Kung paano ka magiging kwalipikado para sa Medicaid ay malaki ang nakadepende sa iyong estado. Sa 40 estado kasama ang Washington D.C. na nagpalawak ng Medicaid sa ilalim ng Affordable Care Act, ang mga nasa hustong gulang na mas bata sa 65 ay magiging kwalipikado kung ang kanilang kita sa tahanan ay 138% o mas mababa pa sa Federal Poverty Level. Para sa 2026, ito ay humigit-kumulang $22,025 taun-taon para sa isang tao o $45,540 para sa isang pamilya ng apat. Sa 10 estado na hindi nagpalawak (Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Mississippi, South Carolina, Tennessee, Texas, Wisconsin, Wyoming), mas mahigpit ang mga kwalipikasyon. Ang 2025 federal budget law ay nagdaragdag din ng mga kinakailangan sa pagtatrabaho simula Mayo 2026 para sa ilang estado, kung saan tinatayang ng Congressional Budget Office na hanggang 5.3 milyong tao ang maaaring mawalan ng sakop pagsapit ng 2034. Ayon sa Medicaid.gov, humigit-kumulang 80 milyong Amerikano ang kasalukuyang nakarehistro sa Medicaid o CHIP.

Ipinaliliwanag ng gabay na ito kung paano maging kwalipikado para sa Medicaid sa 2026, kasama ang mga limitasyon sa kita bawat kategorya, mga patakaran sa ari-arian, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga estado na nagpalawak at hindi nagpalawak, at kung paano mag-apply. Ang impormasyon ay nagmula sa Medicaid.gov, CMS, at mga programa ng Medicaid ng estado.

Mga limitasyon sa kita ng Medicaid sa 2026

Gumagamit ang Medicaid ng dalawang magkaibang balangkas para sa pagiging kwalipikado batay sa kita depende sa kung aling kategorya ang naaangkop sa iyo:

MAGI Medicaid (Modified Adjusted Gross Income). Ginamit para sa mga nasa hustong gulang, mga bata, buntis, mga magulang, at mga nasa hustong gulang na pinalawak ng ACA. Walang pagsubok sa ari-arian ang naaangkop sa MAGI Medicaid. Ang kita ay kinakalkula bilang isang porsyento ng Federal Poverty Level.

Sa mga estado na nagpalawak ng Medicaid (40 estado + DC), ang limitasyon para sa mga nasa hustong gulang ay 138% FPL:

  • Solong nasa hustong gulang: $22,025/taon ($1,835/buwan)

  • Mag-asawa: $29,720/taon ($2,477/buwan)

  • Pamilya ng tatlo: $37,440/taon ($3,120/buwan)

  • Pamilya ng apat: $45,540/taon ($3,795/buwan)

Non-MAGI Medicaid. Ginamit para sa mga matatanda (65+), mga may kapansanan, at mga aplikante para sa pangmatagalang pangangalaga. Kasama ang mga limitasyon sa kita AT pagsubok sa ari-arian:

  • Limitasyon sa kita ng Medicaid para sa pangmatagalang pangangalaga (2026): $2,982/buwan solong, $5,964/buwan kasal

  • Federal Benefit Rate (FBR) 2026: $994 solong, $1,491 kasal

  • Limitasyon sa ari-arian (karamihan sa mga estado): $2,000 solong

  • Community Spouse Resource Allowance: hanggang $162,660

Mga pagkakaiba-iba ayon sa estado. Ang ilang estado ay nagpapahintulot ng MAGI Medicaid na higit sa 138% (Connecticut, DC, Maine, Maryland, Massachusetts), habang ang iba ay nililimitahan sa mas mababang mga porsyento. Ang mga limitasyon sa ari-arian sa non-MAGI Medicaid ay nagkakaiba: Connecticut, Delaware, Louisiana, Maine, Mississippi, Vermont, at iba pa ay walang limitasyon sa ari-arian. Ang California ay may mas mataas na limitasyon sa ari-arian ($130,000 solong / $195,000 kasal para sa 2026).

Para sa impormasyon ng Medicaid na partikular sa estado, tingnan ang aming gabay sa Medicaid Illinois at (darating) mga artikulo na partikular sa estado para sa California, Pennsylvania, Michigan, at North Carolina.

Pagpapalawak ng Medicaid kumpara sa mga estado na hindi nagpalawak

Kung saan ka nakatira ay tumutukoy kung kwalipikado ka batay lamang sa kita o nahaharap sa mas mahigpit na mga patakaran:

Mga estado na nagpalawak (40 estado + DC): Alaska, Arizona, Arkansas, California, Colorado, Connecticut, Delaware, DC, Hawaii, Idaho, Illinois, Indiana, Iowa, Kentucky, Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Missouri, Montana, Nebraska, Nevada, New Hampshire, New Jersey, New Mexico, New York, North Carolina (simula Disyembre 2023), North Dakota, Ohio, Oklahoma, Oregon, Pennsylvania, Rhode Island, South Dakota, Utah, Vermont, Virginia, Washington, West Virginia.

Sa mga estado na nagpalawak:

  • Ang mga nasa hustong gulang ay kwalipikado batay lamang sa kita (138% FPL)

  • Walang pagsubok sa ari-arian para sa MAGI Medicaid

  • Ang mga nasa hustong gulang na walang kasama ay kwalipikado anuman ang katayuan ng pamilya

  • Proseso ng solong aplikasyon sa pamamagitan ng ahensya ng Medicaid ng estado

Mga estado na hindi nagpalawak (10): Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Mississippi, South Carolina, Tennessee, Texas, Wisconsin, Wyoming.

Sa mga estado na hindi nagpalawak:

  • Ang mga nasa hustong gulang ay karaniwang kailangang maging mga magulang, matatanda, o may kapansanan upang maging kwalipikado

  • Nililimitahan ng Texas ang mga magulang sa halos 17% FPL (~$273/buwan para sa pamilya ng tatlo)

  • Nililimitahan ng Alabama ang mga magulang sa halos 18% FPL

  • Ang mga nasa hustong gulang na walang kasama ay karaniwang hindi kwalipikado anuman ang kita

Ang puwang sa saklaw. Humigit-kumulang 1.4 milyong walang seguro na nasa hustong gulang sa mga estado na hindi nagpalawak ay kumikita ng sobra para sa Medicaid sa kanilang estado ngunit kulang (mas mababa sa 100% FPL) para sa mga ACA Marketplace premium tax credits. Humigit-kumulang 97% ng mga apektadong residente na ito ay naninirahan sa mga estado sa Timog, kung saan ang Texas lamang ang bumubuo ng 42% ng buong puwang sa saklaw.

Para sa mga detalye ng pagpapalawak ng Medicaid at kung paano nauugnay ang mga sistema ng Medicare vs Medicaid, tingnan ang aming mga gabay na pillar.

Ano ang sakop ng Medicaid

Sinasaklaw ng Medicaid ang isang komprehensibong saklaw ng mga serbisyong pangkalusugan. Ang mga partikular na benepisyo ay nag-iiba sa bawat estado ngunit ang mga serbisyong ipinag-uutos ng pederal ay kasama:

  • Pangangalaga sa ospital sa loob at labas ng ospital

  • Mga serbisyo ng doktor

  • Mga serbisyo sa laboratoryo at X-ray

  • Mga serbisyo ng Federally Qualified Health Center

  • Mga serbisyo para sa family planning

  • Mga serbisyo ng nurse midwife

  • Mga serbisyo para sa mga bata

  • Pangangalaga sa buntis

  • Mga serbisyo sa nursing facility para sa mga nasa hustong gulang

  • Mga serbisyo sa pangangalaga sa tahanan

  • Mga serbisyo para sa pangmatagalang pangangalaga

  • Pang-emergency na transportasyon medikal

Ang mga opsyonal na benepisyo na nag-iiba sa bawat estado ay kasama ang pangangalaga sa ngipin, mga gamot na inireseta, salamin sa mata, serbisyo sa kalusugang pangkaisipan, physical therapy, pangangalaga sa hospice, dentures">dentures, at iba't ibang serbisyo sa rehabilitasyon.

Para sa mga detalye ng specialty coverage, tingnan ang aming mga gabay sa Medicaid dental para sa mga nasa hustong gulang, mga dentista na tumatanggap ng Medicaid, at mga doktor sa mata na tumatanggap ng Medicaid.

Paano mag-apply para sa Medicaid

Maaari kang mag-apply para sa Medicaid anumang oras ng taon. Walang open enrollment period. Limang-hakbang na proseso ng aplikasyon:

Unang Hakbang: Tiyakin na ikaw ay nasa isang kategorya ng pagiging kwalipikado. Karamihan sa mga nasa hustong gulang sa mga estado na nagpalawak ay kwalipikado batay lamang sa kita. Ang mga residente ng mga estado na hindi nagpalawak ay kailangang maging mga magulang ng mga nakadependeng anak, buntis, matatanda, o may kapansanan.

Ikalawang Hakbang: Ipunin ang iyong mga dokumento. Kinakailangan para sa karamihan ng mga aplikasyon:

  • Mga Social Security card para sa lahat ng miyembro ng sambahayan

  • Photo ID o driver's license

  • Patunay ng kita (kamakailang pay stubs, tax returns, liham ng benepisyo ng Social Security)

  • Patunay ng tirahan (utility bill, lease)

  • Patunay ng pagkamamamayan o katayuan ng imigrasyon

  • Para sa mga buntis: kumpirmasyon ng medikal ng pagbubuntis

  • Para sa mga kategoryang non-MAGI: bank statements, dokumentasyon ng ari-arian

Ikatlong Hakbang: Pumili kung paano mag-apply. Ang mga opsyon ay nag-iiba sa bawat estado ngunit karaniwang kasama ang:

  • Online sa pamamagitan ng portal ng Medicaid ng iyong estado

  • Online sa pamamagitan ng HealthCare.gov (para sa mga estado na gumagamit ng federal marketplace)

  • Sa pamamagitan ng telepono sa iyong ahensya ng Medicaid ng estado

  • Sa pamamagitan ng koreo na may papel na aplikasyon

  • Personal sa isang lokal na opisina ng Medicaid o community health center

Ikaapat na Hakbang: Isumite ang iyong aplikasyon at tumugon sa mga kahilingan. Karamihan sa mga estado ay nagpoproseso ng mga aplikasyon sa loob ng 30-45 araw. Ang mga aplikasyon na batay sa kapansanan ay maaaring tumagal ng hanggang 90 araw. Tumugon kaagad sa anumang mga kahilingan ng dokumento upang maiwasan ang pagkaantala.

Ikalimang Hakbang: Tanggapin ang iyong desisyon sa pagiging kwalipikado. Kung aprubado, makakatanggap ka ng abiso sa pamamagitan ng koreo kasama ang petsa ng pagsisimula at Medicaid ID. Maaari kang awtomatikong ma-enroll sa isang managed care plan kung ginagamit ito ng iyong estado.

Kung tinanggihan, mayroon kang mga karapatan sa apela. Sa pangkalahatan, maaari kang humiling ng pagdinig sa loob ng 30-90 araw ng pagtanggi depende sa iyong estado.

Mga kinakailangan sa pagtatrabaho ng Medicaid sa 2026

Ang 2025 federal budget law (nilagdaan noong Hulyo 4, 2025) ay nagdaragdag ng mga kinakailangan sa pagtatrabaho ng Medicaid para sa mga nasa hustong gulang na pinalawak na magkakabisa sa 2026:

  • Nebraska: Simula Mayo 2026, ang mga nasa hustong gulang na pinalawak ay kailangang magpakita ng 80 oras bawat buwan ng mga kwalipikadong aktibidad

  • Montana: Simula Hulyo 2026, katulad na kinakailangan na 80 oras

Kasama sa mga kwalipikadong aktibidad ang trabaho, pagsasanay sa trabaho, boluntaryo, edukasyon, o pag-aalaga. Karaniwang may mga exemption para sa:

  • Mga buntis

  • Mga may kapansanan

  • Mga tagapag-alaga ng maliliit na bata

  • Mga mag-aaral na naka-enroll ng hindi bababa sa kalahating oras

  • Mga nasa paggamot para sa substance use disorder

Ang huling pederal na gabay sa mga exemption ay inaasahang mula sa CMS sa Hunyo 2026. Tinatantya ng Congressional Budget Office na 5.3 milyong tao ang maaaring mawalan ng sakop ng Medicaid mula sa mga kinakailangan sa pagtatrabaho lamang pagsapit ng 2034.

Mga Madalas Itanong

Ano ang limitasyon sa kita para maging kwalipikado para sa Medicaid sa 2026?

Para sa karamihan ng mga nasa hustong gulang sa mga estado na nagpalawak ng Medicaid, ang limitasyon ay 138% ng Federal Poverty Level: $22,025/taon para sa isang tao o $45,540 para sa pamilya ng apat sa 2026. Ang Medicaid para sa pangmatagalang pangangalaga ay gumagamit ng ibang income cap na $2,982/buwan para sa mga solong aplikante. Ang mga estado na hindi nagpalawak ay may mas mahigpit na mga limitasyon, karaniwan ay 17-50% FPL para sa mga magulang.

Maaari ba akong magkaroon ng Medicaid kung ako ay nagtatrabaho?

Oo. Maraming nagtatrabahong nasa hustong gulang ang kwalipikado para sa Medicaid sa mga estado na nagpalawak dahil ang limitasyon sa kita (138% FPL) ay mas mataas kaysa sa katumbas ng federal minimum wage. Ang isang solong tao na kumikita ng hanggang sa halos $22,025/taon ay kwalipikado. Ang ilang estado ay may mas mataas na mga limitasyon. Ang mga kinakailangan sa pagtatrabaho sa 2026 sa Nebraska at Montana ay nakakaapekto lamang sa mga nasa hustong gulang na kwalipikado na batay sa kita, hindi sa mga bagong aplikante.

Kailangan ko bang maging mamamayan ng US para maging kwalipikado para sa Medicaid?

Kailangan mong maging mamamayan ng US, legal na permanenteng residente, o may iba pang kwalipikadong katayuan sa imigrasyon. Karamihan sa mga legal na naroroon na imigrante ay kailangang maghintay ng 5 taon pagkatapos ng pagpasok bago maging kwalipikado para sa Medicaid, bagaman ang mga buntis, bata, at mga refugee ay exempted sa paghihintay na ito. Ang ilang estado (NY, CA, IL, OR) ay nag-aalok ng sakop na pinopondohan ng estado para sa mga hindi mamamayan anuman ang katayuan ng imigrasyon.

Gaano katagal bago maaprubahan para sa Medicaid?

Karamihan sa mga estado ay nagpoproseso ng mga aplikasyon ng MAGI Medicaid sa loob ng 30-45 araw. Ang mga aplikasyon na batay sa kapansanan ay maaaring tumagal ng hanggang 90 araw. Ang mga buntis ay madalas na kwalipikado para sa presumptive eligibility sa loob ng ilang araw. Kung aprubado, ang iyong sakop ay karaniwang magsisimula sa unang araw ng buwan na nag-apply ka (o ang buwan bago, depende sa mga patakaran ng retroactive coverage sa iyong estado).

Mayroon bang pagsubok sa ari-arian ang Medicaid?

Ang MAGI Medicaid (karamihan sa mga nasa hustong gulang, bata, at buntis) ay walang pagsubok sa ari-arian. Ang Non-MAGI Medicaid (matatanda, may kapansanan, pangmatagalang pangangalaga) ay may kasamang pagsubok sa ari-arian, karaniwan ay $2,000 para sa mga solong aplikante. Ang iyong pangunahing bahay (hanggang $1,071,000 na equity sa karamihan ng mga estado), isang sasakyan, mga gamit sa bahay, at mga gastos sa libing ay karaniwang hindi kasama sa mga kalkulasyon ng ari-arian.

Maaari ba akong magkaroon ng parehong Medicaid at Medicare?

Oo. Kung ikaw ay kwalipikado para sa pareho, ikaw ay "dual eligible." Sinakop ng Medicaid kung ano ang hindi sakop ng Medicare (mga premium, deductible, copay, pangmatagalang pangangalaga). Ang mga dual eligible na benepisyaryo ay madalas na awtomatikong kwalipikado para sa Medicare Extra Help at Medicare Savings Programs. Para sa higit pa tungkol sa kombinasyong ito, tingnan ang aming gabay na Medicare vs Medicaid.

Ang pinaka-importante

Kung paano magiging kwalipikado para sa Medicaid sa 2026 ay pangunahing nakadepende kung saan ka nakatira. Sa 40 estado na nagpalawak kasama ang DC, ang mga nasa hustong gulang ay kwalipikado na may kita na 138% FPL o mas mababa pa ($22,025/taon solong, $45,540 pamilya ng apat). Sa 10 estado na hindi nagpalawak (AL, FL, GA, KS, MS, SC, TN, TX, WI, WY), mas mahigpit ang mga kwalipikasyon, kadalasang nangangailangan ng pagiging magulang o kapansanan. Walang open enrollment period; maaari kang mag-apply anumang oras. Karamihan sa mga estado ay nagpoproseso ng mga aplikasyon sa loob ng 30-45 araw. Ang mga kinakailangan sa pagtatrabaho ng 2025 federal budget law ay magkakabisa sa 2026 sa Nebraska at Montana, at mas maraming estado ang malamang na susunod. Para sa komprehensibong impormasyon sa Medicaid, tingnan ang aming mga gabay na Medicaid pillar, Medicaid Illinois, at Medicare vs Medicaid.