การผ่าตัดต่อมไทรอยด์คืออะไร? วัตถุประสงค์ ขั้นตอน และการฟื้นตัว

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์เป็นการผ่าตัดเพื่อนำต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมดหรือบางส่วน ต่อมรูปผีเสื้อนี้อยู่ที่ฐานคอของคุณและผลิตฮอร์โมนที่ควบคุมการเผาผลาญ อัตราการเต้นของหัวใจ และอุณหภูมิร่างกายของคุณ เมื่อปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์ไม่สามารถจัดการได้ด้วยยาเพียงอย่างเดียว การผ่าตัดอาจเป็นแนวทางที่ดีที่สุดในการช่วยให้คุณรู้สึกดีขึ้น

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์คืออะไร?

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์คือการผ่าตัดนำต่อมไทรอยด์ออก ไม่ว่าจะบางส่วนหรือทั้งหมด ศัลยแพทย์ของคุณจะทำการผ่าตัดเล็กๆ ที่ส่วนล่างของคอเพื่อเข้าถึงต่อมไทรอยด์อย่างปลอดภัย ขั้นตอนการผ่าตัดมักใช้เวลา 1-2 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับปริมาณต่อมที่ต้องนำออก

มีการผ่าตัดต่อมไทรอยด์หลายประเภทขึ้นอยู่กับสภาพของคุณ การผ่าตัดต่อมไทรอยด์บางส่วนจะนำต่อมออกเพียงบางส่วน ในขณะที่การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดจะนำต่อมออกทั้งหมด แพทย์ของคุณจะแนะนำแนวทางที่ดีที่สุดสำหรับสถานการณ์ของคุณ

การผ่าตัดนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ คุณจึงจะหลับสนิทและรู้สึกสบายตลอดขั้นตอนการผ่าตัด คนส่วนใหญ่สามารถกลับบ้านได้ในวันเดียวกันหรือหลังจากพักค้างคืนในโรงพยาบาล

ทำไมต้องผ่าตัดต่อมไทรอยด์?

แนะนำให้ผ่าตัดต่อมไทรอยด์เมื่อปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์ส่งผลกระทบต่อสุขภาพของคุณอย่างมากและไม่สามารถรักษาด้วยยาได้อย่างมีประสิทธิภาพ แพทย์ของคุณจะชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียอย่างรอบคอบก่อนที่จะแนะนำการผ่าตัดว่าเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

หลายภาวะอาจทำให้ต้องผ่าตัดต่อมไทรอยด์ และการทำความเข้าใจสิ่งเหล่านี้สามารถช่วยให้คุณรู้สึกมั่นใจมากขึ้นเกี่ยวกับแผนการรักษาของคุณ:

• มะเร็งต่อมไทรอยด์: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีเซลล์มะเร็งอยู่หรือสงสัยว่ามี
• คอพอกขนาดใหญ่: เมื่อต่อมไทรอยด์โตทำให้กลืนลำบาก หายใจลำบาก หรือมีปัญหาด้านความสวยงาม
• ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน (ไทรอยด์เป็นพิษ): เมื่อยาและการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสีไม่สามารถควบคุมการผลิตฮอร์โมนที่มากเกินไปได้
• ก้อนเนื้อในต่อมไทรอยด์ที่น่าสงสัย: เมื่อไม่สามารถวินิจฉัยก้อนเนื้อในต่อมไทรอยด์ได้อย่างชัดเจนว่าเป็นชนิดที่ไม่เป็นอันตรายจากการทดสอบ
• โรคเกรฟส์: ภาวะภูมิต้านตนเองที่ทำให้เกิดภาวะไทรอยด์เป็นพิษอย่างรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นๆ

ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะหารือเกี่ยวกับสถานการณ์เฉพาะของคุณอย่างละเอียด เพื่อให้แน่ใจว่าคุณเข้าใจว่าเหตุใดจึงมีการแนะนำให้ผ่าตัดและมีทางเลือกอื่นๆ อะไรบ้าง

ขั้นตอนการผ่าตัดต่อมไทรอยด์คืออะไร?

ขั้นตอนการผ่าตัดต่อมไทรอยด์เป็นไปตามกระบวนการทีละขั้นตอนอย่างระมัดระวัง ซึ่งออกแบบมาเพื่อเอาต่อมไทรอยด์ของคุณออกอย่างปลอดภัยในขณะที่ปกป้องโครงสร้างที่สำคัญรอบๆ ทีมศัลยแพทย์ของคุณมีประสบการณ์มากมายในการดำเนินการตามขั้นตอนนี้และจะใช้มาตรการป้องกันทั้งหมดเพื่อให้แน่ใจว่าคุณปลอดภัย

นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ของคุณ:

1. การวางยาสลบ: คุณจะได้รับการวางยาสลบทั่วไปเพื่อให้คุณรู้สึกสบายและหลับสนิทตลอดการผ่าตัด
2. การจัดท่า: คอของคุณจะถูกจัดท่าและรองรับเพื่อให้ศัลยแพทย์เข้าถึงต่อมไทรอยด์ของคุณได้ดีที่สุด
3. การผ่า: รอยผ่าแนวนอนเล็กๆ จะถูกทำขึ้นที่ส่วนล่างของคอของคุณ โดยปกติจะทำตามรอยพับผิวหนังตามธรรมชาติ
4. การนำต่อมออก: ศัลยแพทย์ของคุณจะแยกต่อมไทรอยด์ออกจากเนื้อเยื่อและหลอดเลือดโดยรอบอย่างระมัดระวัง
5. การป้องกันเส้นประสาท: จะมีการดูแลเป็นพิเศษเพื่อปกป้องเส้นประสาทกล่องเสียงที่กลับมา ซึ่งควบคุมสายเสียงของคุณ
6. การรักษาต่อมพาราไทรอยด์: ต่อมพาราไทรอยด์ขนาดเล็กที่ควบคุมระดับแคลเซียมจะถูกรักษาไว้หากเป็นไปได้
7. การปิด: รอยผ่าจะถูกปิดด้วยไหมเย็บหรือกาวผ่าตัด และอาจมีการใส่ท่อระบายน้ำขนาดเล็กชั่วคราว

ขั้นตอนทั้งหมดมักใช้เวลา 1-2 ชั่วโมง แม้ว่าจะใช้เวลานานกว่านี้หากคุณได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมด หรือหากมีภาวะแทรกซ้อน ศัลยแพทย์ของคุณจะแจ้งให้คุณและครอบครัวทราบถึงความคืบหน้าตลอดกระบวนการ

วิธีการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์?

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์เกี่ยวข้องกับขั้นตอนสำคัญหลายประการที่ช่วยให้มั่นใจได้ว่าการผ่าตัดของคุณจะราบรื่นและการฟื้นตัวของคุณจะสะดวกสบายที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะแนะนำคุณตลอดแต่ละขั้นตอนการเตรียมตัวและตอบคำถามที่คุณอาจมี

ในสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด คุณจะต้องดูแลสิ่งสำคัญบางประการ:

• การทดสอบก่อนการผ่าตัด: การตรวจเลือด, อาจมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) และการตรวจวินิจฉัยภาพ เพื่อให้แน่ใจว่าคุณพร้อมสำหรับการผ่าตัด
• การทบทวนยา: ยาบางชนิดอาจต้องหยุดหรือปรับเปลี่ยนก่อนการผ่าตัด โดยเฉพาะยาต้านการแข็งตัวของเลือด
• การจัดการฮอร์โมนไทรอยด์: หากคุณมีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน คุณอาจต้องใช้ยาเพื่อปรับระดับฮอร์โมนให้เป็นปกติก่อน
• คำแนะนำการอดอาหาร: คุณจะต้องหยุดรับประทานอาหารและดื่มน้ำในช่วงเวลาที่กำหนดก่อนการผ่าตัด โดยปกติคือหลังเที่ยงคืน
• การวางแผนการจัดการ: จัดเตรียมการเดินทางกลับบ้านและผู้ช่วยเหลือในกิจกรรมประจำวันในช่วงสองสามวันแรก

ศัลยแพทย์ของคุณจะให้คำแนะนำโดยละเอียดเฉพาะสำหรับสถานการณ์ของคุณ การปฏิบัติตามขั้นตอนการเตรียมตัวเหล่านี้อย่างระมัดระวังช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและสนับสนุนกระบวนการฟื้นตัวที่ราบรื่นยิ่งขึ้น

จะอ่านผลการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ของคุณได้อย่างไร?

การทำความเข้าใจผลการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ของคุณเกี่ยวข้องกับการดูทั้งผลการผ่าตัดและการรายงานทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อที่ถูกนำออกไป ศัลยแพทย์ของคุณจะอธิบายผลลัพธ์เหล่านี้ให้คุณฟังโดยละเอียด แต่การรู้ว่าจะคาดหวังอะไรได้บ้างสามารถช่วยให้คุณรู้สึกพร้อมมากขึ้นสำหรับการสนทนาเหล่านี้

รายงานทางพยาธิวิทยาจะบอกคุณอย่างแน่ชัดว่าพบอะไรในเนื้อเยื่อไทรอยด์ของคุณ หากคุณได้รับการผ่าตัดเนื่องจากสงสัยว่าเป็นมะเร็ง รายงานนี้จะยืนยันว่ามีเซลล์มะเร็งอยู่หรือไม่ และถ้ามี เป็นชนิดและระยะใด สำหรับภาวะที่ไม่เป็นอันตราย รายงานจะอธิบายชนิดเฉพาะของโรคไทรอยด์ที่คุณเป็น

หลังการผ่าตัด คุณจะต้องมีการตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อติดตามระดับฮอร์โมนไทรอยด์ของคุณ หากคุณได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมด คุณจะต้องทานยาฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนตลอดชีวิต แพทย์ของคุณจะปรับขนาดยาของคุณตามผลการตรวจเลือดเหล่านี้ เพื่อรักษาระดับฮอร์โมนของคุณให้อยู่ในช่วงที่เหมาะสม

จะจัดการสุขภาพของคุณหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ได้อย่างไร?

การจัดการสุขภาพของคุณหลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์เน้นที่การทดแทนฮอร์โมน การติดตามภาวะแทรกซ้อน และการสนับสนุนการฟื้นตัวโดยรวมของคุณ คนส่วนใหญ่มีสุขภาพที่ดีมากหลังจากการผ่าตัดไทรอยด์และสามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ภายในไม่กี่สัปดาห์

หากคุณได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมด คุณจะต้องทานยาเพื่อทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ทุกวันตลอดชีวิต ยานี้จะไปแทนที่ฮอร์โมนที่ต่อมไทรอยด์ของคุณเคยผลิต แพทย์ของคุณจะทำงานร่วมกับคุณเพื่อค้นหาปริมาณที่เหมาะสมที่สุดเพื่อให้คุณรู้สึกดีที่สุด

การนัดหมายติดตามผลเป็นประจำมีความจำเป็นสำหรับการติดตามการฟื้นตัวและระดับฮอร์โมน ทีมดูแลสุขภาพของคุณจะกำหนดเวลานัดหมายเหล่านี้และแจ้งให้คุณทราบว่าจะคาดหวังอะไรได้บ้างในแต่ละครั้ง

ปัจจัยเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์คืออะไร

แม้ว่าการผ่าตัดต่อมไทรอยด์โดยทั่วไปจะเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัย แต่ปัจจัยบางอย่างอาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน การทำความเข้าใจปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ช่วยให้คุณและทีมผ่าตัดของคุณใช้มาตรการป้องกันที่เหมาะสมและตัดสินใจอย่างรอบรู้เกี่ยวกับการดูแลของคุณ

ปัจจัยหลายประการอาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างหรือหลังการผ่าตัด:

• การผ่าตัดคอครั้งก่อน: เนื้อเยื่อแผลเป็นจากการผ่าตัดก่อนหน้านี้อาจทำให้การผ่าตัดมีความท้าทายมากขึ้น
• คอพอกขนาดใหญ่: ต่อมไทรอยด์ที่ขยายใหญ่มากอาจเอาออกได้ยากขึ้นอย่างปลอดภัย
• ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน: ไทรอยด์ทำงานมากเกินไปเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ
• มะเร็งที่มีการแพร่กระจาย: มะเร็งระยะลุกลามที่ต้องผ่าตัดอย่างกว้างขวางมากขึ้นมีความเสี่ยงสูงกว่า
• ภาวะทางการแพทย์บางอย่าง: โรคหัวใจ โรคเลือดออก หรือปัญหาสุขภาพร้ายแรงอื่นๆ
• อายุที่มากขึ้น: โดยทั่วไปมีความเสี่ยงในการผ่าตัดสูงขึ้น แม้ว่าผู้สูงอายุจำนวนมากจะมีสุขภาพที่ดีมาก

ศัลยแพทย์ของคุณจะประเมินปัจจัยเสี่ยงเฉพาะบุคคลของคุณอย่างรอบคอบ และหารือว่าปัจจัยเหล่านั้นอาจส่งผลต่อสถานการณ์ของคุณอย่างไร การมีปัจจัยเสี่ยงไม่ได้หมายความว่าคุณจะมีภาวะแทรกซ้อนอย่างแน่นอน แต่มันช่วยให้ทีมงานของคุณเตรียมพร้อมได้อย่างเหมาะสม

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์คืออะไร?

ในขณะที่คนส่วนใหญ่ฟื้นตัวจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์โดยไม่มีปัญหาร้ายแรง สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เพื่อให้คุณสามารถรับรู้ได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และขอการดูแลที่เหมาะสม ทีมศัลยแพทย์ของคุณใช้มาตรการป้องกันหลายอย่างเพื่อลดความเสี่ยงเหล่านี้

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดมักจะสามารถจัดการได้และมักจะเป็นการชั่วคราว:

• การเปลี่ยนแปลงของเสียงชั่วคราว: เสียงแหบหรือเสียงอ่อนแอ ซึ่งมักจะดีขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์
• ระดับแคลเซียมต่ำ: แคลเซียมลดลงชั่วคราวหากต่อมพาราไทรอยด์ได้รับผลกระทบระหว่างการผ่าตัด
• เลือดออก: เลือดออกเล็กน้อยเป็นเรื่องปกติ แต่เลือดออกมากอาจต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม
• การติดเชื้อ: การติดเชื้อบริเวณผ่าตัด แม้ว่าจะไม่บ่อยนักหากได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม
• การเกิดแผลเป็น: แผลเป็นส่วนใหญ่จะจางลงอย่างมากเมื่อเวลาผ่านไป และสามารถลดลงได้ด้วยการดูแลที่เหมาะสม

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่าแต่พบได้ยาก ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของเสียงถาวรหากเส้นประสาทกล่องเสียงกลับถูกทำลาย และระดับแคลเซียมต่ำถาวรหากไม่สามารถรักษาต่อมพาราไทรอยด์ไว้ได้ ศัลยแพทย์ของคุณจะหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงเหล่านี้โดยเฉพาะสำหรับสถานการณ์ของคุณ

ฉันควรไปพบแพทย์เมื่อใดหลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์?

คุณควรติดต่อทีมดูแลสุขภาพของคุณหากคุณมีอาการที่น่ากังวลใดๆ หลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ในขณะที่ความรู้สึกไม่สบายและการเปลี่ยนแปลงบางอย่างเป็นเรื่องปกติหลังการผ่าตัด สัญญาณบางอย่างรับประกันการรักษาพยาบาลทันที

โทรหาแพทย์ของคุณทันทีหากคุณมีอาการใดๆ เหล่านี้:

• ปวดคออย่างรุนแรงหรือบวม: โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการแย่ลงแทนที่จะดีขึ้น
• หายใจลำบากหรือกลืนลำบาก: อาการเหล่านี้อาจบ่งบอกถึงอาการบวมหรือเลือดออกในลำคอ
• สัญญาณของการติดเชื้อ: มีไข้, รอยแดงเพิ่มขึ้น, อุ่นขึ้น, หรือมีหนองไหลออกจากแผลผ่าตัด
• รู้สึกเสียวซ่าหรือชาอย่างรุนแรง: โดยเฉพาะอย่างยิ่งรอบปากหรือในมือและเท้า
• กล้ามเนื้อกระตุกหรือเป็นตะคริว: อาการเหล่านี้อาจบ่งบอกถึงระดับแคลเซียมต่ำ
• การเปลี่ยนแปลงของเสียงอย่างมีนัยสำคัญ: โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเสียงของคุณอ่อนลงมากหรือพูดไม่ได้

สำหรับการติดตามผลตามปกติ คุณมักจะพบศัลยแพทย์ของคุณภายในหนึ่งหรือสองสัปดาห์หลังการผ่าตัด จากนั้นเป็นประจำเพื่อตรวจสอบระดับฮอร์โมนและการฟื้นตัวโดยรวมของคุณ อย่าลังเลที่จะติดต่อหากมีคำถามหรือข้อกังวลใดๆ

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์

Q1: การผ่าตัดต่อมไทรอยด์เป็นการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์หรือไม่?

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์มักเป็นการรักษาหลักสำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่ขึ้นหรือมะเร็งชนิดรุนแรง สำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์หลายราย การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ออกจะช่วยเพิ่มโอกาสในการรักษาให้หายขาดและป้องกันไม่ให้มะเร็งแพร่กระจาย อย่างไรก็ตาม มะเร็งต่อมไทรอยด์ขนาดเล็กมากบางครั้งอาจได้รับการติดตามมากกว่าที่จะถูกนำออกทันที ขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะของคุณและคำแนะนำของแพทย์

Q2: ฉันจะน้ำหนักขึ้นหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือไม่?

การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์เป็นไปได้แต่ไม่จำเป็น หากคุณรับประทานยาฮอร์โมนทดแทนไทรอยด์ตามที่แพทย์สั่งและรักษาระดับฮอร์โมนให้เหมาะสม การเผาผลาญของคุณควรทำงานตามปกติ บางคนมีน้ำหนักขึ้นๆ ลงๆ ชั่วคราวในขณะที่ระดับฮอร์โมนของพวกเขากำลังปรับตัว แต่คนส่วนใหญ่รักษาน้ำหนักให้คงที่เมื่อปริมาณยาของพวกเขาเหมาะสมที่สุด

Q3: การฟื้นตัวจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ใช้เวลานานเท่าใด?

คนส่วนใหญ่สามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ภายใน 2-3 สัปดาห์หลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ คุณอาจจะรู้สึกเหนื่อยในช่วงสัปดาห์แรกหรือสองสัปดาห์แรก และคอของคุณอาจจะรู้สึกเจ็บและแข็ง กิจกรรมเบาๆ มักจะสามารถกลับมาทำได้ภายในไม่กี่วัน แต่คุณควรหลีกเลี่ยงการยกของหนักหรือออกกำลังกายอย่างหนักเป็นเวลาประมาณ 2-3 สัปดาห์ ศัลยแพทย์ของคุณจะให้คำแนะนำเฉพาะตามการฟื้นตัวของคุณ

Q4: ฉันสามารถใช้ชีวิตตามปกติได้โดยไม่มีต่อมไทรอยด์หรือไม่?

ได้ คุณสามารถใช้ชีวิตได้อย่างเต็มที่และเป็นปกติหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ด้วยยาฮอร์โมนทดแทนไทรอยด์ที่เหมาะสม ร่างกายของคุณจะทำงานเหมือนเดิมก่อนการผ่าตัด หลายคนรู้สึกดีขึ้นหลังการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขามีปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์ที่ทำให้เกิดอาการ สิ่งสำคัญคือการทำงานร่วมกับทีมดูแลสุขภาพของคุณเพื่อค้นหาปริมาณฮอร์โมนทดแทนที่เหมาะสมสำหรับคุณ

Q5: เสียงของฉันจะเปลี่ยนไปอย่างถาวรหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือไม่?

คนส่วนใหญ่มีอาการเปลี่ยนแปลงของเสียงเพียงชั่วคราวหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ โดยเสียงของพวกเขากลับมาเป็นปกติภายในไม่กี่สัปดาห์ การเปลี่ยนแปลงของเสียงอย่างถาวรนั้นไม่บ่อยนัก เกิดขึ้นในผู้ที่มีการผ่าตัดนี้ไม่ถึง 5% ศัลยแพทย์ของคุณดูแลอย่างดีเพื่อปกป้องเส้นประสาทที่ควบคุมสายเสียงของคุณในระหว่างขั้นตอน หากคุณมีอาการเปลี่ยนแปลงของเสียง การบำบัดด้วยการพูดมักจะช่วยปรับปรุงคุณภาพเสียงของคุณได้