Nakakatulong ba ang Gabapentin sa Sakit ng Arthritis?

TL;DR

• Ang Gabapentin ay hindi karaniwang gamutan para sa arthritis at hindi inirerekomenda sa kasalukuyang mga alituntunin para sa osteoarthritis o rheumatoid arthritis, ngunit minsan itong inirereseta ng mga doktor off-label kapag ang sakit ng arthritis ay may bahaging nauugnay sa ugat (neuropathic).

• Isang klinikal na pagsubok ang nakakita na ang gabapentin ay makabuluhang mas nagpabawas ng sakit sa osteoarthritis ng tuhod kaysa sa acetaminophen sa loob ng 12 linggo, bagaman ang mga epekto nito ay unti-unting lumalakas at pinakamataas sa ikatlong buwan.

• Ang pangunahing mga kawalan ay ang mga side effect tulad ng pagkaantok at pagkahilo, bahagyang pagtaas ng panganib sa bali para sa mga pasyente ng arthritis, at halo-halong datos sa cost-effectiveness na nagpapahiwatig na maaaring hindi ito nag-aalok ng malinaw na halaga para sa karamihan ng mga taong may karaniwang sakit sa kasukasuan.

Bakit Isasaalang-alang ng Doktor ang Gabapentin para sa Arthritis?

Ang Gabapentin ay orihinal na idinisenyo upang gamutin ang mga seizure at mga kondisyon ng sakit ng ugat tulad ng postherpetic neuralgia at diabetic neuropathy. Gumagana ito sa pamamagitan ng pagpapakalma sa sobrang aktibong mga signal ng ugat sa central nervous system. Ito ay ibang-iba sa kung paano gumagana ang mga tradisyonal na gamot sa arthritis tulad ng NSAIDs o corticosteroids, na direktang tinatarget ang pamamaga sa kasukasuan.

Kaya bakit ito nababanggit sa mga usapan tungkol sa arthritis? Dahil hindi lahat ng sakit ng arthritis ay purong pamamaga. Ang ilang mga tao na may osteoarthritis o rheumatoid arthritis ay nagkakaroon ng tinatawag ng mga mananaliksik na "nociplastic pain." Ito ay sakit na nagmumula sa isang sensitized na sistema ng ugat sa halip na patuloy na pinsala sa tissue. Sa mga kasong ito, ang utak at spinal cord ay nagpapalakas ng mga signal ng sakit kahit na kontrolado ang pamamaga.

Kapag ang mga karaniwang gamutan tulad ng anti-inflammatory drugs at physical therapy ay hindi nagbibigay ng sapat na lunas, maaaring isaalang-alang ng doktor ang gabapentin upang tugunan ang bahaging iyon ng sakit sa antas ng ugat.

Ano Talaga ang Sinasabi ng Pananaliksik?

Ang ebidensya ay halo-halo, at mahalagang maunawaan ito nang maaga.

Isang randomized clinical trial ang nagkumpara sa gabapentin (300 mg dalawang beses sa isang araw), duloxetine (30 mg dalawang beses sa isang araw), at acetaminophen (1000 mg dalawang beses sa isang araw) sa 150 pasyente na may katamtaman hanggang malubhang osteoarthritis ng tuhod sa loob ng 12 linggo. Parehong gabapentin at duloxetine ang nagpakita ng makabuluhang mas magandang resulta kaysa sa acetaminophen sa pagbabawas ng sakit at pagpapabuti ng paggana. Gayunpaman, ang gabapentin ay nagtrabaho nang mas mabagal. Ang pinakamahusay nitong resulta ay lumabas sa pagtatapos ng ikatlong buwan, habang ang duloxetine ay nagsimulang gumana sa loob ng unang ilang linggo.

Sa kabilang banda, isang pagsusuri sa cost-effectiveness na inilathala ng mga mananaliksik sa Brigham and Women's Hospital ang gumamit ng pagmomodelo upang suriin kung ang pagdaragdag ng gabapentin sa karaniwang pangangalaga sa osteoarthritis ng tuhod ay makatuwiran mula sa pananaw ng halaga. Ang kanilang konklusyon ay ang karaniwang pangangalaga na walang gabapentin ay nagresulta sa mas magandang kinalabasan at mas mababang gastos, kahit na partikular na tinatarget ang gabapentin sa mga pasyenteng nag-screen ng positibo para sa nociplastic pain. Ang side effect profile ay isang malaking salik sa natuklasang iyon.

Para sa rheumatoid arthritis partikular, mas hindi malinaw ang larawan. Nakakita ang isang Cochrane review ng napakalimitadong ebidensya tungkol sa gabapentin para sa sakit ng RA, at walang malalaking pagsubok ang idinisenyo upang subukan ito sa populasyong iyon.

Anong Uri ng Sakit ng Arthritis ang Maaari Nitong Tulungan?

Mas malamang na makatulong ang Gabapentin kapag ang iyong sakit ng arthritis ay may mga tampok na higit pa sa karaniwang pamamaga ng kasukasuan. Ang mga tampok na ito ay maaaring kasama ang sakit na nararamdaman na nasusunog, nanunuot, o parang kuryente sa halip na malabo at masakit lamang. Sakit na kumakalat sa labas ng apektadong kasukasuan patungo sa mga kalapit na lugar. Sensitibidad sa paghawak o presyon na tila hindi proporsyonal sa antas ng pinsala sa kasukasuan. Sakit na nagpapatuloy kahit na ang iyong mga marka ng pamamaga (tulad ng CRP o ESR) ay maayos na kontrolado.

Kung ang iyong sakit ay pangunahing mekanikal, nangangahulugang lumalala ito sa paggalaw at bumubuti sa pahinga at tumutugon nang maayos sa mga anti-inflammatory na gamot, hindi gaanong malamang na magdagdag ng maraming benepisyo ang gabapentin.

Ano ang mga Side Effect na Dapat Isaalang-alang?

Ang side effect profile ng Gabapentin ay isang malaking bahagi kung bakit hindi ito unang linya ng gamutan sa arthritis. Ang pinakakaraniwang problema ay ang pagkaantok, na nakakaapekto sa malaking porsyento ng mga gumagamit. Ang pagkahilo, pagkapagod, at hirap sa pagtuon ay karaniwan din, lalo na kapag nagsisimula ng gamot o nagdaragdag ng dosis.

Para sa mga taong may arthritis, may karagdagang alalahanin. Isang malaking pag-aaral na gumamit ng datos mula sa primary care ng England ang nakakita na ang mga pasyente na may inflammatory arthritis na kasalukuyang umiinom ng gabapentinoids ay may 36 porsyentong mas mataas na pagkakataon ng bali kumpara sa mga gumamit ng gamot noon. Dahil ang mga pasyente ng arthritis ay mayroon nang mas mataas na panganib sa bali mula sa nabawasan na paggalaw at minsan mula sa paggamit ng corticosteroid, mahalaga ang natuklasang ito.

Ang pagtaas ng timbang ay isa pang side effect na nararanasan ng ilang tao. Para sa mga may osteoarthritis ng tuhod o balakang, ang karagdagang timbang ay maaaring magpataas ng mekanikal na stress sa mga kasukasuan na nasira na.

Paano Kung Ihahambing ang Gabapentin sa Iba Pang Pagpipilian sa Sakit ng Arthritis?

Para sa karamihan ng mga tao na may arthritis, ang mga unang linya ng pagpipilian ay nananatiling NSAIDs (tulad ng ibuprofen o naproxen), acetaminophen, physical therapy, at sa ilang mga kaso, mga corticosteroid injection. Ang mga ito ay may mas maraming ebidensya sa likod nila para sa sakit sa kasukasuan partikular.

Ang Duloxetine ay isang antidepressant na mas malawak na pinag-aralan para sa sakit ng osteoarthritis at may kondisyong inirerekomenda sa ilang mga alituntunin para sa knee OA kapag ang mga karaniwang gamutan ay hindi sapat. Maaaring ito ay mas magandang pagpipilian kaysa sa gabapentin kapag ang pag-sensitize ng ugat ay nag-aambag sa sakit.

Ang Gabapentin ay kadalasang pinaka-kapaki-pakinabang bilang isang karagdagang gamot kaysa sa isang kapalit para sa karaniwang pangangalaga sa arthritis. Kung ang iyong doktor ay sumubok na ng mga karaniwang pamamaraan at ikaw ay nakakaranas pa rin ng sakit na may mga neuropathic na tampok, maaaring sulit na pag-usapan ang gabapentin. Ito rin ay minsan ginagamit para sa iba pang uri ng sakit lampas sa orihinal nitong mga aprubadong indikasyon.

Konklusyon

Ang Gabapentin ay hindi isang pangunahing gamutan para sa sakit ng arthritis, at ang mga kasalukuyang alituntunin ay hindi ito inirerekomenda para sa karaniwang paggamit sa osteoarthritis o rheumatoid arthritis. Gayunpaman, maaari itong gumanap ng isang sumusuportang papel kapag ang sakit ng arthritis ay may bahaging pag-sensitize ng ugat na hindi tumutugon sa karaniwang mga anti-inflammatory na gamutan. Ang ebidensya ay nagpapakita na maaari itong magpabawas ng sakit sa ilang tao, ngunit ang mga side effect tulad ng pagkaantok, panganib sa bali, at pagtaas ng timbang ay kailangang maingat na timbangin. Kung sa tingin mo ang iyong sakit ng arthritis ay maaaring may neuropathic na elemento, itanong ito sa iyong doktor upang malaman kung ang gabapentin ay angkop bilang bahagi ng iyong kabuuang plano.