Ano ang Vasculitis? Mga Sintomas, Sanhi, at Paggamot

Ang vasculitis ay pamamaga ng iyong mga daluyan ng dugo na maaaring makaapekto sa mga arterya, ugat, at capillary sa buong katawan mo. Kapag ang mahahalagang daanan na ito ay namamaga, maaari silang lumiit, humina, o tuluyang magsara, na nakakaabala sa normal na daloy ng dugo sa iyong mga organo at tisyu.

Ang kondisyong ito ay hindi isang sakit lamang, kundi isang grupo ng mga magkakaugnay na karamdaman na maaaring mula sa banayad na pantal sa balat hanggang sa malubhang komplikasyon sa organo. Bagama't ang salitang "vasculitis" ay maaaring nakakatakot, ang pag-unawa sa nangyayari sa iyong katawan ay makatutulong sa iyo na makipagtulungan nang epektibo sa iyong healthcare team upang mapamahalaan ang mga sintomas at maprotektahan ang iyong pangmatagalang kalusugan.

Ano ang mga sintomas ng vasculitis?

Ang mga sintomas ng vasculitis ay magkakaiba depende sa kung aling mga daluyan ng dugo ang apektado at kung gaano kalubha ang pamamaga. Maraming tao ang unang napapansin ang mga pangkalahatang senyales tulad ng pagkapagod, lagnat, o hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang na maaaring parang may trangkaso.

Dahil ang vasculitis ay maaaring makaapekto sa mga daluyan ng dugo saanman sa iyong katawan, maaari kang makaranas ng iba't ibang kumbinasyon ng mga sintomas. Narito ang mga karaniwang senyales na maaaring ipakita ng iyong katawan:

• Patuloy na pagkapagod na hindi gumagaling kahit magpahinga
• Mababang lagnat na paminsan-minsan
• Hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang sa loob ng ilang linggo
• Pananakit ng kalamnan at kasukasuan na katulad ng arthritis
• Mga pagbabago sa balat tulad ng pantal, mga lilang spot, o sugat
• Pangangalay o pamamanhid sa mga kamay at paa
• Pananakit ng ulo na kakaiba sa iyong karaniwang nararamdaman
• Hingal sa mga karaniwang gawain

Ang mas tiyak na mga sintomas ay depende sa kung aling mga organo ang apektado. Kung ang vasculitis ay nakakaapekto sa iyong mga bato, maaari mong mapansin ang mga pagbabago sa pag-ihi o pamamaga sa iyong mga binti. Kapag nakakaapekto ito sa iyong mga baga, maaaring magkaroon ng problema sa paghinga o paulit-ulit na ubo.

Ang ilang mga tao ay nakakaranas ng mga bihira ngunit malubhang sintomas na nangangailangan ng agarang atensiyon. Kabilang dito ang biglaang pagbabago sa paningin, matinding pananakit ng tiyan, pananakit ng dibdib, o mga senyales ng stroke tulad ng pagbagsak ng mukha o kahirapan sa pagsasalita. Bagama't ang mga komplikasyong ito ay hindi karaniwan, ipinakikita nito kung bakit napakahalaga ng malapit na pakikipagtulungan sa iyong doktor.

Ano ang mga uri ng vasculitis?

Ang vasculitis ay may ilang magkakaibang anyo, bawat isa ay nakakaapekto sa mga tiyak na sukat ng mga daluyan ng dugo sa mga katangian na paraan. Iniuuri ng mga doktor ang mga uri na ito batay sa kung ang mga ito ay may kasamang malalaki, katamtaman, o maliliit na daluyan ng dugo.

Ang malalaking daluyan ng vasculitis ay nakakaapekto sa mga pangunahing arterya ng iyong katawan. Ang giant cell arteritis ay karaniwang may kasamang mga arterya sa iyong ulo at leeg, na kadalasang nagdudulot ng matinding pananakit ng ulo at panga kapag ngumunguya. Ang Takayasu arteritis ay karaniwang nakakaapekto sa mga kabataang babae at may kasamang aorta at ang mga pangunahing sanga nito, kung minsan ay nagdudulot ng panghihina ng braso o pagkakaiba ng presyon ng dugo sa pagitan ng mga braso.

Ang katamtamang daluyan ng vasculitis ay kinabibilangan ng mga kondisyon tulad ng polyarteritis nodosa, na maaaring makaapekto sa maraming organo kabilang ang mga bato, nerbiyos, at balat. Ang Kawasaki disease, bagama't mas karaniwan sa mga bata, ay nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo na may katamtamang laki at maaaring may kasamang puso.

Ang maliliit na daluyan ng vasculitis ay sumasaklaw sa ilang mga kondisyon na nakakaapekto sa maliliit na daluyan ng dugo sa buong katawan mo. Ang granulomatosis with polyangiitis ay kadalasang may kasamang baga, bato, at sinuses. Ang microscopic polyangiitis ay pangunahing nakakaapekto sa mga bato at baga, habang ang eosinophilic granulomatosis with polyangiitis ay karaniwang may kasamang mga sintomas na tulad ng hika.

Ang ilang mga uri ay itinuturing na bihira ngunit mahalagang kilalanin. Ang Behçet's disease ay nagdudulot ng paulit-ulit na mga sugat sa bibig at ari kasama ang pamamaga ng mata. Ang Hypersensitivity vasculitis ay karaniwang lumilitaw bilang mga pantal sa balat na dulot ng mga gamot o impeksyon.

Ano ang sanhi ng vasculitis?

Ang eksaktong sanhi ng karamihan sa mga uri ng vasculitis ay nananatiling hindi malinaw, ngunit naniniwala ang mga doktor na nangyayari ito kapag ang iyong immune system ay nagkakamali na umaatake sa iyong sariling mga daluyan ng dugo. Ang reaksiyong autoimmune na ito ay nagdudulot ng pamamaga na nagpapakilala sa lahat ng uri ng vasculitis.

Ang ilang mga kadahilanan ay maaaring mag-udyok sa pagkalito ng immune system na ito. Ang mga impeksyon ay minsan ay gumaganap bilang unang spark, na may mga virus tulad ng hepatitis B o C, bakterya, o iba pang mikrobyo na maaaring magsimula sa proseso ng pamamaga. Ang pagtatangka ng iyong katawan na labanan ang mga impeksyon na ito ay maaaring hindi sinasadyang makapinsala rin sa mga dingding ng daluyan ng dugo.

Ang mga gamot ay paminsan-minsan ay maaaring mag-udyok ng vasculitis sa mga sensitibong indibidwal. Ang ilang mga antibiotics, blood thinner, o iba pang gamot ay maaaring maging sanhi ng reaksiyon ng iyong immune system laban sa mga daluyan ng dugo. Ang ganitong uri ay karaniwang gumagaling sa sandaling ihinto ang gamot na nag-udyok nito.

Ang mga genetic factor ay may papel sa posibilidad ng ilang tao na magkaroon ng vasculitis. Bagama't hindi mo namamana ang vasculitis nang direkta, ang ilang mga genetic marker ay nagiging mas madaling kapitan ng ilang mga indibidwal sa pagbuo ng mga autoimmune condition kapag nalantad sa mga environmental trigger.

Sa maraming kaso, ang vasculitis ay tila nabubuo mula sa isang kumplikadong pakikipag-ugnayan sa pagitan ng genetic predisposition at environmental factors. Minsan ang maraming trigger ay nagsasama-sama sa paglipas ng panahon, na nagpapahirap na matukoy ang isang tiyak na sanhi para sa kondisyon ng isang indibidwal.

Kailan dapat kumonsulta sa doktor para sa vasculitis?

Dapat kang makipag-ugnayan sa iyong doktor kung nakakaranas ka ng mga paulit-ulit na sintomas na hindi gumagaling kahit magpahinga o gumamit ng mga over-the-counter na gamot. Bagama't maraming sintomas ng vasculitis ang maaaring mukhang karaniwang sakit sa una, ang kanilang pagpapatuloy o kumbinasyon ay dapat mag-udyok sa medikal na pagsusuri.

Bigyang-pansin ang mga babalang senyales na nagmumungkahi ng isang bagay na mas seryoso kaysa sa isang karaniwang sakit na viral. Ang hindi maipaliwanag na lagnat na tumatagal ng higit sa ilang araw, patuloy na pagkapagod na nakakaabala sa pang-araw-araw na gawain, o mga bagong pantal sa balat na hindi tumutugon sa pangunahing pangangalaga ay nangangailangan ng medikal na atensiyon.

Humingi ng agarang medikal na pangangalaga kung magkakaroon ka ng biglaan, malubhang sintomas. Ang mga pagbabago sa paningin, matinding pananakit ng ulo na hindi mo pa naranasan dati, kahirapan sa paghinga, pananakit ng dibdib, o mga senyales ng stroke ay nangangailangan ng agarang pagsusuri. Ang mga sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig ng vasculitis na nakakaapekto sa mga kritikal na organo.

Huwag mag-atubiling humingi ng tulong kung mapapansin mo ang mga sintomas na nakakaapekto sa maraming sistema ng katawan nang sabay-sabay. Ang vasculitis ay madalas na nagdudulot ng tila walang kaugnayang mga problema sa iba't ibang bahagi ng iyong katawan, at ang maagang pagkilala sa mga pattern na ito ay maaaring humantong sa mas epektibong paggamot.

Ano ang mga risk factor para sa vasculitis?

Ang edad ay may mahalagang papel sa panganib ng vasculitis, bagama't ang iba't ibang uri ay nakakaapekto sa mga tao sa iba't ibang yugto ng buhay. Ang giant cell arteritis ay halos eksklusibo na nakakaapekto sa mga taong mahigit 50, habang ang Kawasaki disease ay pangunahing nangyayari sa mga batang wala pang 5 taong gulang.

Ang iyong kasarian ay maaaring makaimpluwensya sa panganib ng vasculitis sa ilang mga uri. Ang Takayasu arteritis ay nakakaapekto sa mga babae nang halos siyam na beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, karaniwan ay sa kanilang mga kabataan at dalawampung taon. Gayunpaman, ang iba pang mga anyo tulad ng polyarteritis nodosa ay nakakaapekto sa mga lalaki at babae nang pantay.

Ang pagkakaroon ng ilang mga autoimmune condition ay maaaring magpataas ng iyong panganib sa vasculitis. Ang mga taong may rheumatoid arthritis, lupus, o inflammatory bowel disease ay may mas mataas na posibilidad na magkaroon ng secondary vasculitis. Ang mga kondisyong ito ay may magkakatulad na pattern ng immune system dysfunction.

Ang genetic background ay nakakatulong sa panganib sa mga kumplikadong paraan. Ang ilang mga pangkat etniko ay nagpapakita ng mas mataas na rate ng mga tiyak na uri ng vasculitis, at ang pagkakaroon ng mga miyembro ng pamilya na may mga sakit na autoimmune ay maaaring bahagyang magpataas ng iyong panganib, bagama't ang vasculitis ay bihirang direktang namamana sa mga pamilya.

Ang mga environmental factor at impeksyon ay maaaring kumilos bilang mga trigger sa mga madaling kapitan ng sakit na mga indibidwal. Ang mga talamak na impeksyon sa hepatitis B o C, ilang mga impeksyon sa bakterya, o pagkakalantad sa mga tiyak na gamot ay maaaring magdulot ng vasculitis sa mga taong may genetic predisposition.

Ano ang mga posibleng komplikasyon ng vasculitis?

Ang mga komplikasyon ng vasculitis ay depende sa kung aling mga daluyan ng dugo ang apektado at kung gaano kalubha ang pinsala sa kanila dahil sa pamamaga. Kapag ang daloy ng dugo sa mga organo ay nagiging limitado, ang mga organong iyon ay maaaring hindi gumana nang maayos o maaaring magkaroon ng permanenteng pinsala.

Ang pag-unawa sa mga posibleng komplikasyon ay nakakatulong sa iyo na makilala kung kailan ang mga sintomas ay nangangailangan ng agarang atensiyon. Narito ang mga pinaka-nakakabahalang komplikasyon na maaaring mangyari:

• Pinsala sa bato na humahantong sa talamak na sakit sa bato o pagkabigo
• Mga problema sa puso kabilang ang atake sa puso o pagkabigo ng puso
• Pagkakapilat ng baga na nagdudulot ng kahirapan sa paghinga
• Pinsala sa nerbiyos na nagreresulta sa pamamanhid o panghihina
• Pagkawala ng paningin mula sa paglahok ng daluyan ng dugo sa mata
• Stroke mula sa pamamaga ng daluyan ng dugo sa utak
• Mga ulser sa balat na dahan-dahang gumagaling o nagiging impeksyon

Ang ilang mga komplikasyon ay unti-unting nabubuo sa loob ng mga buwan o taon, habang ang iba ay maaaring biglang lumitaw. Ang paglahok ng bato ay madalas na tahimik na umuunlad, kaya napakahalaga ng regular na pagsubaybay sa pamamagitan ng mga pagsusuri sa dugo at ihi sa panahon ng paggamot.

Ang mga bihira ngunit malubhang komplikasyon ay maaaring makaapekto sa anumang sistema ng organo. Maaaring kabilang dito ang pagdurugo sa bituka, pinsala sa balbula ng puso, o malubhang mga problema sa neurological. Bagama't ang mga kinalabasan na ito ay hindi karaniwan sa tamang paggamot, binibigyang-diin nito ang kahalagahan ng malapit na pakikipagtulungan sa iyong healthcare team.

Ang magandang balita ay maraming komplikasyon ang maiiwasan o mababawasan sa maagang diagnosis at angkop na paggamot. Ang regular na pagsubaybay ay nagbibigay-daan sa iyong doktor na makita ang mga problema bago pa man ito maging malubha at ayusin ang iyong paggamot nang naaayon.

Paano nasusuri ang vasculitis?

Ang pagsusuri sa vasculitis ay nangangailangan ng maingat na pagsisiyasat dahil ang mga sintomas ay madalas na ginagaya ang iba pang mga kondisyon. Sisimulan ng iyong doktor ang isang detalyadong talakayan tungkol sa iyong mga sintomas, kasaysayan ng medikal, at pisikal na pagsusuri upang maghanap ng mga pattern na nagmumungkahi ng vasculitis.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagbibigay ng mahahalagang impormasyon tungkol sa pamamaga sa iyong katawan. Ang mga pagsusuri tulad ng erythrocyte sedimentation rate (ESR) at C-reactive protein (CRP) ay sumusukat sa mga pangkalahatang antas ng pamamaga, habang ang mga tiyak na pagsusuri sa antibody ay maaaring makilala ang mga partikular na uri ng vasculitis.

Ang mga pag-aaral sa imaging ay nakakatulong na makita ang iyong mga daluyan ng dugo at makita ang mga lugar ng pamamaga o pinsala. Ang mga CT scan, MRI, o dalubhasang angiography ay maaaring magpakita ng pagpapaliit ng daluyan, mga bara, o iba pang mga abnormality na nagmumungkahi ng vasculitis.

Minsan ay maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng biopsy, kung saan ang isang maliit na sample ng tissue ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Maaaring kabilang dito ang balat, bato, o iba pang mga apektadong organo at maaaring magbigay ng tiyak na katibayan ng pamamaga ng daluyan ng dugo.

Ang proseso ng pagsusuri ay maaaring tumagal ng oras dahil kailangan ng iyong doktor na ibukod ang iba pang mga kondisyon at matukoy ang partikular na uri ng vasculitis na mayroon ka. Ang lubusang pagsusuring ito ay nagsisiguro na makakatanggap ka ng pinakaangkop na paggamot para sa iyong partikular na sitwasyon.

Ano ang paggamot para sa vasculitis?

Ang paggamot sa vasculitis ay naglalayong bawasan ang pamamaga, maiwasan ang pinsala sa organo, at tulungan kang mapanatili ang pinakamagandang kalidad ng buhay. Karamihan sa mga plano sa paggamot ay may kasamang mga gamot na nagpapakalma sa iyong sobrang aktibong immune system.

Ang mga corticosteroids tulad ng prednisone ay madalas na unang linya ng paggamot dahil mabilis nilang binabawasan ang pamamaga. Karaniwang magsisimula ang iyong doktor sa mas mataas na dosis upang makontrol ang aktibong pamamaga, pagkatapos ay unti-unting babawasan ang dami habang gumagaling ang iyong mga sintomas.

Ang mga immunosuppressive medication ay maaaring idagdag upang makatulong na makontrol ang pamamaga habang pinapayagan ang iyong doktor na bawasan ang mga dosis ng steroid. Maaaring kabilang dito ang methotrexate, azathioprine, o mga bagong biologic medication na nagta-target sa mga tiyak na bahagi ng iyong immune system.

Ang iyong plano sa paggamot ay iaayon sa iyong partikular na uri ng vasculitis at kung gaano kalubha ang epekto nito sa iyong mga organo. Ang ilang mga tao ay nangangailangan ng masinsinang paggamot sa una, habang ang iba ay maaaring mapamahalaan nang maayos sa mas banayad na mga paraan.

Ang regular na pagsubaybay ay mahalaga sa panahon ng paggamot upang suriin kung gaano kahusay ang paggana ng mga gamot at bantayan ang mga side effect. Aayusin ng iyong doktor ang iyong paggamot batay sa iyong tugon at anumang mga pagbabago sa iyong kalagayan sa paglipas ng panahon.

Paano mapamahalaan ang vasculitis sa bahay?

Ang pagpamahala sa vasculitis sa bahay ay nagsasangkot ng pagsuporta sa iyong pangkalahatang kalusugan habang nakikipagtulungan sa iyong medikal na paggamot. Ang mabuting pangangalaga sa sarili ay makatutulong sa iyong pakiramdam na mas mabuti at maaaring mapabuti kung gaano kahusay ang paggana ng iyong paggamot.

Bigyang-priyoridad ang pahinga at pamamahala ng stress dahil ang pisikal at emosyonal na stress ay maaaring mag-udyok ng mga pag-atake. Ang pagkuha ng sapat na tulog, pagsasagawa ng mga relaxation technique, at pag-ayos ng iyong mga gawain ay makatutulong sa iyong katawan na mas makayanan ang paggamot.

Panatilihin ang isang malusog na diyeta na mayaman sa mga sustansya na sumusuporta sa iyong immune system at kalusugan ng buto. Ito ay lalong mahalaga kung ikaw ay kumukuha ng corticosteroids, na maaaring makaapekto sa density ng buto at mga antas ng asukal sa dugo.

Manatiling aktibo sa iyong mga limitasyon sa pamamagitan ng banayad na ehersisyo tulad ng paglalakad o paglangoy. Ang regular na paggalaw ay nakakatulong na mapanatili ang lakas ng kalamnan, kalusugan ng buto, at mood, ngunit makinig sa iyong katawan at magpahinga kung kinakailangan.

Subaybayan ang iyong mga sintomas sa isang journal o smartphone app. Ang impormasyong ito ay nakakatulong sa iyong doktor na maunawaan kung paano gumagana ang iyong paggamot at kung kailan maaaring kailanganin ang mga pagsasaayos.

Paano ka dapat maghanda para sa iyong appointment sa doktor?

Ang paghahanda para sa iyong appointment sa vasculitis ay nakakatulong na matiyak na makukuha mo ang pinakamahusay mula sa iyong oras sa iyong healthcare team. Maghanda na talakayin nang detalyado ang iyong mga sintomas at magtanong ng mahahalagang katanungan tungkol sa iyong pangangalaga.

Isulat ang lahat ng iyong mga sintomas, kabilang ang kung kailan nagsimula ang mga ito, kung gaano kadalas ang mga ito, at kung ano ang nagpapabuti o nagpapalala sa mga ito. Isama ang mga tila walang kaugnayang sintomas dahil ang vasculitis ay maaaring makaapekto sa maraming sistema ng katawan sa hindi inaasahang mga paraan.

Magdala ng kumpletong listahan ng lahat ng gamot, supplement, at bitamina na iyong iniinom. Isama ang mga over-the-counter na gamot at herbal supplement, dahil ang mga ito ay maaaring minsan ay makipag-ugnayan sa mga paggamot sa vasculitis.

Maghanda ng mga katanungan tungkol sa iyong partikular na uri ng vasculitis, mga opsyon sa paggamot, mga posibleng side effect, at kung ano ang aasahan sa hinaharap. Huwag mag-atubiling magtanong tungkol sa anumang bagay na nag-aalala sa iyo o tila hindi malinaw.

Isaalang-alang ang pagdadala ng isang pinagkakatiwalaang miyembro ng pamilya o kaibigan sa mahahalagang appointment. Matutulungan ka nila na matandaan ang impormasyong tinalakay at magbigay ng emosyonal na suporta sa kung ano ang maaaring maging nakaka-overwhelm na mga pag-uusap.

Ano ang pangunahing takeaway tungkol sa vasculitis?

Ang vasculitis ay isang mapapamahalaang kondisyon kapag maayos na nasuri at ginagamot, kahit na nangangailangan ito ng patuloy na pangangalagang medikal. Bagama't ang diagnosis ay maaaring nakaka-overwhelm sa una, maraming tao na may vasculitis ang nabubuhay ng buo, aktibong buhay na may angkop na paggamot.

Ang maagang diagnosis at paggamot ay lubos na nagpapabuti sa mga kinalabasan at nakakatulong na maiwasan ang mga malubhang komplikasyon. Ang malapit na pakikipagtulungan sa iyong healthcare team at ang pagsunod sa iyong plano sa paggamot ay nagbibigay sa iyo ng pinakamagandang pagkakataon na makontrol ang pamamaga at maprotektahan ang iyong mga organo.

Tandaan na ang vasculitis ay nakakaapekto sa bawat isa nang iba, kaya ang iyong karanasan ay maaaring hindi tumugma sa inilalarawan ng iba. Ituon ang iyong pansin sa iyong sariling mga sintomas at tugon sa paggamot sa halip na ihambing ang iyong sarili sa iba na may parehong kondisyon.

Manatiling umaasa at nakikibahagi sa iyong pangangalaga. Ang pag-unawa sa medisina at mga opsyon sa paggamot para sa vasculitis ay patuloy na nagpapabuti, na nag-aalok ng mas magagandang pananaw para sa mga taong bagong na-diagnose na may mga kondisyong ito.

Mga madalas itanong tungkol sa vasculitis

Nakakahawa ba ang vasculitis?

Hindi, ang vasculitis ay hindi nakakahawa at hindi maaaring maikalat mula sa isang tao patungo sa isa pang tao. Ito ay isang autoimmune condition kung saan ang iyong sariling immune system ay umaatake sa iyong mga daluyan ng dugo, hindi isang impeksyon na maaaring mailipat sa iba.

Maaari bang tuluyang gumaling ang vasculitis?

Bagama't walang permanenteng lunas para sa karamihan ng mga uri ng vasculitis, ang kondisyon ay madalas na maaaring makontrol nang epektibo sa paggamot. Maraming tao ang nakakamit ng pangmatagalang remission, ibig sabihin ay nawawala ang kanilang mga sintomas at ang pamamaga ay hindi na nakikita, bagama't maaaring kailanganin nila ang patuloy na pagsubaybay at paggamot.

Kakailanganin ko bang uminom ng gamot habang buhay?

Depende ito sa iyong partikular na uri ng vasculitis at kung paano ka tumutugon sa paggamot. Ang ilang mga tao ay maaaring sa huli ay huminto sa pag-inom ng gamot at manatili sa remission, habang ang iba ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamot upang maiwasan ang mga pag-atake. Ang iyong doktor ay makikipagtulungan sa iyo upang mahanap ang pinakamaliit na epektibong paggamot na nagpapanatili ng kontrol sa iyong kondisyon.

Maaari pa ba akong magkaanak kung mayroon akong vasculitis?

Maraming tao na may vasculitis ang maaaring magkaroon ng malulusog na pagbubuntis, ngunit nangangailangan ito ng maingat na pagpaplano at pagsubaybay sa pareho ng iyong rheumatologist at obstetrician. Ang ilang mga gamot sa vasculitis ay kailangang ayusin o palitan bago ang paglilihi, kaya talakayin ang family planning sa iyong healthcare team nang maaga.

Gaano kadalas ang kakailanganin kong magkaroon ng follow-up appointments?

Ang dalas ng follow-up ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng iyong kondisyon at tugon sa paggamot. Sa una, maaari mong makita ang iyong doktor tuwing ilang linggo o buwan upang subaybayan ang bisa ng paggamot at mga side effect. Kapag ang iyong kondisyon ay naging matatag, ang mga appointment ay maaaring maging mas madalas ngunit karaniwang nagpapatuloy tuwing 3-6 na buwan para sa patuloy na pagsubaybay.