Created at:1/13/2025
Question on this topic? Get an instant answer from August.
การผ่าตัดขากรรไกร หรือที่เรียกว่า การผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติของขากรรไกรและใบหน้า เป็นขั้นตอนที่แก้ไขปัญหาเกี่ยวกับกระดูกขากรรไกรและการเรียงตัวของฟันของคุณ ลองนึกภาพว่าเป็นการปรับตำแหน่งขากรรไกรบน ขากรรไกรล่าง หรือทั้งสองอย่าง เพื่อปรับปรุงการทำงานร่วมกันและรูปลักษณ์ใบหน้าของคุณ
การผ่าตัดประเภทนี้สามารถแก้ไขปัญหาที่การจัดฟันเพียงอย่างเดียวไม่สามารถจัดการได้ ศัลยแพทย์ช่องปากของคุณทำงานอย่างใกล้ชิดกับทันตแพทย์จัดฟันของคุณเพื่อสร้างแผนการรักษาที่แก้ไขทั้งการทำงานและรูปลักษณ์ เป้าหมายคือการช่วยให้คุณเคี้ยว พูด และหายใจได้ดีขึ้น ในขณะเดียวกันก็ปรับปรุงความสมดุลของใบหน้าของคุณ
การผ่าตัดขากรรไกรเป็นการผ่าตัดเฉพาะทางที่เคลื่อนย้ายกระดูกขากรรไกรของคุณไปยังตำแหน่งที่ดีขึ้น ศัลยแพทย์ของคุณจะตัดและปรับรูปร่างกระดูก จากนั้นยึดด้วยแผ่นและสกรูขนาดเล็กที่อยู่ในร่างกายของคุณอย่างถาวร
มีการผ่าตัดขากรรไกรหลายประเภทขึ้นอยู่กับส่วนที่ต้องการแก้ไข การผ่าตัดขากรรไกรบน (การผ่าตัดกระดูกขากรรไกรบน) จะเคลื่อนย้ายขากรรไกรบนของคุณ ในขณะที่การผ่าตัดขากรรไกรล่าง (การผ่าตัดกระดูกขากรรไกรล่าง) จะปรับตำแหน่งขากรรไกรล่างของคุณ บางคนต้องปรับขากรรไกรทั้งสองข้าง ซึ่งเรียกว่า การผ่าตัดสองขากรรไกร
การผ่าตัดมักจะเกิดขึ้นในโรงพยาบาลภายใต้การดมยาสลบ ขั้นตอนส่วนใหญ่ใช้เวลา 2 ถึง 4 ชั่วโมง แม้ว่ากรณีที่ซับซ้อนอาจใช้เวลานานกว่านั้น ศัลยแพทย์ของคุณใช้การวัดที่แม่นยำและบางครั้งใช้ภาพถ่ายด้วยคอมพิวเตอร์เพื่อวางแผนว่าควรวางตำแหน่งขากรรไกรของคุณอย่างไร
การผ่าตัดขากรรไกรแก้ไขปัญหาโครงสร้างที่มีผลต่อชีวิตประจำวันและสุขภาพโดยรวมของคุณ ปัญหาเหล่านี้มักจะเกิดขึ้นในระหว่างการเจริญเติบโตและไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการจัดฟันเพียงอย่างเดียว
เหตุผลที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการผ่าตัดขากรรไกร ได้แก่ ปัญหาการสบฟันอย่างรุนแรงที่ฟันของคุณไม่พบกันอย่างถูกต้อง ซึ่งอาจทำให้เคี้ยวยากและทำให้ฟันสึกหรอมากเกินไป คุณอาจมีปัญหาในการพูดอย่างชัดเจนหรือมีอาการปวดขากรรไกรและปวดศีรษะ
นี่คือเงื่อนไขหลักที่อาจต้องผ่าตัดขากรรไกร:
บางครั้งการผ่าตัดขากรรไกรแนะนำด้วยเหตุผลด้านความสวยงามเมื่อสัดส่วนใบหน้าได้รับผลกระทบอย่างมาก อย่างไรก็ตาม ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่เน้นที่การปรับปรุงการทำงานเป็นหลัก ซึ่งช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของคุณ
กระบวนการผ่าตัดขากรรไกรเริ่มต้นหลายเดือนก่อนการผ่าตัดจริงของคุณ ด้วยการวางแผนและการเตรียมการอย่างรอบคอบ ศัลยแพทย์ของคุณทำงานร่วมกับทันตแพทย์จัดฟันของคุณเพื่อสร้างแผนการรักษาโดยละเอียดโดยใช้ภาพถ่ายรังสีเอกซ์ การสแกน CT และแบบจำลองดิจิทัลของฟันของคุณ
ก่อนการผ่าตัด คุณมักจะต้องใส่เครื่องมือจัดฟันเป็นเวลา 12 ถึง 18 เดือนเพื่อจัดฟันของคุณให้ตรงอย่างเหมาะสม การจัดฟันก่อนการผ่าตัดนี้จะจัดตำแหน่งฟันของคุณเพื่อให้เข้ากันได้อย่างถูกต้องหลังจากที่กระดูกขากรรไกรของคุณถูกเคลื่อนย้าย
นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัด:
การผ่าตัดขากรรไกรส่วนใหญ่ดำเนินการทั้งหมดผ่านทางปากของคุณ ดังนั้นคุณจะไม่มีรอยแผลเป็นที่มองเห็นได้บนใบหน้า ในกรณีที่หายากที่เกี่ยวข้องกับการแก้ไขที่ซับซ้อน อาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัดภายนอกขนาดเล็ก
หลังจากการผ่าตัด คุณจะต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลา 1 ถึง 2 วันเพื่อติดตามอาการ ขากรรไกรของคุณอาจถูกลวดหรือพันไว้ชั่วคราว แม้ว่าวิธีนี้จะพบน้อยลงด้วยเทคนิคสมัยใหม่ การฟื้นตัวโดยทั่วไปใช้เวลา 6 ถึง 12 สัปดาห์ โดยการหายเป็นปกติจะเกิดขึ้นภายในหลายเดือน
การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดขากรรไกรเกี่ยวข้องกับขั้นตอนทางร่างกายและการปฏิบัติจริงเพื่อให้แน่ใจว่าผลลัพธ์จะดีที่สุด ทีมศัลยแพทย์ของคุณจะให้คำแนะนำเฉพาะที่ปรับให้เหมาะกับสถานการณ์ของคุณ
กระบวนการเตรียมการมักจะเริ่มต้นหลายสัปดาห์ก่อนวันผ่าตัดของคุณ คุณจะต้องทำการจัดฟันก่อนการผ่าตัดให้เสร็จสิ้น ซึ่งอาจใช้เวลา 12 ถึง 18 เดือน ในระหว่างนี้ ฟันของคุณจะถูกเคลื่อนย้ายไปยังตำแหน่งที่จะจัดเรียงอย่างถูกต้องหลังจากกระดูกขากรรไกรของคุณถูกปรับตำแหน่งใหม่
นี่คือขั้นตอนการเตรียมการที่สำคัญที่คุณจะต้องปฏิบัติตาม:
ศัลยแพทย์ของคุณจะหารือเกี่ยวกับตัวเลือกการจัดการความเจ็บปวดและให้คำแนะนำหลังการผ่าตัดโดยละเอียด ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณเข้าใจทุกขั้นตอนที่เกี่ยวข้องและถามคำถามเกี่ยวกับสิ่งที่ไม่ชัดเจน
การทำความเข้าใจผลการผ่าตัดขากรรไกรของคุณเกี่ยวข้องกับการพิจารณาถึงการปรับปรุงการทำงานและความคืบหน้าในการรักษา ศัลยแพทย์ของคุณจะติดตามการฟื้นตัวของคุณผ่านการนัดหมายติดตามผลและการศึกษาภาพเป็นประจำ
ทันทีหลังการผ่าตัด คุณจะรู้สึกบวมและไม่สบาย ซึ่งเป็นเรื่องปกติอย่างยิ่ง ผลลัพธ์เบื้องต้นจะชัดเจนขึ้นเมื่ออาการบวมลดลงในช่วงสองสามสัปดาห์แรก อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์สุดท้ายอาจใช้เวลา 3 ถึง 6 เดือนในการพัฒนาอย่างเต็มที่
นี่คือสิ่งที่บ่งบอกถึงผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จจากการผ่าตัดขากรรไกร:
ทันตแพทย์จัดฟันของคุณจะทำการรักษาต่อไปหลังการผ่าตัดเพื่อปรับการกัดของคุณให้ละเอียด การจัดฟันหลังการผ่าตัดนี้มักใช้เวลา 6 ถึง 12 เดือน และช่วยให้ฟันของคุณเข้ากันได้อย่างสมบูรณ์แบบในตำแหน่งใหม่
การแก้ไขปัญหาการจัดตำแหน่งขากรรไกรต้องใช้วิธีการที่ครอบคลุมซึ่งมักจะรวมการจัดฟันเข้ากับการแก้ไขด้วยการผ่าตัด แผนการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของปัญหาและอายุของคุณ
ปัญหาการจัดตำแหน่งเล็กน้อยบางครั้งสามารถแก้ไขได้ด้วยการจัดฟันเพียงอย่างเดียว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กและวัยรุ่นที่กำลังเติบโต อย่างไรก็ตาม ปัญหาโครงสร้างกระดูกที่สำคัญในผู้ใหญ่มักต้องมีการผ่าตัดร่วมกับการจัดฟัน
แนวทางที่มีประสิทธิภาพที่สุดสำหรับปัญหาการจัดตำแหน่งขากรรไกรที่รุนแรงเกี่ยวข้องกับกระบวนการรักษา 3 ระยะ ขั้นแรก คุณจะต้องเข้ารับการจัดฟันก่อนการผ่าตัดเพื่อจัดตำแหน่งฟันของคุณให้เหมาะสม จากนั้นจึงเป็นระยะการผ่าตัดซึ่งกระดูกขากรรไกรของคุณจะถูกปรับตำแหน่ง สุดท้าย การจัดฟันหลังการผ่าตัดจะปรับการกัดของคุณให้ละเอียดและทำการจัดตำแหน่งให้สมบูรณ์
มีทางเลือกที่ไม่ต้องผ่าตัดสำหรับกรณีที่ไม่รุนแรง ซึ่งอาจรวมถึงการจัดฟัน เฝือกกัด หรือแบบฝึกหัดขากรรไกร อย่างไรก็ตาม แนวทางเหล่านี้มีข้อจำกัดและอาจไม่สามารถให้การแก้ไขที่ครอบคลุมได้เหมือนกับการผ่าตัด
ตำแหน่งขากรรไกรที่ดีที่สุดคือตำแหน่งที่ช่วยให้การทำงานเป็นไปอย่างเหมาะสม พร้อมทั้งรักษาสมดุลและความกลมกลืนของใบหน้า ตำแหน่งที่เหมาะสมนี้แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ขึ้นอยู่กับโครงสร้างใบหน้าและความต้องการของแต่ละคน
ในด้านการทำงาน ขากรรไกรของคุณควรช่วยให้คุณเคี้ยวอาหารได้อย่างมีประสิทธิภาพ พูดได้อย่างชัดเจน และหายใจได้สะดวก ฟันของคุณควรเข้ากันได้ดีโดยไม่ทำให้ข้อต่อขากรรไกรสึกหรอหรือตึงเครียดมากเกินไป ขากรรไกรบนและล่างควรทำงานร่วมกันอย่างราบรื่นในระหว่างการเคลื่อนไหวของปากทั้งหมด
จากมุมมองด้านสุนทรียภาพ ขากรรไกรที่อยู่ในตำแหน่งที่ดีจะสร้างสัดส่วนใบหน้าที่สมดุล โครงหน้าของคุณควรแสดงความกลมกลืนระหว่างหน้าผาก จมูก ริมฝีปาก และคาง ส่วนล่างหนึ่งในสามของใบหน้าควรได้สัดส่วนกับส่วนบนและส่วนกลาง
ศัลยแพทย์ของคุณใช้การวัดและการวิเคราะห์เฉพาะเพื่อกำหนดตำแหน่งขากรรไกรที่เหมาะสมที่สุดของคุณ ซึ่งรวมถึงการประเมินสัดส่วนใบหน้า ความสัมพันธ์ของการสบฟัน และการทำงานของทางเดินหายใจ การสร้างภาพด้วยคอมพิวเตอร์ช่วยทำนายว่าตำแหน่งขากรรไกรที่แตกต่างกันจะมีผลต่อรูปลักษณ์และการทำงานของคุณอย่างไร
การทำความเข้าใจปัจจัยเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดขากรรไกรช่วยให้คุณตัดสินใจได้อย่างมีข้อมูลและดำเนินการเพื่อลดปัญหาที่อาจเกิดขึ้น แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจะเกิดขึ้นได้ยาก แต่ปัจจัยบางอย่างอาจเพิ่มความเสี่ยงของคุณได้
อายุมีบทบาทในการรักษาและการฟื้นตัว โดยผู้ป่วยสูงอายุมักใช้เวลาในการรักษานานกว่า อย่างไรก็ตาม อายุเพียงอย่างเดียวไม่ได้ป้องกันการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จ สถานะสุขภาพโดยรวมของคุณมีความสำคัญมากกว่าอายุตามลำดับเวลา
ปัจจัยหลายประการอาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในระหว่างหรือหลังการผ่าตัดขากรรไกร:
ศัลยแพทย์ของคุณจะประเมินปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ระหว่างการปรึกษาหารือ และอาจแนะนำขั้นตอนในการปรับปรุงสุขภาพของคุณก่อนการผ่าตัด ซึ่งอาจรวมถึงการงดสูบบุหรี่ การควบคุมโรคเบาหวานให้ดีขึ้น หรือการรักษาปัญหาทางทันตกรรมใดๆ
ช่วงเวลาของการผ่าตัดขากรรไกรขึ้นอยู่กับสถานการณ์ส่วนบุคคลของคุณ แต่มีข้อดีในแต่ละช่วงอายุ ปัจจัยสำคัญคือกระดูกขากรรไกรของคุณเติบโตเต็มที่แล้วหรือไม่ ซึ่งโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นเมื่ออายุ 16 ปีสำหรับเด็กผู้หญิง และ 18 ปีสำหรับเด็กผู้ชาย
การผ่าตัดขากรรไกรหลังจากที่การเจริญเติบโตเสร็จสิ้นมีข้อดีหลายประการ ผลลัพธ์ของคุณจะคาดการณ์ได้มากขึ้นและมีความเสถียร เนื่องจากกระดูกของคุณจะไม่เปลี่ยนแปลงอีกต่อไป เทคนิคการผ่าตัดและแนวทางการฟื้นตัวยังเป็นที่ยอมรับกันดีสำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่
ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวมักจะหายเร็วขึ้นและอาจมีอาการไม่สบายตัวหลังการผ่าตัดน้อยลง อย่างไรก็ตาม พวกเขาอาจมีความกังวลมากขึ้นเกี่ยวกับผลกระทบทางสังคมและการศึกษาของการผ่าตัดและการพักฟื้น การวางแผนเกี่ยวกับโรงเรียนหรือความต้องการในช่วงต้นอาชีพต้องพิจารณาอย่างรอบคอบ
ผู้สูงอายุก็ยังสามารถผ่าตัดขากรรไกรได้สำเร็จ แม้ว่าการรักษาสามารถใช้เวลานานขึ้น ประโยชน์ของการปรับปรุงการทำงานและความสะดวกสบายมักจะมากกว่าเวลาพักฟื้นที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย สถานะสุขภาพโดยทั่วไปของคุณมีความสำคัญมากกว่าอายุของคุณเมื่อพิจารณาคุณสมบัติในการผ่าตัด
แม้ว่าการผ่าตัดขากรรไกรโดยทั่วไปจะปลอดภัยและประสบความสำเร็จ เช่นเดียวกับการผ่าตัดใดๆ ก็ตาม ย่อมมีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ การทำความเข้าใจถึงความเป็นไปได้เหล่านี้จะช่วยให้คุณตัดสินใจได้อย่างมีข้อมูลและรับรู้เมื่อต้องไปพบแพทย์
ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่เป็นเพียงชั่วคราวและหายได้ด้วยการดูแลและเวลาที่เหมาะสม ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเกิดขึ้นได้ยาก โดยเกิดขึ้นในน้อยกว่า 5% ของกรณี ทีมศัลยแพทย์ของคุณใช้มาตรการป้องกันหลายอย่างเพื่อลดความเสี่ยงและติดตามคุณอย่างใกล้ชิดในระหว่างการพักฟื้น
นี่คือภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นที่คุณควรทราบ:
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคืออาการชาของเส้นประสาทชั่วคราว ซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยประมาณ 10-15% โดยปกติแล้วอาการนี้จะดีขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปในช่วงหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน อาการชาถาวรเกิดขึ้นได้ยากแต่เป็นไปได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการผ่าตัดขากรรไกรล่าง
ศัลยแพทย์ของคุณจะหารือเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงเฉพาะของคุณและอธิบายว่าพวกเขาวางแผนที่จะลดภาวะแทรกซ้อนได้อย่างไร การปฏิบัติตามคำแนะนำหลังการผ่าตัดอย่างระมัดระวังจะช่วยลดความเสี่ยงของปัญหาได้อย่างมาก
คุณควรปรึกษาผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหากคุณมีปัญหาขากรรไกรอย่างต่อเนื่องซึ่งส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวันของคุณหรือทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างมาก การประเมินผลตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถช่วยระบุปัญหาได้ก่อนที่จะรุนแรงขึ้น
ปัญหาขากรรไกรบางอย่างพัฒนาขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปและอาจดูเหมือนเล็กน้อยในตอนแรก อย่างไรก็ตาม อาการบางอย่างรับประกันการประเมินผลจากผู้เชี่ยวชาญ แม้ว่าจะดูไม่รุนแรงก็ตาม การตรวจพบปัญหาตั้งแต่เนิ่นๆ มักนำไปสู่ทางเลือกในการรักษาที่ง่ายกว่า
นี่คือสัญญาณที่บ่งบอกว่าคุณควรไปพบแพทย์:
หากคุณมีอาการปวดขากรรไกรอย่างรุนแรงกะทันหัน ไม่สามารถอ้าปากได้ หรือมีอาการบวมที่ใบหน้า ให้รีบไปพบแพทย์ทันที อาการเหล่านี้อาจบ่งบอกถึงปัญหาที่ร้ายแรงซึ่งต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน
ใช่ การผ่าตัดขากรรไกรสามารถมีประสิทธิภาพสูงในการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับในบางกรณี เมื่อตำแหน่งขากรรไกรของคุณจำกัดทางเดินหายใจ การปรับตำแหน่งกระดูกใหม่สามารถช่วยปรับปรุงการหายใจระหว่างการนอนหลับได้อย่างมาก
การรักษานี้ได้ผลดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่เกิดจากปัญหาโครงสร้างขากรรไกรมากกว่าปัจจัยอื่นๆ เช่น โรคอ้วนหรือต่อมทอนซิลโต ศัลยแพทย์ของคุณจะประเมินกายวิภาคของคุณโดยเฉพาะเพื่อพิจารณาว่าการผ่าตัดขากรรไกรจะช่วยภาวะหยุดหายใจขณะหลับของคุณได้หรือไม่
อาการชาถาวรเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยากของการผ่าตัดขากรรไกร เกิดขึ้นในน้อยกว่า 5% ของกรณี ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการชาชั่วคราวซึ่งค่อยๆ ดีขึ้นในช่วงหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนเมื่อเส้นประสาทหาย
การผ่าตัดขากรรไกรล่างมีความเสี่ยงต่ออาการชาสูงกว่าเล็กน้อยกว่าการผ่าตัดขากรรไกรบน เนื่องจากเส้นประสาทอยู่ใกล้กับบริเวณที่ทำการผ่าตัดมากกว่า ศัลยแพทย์ของคุณจะหารือเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงเฉพาะของคุณและอธิบายเทคนิคที่ใช้ในการปกป้องการทำงานของเส้นประสาท
การพักฟื้นเบื้องต้นหลังการผ่าตัดขากรรไกรใช้เวลาประมาณ 6 ถึง 8 สัปดาห์ แต่การหายเป็นปกติจะดำเนินต่อไปอีกหลายเดือน คนส่วนใหญ่กลับไปทำงานหรือโรงเรียนภายใน 2 ถึง 4 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับข้อกำหนดในการทำงานของพวกเขา
สัปดาห์แรกจะมีความรู้สึกไม่สบายตัวและข้อจำกัดด้านอาหารมากที่สุด อาการบวมจะสูงสุดประมาณวันที่ 3 และค่อยๆ ลดลงในช่วงสัปดาห์ต่อมา โดยทั่วไปแล้วการทำงานของขากรรไกรจะกลับคืนสู่สภาพปกติภายใน 2 ถึง 3 เดือน
คุณจะต้องปฏิบัติตามอาหารที่ปรับเปลี่ยนเป็นพิเศษเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากการผ่าตัดขากรรไกร แต่ในที่สุดคุณก็สามารถกลับมากินอาหารได้ตามปกติได้ การเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปจะเริ่มจากอาหารเหลวไปจนถึงอาหารอ่อนๆ แล้วจึงเป็นอาหารปกติเมื่อการรักษาดีขึ้น
ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกินอาหารอ่อนๆ ได้ภายใน 2 ถึง 3 สัปดาห์ และกลับไปกินอาหารปกติได้ภายใน 6 ถึง 8 สัปดาห์ ศัลยแพทย์ของคุณจะให้แนวทางการรับประทานอาหารเฉพาะตามความคืบหน้าในการรักษาและการผ่าตัดที่คุณทำ
ความคุ้มครองประกันสำหรับการผ่าตัดขากรรไกรขึ้นอยู่กับว่าถือเป็นสิ่งจำเป็นทางการแพทย์หรือเป็นเรื่องความสวยงาม เมื่อการผ่าตัดแก้ไขปัญหาการทำงาน เช่น ปัญหาการกัดที่รุนแรง โรค TMJ หรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ประกันมักจะให้ความคุ้มครอง
คุณจะต้องมีเอกสารจากศัลยแพทย์และทันตแพทย์จัดฟันของคุณที่แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นทางการแพทย์ของขั้นตอนการผ่าตัด โดยทั่วไปจะต้องมีการอนุมัติล่วงหน้าจากบริษัทประกันภัยของคุณก่อนที่จะกำหนดเวลาการผ่าตัด