Ano ang Pagkadumi sa mga Bata? Mga Sintomas, Sanhi, at Paggamot

Ang pagkadumi sa mga bata ay nangangahulugan na ang iyong anak ay nahihirapang dumumi o mas matagal kaysa karaniwan bago dumumi. Isa ito sa mga karaniwang problema sa pagtunaw na nararanasan ng mga bata, na nakakaapekto sa hanggang 30% ng mga bata sa isang punto.

Bagama't nakakabahala ito bilang isang magulang, ang pagkadumi sa pagkabata ay kadalasang pansamantala at mapapamahalaan sa pamamagitan ng simpleng mga pagbabago. Karamihan sa mga kaso ay nangyayari dahil sa diyeta, pagbabago sa gawain, o normal na mga yugto ng pag-unlad kaysa sa malubhang mga problema sa medisina.

Ano ang pagkadumi sa mga bata?

Ang pagkadumi ay nangyayari kapag ang dumi ng iyong anak ay nagiging matigas, tuyo, o mas madalang kaysa karaniwan. Para sa karamihan ng mga bata, ang pagdumi ng mas mababa sa tatlong beses sa isang linggo ay senyales ng pagkadumi.

Gayunpaman, ang bawat bata ay may kanya-kanyang pattern. Ang ilang malulusog na bata ay dumumi ng tatlong beses sa isang araw, habang ang iba ay dumumi tuwing isang araw. Ang susi ay ang pagmamasid sa mga pagbabago sa karaniwang gawain ng iyong anak, kasama ang mga palatandaan ng kakulangan sa ginhawa o pagpipilit.

Kapag ang dumi ay nananatili sa colon nang masyadong matagal, ang katawan ay sumisipsip ng mas maraming tubig mula rito. Ginagawa nitong mas matigas at mas mahirap na mailabas ang dumi, na lumilikha ng isang siklo na maaaring magpalala ng pagkadumi sa paglipas ng panahon.

Ano ang mga sintomas ng pagkadumi sa mga bata?

Ang pagkilala sa mga sintomas ng pagkadumi ay nakakatulong sa iyo na malaman kung kailan kailangan ng iyong anak ng dagdag na suporta. Ang mga bata ay kadalasang hindi maipaliwanag kung ano ang kanilang nararamdaman, kaya ang pagmamasid sa mga palatandaang ito ay nagiging napakahalaga.

Ang mga karaniwang sintomas ay kinabibilangan ng:

• Mas mababa sa tatlong pagdumi sa isang linggo
• Matigas, tuyo, o parang batong dumi
• Pagpipilit o pag-iyak habang dumudumi
• Mga reklamo ng sakit ng tiyan o pananakit
• Dugo sa toilet paper o sa ibabaw ng dumi
• Pakiramdam na hindi nila lubos na mailabas ang kanilang dumi

Maaari mo ring mapansin ang mga pagbabago sa pag-uugali. Ang ilang mga bata ay nagsisimulang umiwas sa banyo, pinipigilan ang kanilang pagdumi, o nagpapakita ng mga palatandaan ng kakulangan sa ginhawa kapag nakaupo. Ang mga reaksyong ito ay kadalasang nangyayari dahil naaalala nila ang mga nakaraang masakit na karanasan.

Sa malulubhang kaso, ang mga bata ay maaaring makaranas ng tinatawag ng mga doktor na "overflow incontinence." Nangangahulugan ito na ang likidong dumi ay tumutulo sa paligid ng matigas, natigil na dumi, na nagdudulot ng mga aksidente kahit sa mga batang sanay nang gumamit ng banyo. Bagama't nakakahiya ito, ito ay isang sintomas sa medisina na nangangailangan ng atensyon.

Ano ang mga sanhi ng pagkadumi sa mga bata?

Karamihan sa pagkadumi sa pagkabata ay nangyayari dahil sa pang-araw-araw na mga dahilan na may kaugnayan sa diyeta, gawi, o normal na pag-unlad. Ang pag-unawa sa mga sanhi na ito ay makakatulong sa iyo na maiwasan ang mga susunod na yugto at maging mas tiwala sa pamamahala ng sitwasyon.

Ang mga karaniwang sanhi ay kinabibilangan ng:

• Hindi pag-inom ng sapat na tubig o likido
• Pagkain ng masyadong kaunting mga pagkaing mayaman sa fiber tulad ng prutas at gulay
• Pagkonsumo ng masyadong maraming dairy, naprosesong pagkain, o pino na carbohydrates
• Mga pagbabago sa gawain, tulad ng pagsisimula ng pag-aaral o paglalakbay
• Pagpipigil sa pagdumi dahil sa pagiging abala o hindi komportable sa mga pampublikong banyo
• Kakulangan ng pisikal na aktibidad o ehersisyo
• Stress mula sa mga pagbabago sa pamilya, paglipat, o iba pang mga pangyayari sa buhay

Minsan, ang pagkadumi ay nabubuo sa mga natural na panahon ng paglipat. Ang pagsasanay sa banyo ay kumakatawan sa isang malaking pagbabago para sa mga sanggol, at ang ilan ay lumalaban sa pagdumi sa banyo. Ang mga batang nasa edad-paaralan ay maaaring pigilin ang kanilang dumi dahil ayaw nilang gumamit ng mga banyo sa paaralan o maantala ang kanilang paglalaro.

Mas madalang, ang mga kondisyon sa medisina ay maaaring mag-ambag sa pagkadumi. Kabilang dito ang hypothyroidism, ilang mga gamot, mga pagkaantala sa pag-unlad, o mga problema sa anatomya. Gayunpaman, ang mga sanhi ng medisina ay kumakatawan sa mas mababa sa 5% ng mga kaso ng pagkadumi sa pagkabata, kaya sulit na malaman ang mga ito ngunit hindi agad ikabahala.

Kailan dapat magpatingin sa doktor para sa pagkadumi sa mga bata?

Karamihan sa pagkadumi ay nawawala sa pamamagitan ng pangangalaga sa bahay, ngunit ang ilang mga sitwasyon ay nangangailangan ng atensyon medikal. Ang pag-alam kung kailan tatawag sa iyong pedyatrisyan ay nakakatulong na matiyak na ang iyong anak ay makakatanggap ng angkop na paggamot nang walang hindi kinakailangang pag-aalala.

Makipag-ugnayan sa iyong doktor kung ang iyong anak ay nakakaranas ng:

• Walang pagdumi sa loob ng mahigit isang linggo
• Malubhang sakit ng tiyan na hindi gumagaling
• Pagsusuka kasama ang pagkadumi
• Dugo sa dumi o malaking pagdurugo sa tumbong
• Lagnat kasama ang mga sintomas ng pagkadumi
• Pagbaba ng timbang o mahinang gana
• Mga aksidente sa pagdumi pagkatapos maging sanay na sa banyo

Dapat ka ring humingi ng payo medikal kung ang pagkadumi ay nagiging talamak, tumatagal ng higit sa ilang linggo sa kabila ng pagsubok sa mga remedyo sa bahay. Ang paulit-ulit na pagkadumi ay maaaring minsan ay humantong sa mga komplikasyon na mas tumutugon sa maagang paggamot.

Magtiwala sa iyong mga kutob bilang isang magulang. Kung may mali o ang iyong anak ay tila hindi karaniwang hindi komportable, palaging okay na tawagan ang iyong pedyatrisyan para sa gabay. Matutulungan ka nila na makilala ang pagitan ng normal na pagkadumi at mga sitwasyon na nangangailangan ng karagdagang atensyon.

Ano ang mga panganib na kadahilanan para sa pagkadumi sa mga bata?

Ang ilang mga kadahilanan ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng pagkadumi ang ilang mga bata. Ang pag-unawa sa mga kadahilanan ng panganib na ito ay makakatulong sa iyo na gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas at makilala kung kailan maaaring kailangan ng iyong anak ng dagdag na suporta.

Ang mga karaniwang kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

• Edad sa pagitan ng 2-4 na taon sa panahon ng pagsasanay sa banyo
• Kasaysayan ng pamilya ng pagkadumi o mga problema sa pagtunaw
• Sedentaryong pamumuhay na may limitadong pisikal na aktibidad
• Mga diet na mataas sa naprosesong pagkain at mababa sa fiber
• Hindi sapat na pag-inom ng likido sa buong araw
• Ilang mga gamot tulad ng mga suplemento ng iron o ilang mga gamot sa pag-agaw
• Mga pagkaantala sa pag-unlad o mga kondisyon sa neurological

Ang mga kadahilanan sa kapaligiran ay may papel din. Ang mga batang nakakaranas ng malaking stress, madalas na pagbabago sa gawain, o limitadong access sa komportableng mga pasilidad sa banyo ay maaaring mas madaling magkaroon ng pagkadumi.

Ang ilang mga bata ay likas na may mas mabagal na sistema ng pagtunaw, na ginagawang mas madali para sa kanila na magkaroon ng pagkadumi sa buong pagkabata. Hindi ito nangangahulugan na may mali sa iyong anak, kailangan lang nila ng mas pare-parehong atensyon sa diyeta at mga gawi sa banyo.

Ano ang mga posibleng komplikasyon ng pagkadumi sa mga bata?

Bagama't karamihan sa pagkadumi ay nawawala nang walang problema, ang pag-unawa sa mga posibleng komplikasyon ay nakakatulong sa iyo na makilala kung kailan humingi ng karagdagang tulong. Ang mga komplikasyong ito ay karaniwang nabubuo sa talamak, hindi ginagamot na pagkadumi kaysa sa paminsan-minsang mga yugto.

Ang mga posibleng komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• Anal fissures - maliliit na pagkapunit sa balat sa paligid ng anus na nagdudulot ng sakit at pagdurugo
• Hemorrhoids - namamagang mga daluyan ng dugo sa paligid ng tumbong
• Rectal prolapse - kapag ang bahagi ng tumbong ay lumalabas sa katawan
• Fecal impaction - kapag ang matigas na dumi ay natigil sa colon
• Encopresis - hindi sinasadyang pagdumi dahil sa talamak na pagkadumi
• Mga impeksyon sa urinary tract - mula sa pagtatambak ng bakterya kapag ang pagkadumi ay nakakaapekto sa pag-ihi

Ang talamak na pagkadumi ay maaari ring lumikha ng mga hamon sa emosyon. Ang mga bata ay maaaring magkaroon ng pagkabalisa tungkol sa paggamit ng banyo, na humahantong sa isang siklo kung saan ang takot ay nagpapalala ng pagkadumi. Ang ilang mga bata ay nagsisimulang umiwas sa mga aktibidad o mga sosyal na sitwasyon dahil nag-aalala sila sa mga aksidente.

Ang magandang balita ay karamihan sa mga komplikasyon ay maiiwasan sa pamamagitan ng wastong pamamahala. Ang maagang paggamot ng pagkadumi ay lubos na binabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga mas malubhang problemang ito.

Paano maiiwasan ang pagkadumi sa mga bata?

Ang pag-iwas ay kadalasang mas epektibo kaysa sa paggamot pagdating sa pagkadumi sa pagkabata. Ang simpleng pang-araw-araw na mga gawi ay maaaring mapanatili ang maayos na paggana ng sistema ng pagtunaw ng iyong anak at maiwasan ang karamihan sa mga yugto na mangyari.

Ang mga pangunahing estratehiya sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:

• Paghihikayat sa regular na pag-inom ng tubig sa buong araw
• Pag-aalok ng mga pagkaing mayaman sa fiber tulad ng prutas, gulay, at whole grains
• Paglilimita sa naprosesong pagkain, labis na dairy, at pino na asukal
• Pagtatatag ng regular na oras sa banyo, lalo na pagkatapos kumain
• Paghihikayat sa pang-araw-araw na pisikal na aktibidad at paglalaro
• Paglikha ng komportable, pribadong kapaligiran sa banyo
• Pagpapanatili ng pare-parehong pang-araw-araw na gawain hangga't maaari

Ang pagtuturo ng magagandang gawi sa banyo nang maaga ay gumagawa ng malaking pagkakaiba. Hikayatin ang iyong anak na umupo sa banyo sa loob ng ilang minuto pagkatapos kumain, kahit na hindi nila nararamdaman ang pag-ihi. Ginagamit nito ang mga natural na reflexes sa pagtunaw na nangyayari pagkatapos kumain.

Tiyaking ang iyong anak ay may footstool kung kinakailangan upang ang kanilang mga paa ay nakapatong nang maayos habang nakaupo sa banyo. Ang posisyong ito ay nakakatulong sa wastong pag-alis at ginagawang mas komportable ang karanasan.

Paano nasusuri ang pagkadumi sa mga bata?

Karaniwang nasusuri ng mga doktor ang pagkadumi sa pagkabata batay sa mga sintomas at kasaysayan ng medisina kaysa sa mga kumplikadong pagsusuri. Magtatanong ang iyong pedyatrisyan ng mga detalyadong tanong tungkol sa mga gawi sa pagdumi ng iyong anak, diyeta, at pangkalahatang kalusugan.

Sa panahon ng appointment, ang iyong doktor ay malamang na magsasagawa ng pisikal na eksaminasyon. Kabilang dito ang pagsusuri sa tiyan ng iyong anak para sa lambot o mga bukol at maaaring kabilang ang isang mahinahong pagsusuri sa tumbong upang suriin ang mga natigil na dumi o iba pang mga problema.

Karamihan sa mga kaso ay hindi nangangailangan ng mga espesyal na pagsusuri. Gayunpaman, kung ang pagkadumi ay malubha, talamak, o sinamahan ng mga nakababahalang sintomas, maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng mga karagdagang pagsusuri. Maaaring kabilang dito ang mga pagsusuri sa dugo upang suriin ang mga pinagbabatayan na kondisyon o mga pag-aaral sa imaging upang suriin ang digestive tract.

Magsulat ng talaarawan ng mga pagdumi ng iyong anak, kabilang ang dalas, pagkakapare-pareho, at anumang mga nauugnay na sintomas. Ang impormasyong ito ay nakakatulong sa iyong doktor na maunawaan ang pattern at kalubhaan ng pagkadumi, na humahantong sa mas epektibong mga rekomendasyon sa paggamot.

Ano ang paggamot para sa pagkadumi sa mga bata?

Ang paggamot para sa pagkadumi sa pagkabata ay karaniwang nagsisimula sa mga banayad, hindi medikal na mga diskarte. Karamihan sa mga bata ay tumutugon nang maayos sa mga pagbabago sa diyeta at mga pagbabago sa pamumuhay bago mangailangan ng anumang gamot.

Ang mga unang paggamot ay kinabibilangan ng:

• Pagdaragdag ng pag-inom ng tubig at likido
• Pagdaragdag ng higit pang mga pagkaing mayaman sa fiber sa mga pagkain at meryenda
• Paghihikayat sa regular na pisikal na aktibidad
• Pagtatatag ng pare-parehong mga gawain sa banyo
• Paggamit ng footstool para sa wastong posisyon habang dumudumi

Kung ang mga pagbabago sa diyeta ay hindi makatulong sa loob ng ilang araw, maaaring magrekomenda ang iyong pedyatrisyan ng mga banayad na laxatives na dinisenyo para sa mga bata. Ang mga gamot na ito ay nakakatulong na mapahina ang dumi at gawing mas madali itong mailabas. Ang mga karaniwang opsyon ay kinabibilangan ng polyethylene glycol (MiraLAX) o lactulose, parehong itinuturing na ligtas para sa mga bata kapag ginamit ayon sa direksyon.

Para sa mas malubhang pagkadumi, ang mga doktor ay minsan ay nagrereseta ng mas malalakas na gamot o nagrerekomenda ng enemas. Gayunpaman, ang mga paggamot na ito ay karaniwang nakalaan para sa mga kaso kung saan ang mga mas banayad na diskarte ay hindi gumana o kung mayroong malaking impaction.

Ang susi ay ang pakikipagtulungan sa iyong pedyatrisyan upang mahanap ang tamang diskarte para sa iyong anak. Ang paggamot ay madalas na nagsasangkot ng isang kombinasyon ng mga estratehiya na iniayon sa mga partikular na pangangailangan ng iyong anak at tugon sa iba't ibang interbensyon.

Paano magbigay ng paggamot sa bahay sa panahon ng pagkadumi sa mga bata?

Ang paggamot sa bahay ay bumubuo sa pundasyon ng pamamahala ng pagkadumi sa pagkabata. Ang mga diskarte na ito ay ligtas, epektibo, at nakakatulong sa iyong anak na bumuo ng malusog na pangmatagalang gawi para sa kalusugan ng pagtunaw.

Magsimula sa mga pagbabago sa diyeta. Mag-alok sa iyong anak ng maraming tubig sa buong araw, na naglalayon sa humigit-kumulang 6-8 baso para sa mga mas nakatatandang bata. Isama ang mga pagkaing mayaman sa fiber tulad ng mansanas, peras, berries, beans, at whole grain cereals. Ang mga prunes at prune juice ay gumagana nang partikular na maayos para sa maraming mga bata.

Lumikha ng gawain sa banyo na naghihikayat sa regular na pagdumi. Ipaupong ang iyong anak sa banyo sa loob ng 5-10 minuto pagkatapos kumain, lalo na ang almusal. Ang tiyempo na ito ay gumagamit ng mga natural na reflexes sa pagtunaw at nakakatulong na magtatag ng malusog na mga gawi.

Hikayatin ang pisikal na aktibidad sa pamamagitan ng paglalaro, sports, o paglalakad ng pamilya. Ang paggalaw ay nakakatulong na pasiglahin ang sistema ng pagtunaw at maaaring maiwasan ang pagkadumi na maulit. Kahit na ang simpleng mga aktibidad tulad ng pagtalon, pagtakbo, o pagbibisikleta ay maaaring gumawa ng pagkakaiba.

Gawing komportable at walang stress ang karanasan sa banyo. Magbigay ng footstool upang ang mga paa ng iyong anak ay nakapatong nang maayos, magbasa ng mga libro nang magkasama sa panahon ng oras sa banyo, o maglaro ng tahimik na mga laro upang matulungan silang magrelaks. Huwag magmadali o pilitin ang iyong anak sa panahon ng mga pagbisita sa banyo.

Paano ka dapat maghanda para sa iyong appointment sa doktor?

Ang paghahanda para sa iyong pagbisita sa pedyatrisyan ay nakakatulong na matiyak na makakakuha ka ng pinaka-kapaki-pakinabang na gabay para sa pagkadumi ng iyong anak. Ang pagkakaroon ng detalyadong impormasyon na handa ay ginagawang mas produktibo ang appointment at humahantong sa mas mahusay na mga rekomendasyon sa paggamot.

Bago ang iyong appointment, subaybayan ang mga pattern ng pagdumi ng iyong anak sa loob ng hindi bababa sa isang linggo. Tandaan ang dalas, pagkakapare-pareho, at anumang sakit o pagpipilit. Kumuha ng mga larawan ng dumi kung maaari, dahil nagbibigay ito sa iyong doktor ng mahalagang impormasyon tungkol sa kalubhaan.

Isulat ang karaniwang diyeta ng iyong anak, kabilang ang mga paboritong pagkain, pang-araw-araw na pag-inom ng likido, at anumang mga kamakailang pagbabago sa mga gawi sa pagkain. Tandaan din ang kanilang antas ng aktibidad, mga pattern ng pagtulog, at anumang mga nakababahalang pangyayari na maaaring nag-aambag sa problema.

Maghanda ng isang listahan ng mga tanong na itatanong sa iyong doktor. Maaaring kabilang dito ang mga alalahanin tungkol sa mga pangmatagalang epekto, kung kailan aasahan ang pagpapabuti, o kung paano maiwasan ang mga susunod na yugto. Huwag mag-atubiling magtanong tungkol sa anumang bagay na kinababahalaan mo.

Magdala ng isang listahan ng anumang mga gamot o suplemento na iniinom ng iyong anak, kabilang ang mga bitamina. Ang ilang mga gamot ay maaaring mag-ambag sa pagkadumi, at kailangan ng iyong doktor ang impormasyong ito upang gumawa ng angkop na mga rekomendasyon.

Ano ang pangunahing takeaway tungkol sa pagkadumi sa mga bata?

Ang pagkadumi sa mga bata ay napakakaraniwan at kadalasang mapapamahalaan sa pamamagitan ng simpleng mga pagbabago sa diyeta at gawain. Karamihan sa mga yugto ay nawawala sa loob ng ilang araw hanggang isang linggo na may angkop na pangangalaga sa bahay, at ang malubhang mga komplikasyon ay bihira.

Ang pinakamahalagang bagay na dapat tandaan ay hindi ka nag-iisa sa pagharap sa isyung ito. Halos lahat ng magulang ay nahaharap sa pagkadumi sa pagkabata sa isang punto, at ang iyong pedyatrisyan ay naroon upang gabayan ka sa parehong pag-iwas at paggamot.

Tumutok sa paglikha ng malusog na pang-araw-araw na mga gawi kaysa sa pag-aalala tungkol sa paminsan-minsang mga yugto ng pagkadumi. Ang regular na pag-inom ng tubig, mga pagkaing mayaman sa fiber, pisikal na aktibidad, at pare-parehong mga gawain sa banyo ay bumubuo sa pundasyon ng mabuting kalusugan ng pagtunaw para sa mga bata.

Magtiwala sa iyong mga kutob tungkol sa kung kailan humingi ng tulong medikal, ngunit tandaan din na karamihan sa pagkadumi ay pansamantala at tumutugon nang maayos sa mga banayad na interbensyon. Sa pasensya at pagiging pare-pareho, matutulungan mo ang iyong anak na mapanatili ang malusog na mga gawi sa pagdumi sa buong kanilang pag-unlad.

Mga madalas itanong tungkol sa pagkadumi sa mga bata

Gaano katagal maaaring hindi dumumi ang isang bata bago ito maging nakababahala?

Karamihan sa mga bata ay dapat dumumi ng hindi bababa sa bawat tatlong araw. Kung ang iyong anak ay hindi pa dumudumi nang higit sa isang linggo, o kung tila hindi komportable o may sakit sila, oras na upang makipag-ugnayan sa iyong pedyatrisyan. Gayunpaman, ang bawat bata ay naiiba, kaya tumuon sa mga pagbabago mula sa kanilang normal na pattern kaysa sa mahigpit na mga takdang panahon.

Maaari bang magpalala ng pagkadumi ang pagbibigay sa aking anak ng masyadong maraming fiber?

Oo, ang pagdaragdag ng fiber nang masyadong mabilis o walang sapat na tubig ay maaaring talagang magpalala ng pagkadumi. Dagdagan ang fiber nang paunti-unti sa loob ng ilang araw at tiyaking umiinom ng maraming likido ang iyong anak. Magsimula sa maliliit na halaga ng mga pagkaing mayaman sa fiber at panoorin kung paano tumutugon ang iyong anak bago magdagdag ng higit pa.

Ligtas bang bigyan ang aking anak ng mga laxatives o stool softener para sa mga matatanda?

Hindi, huwag kailanman bigyan ang iyong anak ng mga laxatives para sa mga matatanda nang hindi muna kumonsulta sa iyong pedyatrisyan. Ang mga bata ay nangangailangan ng iba't ibang dosis at pormulasyon kaysa sa mga matatanda. Maraming mga laxatives para sa mga matatanda ang maaaring masyadong malakas at magdulot ng dehydration o iba pang mga komplikasyon sa mga bata. Palaging gumamit ng mga gamot na partikular na dinisenyo para sa mga bata at sundin ang gabay ng iyong doktor.

Ang aking batang sanay na sa banyo ay nagsimulang magkaroon ng mga aksidente - may kaugnayan ba ito sa pagkadumi?

Oo, ang pagkadumi ay tiyak na maaaring maging sanhi ng mga aksidente sa mga batang sanay na sa banyo. Kapag ang tumbong ay napuno ng matigas na dumi, ang likidong dumi ay maaaring tumulo sa paligid nito, na nagdudulot ng tinatawag ng mga doktor na "overflow incontinence." Hindi ito kasalanan ng iyong anak at karaniwang nawawala kapag ang pagkadumi ay ginagamot. Makipag-usap sa iyong pedyatrisyan tungkol sa pinakamahusay na diskarte para sa iyong sitwasyon.

Dapat ba akong mag-alala kung nakakita ako ng dugo kapag dumumi ang aking anak?

Ang maliliit na halaga ng matingkad na pulang dugo sa toilet paper o sa ibabaw ng dumi ay kadalasang nagmumula sa maliliit na pagkapunit (anal fissures) na dulot ng pagdumi ng matigas na dumi. Bagama't hindi karaniwang mapanganib, ang dugo ay dapat palaging suriin ng iyong pedyatrisyan. Matutukoy nila kung ito ay mula sa menor de edad na pangangati o kung kailangan ng karagdagang paggamot upang maiwasan ang karagdagang mga komplikasyon.