Zilucoplan คืออะไร: การใช้, ขนาด, ผลข้างเคียง และอื่นๆ

Zilucoplan เป็นยาเฉพาะทางที่ออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้ายแรง (myasthenia gravis) ซึ่งเป็นภาวะภูมิต้านตนเองที่หายากซึ่งทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรง การรักษาแบบใหม่นี้ทำงานโดยการปิดกั้นโปรตีนบางชนิดในระบบภูมิคุ้มกันที่โจมตีการเชื่อมต่อระหว่างเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ ช่วยฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อตามปกติและลดความอ่อนแอที่ทำให้ร่างกายทรุดโทรมซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะนี้

Zilucoplan คืออะไร?

Zilucoplan เป็นยาภูมิคุ้มกันบำบัดแบบเฉพาะเจาะจงที่อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่าสารยับยั้งระบบคอมพลีเมนต์ (complement inhibitors) ได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อรักษาโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้ายแรงในผู้ใหญ่ที่มีผลตรวจแอนติบอดีต่อตัวรับอะเซทิลโคลีนเป็นบวก ยานี้ทำงานโดยการปิดกั้นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันของคุณที่โจมตีการเชื่อมต่อระหว่างกล้ามเนื้อและเส้นประสาทของคุณเองโดยไม่ได้ตั้งใจ

ยามาในรูปแบบปากกาฉีดแบบเติมล่วงหน้า ซึ่งคุณใช้ใต้ผิวหนังคล้ายกับที่ผู้ป่วยเบาหวานใช้ปากกาฉีดอินซูลิน วิธีการฉีดเองนี้ช่วยให้คุณจัดการการรักษาที่บ้านได้เมื่อคุณได้รับการฝึกอบรมอย่างเหมาะสมจากทีมดูแลสุขภาพของคุณ

Zilucoplan ใช้สำหรับอะไร?

Zilucoplan ได้รับการอนุมัติโดยเฉพาะเพื่อรักษาโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้ายแรงในผู้ใหญ่ที่มีแอนติบอดีต่อตัวรับอะเซทิลโคลีน โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้ายแรงเป็นภาวะภูมิต้านตนเองเรื้อรังที่ระบบภูมิคุ้มกันของคุณโจมตีจุดเชื่อมต่อระหว่างเส้นประสาทและกล้ามเนื้อโดยไม่ได้ตั้งใจ ทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงและเหนื่อยล้ามากขึ้นเรื่อยๆ

ยานี้ช่วยจัดการอาการต่างๆ ของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้ายแรง รวมถึงกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่แขนและขา กลืนลำบาก มีปัญหาในการพูด และกล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรง มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีอาการที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยการรักษาแบบดั้งเดิมหรือผู้ที่มีผลข้างเคียงอย่างมากจากยาอื่นๆ

แพทย์ของคุณจะสั่งจ่ายยา zilucoplan ให้ก็ต่อเมื่อผลการตรวจเลือดยืนยันว่าคุณมีแอนติบอดีชนิดเฉพาะที่ยาตัวนี้มุ่งเป้าไปถึง ไม่ใช่ทุกคนที่เป็นโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้าย (myasthenia gravis) จะมีสิทธิ์ได้รับการรักษาด้วยวิธีนี้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการตรวจวินิจฉัยที่เหมาะสมจึงมีความจำเป็นก่อนเริ่มการรักษา

Zilucoplan ทำงานอย่างไร?

Zilucoplan ทำงานโดยการปิดกั้นโปรตีนชนิดหนึ่งในระบบภูมิคุ้มกันของคุณที่เรียกว่า complement component 5 หรือ C5 ในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้าย โปรตีนนี้มีบทบาทสำคัญในการโจมตีระบบภูมิคุ้มกันต่อการเชื่อมต่อระหว่างกล้ามเนื้อและเส้นประสาทของคุณ ด้วยการปิดกั้น C5, zilucoplan ช่วยป้องกันไม่ให้การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ทำลายนี้ดำเนินต่อไป

ลองนึกภาพว่ามันเหมือนกับการวางเกราะป้องกันรอบจุดเชื่อมต่อระหว่างเส้นประสาทและกล้ามเนื้อของคุณ เมื่อระบบภูมิคุ้มกันของคุณไม่สามารถโจมตีการเชื่อมต่อเหล่านี้ได้ กล้ามเนื้อของคุณจะสามารถทำงานได้ตามปกติมากขึ้น ลดอาการอ่อนแรงและปรับปรุงกิจกรรมประจำวันของคุณ

ยานี้ถือว่าเป็นยาที่มีฤทธิ์ปานกลางถึงรุนแรง เนื่องจากมันมุ่งเป้าไปที่ส่วนสำคัญของระบบภูมิคุ้มกันของคุณโดยเฉพาะ แม้ว่าแนวทางนี้จะทำให้มีประสิทธิภาพมากสำหรับโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้าย แต่ก็หมายความว่าคุณจะต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อให้แน่ใจว่าระบบภูมิคุ้มกันของคุณยังคงสามารถปกป้องคุณจากการติดเชื้อได้

ฉันควรใช้ Zilucoplan อย่างไร?

Zilucoplan ให้โดยการฉีดเข้าใต้ผิวหนังทุกวันโดยใช้ปากกาฉีดที่เติมไว้ล่วงหน้า ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะสอนวิธีใช้ปากกาฉีดอย่างถูกต้องและหมุนเวียนบริเวณที่ฉีดเพื่อป้องกันการระคายเคืองผิวหนัง บริเวณที่ฉีดที่พบบ่อยที่สุดคือต้นขา ต้นแขนส่วนบน หรือช่องท้อง

คุณสามารถทานยานี้พร้อมอาหารหรือไม่ก็ได้ เนื่องจากการรับประทานอาหารไม่มีผลต่อประสิทธิภาพของยา อย่างไรก็ตาม พยายามฉีดในเวลาเดียวกันทุกวันเพื่อรักษาระดับยาในร่างกายให้สม่ำเสมอ เก็บยาดังกล่าวไว้ในตู้เย็นและปล่อยให้ยาปรับอุณหภูมิห้องก่อนฉีด ซึ่งจะช่วยลดความรู้สึกไม่สบาย

ก่อนเริ่มการรักษา คุณจะต้องได้รับการฉีดวัคซีนให้เป็นปัจจุบัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งวัคซีนที่ป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียร้ายแรง แพทย์ของคุณจะตรวจสอบประวัติการฉีดวัคซีนของคุณและอาจแนะนำวัคซีนเพิ่มเติมก่อนที่คุณจะเริ่มการรักษาด้วย zilucoplan

ฉันควรใช้ Zilucoplan นานแค่ไหน?

Zilucoplan มักเป็นการรักษาโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงเรื้อรัง ซึ่งหมายความว่าคุณอาจต้องใช้ยาต่อไปเป็นระยะเวลานานเพื่อให้สามารถควบคุมอาการได้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่เริ่มสังเกตเห็นการปรับปรุงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและความเหนื่อยล้าในช่วงไม่กี่สัปดาห์แรกของการรักษา แม้ว่าประโยชน์ทั้งหมดอาจใช้เวลาหลายเดือนกว่าจะปรากฏให้เห็น

แพทย์ของคุณจะติดตามความคืบหน้าของคุณเป็นประจำผ่านการตรวจร่างกาย การประเมินอาการ และการตรวจเลือดเพื่อให้แน่ใจว่ายาจะยังคงได้ผลอย่างมีประสิทธิภาพ ระยะเวลาของการรักษาขึ้นอยู่กับว่าคุณตอบสนองต่อยาได้ดีเพียงใดและคุณมีผลข้างเคียงที่น่ากังวลหรือไม่

ห้ามหยุดใช้ zilucoplan ทันทีโดยไม่ปรึกษาแพทย์ เนื่องจากอาจนำไปสู่การกลับมาของอาการโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรวดเร็ว หากคุณต้องการหยุดยา ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะสร้างแผนเพื่อเปลี่ยนคุณไปสู่การรักษาทางเลือกอย่างปลอดภัย

ผลข้างเคียงของ Zilucoplan คืออะไร?

เช่นเดียวกับยาทั้งหมดที่มีผลต่อระบบภูมิคุ้มกันของคุณ zilucoplan อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่เป็นทุกคนก็ตาม การทำความเข้าใจสิ่งที่คุณต้องระวังจะช่วยให้คุณปลอดภัยในขณะที่ได้รับประโยชน์จากการรักษา

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดที่คุณอาจพบ ได้แก่ ปฏิกิริยาบริเวณที่ฉีด เช่น รอยแดง บวม หรือปวดเล็กน้อยบริเวณที่คุณฉีดยา ปฏิกิริยาเหล่านี้มักจะไม่รุนแรงและดีขึ้นเมื่อร่างกายของคุณปรับตัวเข้ากับการรักษา คุณอาจสังเกตเห็นอาการปวดศีรษะ การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน หรืออาการปวดท้องเล็กน้อยในช่วงไม่กี่สัปดาห์แรกของการรักษา

ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงกว่าแต่พบได้น้อยกว่าอาจรวมถึงความไวต่อการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อแบคทีเรีย เช่น ปอดบวมหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจาก zilucoplan มีผลต่อส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันของคุณที่ช่วยต่อสู้กับแบคทีเรียบางชนิด คุณควรติดต่อแพทย์ของคุณทันทีหากคุณมีไข้ หนาวสั่น ปวดศีรษะรุนแรง คอแข็ง หรือสัญญาณของการติดเชื้อร้ายแรง

บางคนอาจมีอาการแพ้ zilucoplan ซึ่งอาจมีตั้งแต่ผื่นผิวหนังเล็กน้อยไปจนถึงหายใจลำบากที่รุนแรงกว่า หากคุณสังเกตเห็นสัญญาณของการแพ้ใดๆ รวมถึงหายใจลำบาก ใบหน้าหรือลำคอบวม หรือผื่นขึ้นตามร่างกาย ให้ไปพบแพทย์ฉุกเฉินทันที

ใครไม่ควรใช้ Zilucoplan?

Zilucoplan ไม่เหมาะสำหรับทุกคน และแพทย์ของคุณจะประเมินอย่างรอบคอบว่าปลอดภัยสำหรับคุณหรือไม่ คุณไม่ควรใช้ยานี้หากคุณมีการติดเชื้อที่ยังไม่ได้รับการรักษา เนื่องจากอาจทำให้อาการติดเชื้อแย่ลงหรือยากต่อการต่อสู้

ผู้ที่มีภาวะพร่องคอมพลีเมนต์บางชนิดหรือผู้ที่มีอาการแพ้อย่างรุนแรงต่อ zilucoplan หรือยาที่คล้ายกันควรหลีกเลี่ยงการรักษา นอกจากนี้ หากคุณกำลังตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร แพทย์ของคุณจะต้องชั่งน้ำหนักข้อดีกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นอย่างรอบคอบ เนื่องจากผลกระทบต่อการตั้งครรภ์ยังไม่เป็นที่แน่ชัด

หากคุณมีประวัติการติดเชื้อบ่อยครั้ง ภาวะภูมิต้านตนเองบางอย่างนอกเหนือจากภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้ายแรง หรือกำลังใช้ยาอื่นๆ ที่กดระบบภูมิคุ้มกันของคุณอย่างมีนัยสำคัญ แพทย์ของคุณอาจต้องปรับแผนการรักษาของคุณหรือเลือกแนวทางอื่น

ชื่อทางการค้าของ Zilucoplan

Zilucoplan วางจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า Zilbrysq ในสหรัฐอเมริกา นี่คือชื่อที่คุณจะเห็นบนฉลากยาและบรรจุภัณฑ์ยาของคุณ ยานี้ผลิตโดย UCB ซึ่งเป็นบริษัทยาที่เชี่ยวชาญด้านการรักษาโรคหายาก

เมื่อพูดคุยเกี่ยวกับการรักษาของคุณกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือเภสัชกร คุณสามารถอ้างถึงยาได้ทั้งสองชื่อ - zilucoplan หรือ Zilbrysq - และพวกเขาจะเข้าใจว่าคุณกำลังพูดถึงยาตัวเดียวกัน บริษัทประกันภัยของคุณอาจใช้ชื่อใดชื่อหนึ่งเมื่อดำเนินการคุ้มครองสำหรับการสั่งยาของคุณ

ทางเลือกอื่นสำหรับ Zilucoplan

หาก zilucoplan ไม่เหมาะกับคุณหรือไม่สามารถควบคุมอาการได้อย่างเพียงพอ มีการรักษาทางเลือกอื่น ๆ หลายอย่างสำหรับภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบ Myasthenia gravis ตัวเลือกแบบดั้งเดิม ได้แก่ ยาเช่น pyridostigmine ซึ่งช่วยเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ และยากดภูมิคุ้มกัน เช่น prednisone หรือ azathioprine

การรักษาแบบใหม่ ๆ อื่น ๆ ได้แก่ eculizumab ซึ่งเป็นสารยับยั้งระบบคอมพลีเมนต์อีกชนิดหนึ่งที่ทำงานคล้ายกับ zilucoplan แต่ให้ทางหลอดเลือดดำแทนการฉีดเอง นอกจากนี้ยังมี rituximab ซึ่งกำหนดเป้าหมายไปยังส่วนต่าง ๆ ของระบบภูมิคุ้มกัน และการแลกเปลี่ยนพลาสมาหรือการบำบัดด้วยอิมมูโนโกลบูลินสำหรับกรณีที่รุนแรงกว่า

แพทย์ของคุณจะทำงานร่วมกับคุณเพื่อค้นหาวิธีการรักษาที่ดีที่สุดตามชนิดของภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบ Myasthenia gravis ที่คุณเป็น ความรุนแรงของอาการ ความชอบในไลฟ์สไตล์ และความทนทานต่อยาที่แตกต่างกันของคุณ บางครั้งการใช้การรักษาหลายอย่างร่วมกันได้ผลดีกว่าการใช้ยาชนิดเดียว

Zilucoplan ดีกว่า Eculizumab หรือไม่?

ทั้ง zilucoplan และ eculizumab เป็นสารยับยั้งระบบคอมพลีเมนต์ที่ทำงานโดยการปิดกั้นโปรตีนในระบบภูมิคุ้มกันชนิดเดียวกัน แต่มีความแตกต่างที่สำคัญบางประการที่อาจทำให้ยาตัวหนึ่งเหมาะสมกับคุณมากกว่าอีกตัว ข้อได้เปรียบหลักของ zilucoplan คือคุณสามารถฉีดเองได้ที่บ้านทุกวัน ในขณะที่ eculizumab ต้องไปสถานพยาบาลเพื่อรับการฉีดทางหลอดเลือดดำทุกสองสัปดาห์

ในแง่ของประสิทธิภาพ ยาทั้งสองชนิดแสดงให้เห็นถึงประโยชน์อย่างมากในการทดลองทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง บางการศึกษาแนะนำว่า zilucoplan อาจออกฤทธิ์ได้เร็วกว่าเล็กน้อย โดยมีการปรับปรุงให้ดีขึ้นบางครั้งภายในสัปดาห์แรกของการรักษา ในขณะที่ eculizumab อาจต้องใช้เวลาสองสามสัปดาห์จึงจะแสดงผลเต็มที่

การเลือกระหว่างยาเหล่านี้มักขึ้นอยู่กับความชอบส่วนบุคคลและปัจจัยด้านไลฟ์สไตล์ หากคุณชอบความสะดวกในการรักษาที่บ้านและไม่รังเกียจการฉีดทุกวัน zilucoplan อาจเหมาะสำหรับคุณมากกว่า หากคุณต้องการให้มีการให้ยาที่น้อยครั้งกว่าและไม่รังเกียจการไปคลินิกเป็นประจำ eculizumab อาจเป็นตัวเลือกที่ดีกว่า

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับ Zilucoplan

Zilucoplan ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจหรือไม่?

โดยทั่วไปแล้ว Zilucoplan สามารถใช้ได้อย่างปลอดภัยในผู้ป่วยโรคหัวใจ แต่แพทย์โรคหัวใจและแพทย์ระบบประสาทของคุณจะต้องทำงานร่วมกันเพื่อติดตามอาการของคุณอย่างใกล้ชิด ยาไม่ได้ส่งผลกระทบโดยตรงต่อหัวใจของคุณ แต่โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงเองบางครั้งอาจเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อที่ใช้ในการหายใจ ซึ่งอาจส่งผลกระทบทางอ้อมต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดของคุณ

หากคุณเป็นโรคหัวใจ แพทย์ของคุณจะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในการหายใจหรือความทนทานต่อการออกกำลังกายของคุณในขณะที่คุณกำลังใช้ zilucoplan พวกเขาอาจต้องการติดตามคุณบ่อยขึ้นในช่วงสองสามเดือนแรกของการรักษาเพื่อให้แน่ใจว่าอาการหัวใจของคุณยังคงมีเสถียรภาพ

ฉันควรทำอย่างไรหากฉันใช้ Zilucoplan มากเกินไปโดยไม่ได้ตั้งใจ?

หากคุณฉีด zilucoplan มากกว่าที่กำหนดโดยไม่ได้ตั้งใจ ให้ติดต่อแพทย์หรือศูนย์ควบคุมพิษวิทยาของคุณทันที แม้ว่าคุณจะรู้สึกสบายดีก็ตาม อย่าพยายามชดเชยโดยการข้ามขนาดยาครั้งต่อไปหรือทานยาน้อยลงในภายหลัง เก็บหีบห่อยาไว้กับคุณเพื่อให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสามารถเห็นได้อย่างชัดเจนว่าคุณทานอะไรและในปริมาณเท่าใด

การได้รับยา zilucoplan เกินขนาดอาจเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อหรือผลข้างเคียงอื่นๆ ได้ แพทย์ของคุณอาจต้องการติดตามอาการของคุณอย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้น และอาจแนะนำมาตรการป้องกันเพิ่มเติมเพื่อปกป้องคุณจากการติดเชื้อในขณะที่ยาที่เกินขนาดถูกกำจัดออกจากร่างกายของคุณ

ฉันควรทำอย่างไรหากลืมฉีดยา Zilucoplan?

หากคุณลืมฉีดยา zilucoplan ให้ฉีดทันทีที่คุณจำได้ ตราบใดที่ยังไม่เกิน 12 ชั่วโมงหลังจากเวลาฉีดปกติของคุณ หากเกิน 12 ชั่วโมงไปแล้ว ให้ข้ามการฉีดที่ลืมไปและกลับไปฉีดตามตารางปกติในวันถัดไป ห้ามฉีดสองครั้งในครั้งเดียวเพื่อชดเชยการฉีดที่ลืม

พยายามตั้งค่าการแจ้งเตือนบนโทรศัพท์ของคุณหรือใช้กล่องใส่ยาเพื่อช่วยให้คุณจำการฉีดในแต่ละวันได้ หากคุณลืมฉีดบ่อยๆ ให้ปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับกลยุทธ์ที่จะช่วยให้คุณรักษาการรักษาอย่างสม่ำเสมอ เนื่องจากการให้ยาเป็นประจำมีความสำคัญต่อการควบคุมอาการของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง

ฉันจะหยุดใช้ Zilucoplan ได้เมื่อไหร่?

คุณควรหยุดใช้ zilucoplan ภายใต้การดูแลโดยตรงของแพทย์เท่านั้น โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นภาวะเรื้อรังที่มักต้องได้รับการรักษาในระยะยาว และการหยุดใช้ zilucoplan อย่างกะทันหันอาจนำไปสู่การกลับมาของอาการอย่างรวดเร็ว หรือแม้กระทั่งวิกฤตกล้ามเนื้ออ่อนแรง ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

หากคุณและแพทย์ของคุณตัดสินใจที่จะหยุดใช้ zilucoplan โดยทั่วไปคุณจะต้องเปลี่ยนไปใช้การรักษาอื่นสำหรับโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงแทนที่จะหยุดยา ทั้งหมดโดยสิ้นเชิง แพทย์ของคุณจะสร้างแผนอย่างระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าอาการของคุณยังคงถูกควบคุมในระหว่างการเปลี่ยนแปลงการรักษาใดๆ

ฉันสามารถเดินทางขณะใช้ Zilucoplan ได้หรือไม่?

ได้ คุณสามารถเดินทางขณะใช้ zilucoplan ได้ แต่ต้องมีการวางแผนเพื่อให้แน่ใจว่าคุณสามารถรักษากำหนดการรักษาของคุณได้ ยาจะต้องเก็บไว้ในตู้เย็น ดังนั้นคุณจะต้องมีกระเป๋าเก็บความเย็นสำหรับเดินทาง และควรพกยาติดตัวในกระเป๋าถือขึ้นเครื่องเมื่อเดินทางโดยเครื่องบิน ห้ามใส่ในกระเป๋าเดินทางที่โหลดใต้เครื่อง

ขอจดหมายจากแพทย์ของคุณเพื่ออธิบายสภาพทางการแพทย์ของคุณและความจำเป็นในการใช้ยาฉีด ซึ่งสิ่งนี้สามารถช่วยในการรักษาความปลอดภัยในสนามบินได้ หากคุณเดินทางไปต่างประเทศ ให้ค้นคว้าเกี่ยวกับสถานพยาบาล ณ จุดหมายปลายทางของคุณ และพิจารณาประกันการเดินทางที่ครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้วของคุณ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณมียาเพียงพอสำหรับการเดินทางทั้งหมดของคุณ รวมถึงเผื่อไว้อีกสองสามวันในกรณีที่เกิดความล่าช้าในการเดินทาง