Sakop ba ng Medicare ang 24-Oras na Hospice Care sa Bahay?

Habang ang mga pamilya ay gumagawa ng mga desisyon para sa pagtatapos ng buhay, isa sa pinakamahalaga sa mga ito ay, “babayaran ba ng Medicare ang 24 na oras na pangangalaga sa bahay sa panahon ng krisis na ito?” Oo, ngunit sa mga tiyak na panahon lamang ng klinikal na krisis kung kailan ang isang antas ng hospice ng Medicare ay may karapatang tawaging "continuous home care." Ang benepisyo ng hospice ng Medicare ay may apat na yugto ng pangangalaga na tumataas habang lumalala ang kondisyon ng pasyente. Ang pinakakaraniwang uri ng pangangalaga sa bahay ay routine home care, na bumubuo ng halos 99% ng lahat ng araw ng hospice sa buong bansa. Humigit-kumulang 11% ng mga pasyente ng hospice ang tumatanggap ng continuous home care, na 8-24 oras bawat araw ng pangangalaga sa nars sa isang maikling panahon. Maaaring ibigay ang inpatient respite sa isang pasilidad nang hanggang 5 magkakasunod na araw upang bigyan ng pahinga ang mga tagapag-alaga sa pamilya. Ang general inpatient care ay isang mas mataas na antas ng pamamahala ng sintomas na ibinibigay sa isang setting ng ospital, kapag ang pangangalaga sa bahay ay hindi sapat. Itinatag ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ang mga pamantayan sa pagiging kwalipikado at mga gamit para sa bawat antas.

Saklaw ng polyetong ito ang apat na uri ng pangangalaga sa hospice na ibinibigay sa ilalim ng Medicare o sa bahay ng isang tao, ang pagkakaroon ng 24-oras na pangangalaga sa bahay, impormasyon sa pagiging kwalipikado, at kung ano ang maaaring asahan ng mga pamilya. Data na ibinigay ng Medicare.gov, CMS, at The National Hospice and Palliative Care Organization. 

Ang apat na antas ng Medicare hospice care

Ang benepisyo ng Medicare hospice ay gumagana sa pamamagitan ng apat na natatanging antas ng pangangalaga, kung saan ang mga pasyente ay lumilipat sa pagitan ng mga antas habang nagbabago ang kanilang mga pangangailangan. Ang pag-unawa sa bawat antas ay tumutulong sa mga pamilya na malaman kung anong pangangalaga ang magagamit at kailan.

Ang routine home care (RHC) ay ang pinakakaraniwang serbisyo ng hospice, na ibinibigay saanman nakatira ang pasyente. Ang tahanan ng pasyente ay maaaring isang pribadong tirahan, isang assisted living facility, isang skilled nursing facility, o isang long-term care facility. Ang hospice interdisciplinary team (doktor, nars, social worker, chaplain, hospice aide, at iba pa) ay nagsasagawa ng mga regular na pagbisita batay sa care plan, karaniwan ay ilang beses sa isang linggo. Ang koponan ay naka-on call 24/7 para sa mga emergency, bagaman hindi sila nagbibigay ng tuluy-tuloy na pangangalaga sa tabi ng kama sa mga karaniwang panahon.

Ang continuous home care (CHC) ay ang antas na nagbibigay ng hanggang 24-oras na pangangalaga sa nars sa bahay. Ang CHC ay ibinibigay lamang sa mga maikling panahon ng klinikal na krisis kung saan kinakailangan ang masinsinang pangangalaga sa nars upang mapanatili ang pasyente sa bahay at maiwasan ang pagpapa-ospital. Ang antas na ito ay nangangailangan ng hindi bababa sa 8 oras ng direktang pangangalaga sa pasyente sa isang 24-oras na panahon, kung saan ang karamihan (mahigit sa 50%) ay skilled nursing care mula sa mga RN, LPN, o LVN. Maaaring dagdagan ng mga hospice aide at homemaker services ang pangangalaga sa nars.

Ang inpatient respite care ay idinisenyo upang bigyan ng pahinga ang mga tagapag-alaga sa pamilya, hindi para sa pamamahala ng krisis medikal. Tumanggap ang mga pasyente ng pangangalaga sa isang pasilidad na aprubado ng Medicare (hospice inpatient unit, ospital, o nursing home) nang hanggang 5 magkakasunod na araw sa isang pagkakataon. Kasama sa respite care ang silid at pagkain. Kadalasan, nag-iiskedyul ang mga tagapag-alaga ng respite upang maglakbay, dumalo sa mahahalagang kaganapan, o pamahalaan ang kanilang sariling mga pangangailangang pangkalusugan.

Ang general inpatient care (GIP) ay tumutugon sa mga sintomas na hindi kayang pamahalaan sa bahay. Tumanggap ang mga pasyente ng pangangalaga sa isang ospital, hospice inpatient unit, o nursing facility na may 24-oras na availability ng registered nurse. Ang GIP ay angkop para sa hindi kontroladong sakit, matigas na pagduduwal o pagsusuka, hirap sa paghinga, malubhang sugat na nangangailangan ng masinsinang paggamot, o iba pang matinding sintomas na nangangailangan ng masinsinang interbensyon.

Para sa mas malawak na detalye ng sakop ng hospice, tingnan ang aming gabay sa Medicare hospice.

Kailan available ang continuous home care (24-oras)

Ang continuous home care ay isang espesyal na uri ng pangangalaga para sa maikling panahon ng klinikal na krisis. Ang layunin ay magbigay ng masinsinang pangangalaga sa nars upang kontrolin ang matinding sintomas at maiwasan ang pagpapa-ospital at ibalik ang pasyente sa normal na pangangalaga sa bahay kapag lumipas na ang krisis.

Ang iba pang mga salik na nauugnay sa pangangailangan para sa continuous home care ay ang hindi kontroladong sakit na hindi tumutugon sa mga interbensyon ng hospice, malubhang problema sa paghinga (tulad ng kakapusan sa hangin o hirap sa paghinga), hindi inaasahan o patuloy na pagduduwal at pagsusuka na hindi nalulunasan ng regular na gamot, refractory seizures (bagong simula, o yaong hindi nakokontrol ng regular na gamot) at/o pag-aayos ng mga gamot na nangangailangan ng malapit na pangangasiwa ng nars.

Ang mga kagustuhan ng pasyente at pamilya na manatili sa kanilang tahanan sa halip na pumunta sa ospital o sa isang inpatient hospice facility. Dapat na ang pangangalaga sa nars ang pangunahing paggamot sa CHC (mahigit sa 50% skilled nursing care ng RN, LPN, o LVN). Ang mga gawaing pangangalaga na ginagampanan ng mga hospice aide na hindi nangangailangan ng propesyonal na kasanayang medikal tulad ng pagligo, pagpapalakad, o pagtulong sa pagkain ay magagamit din upang madagdagan ang pangangalaga sa nars.

Ang CHC ay hindi tungkol sa pagkapagod ng tagapag-alaga na may mga pangangailangan sa hindi bihasang pangangalaga (iyon ay respite care), tungkol sa mga problema sa paglalagay, o hindi ito pangmatagalang tuluy-tuloy na pangangalaga sa nars para sa isang pasyente na bumababa nang walang mga krisis. Kapag natapos na ang krisis, ang pasyente ay babalik sa regular na pangangalaga sa bahay.

Ang pinakamataas na antas ng mga serbisyo ng hospice ay CHC, ang pinaka-intensive sa tauhan at pinakamahal na antas. Maraming mga ahensya ng hospice ang may iilang hospice certified nurses at mahirap silang hanapin sa komunidad at iiskedyul sa maikling abiso para sa masinsinang pangangalaga sa bahay. Ang pagdagdag para sa emergency (kapag kinakailangan ang CHC) ay minsan ibinibigay sa pamamagitan ng kontrata sa isang ahensya ng staffing.

Inpatient respite care: kaginhawahan sa tagapag-alaga

Ang inpatient respite care ay makakatulong upang mapaginhawa ang pangunahing tagapag-alaga kapag kailangan nila ng pahinga (hindi kapag ang pasyente ay nasa krisis) at tumutulong sa pasyente sa pamamagitan ng hanggang 5 araw ng respite bawat admission sa isang pasilidad na aprubado ng Medicare. Habang walang tiyak na limitasyon sa mga pagpasok ng respite bawat taon, mayroong pag-audit ng Medicare para sa naaangkop na paggamit.

Ang inpatient hospice care ay inaalok sa isang hospice inpatient care facility, ospital o nursing home na may kontrata sa ahensya ng hospice. Nag-aalok ang pasilidad ng pang-araw-araw na narsing at suportang mga serbisyo. Ang mga pasyente ng respite ay naninirahan sa isang silid na may silid at pagkain na binabayaran ng Medicare, ito ay isang malaking kalamangan (karaniwang hindi ibinibigay para sa mga pasyente na tumatanggap ng pangangalaga sa kanilang sariling tahanan).

Ang respite care ay may 5 porsyentong coinsurance para sa bawat araw ng pangangalaga, hanggang sa taunang deductible ng inpatient hospital ($1,736 noong 2026). Ang gastos sa labas ng bulsa para sa karamihan ng mga paglagi ng respite na 5 araw o mas kaunti ay hindi malaki.

Para sa isang pasyente na nakatira sa isang nursing facility, ang respite care ay hindi magagamit (dahil ang pasyente ay tumatanggap na ng 24-oras na pangangalaga sa isang nursing home). Ang respite ay partikular para sa pasyenteng nakatira sa bahay at ang pang-araw-araw na pangangalaga ay ibinibigay ng isang tagapag-alaga sa pamilya. 

General inpatient care: kapag hindi sapat ang bahay

Ang general inpatient care (GIP) ay para sa mga pasyenteng ang mga sintomas ay hindi kayang pamahalaan sa bahay sa kabila ng masinsinang mga interbensyon. Ang GIP ay inaalok sa isang ospital, hospice inpatient unit, o nursing facility na may 24-oras na RN coverage.

Ang GIP ay naiiba sa CHC, sa na ito ay nagaganap sa ibang setting. Patuloy na tinatrato ng CHC ang pasyente sa bahay na may madalas na pagbisita, habang ang GIP ay naglilipat ng pasyente sa isang pasilidad para sa masinsinang pamamahala ng medikal. Ito ay natutukoy ng mga sintomas na kailangan, mga kagustuhan ng pasyente at pamilya, at mga mapagkukunan ng pasilidad.

Ang mga trigger ng GIP ay hindi kontroladong sakit na nangangailangan ng madalas na pagbabago ng gamot gamit ang intravenous routes o epidural management, at malubhang hirap sa paghinga na nangangailangan ng mga pagbabago sa oxygen therapy o tiyak na interbensyon, o kumplikadong pangangalaga sa sugat na nangangailangan ng maraming pang-araw-araw na interbensyon, o matigas na pagduduwal o pagsusuka na nangangailangan ng intravenous na gamot at madalas na pagtatasa, at malubhang pagka-agitate o terminal restlessness na nangangailangan ng malapit na pagmamanman.

Hindi nagbabayad ang pasyente ng coinsurance para sa mga araw ng GIP (binabayaran ng Medicare ang buong rate ng hospice). Kapag ang mga sintomas ay umabot na sa isang matatag na estado, inililipat ng hospice team ang pasyente pabalik sa isang lugar ng regular na pangangalaga sa bahay o iba pang angkop na pangangalaga.

Tingnan ang aming gabay sa tagal para sa kung gaano katagal babayaran ng Medicare ang hospice. 

Mga kinakailangan sa pagiging kwalipikado sa Medicare hospice

Upang makatanggap ng anumang antas ng Medicare hospice care, ang mga pasyente ay dapat makatugon sa mga tiyak na pamantayan sa pagiging kwalipikado. Ang doktor na dumadalo (kung mayroon man) at ang doktor ng hospice ay dapat parehong magpatunay na ang pasyente ay may terminal illness na may prognosis na 6 na buwan o mas mababa kung ang sakit ay tatakbo sa normal nitong kurso. Ang pasyente ay dapat pumirma ng isang election statement na pipili ng hospice care at bibitiwan ang mga bayarin ng Medicare para sa kuratibong paggamot sa terminal illness at mga kaugnay na kondisyon.

Ang pasyente ay dapat may Medicare Part A. Hindi kinakailangan ang Part B para sa hospice, bagaman karamihan sa mga benepisyaryo ay may pareho. Ang mga miyembro ng Medicare Advantage plan ay maaaring pumili ng hospice care sa ilalim ng Original Medicare habang pinapanatili ang kanilang Medicare Advantage plan para sa non-hospice care.

Ang 6-buwang prognosis ay isang klinikal na pagtatantya, hindi isang mahigpit na deadline. Maraming pasyente ng hospice ang nabubuhay nang mas matagal kaysa sa inaasahan. Maaaring magpatuloy ang hospice care hangga't pinapatunayang muli ng doktor ang terminal illness sa mga kinakailangang pagitan (90 araw para sa unang dalawang panahon ng benepisyo, pagkatapos ay bawat 60 araw).

Para sa karagdagang impormasyon sa tagal at muling pagpapatunay ng hospice, tingnan ang aming gabay sa tagal ng hospice.

Mga Madalas Itanong

Sakop ba ng Medicare ang 24-oras na in-home hospice care? 

Oo, ngunit sa mga tiyak na panahon lamang ng klinikal na krisis sa pamamagitan ng "continuous home care," isa sa apat na antas ng Medicare hospice. Ang continuous home care ay nagbibigay ng 8-24 oras na pangangalaga sa nars araw-araw kapag ang mga pasyente ay may matinding sintomas (hindi kontroladong sakit, malubhang hirap sa paghinga, matigas na pagduduwal, bagong seizures) na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga sa nars upang mapamahalaan sa bahay at maiwasan ang pagpapa-ospital. Ang pangangalaga ay dapat pangunahing skilled nursing (RN, LPN, o LVN na nagbibigay ng mahigit sa 50% ng oras). Humigit-kumulang 11% ng mga pasyente ng hospice ang tumatanggap ng continuous home care sa ilang punto.

Ano ang 4 na antas ng Medicare hospice care? 

Ang apat na antas ng Medicare hospice ay: (1) Routine home care, ang pinakakaraniwang antas na nagbibigay ng regular na pagbisita ng hospice team kung saan nakatira ang pasyente; (2) Continuous home care, nagbibigay ng 8-24 oras ng masinsinang pangangalaga sa nars sa maikling panahon ng klinikal na krisis; (3) Inpatient respite care, nagbibigay ng hanggang 5 araw sa isang pasilidad upang bigyan ng pahinga ang mga tagapag-alaga sa pamilya; at (4) General inpatient care, nagbibigay ng pamamahala ng sintomas na antas ng ospital kapag hindi sapat ang pangangalaga sa bahay.

Gaano katagal maaaring makatanggap ng continuous home care? 

Ang continuous home care ay nilalayon para sa maikling panahon ng klinikal na krisis, hindi para sa pangmatagalang pangangalaga. Karaniwan, ang mga pasyente ay tumatanggap ng CHC sa loob ng ilang oras hanggang ilang araw habang pinapatatag ang mga matinding sintomas. Kapag lumipas na ang krisis, ang pasyente ay babalik sa routine home care. Hindi nagtatakda ang Medicare ng tiyak na limitasyon sa oras, ngunit ang pangangailangang medikal para sa tuluy-tuloy na pangangalaga sa nars ay dapat magpatuloy. Ang CHC ay hindi angkop para sa patuloy na pangangailangan ng 24-oras na pangangalaga nang walang tiyak na mga trigger ng krisis.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng continuous home care at general inpatient care? 

Parehong tinutugunan ng mga antas na ito ang mga sitwasyon kung saan hindi sapat ang routine hospice care. Ang continuous home care ay nagpapanatili sa pasyente sa bahay na may 8-24 oras na masinsinang pagbisita ng nars. Ang general inpatient care ay naglilipat ng pasyente sa isang ospital, inpatient hospice unit, o nursing facility para sa masinsinang pamamahala ng sintomas. Ang CHC ay angkop kapag ang mga sintomas ay maaaring mapamahalaan sa bahay na may masinsinang suporta sa nars; ang GIP ay para sa mga sitwasyon na nangangailangan ng mas masinsinang medikal na interbensyon tulad ng IV na gamot o patuloy na pagmamanman.

Sakop ba ng Medicare ang hospice respite care? 

Oo. Ang inpatient respite care ay nagbibigay ng hanggang 5 magkakasunod na araw sa isang pasilidad na aprubado ng Medicare (hospice inpatient unit, ospital, o nursing home) upang bigyan ng pahinga ang tagapag-alaga sa pamilya. Walang limitasyon sa bilang ng mga pagpasok ng respite bawat taon. Ang gastos ng pasyente ay 5% coinsurance bawat araw. Binabayaran ng Medicare ang silid at pagkain sa panahon ng respite, hindi tulad ng routine home care sa mga pribadong tirahan. Hindi magagamit ang respite kung ang pasyente ay nakatira sa isang nursing facility (dahil 24-oras na pangangalaga na ang ibinibigay doon).

Sino ang nagbibigay ng 24-oras na in-home hospice care? 

Ang continuous home care ay ibinibigay ng koponan ng ahensya ng hospice ng pasyente, pangunahin ang mga lisensyadong nars (RN, LPN, LVN) na may mga hospice aide na sumusuporta sa hindi bihasang pangangalaga. Ang ahensya ng hospice ay nag-oorganisa ng staffing, minsan ay nakikipagkontrata sa mga ahensya ng staffing para sa karagdagang emergency kapag hindi sapat ang sarili nilang tauhan. Hindi lahat ng ahensya ng hospice ay may matatag na kakayahan sa CHC dahil sa kakulangan ng mga nars, kaya maaaring gustuhin ng mga pamilya na magtanong partikular tungkol sa pagkakaroon ng CHC kapag pumipili ng provider ng hospice.

Ang pinaka-importante

Babayaran ng Medicare ang 24-oras na in-home hospice care sa ilalim ng "continuous home care," isa sa apat na antas ng hospice care na nilalayon para sa maikling "krisis" na mga klinikal na sitwasyon. Ang apat na antas ng pangangalaga ay routine home care (pinakakaraniwan, ~99% ng mga araw ng hospice), continuous home care (8-24 oras na pangangalaga sa nars sa maikli, biglaang mga krisis, ~11% ng mga pasyente), inpatient respite care (hanggang 5 araw para sa kaginhawahan ng tagapag-alaga) at general inpatient care (pamamahala ng sintomas na antas ng ospital). Ang matinding sintomas ay nangangailangan ng masinsinang pangangalaga sa nars sa bahay kasama ang pamilyang nagnanais na manatili sa bahay ay bumubuo ng tuluy-tuloy na pangangalaga sa bahay. Ang hospice team ay naglilipat ng pasyente mula sa isang antas ng pangangalaga patungo sa isa pa habang nagbabago ang kanyang mga pangangailangan. Upang makuha ang kumpletong detalye tungkol sa hospice care, konsultahin ang aming gabay sa sakop ba ng Medicare ang hospice at kung gaano katagal babayaran ng Medicare ang hospice. Kung naghahanap ka ng mas komprehensibong sakop ng Medicare, tingnan ang aming mga gabay sa Medicare at Medicare parts explained.

Bagaman ito ay sensitibo, at isa sa pinakamahirap na karanasan na nararanasan ng mga pamilya, alam namin na ito ay isang mahirap na paksa. Maaaring kailanganin mo ng karagdagang tulong at dapat kang lumapit sa isang hospice social worker, sa palliative care team ng iyong ospital, o sa isang grief counselor. Maaaring makahanap ang mga pamilya ng mga mapagkukunan sa National Hospice and Palliative Care Organization, nhpco.org/">nhpco.org.