BV ve Trich: Neden Aynı Reçete Aynı Enfeksiyon Anlamına Gelmez

BV ve trich, bir sonraki adımlarınızı değiştiren tek bir farka indirgenir: trikomoniyaz cinsel yolla bulaşan bir parazittir, bakteriyel vajinoz ise CYBE olarak sınıflandırılmaz. Her ikisi de günde iki kez yedi gün boyunca 500 mg metronidazol ile tedavi edilebilir, ancak partner tedavisi ve takip aynı değildir.

Özet: Anahtar Çıkarımlar

• Kadınlar için ilk basamak oral reçete her ikisi için de aynı olabilir: günde iki kez yedi gün boyunca 500 mg metronidazol.
• Trich, mevcut cinsel partnerlerin tedavisini gerektirir. BV için rutin partner tedavisi şu anda önerilmemektedir.
• Akıntı örüntüleri alanı daraltabilir ancak hiçbir enfeksiyonu teşhis edemez. Hem BV hem de trich semptomlara neden olmayabilir.
• Testler onları ayırır ve negatif ıslak preparat trich'i dışlamaz.
• Tedaviden sonra semptomlar geri dönerse, bir sonraki adım tanıya, olası yeniden enfeksiyona ve orijinal tedavinin işe yarayıp yaramadığına bağlıdır.

Hangi Enfeksiyonu Tedavi Ettiğinizden Emin Değil misiniz? BV ve trich için aynı reçete kullanılabilir, ancak teşhisi doğru koymak önemlidir. Belirtilerinize neyin neden olduğundan emin değilseniz, 2 dakikadan kısa sürede değerlendirmek için August AI'nin ücretsiz semptom kontrolünü deneyin veya ABD lisanslı bir klinisyenle 39 dolara çevrimiçi acil bakım randevusu alın.

BV ve trich: Sadece biri cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyondur

BV ve trich, iki farklı organizma arasındaki bir karşılaştırmadır. Trikomoniyaz, Trichomonas vaginalis paraziti ile enfeksiyondur ve cinsel yolla bulaşır. Bakteriyel vajinoz, vajinal bakterilerin dengesizliğidir, CYBE değildir. Kafa karıştırıcı bir şekilde, her ikisi için de ilk basamak oral tedavi aynı ilaçtır, aynı dozda: günde iki kez yedi gün boyunca 500 mg metronidazol.

CDC 2021 CYBE Tedavi Yönergeleri, trikomoniyazı dünya çapında en yaygın görülen non-viral CYBE olarak tanımlamaktadır. BV tür olarak farklıdır. Normalde vajinada baskın olan laktobasiller Gardnerella, Prevotella ve diğer anaeroblarla yer değiştirir ve CDC, BV'yi CYBE olarak sınıflandırmaz, ancak cinsel aktivite ile açıkça ilişkilidir.

Yaygınlık, neye bahis oynayacağınızı söyler. 2021 yönergelerinin kanıt tabanındaki sistematik bir inceleme, dünya çapında üreme çağındaki kadınlarda BV yaygınlığını %23 ila %29 olarak belirtmiş, Kuzey Amerika tahminleri ise Siyah kadınlarda %33.2, Hispanik kadınlarda %30.7, Beyaz kadınlarda %22.7 ve Asyalı kadınlarda %11.1'dir. 2013-2014 NHANES verileri, ABD'de kadınların %1.8'inde ve erkeklerin %0.5'inde trikomoniyaz olduğunu, Siyah kadınlarda %8.9'a ve Siyah erkeklerde %4.2'ye yükseldiğini göstermektedir. BV, trich'ten yaklaşık on kat daha yaygındır.

Aynı reçete, partneriniz için aynı kurallar anlamına gelmez

Trikomoniyaz ve BV arasındaki fark, bir sonraki adımlarınızı değiştiren şey hap değil, partnerinizdir. CDC, partner belirti gösterse de göstermese de, tüm mevcut cinsel partnerlerin eşzamanlı şüpheli tedavisinin trikomoniyaz için gerekli olduğunu ve çiftlerin her iki kişi de tedaviyi tamamlayıp semptomlar düzelene kadar ilişkiye girmekten kaçınması gerektiğini belirtmektedir.

BV için kılavuz ters yöndedir. Cinsel partnerlerin rutin tedavisi önerilmez, çünkü iyileşme oranlarını iyileştirmez veya tekrarlamayı azaltmaz. Bir partneri BV için tedavi etmek dikkatli değildir. Sadece ölçülmüş bir faydası olmayan antibiyotik maruziyetidir.

Bu asimetrinin pratik bir sonucu vardır, çoğu insan bunu zor yoldan öğrenir. Trich için yedi günlük metronidazol tedavisini bitirirseniz ve partneriniz hiçbir şey almazsa, organizma doğrudan size geri döner. Bu, aslında ping-pong yeniden enfeksiyonu iken "antibiyotik işe yaramadı" olarak okunur. Bu kadar yaygındır ki, CDC cinsel olarak aktif kadınların tedavi edildikten yaklaşık üç ay sonra trikomoniyaz için yeniden test edilmesini önermektedir. Bu nedenle, reçetenizin başarısız olduğuna karar vermeden önce, partnerinizin aslında ne aldığını sorun.

Akıntı durumu daraltır, sizin için karar veremez

Trich veya BV akıntısına bakıyor olun, gördüğünüz şey bir hipotez verir, asla bir teşhis vermez. Klasik örüntüler farklıdır:

• Trikomoniyaz: köpüklü sarı-yeşil akıntı, vulvar kaşıntı ve yanma, idrar yaparken ağrı ve bazen seks sonrası kanama veya sadece vakaların az bir kısmında görülen "çilek serviks".
• Bakteriyel vajinoz: seks sonrası daha güçlü olan ince, homojen gri-beyaz akıntı ve balık kokusu, genellikle az kaşıntı ve az görünür iltihaplanma ile birlikte.

İşte çoğu sayfanın size söylemeyeceği şey: trikomoniyazlı kişilerin %70 ila %85'inde minimal veya hiç semptom yoktur ve BV'li kadınların yaklaşık %84'ü CDC tarafından atıfta bulunulan tahminlere göre asemptomatiktir. Belirtilerin yokluğu her iki enfeksiyonu da dışlamaz. Vajinal pH her ikisinde de 4.5'in üzerindedir, bu nedenle bir eczane pH çubuğu da onları ayırt edemez.

Testi beklerken yapmaya değer şey, kayıt tutmaktır. August AI gibi bir sağlık takip uygulaması, akıntı değişikliklerini, kokunun ne zaman en kötü olduğunu ve semptom başlangıcının yeni bir partnerle nasıl uyumlu olduğunu, bakımın yerini alan değil, destekleyen bir unsur olarak izlemenize yardımcı olabilir. Ana semptomunuz akıntı yerine yaralar veya kabarcıklar ise, tamamen başka bir şeye bakıyorsunuz ve herpesin farklı aşamalarda nasıl göründüğünü bilmek faydalıdır.

BV ve trich'i yalnızca laboratuvar testi ayırabilir

BV veya trich testi tek bir test değildir, çünkü iki durum aynı şekilde teşhis edilmez. Trikomoniyaz için nükleik asit amplifikasyon testi (NAAT) %95 ila %100 hassastır, ıslak preparat mikroskobisi ise vakaların yalnızca %44 ila %68'ini tespit eder. Bu fark önemlidir: negatif ıslak preparat trich'i dışlamaz ve kliniğiniz bir slayta bakıp temiz olduğunu söylediyse, bu zayıf bir negatiftir.

BV, Amsel kriterleri (ince akıntı, pH 4.5'in üzerinde, pozitif koku testi ve mikroskopta clue hücreler) veya Nugent skorlu Gram boyaması kullanılarak klinik olarak teşhis edilir. NAAT tabanlı BV panelleri mevcuttur, ancak trich için NAAT'ın olduğu gibi standart bakım değildir.

Tek bir zamanlama kuralı birçok kafa karışıklığını önler. Tedaviden sonraki üç haftadan daha erken NAAT ile trich için yeniden test yapmayın, çünkü ölü organizmalardan kalan nükleik asit yanlış pozitif sonuç verebilir. Her iki durumda da, birinin vajinal sürüntü alması gerekir. Semptom kontrol listeleri ve pH çubukları bunların yerine geçmez.

Aynı ilaç, farklı tedavi süreci: metronidazol her biri için nasıl dozlanır

Trikomoniyaz için metronidazol ve BV için metronidazol, gerçekten farklı programlara sahip aynı moleküldür ve program enfeksiyona ve hastanın cinsiyetine bağlıdır.

2021 değişikliği, doğru olanıdır. CDC, kadınları trich için tek 2 g dozundan çıkardı çünkü yedi günlük tedavi daha iyi iyileşme oranları sağladı. Erkekler hala tek doz alırlar, bu nedenle bir partnerin reçetesi sizinkinden tamamen farklı görünebilir ve her ikisi de doğru olabilir.

Flagyl, şişede görebileceğiniz marka adıdır ve BV için Flagyl, aynı yedi günlük tedavidir. Genel olarak metronidazol ile %84 ila %98, tinidazol ile %92 ila %100 iyileşme oranlarıdır, bu nedenle tinidazol, metronidazol sonrası trich devam ettiğinde CDC'nin adım atma tedavisidir. Metronidazol genellikle rutin bir reçetedir ve aynı gün çevrimiçi reçetelerin nasıl çalıştığı, bir test sonucu elinizde olduğunda burada geçerlidir.

Semptomlar geri dönerse, başarısız bir hap değil, diğer enfeksiyondan şüphelenin

Evet, aynı anda hem BV hem de trikomoniyazınız olabilir ve bu nadir bir tesadüf değildir. BV olması, trikomoniyaz, klamidya, gonore, M. genitalium, HPV ve HSV-2'yi edinme riskini artırır. İkisi birbirini dışlamak yerine örtüşür, bu nedenle biri için pozitif sonuç diğerine karşı kanıt değildir.

Semptomlar geri döndüğünde, birbirinden çok farklı iki sorunu ayırın. Yeniden enfeksiyon, ilacın işe yaradığı ve tedavi edilmemiş bir partnerin organizmayı geri verdiği anlamına gelir. Gerçek tedavi başarısızlığı, ilacın başlangıçta organizmayı temizleyemediği anlamına gelir. Çözümü her biri için farklıdır ve ikisi de aynı reçeteyi yenileyerek çözülmez.

Tamamlanmış bir tedavi kursundan sonra semptomlar devam ederse, körü körüne yeniden tedavi edilmek yerine yeniden test yaptırın. Tinidazol, devam eden trich için CDC'nin adım atma tedavisidir ve tekrarlayan BV, bir klinisyenin seçtiği daha uzun veya baskılayıcı bir tedavi rejimi gerektirebilir. August AI gibi bir sağlık takip uygulaması, semptomların kursun son gününe kadar gerçekten düzelip düzelmediğini kaydetmenize yardımcı olabilir, böylece takip ziyareti bir tahminden ziyade bir zaman çizelgesiyle başlar.

Vajinal belirtiler bir klinisyen gerektirdiğinde ve ne kadar hızlı

Hemen 911'i arayın veya acil servise gidin eğer:

• Ateşiniz veya titremeniz, pelvik inflamatuar hastalığına işaret edebilecek pelvik veya alt karın ağrısı ile birlikteyse
• Şiddetli karın ağrınız, mide bulantısı veya kusmanız varsa
• Ağır veya olağandışı vajinal kanamanız varsa
• Hamileyseniz ve kramp, pelvik basınç veya kanamanız varsa

Önümüzdeki hafta içinde bir ziyaret planlayın eğer:

• Yeni bir partnerden sonra yeni akıntı veya koku başladıysa
• Tamamlanmış bir tedavi küründen sonra semptomlar devam ederse veya kötüleşirse
• Erken doğum ve düşük doğum ağırlığı ile olan bağlantıları göz önüne alındığında hamilelik sırasında herhangi bir semptomunuz varsa
• Bir partner trike karşı pozitif test verdiyse

Başlamadan önce bir klinisyenle konuşun eğer:

• Hamileyseniz veya emziriyorsanız
• Daha önce metronidazol veya tinidazole kötü tepki verdiyseniz
• Warfarin, lityum veya disülfiram kullanıyorsanız
• Bir yıl içinde üç veya daha fazla epizod yaşadıysanız

Orta seviye için bir tele-sağlık ziyareti makul bir ilk adımdır. August'un 39 dolarlık çevrimiçi acil bakım ziyareti sizi belirtilerinizi değerlendirebilecek ve uygun olduğunda reçete yazabilecek ABD lisanslı bir klinisyene bağlar ve klinisyen reçetenin uygun olup olmadığına karar verir. Sınırı netleştirin: çevrimiçi bir ziyaret vajinal sürüntü alamaz veya pelvik muayene yapamaz, bu nedenle bu iki enfeksiyonu ayıran laboratuvar testi hala yerel olarak yapılmalıdır.

Sıkça sorulan sorular

Metronidazol alırken gerçekten alkolden kaçınmalı mıyım?

Evet. Standart kılavuz, tedavi sırasında ve son metronidazol dozundan sonra 24 saat veya son tinidazol dozundan sonra 72 saat alkolden kaçınmaktır. Daha yeni kanıtlar, disülfiram benzeri reaksiyonun ne kadar gerçek olduğunu sorgulamaktadır, bu nedenle kural kanıtlanmış olmaktan daha dikkatlidir. Metronidazol kendi başına mide bulantısı ve metalik tat neden olur ve alkol eklemek o haftayı iyileştirmeyecektir.

Erkekler bakteriyel vajinoz kapabilir mi?

Hayır. Bakteriyel vajinoz, vajina bakterilerindeki bir kayma ile tanımlanır, bu nedenle vajinası olmayan kişiler bunu geliştiremez. Erkek partnerler BV ile ilişkili bakterileri taşıyabilir, ancak CDC bunları tedavi etmeyi önermez, çünkü böyle yapmak iyileşme veya tekrarlama oranlarını iyileştirmez. Trikomoniyaz bunun tersidir: erkekler bunu genellikle belirti olmadan kapar ve tedaviye ihtiyaçları vardır.

Hamileyken veya emzirirken metronidazol almak güvenli midir?

Evet. CDC, metronidazolü gebelikte düşük riskli kabul eder ve birçok çalışma onu teratojenik veya mutajenik etkilerle ilişkilendirmemiştir. Tinidazol gebelik sırasında kaçınılmalıdır. Emziriyorsanız, kılavuz metronidazol dozundan sonra 12 ila 24 saat ve tinidazol'den sonra 72 saat emzirmeyi ertelemektir. Herhangi bir şeyi doldurmadan önce reçete yazan klinisyene hamile veya emziren olduğunuzu bildirin.

Trikomoniyaz tedavi edilmeden kendi kendine geçer mi?

Genellikle hayır. Trikomoniyaz, canlı bir parazitle enfeksiyondur ve genellikle tedavi edilene kadar devam eder. Çoğu taşıyıcı kişi iyi hissettiği için, beklemenin olağan sonucu aylarca farkında olmadan partnerlere bulaştırmak veya kendiliğinden temizlenmektir. Hamilelikte riskler daha yüksektir, çünkü tedavi edilmemiş enfeksiyon erken doğum ve düşük doğum ağırlığı ile ilişkilidir.

Belirtilerim BV veya trich yerine maya enfeksiyonundan mı kaynaklanıyor olabilir?

Bazen. Maya, insanların BV ve trich sorusuna kattığı üçüncü enfeksiyondur ve genellikle farklı görünür: kalın beyaz akıntı, şiddetli kaşıntı, vulvar kızarıklık, balık kokusu yok ve pH normal kalıp 4.5'in üzerine çıkmıyor. Aslında BV veya trich'iniz varken kendinizi reçetesiz satılan bir antifungal ile tedavi etmek size bir hafta kaybettirir ve doğru ilacı geciktirir.

BV ve trich hakkındaki sonuç

Aynı ilaç, ters partner kuralları. Her iki enfeksiyon da ilk basamakta günde iki kez yedi gün boyunca 500 mg metronidazol ile tedavi edilir, ancak trich her mevcut partnerin şüpheli bir şekilde tedavi edilmesini gerektirirken, BV partnerleri hiç tedavi edilmemelidir. Semptomlar ve pH çubukları hangisine sahip olduğunuzu söyleyemez, bu nedenle tek bir sonraki eylem herhangi bir tedavi öncesinde sürüntü bazlı bir testtir. Sonrasında semptomlar geri dönerse, tekrarlamak yerine yeniden test yaptırın. Bu sayfa CDC 2021 CYBE Tedavi Yönergelerini yansıtmaktadır.

Yasal Uyarı: Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Teşhis ve tedavi kararları için daima nitelikli bir sağlık uzmanına danışın. Tıbbi bir acil durum yaşıyorsanız, hemen 911'i arayın veya en yakın acil servise gidin.