคหัวใจและแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณจะทำงานร่วมกันเพื่อให้แน่ใจว่าหัวใจของคุณยังคงมีเสถียรภาพ

ผู้ป่วยโรคหัวใจหลายรายยังคงสามารถรับประทานยาเวมูราเฟนิบได้อย่างปลอดภัยด้วยการติดตามอย่างเหมาะสม สิ่งสำคัญคือการสื่อสารอย่างเปิดเผยกับทีมดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับอาการทางหัวใจใดๆ เช่น เจ็บหน้าอก หายใจถี่ หรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ อย่าปล่อยให้ความกังวลเรื่องหัวใจขัดขวางคุณจากการหารือเกี่ยวกับการรักษาที่อาจช่วยชีวิตนี้

ฉันควรทำอย่างไรหากฉันรับประทานยาเวมูราเฟนิบเกินขนาดโดยไม่ได้ตั้งใจ?

หากคุณรับประทานยาเวมูราเฟนิบเกินขนาดที่กำหนดโดยไม่ได้ตั้งใจ ให้ติดต่อแพทย์หรือศูนย์ควบคุมสารพิษของคุณทันที อย่ารอจนกว่าอาการจะปรากฏ การรับประทานยาเกินขนาดอาจเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงร้ายแรง โดยเฉพาะปัญหาเกี่ยวกับจังหวะการเต้นของหัวใจ

ในขณะที่รอคำแนะนำทางการแพทย์ อย่าพยายามทำให้อาเจียนเอง เว้นแต่จะได้รับคำสั่งโดยเฉพาะ เก็บขวดยาไว้กับคุณเพื่อให้คุณสามารถบอกผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพได้อย่างแม่นยำว่าคุณทานอะไรและทานไปเท่าไหร่ หากคุณกำลังมีอาการรุนแรง เช่น เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หรือเป็นลม ให้โทรเรียกรถพยาบาลทันที

ฉันควรทำอย่างไรหากลืมทานยา Vemurafenib?

หากคุณลืมทานยาและผ่านไปน้อยกว่าสี่ชั่วโมงนับจากเวลาที่กำหนด ให้ทานทันทีที่คุณจำได้ อย่างไรก็ตาม หากผ่านไปมากกว่าสี่ชั่วโมง ให้ข้ามขนาดยาที่ลืมไปและทานยาในขนาดถัดไปตามเวลาปกติ ห้ามเพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่าเพื่อชดเชย

พยายามสร้างกิจวัตรที่ช่วยให้คุณจำยาได้ เช่น ทานพร้อมอาหารหรือตั้งนาฬิกาปลุกในโทรศัพท์ หากคุณลืมทานยาบ่อยๆ ให้ปรึกษาทีมดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับกลยุทธ์ที่อาจช่วยได้ การทานยาอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาระดับยาในร่างกายให้คงที่

ฉันจะหยุดทานยา Vemurafenib ได้เมื่อไหร่?

คุณควรหยุดทานยา vemurafenib ภายใต้คำแนะนำของแพทย์เท่านั้น คนส่วนใหญ่ยังคงทำการรักษาตราบใดที่ยาควบคุมมะเร็งและผลข้างเคียงยังคงจัดการได้ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณจะใช้การสแกนและตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อตรวจสอบว่าการรักษาได้ผลดีเพียงใด

หากมะเร็งของคุณลุกลามแม้จะได้รับการรักษา แพทย์ของคุณจะหารือเกี่ยวกับการหยุดยา vemurafenib และเปลี่ยนไปใช้การรักษาทางเลือกอื่นๆ บางครั้งจำเป็นต้องหยุดพักชั่วคราวเพื่อจัดการกับผลข้างเคียง แต่การตัดสินใจเหล่านี้ควรทำภายใต้การดูแลของแพทย์เสมอ การหยุดทันทีโดยไม่มีคำแนะนำทางการแพทย์อาจทำให้มะเร็งของคุณเติบโตเร็วขึ้น

ฉันสามารถดื่มแอลกอฮอล์ขณะทานยา Vemurafenib ได้หรือไม่?

แม้ว่าจะไม่มีข้อห้ามเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับการดื่มแอลกอฮอล์ร่วมกับยาเวมูราเฟนิบ (vemurafenib) แต่ควรจำกัดหรือหลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษา แอลกอฮอล์อาจทำให้อาการข้างเคียงบางอย่างแย่ลง เช่น คลื่นไส้และอ่อนเพลีย และอาจรบกวนความสามารถของตับในการประมวลผลยาได้อย่างมีประสิทธิภาพ

หากคุณเลือกที่จะดื่มเป็นครั้งคราว ให้ดื่มในปริมาณน้อยที่สุดและปรึกษาทีมดูแลสุขภาพของคุณก่อน พวกเขาจะสามารถให้คำแนะนำแก่คุณตามสถานการณ์สุขภาพเฉพาะของคุณและยาอื่นๆ ที่คุณกำลังใช้อยู่ โปรดจำไว้ว่าตับของคุณกำลังทำงานอย่างหนักเพื่อประมวลผลยาสำหรับโรคมะเร็งของคุณ ดังนั้นการพักตับจากการดื่มแอลกอฮอล์อาจเป็นประโยชน์