Bakteriyel Vajinozis ve Mantar Enfeksiyonunu Aynı Anda Yaşayabilir misiniz? Evet, ama Önemli Olan Soru Bu Değil

Evet. Bakteriyel vajinozis (BV) ve mantar enfeksiyonunu aynı anda yaşayabilirsiniz, ancak gerçek eş enfeksiyon nadirdir: 16.484 acil servis ıslak preparat çalışmasında, her ikisi birlikte %0,8 vakada görüldü. Daha zor olan sorun, belirtilerinin birbirine o kadar çok benzemesidir ki, kendi başınıza ayırt edemezsiniz.

ÖZETLE: Anahtar Çıkarımlar

• Eş enfeksiyon gerçektir ancak nadirdir. Test edilen acil servis vakalarında, BV artı kandidiyazis vakaların %0,8'inde, tek başına BV ise %25,0'ında görüldü.
• Belirtiler bu durumu ayırt etmek için neredeyse işe yaramaz. 2001 tarihli bir anket çalışmasında, kadınların yalnızca %11'i klasik mantar enfeksiyonu belirtilerini tanıdı.
• Eş enfeksiyon, kafa karıştırıcı bir belirti tablosu değil, tek bir ziyarette iki pozitif test sonucudur.
• Her ikisini de tedavi eden tek bir ilaç yoktur. BV antibiyotik gerektirir, mantar antifungal gerektirir ve her biri diğerine hiçbir fayda sağlamaz.
• Her ikisi de doğrulandığında, her ikisini aynı anda tedavi etmek rutindir. Gebelik, BV'nin öncelik kazandığı durumdur.

Evet, BV ve mantar enfeksiyonu aynı anda olabilir, ancak internetin öne sürdüğünden daha nadirdir

Evet, bakteriyel vajinozis (BV) ve mantar enfeksiyonunu aynı anda yaşayabilirsiniz. Vajinal ıslak preparatın yapıldığı 16.484 acil servis vakası arasında, bakteriyel vajinozis artı kandidiyazis vakaların %0,8'inde veya 136 hastada birlikte görüldü. Tek başına BV vakaların %25,0'ını, tek başına kandidiyazis ise %3,8'ini oluşturuyordu. Tekli enfeksiyonlar, eş enfeksiyonlardan çok daha fazladır, bu nedenle BV ve mantar enfeksiyonunun birlikte görülmesi mümkündür ancak kafa karıştırıcı belirtiler için en olası açıklama değildir.

Bu %0,8'lik oranı dikkatlice okuyun. Bu, acil servise başvuran ve ıslak preparat yapılan semptomatik kişileri tanımlar, genel olarak kadınları değil. Bu "kadınların %0,8'i" değildir ve bu şekilde alıntı yapan herkes paydada değişiklik yapmış demektir.

Her ikisinin de aynı temel üzerinde oturması nedeniyle örtüşme mümkündür: koruyucu Lactobacillus türlerinin azaldığı, vajinal ortamın bozulduğu bir durum, hem bakteriyel aşırı büyüme hem de Candida için kapıyı aralar.

Gerçek sorun her ikisinin de olup olamayacağı değil. Sorun, belirtilerin hangisine sahip olduğunuzu söyleyememesidir

BV'ye karşı mantar enfeksiyonu belirtileri kağıt üzerinde net bir şekilde ayrılabilir görünür. İşte ders kitabı farkının nasıl görünmesi gerektiği.

Şimdi bunun nasıl başarısız olduğunu görün. American Family Physician'da 2001 yılında yayınlanan 634 kadınla yapılan bir anket çalışmasında, kadınların yalnızca %11'i klasik mantar enfeksiyonu belirtilerini doğru bir şekilde tanıdı. Aynı 2001 incelemesinde, kronik vajinal semptomları olan ve reçetesiz satılan antifungallerle kendi kendine tedavi görmüş kadınlar arasında, bir uzman değerlendirdiğinde yalnızca %28'inin tekrarlayan kandidiyazisi olduğu ortaya çıktı. Bu rakamlar eski ve kendi kendine teşhis doğruluğu üzerine sahip olduğumuz en çok alıntı yapılan sayılar hala bunlardır.

Klinisyenler sadece hikayeyle çok daha iyisini yapamazlar. CDC'nin 2021 vajinal akıntı kılavuzu, yalnızca anamnez almanın doğru tanı için yetersiz olduğunun bildirildiğini belirtmektedir. Ve CDC, ulusal olarak temsili bir ankette, BV'li kadınların çoğunluğunun hiç semptomu olmadığını, bu nedenle "balık gibi koku olmaması"nın BV'yi dışlamadığını belirtmektedir.

Yani risk eş enfeksiyon değildir. Risk, örtüşen belirtiler artı yanlış ilaç sınıfıdır, bu da size bir hafta rahatsızlık ve iyileşme kazandırmaz.

Eş enfeksiyon, tanıdığınız değil, testle doğruladığınız bir şeydir

BV ve mantarın eş enfeksiyonu, duşta vardığınız bir izlenim değil, bir laboratuvar bulgusudur. CDC, BV'yi Amsel kriterlerini kullanarak klinik olarak teşhis eder; bu, dört özellikten üçünü gerektirir: ince homojen akıntı, mikroskopide clue hücreleri, vajinal pH'ın 4,5'in üzerinde olması ve pozitif amin "whiff" testi. Referans standardı hala Nugent skorlu Gram lekesidir.

Mantarın kendi standardı vardır. Semptomatik bir hasta için, CDC, ıslak preparat mikroskobisinde maya veya psödohifler veya pozitif bir kültür veya başka bir Candida testi gerektirir. Bu önemlidir çünkü kadınların yaklaşık %10 ila %20'si semptomları olmadan Candida taşır, bu nedenle şikayetle eşleşmeyen pozitif bir mantar bulgusu otomatik olarak tedavi edilmez.

Pratik çıkarım: Gerçek bir eş enfeksiyon, tek bir ziyarette iki ayrı pozitif sonuç anlamına gelir. Belirsiz bir belirti tablosu eş enfeksiyon değildir, test edilmemiş bir tahmindir.

Randevudan önce, August AI gibi bir sağlık takip uygulaması, akıntının, kokunun ve kaşıntının ne zaman başladığını ve nasıl değiştiğini kaydetmenize yardımcı olabilir, böylece bir klinisyen "birkaç gün" yerine net bir zaman çizelgesi elde eder. Bu, bakıma ek bir destektir, asla bir teşhis değildir.

Her ikisini de tedavi eden tek bir ilaç yoktur. Farklı ilaç sınıflarıdır

BV ve mantar enfeksiyonunu aynı ilaçla tedavi edebilir misiniz? Hayır ve nedeni prosedürel değil, farmakolojiktir. CDC'nin birinci basamak BV rejimleri antibiyotiklerdir: günde iki kez 500 mg oral metronidazol 7 gün boyunca, günde bir kez %0,75'lik metronidazol vajinal jel 5 gün boyunca veya geceleri yatmadan önce %2'lik klindamisin vajinal krem 7 gün boyunca. Komplike olmayan kandidiyazis antifungal gerektirir: tek doz 150 mg oral flukonazol veya 1 ila 14 gün boyunca ajana bağlı olarak klotrimazol, mikonazol veya terkonazol gibi topikal bir azol. Antifungaller BV'ye hiçbir şey yapmaz. BV antibiyotikleri Candida'ya hiçbir şey yapmaz.

Çoğu sayfanın size söylemeyeceği şey şudur: Monistat tedavisine üç gün devam ettiğinizde ve gerçek bir iyileşme görmediğinizde, kremin yatıştırıcı özelliğiyle vulvar tahrişi bir nebze azaltmış olması mümkündür. Bu kısmi rahatlama, tedavi edilmeyen BV devam ederken doğru tanıyı geciktiren şeydir. İlacı organizmaya uydurmak, bir idrar yolu enfeksiyonu için hangi antibiyotiğin doğru olduğuna karar vermenin arkasındaki aynı disiplindir.

Her ikisi de doğrulandığında, onları aynı anda tedavi etmek riskli değil, standarttır

Test her ikisini de doğruladığında, aynı anda tedavi etmek normal bir durumdur. Tek doz 150 mg flukonazol ve bir metronidazol (veya topikal klindamisin) kürü genellikle aynı ziyarette reçete edilir ve bu dozlarda çoğu insan için klinik olarak anlamlı bir etkileşim yoktur.

Sıralama konusundaki dürüst cevap: Hangisinin önce geleceğini belirten resmi bir kılavuz yoktur. Çalışma kuralı basittir. Doğrulanmış enfeksiyonlar tedavi edilir ve temkinli olmak için onları ertelemeyiz.

BV iki durumda öncelik kazanır: gebelik ve planlanan jinekolojik bir işlem öncesi hazırlıklar. Tedavi edilmemiş BV, erken doğum riski ve pelvik enfeksiyona karşı artan duyarlılıkla bağlantılıdır, bu da onu beklememesi gereken enfeksiyon yapar.

Bunun işe yaramasını sağlayan iki uyum noktası vardır. Koku ve akıntı yerini bulduktan sonra bile tam 5 ila 7 günlük BV tedavisini bitirin, çünkü erken belirti rahatlaması iyileşme değildir. Ve metronidazol ile verilen alkol tavsiyesine uyun.

Bazı belirtiler, bunun basit BV veya mantar enfeksiyonu olmadığını gösterir

Şu durumlarda derhal 112'yi arayın veya acil servise gidin:

• Reçeteli bir ilaca ciddi alerjik reaksiyon belirtileri yaşıyorsanız: yaygın döküntü, yüz veya boğazda şişlik, nefes almada zorluk.
• Ateş ve titreme ile birlikte şiddetli pelvik veya alt karın ağrısı yaşıyorsanız.
• Ağır veya beklenmedik vajinal kanamanız varsa.

Gelecek hafta içinde bir randevu alın, eğer:

• Belirtiler tam bir tedavi kürünü bitirdikten birkaç gün sonra iyileşmediyse.
• Belirtiler birkaç hafta içinde geri gelirse.
• Hamileseniz ve yeni veya kötüleşen anormal akıntı veya koku varsa, bu acil OB değerlendirmesi gerektirir, reçetesiz satılan antifungal ilaç ve bekle-gör haftası değil.

Başlamadan önce bir klinikle konuşun, eğer:

• Daha önce rahatlama sağlamayan reçetesiz bir antifungal ilaç kullandıysanız.
• Hamileyseniz veya hamile kalmaya çalışıyorsanız.
• Tekrarlayan epizodlarınız olduysa.
• Yeni bir partneriniz varsa veya bir CYBE endişeniz varsa.

Çözülmeyen belirtiler genellikle yanlış veya eksik bir teşhis, tekrarlanması gereken bir doz değildir. Hızlı bir değerlendirme istiyorsanız, 39 dolara online acil bakım ziyareti, ABD lisanslı bir klinisyeni belirtilerinizle karşı karşıya getirir ve bir reçetenin uygun olup olmadığına karar verir. Limiti netleştirin: video ziyareti bir pH şeridi, whiff testi veya ıslak preparat mikroskobisi çalıştıramaz, bu nedenle klinisyen sizi şahsen test yaptırmaya gönderebilir.

Tekrarlayan BV ve mantar enfeksiyonları genellikle kötü şans değil, gözden kaçan bir teşhis anlamına gelir

Tekrarlayan BV ve mantar enfeksiyonları, tedavinin başarısız olmasından çok, orijinal teşhisin yanlış veya eksik olduğu anlamına gelir. Çözüm, semptomatikken yeniden test edilmektir, körlemesine yeniden tedavi edilmek değil. Bu, geri gelmeye devam eden mantar enfeksiyonları gibi aynı tuzaktır, burada onaylanmamış bir şeye tekrar tekrar kürler uygulanır.

Aslında yardımcı olanlar (sırasıyla): tam antibiyotik ve antifungal kürleri bitirmek; duş almak ve kokulu deterjanlar, mendiller ve spreyleri sonsuza dek bırakmak; ve Lactobacillus desteğini denemek isterseniz, bunu ikisi de bittikten sonra, onlarla birlikte değil, başlatın. Probiyotiklerin tekrarlamayı önlemedeki kanıtları karışıktır ve tedavinin yerine geçmezler.

Bir kliniğe sunabileceğiniz bir desen için, August AI gibi bir sağlık takip uygulaması, epizod tarihlerini, belirtileri ve her seferinde ne aldığınızı kaydetmenize yardımcı olabilir.

Sıkça Sorulan Sorular

BV'yi tedavi etmek için kullanılan antibiyotikler mantar enfeksiyonuna neden olabilir mi?

Evet. Metronidazol ve klindamisin, vajinal bakterileri geniş çapta baskılar ve bu boşlukta Candida aşırı büyüyebilir. Bu nedenle, bir BV kürü bitirirken kaşıntının ortaya çıkmasının nedeni budur. Bu bir eş zamanlılık değil, BV ve mantar enfeksiyonunu aynı anda yaşamak değil ve ortaya çıkan kaşıntı, bir antifungal ile tedavi edilir.

Hamileyken mantar enfeksiyonu için flukonazol alabilir misiniz?

Genellikle hayır. Oral flukonazol gebelikte genellikle kaçınılır ve bunun yerine topikal azoller tercih edilir. Gebelikte BV için metronidazol kullanılır. Gebelikte BV'nin erken doğumla bir bağlantısı olduğundan, hamilelik sırasında yeni akıntı veya koku, bir eczane antifungalinden ve bir bekle-gör haftasından ziyade acil OB değerlendirmesi gerektirir.

BV ve mantar enfeksiyonu belirtileri aynı zaman çizelgesinde mi geçmelidir?

Hayır. Mantar kaşıntısı genellikle bir flukonazol dozu aldıktan sonra bir ila üç gün içinde hafiflerken, BV koku ve akıntısının tam kür ve birkaç gün daha yerini bulması sürebilir. Antibiyotiği antifungal ilacın hızına göre yargılayan kişiler "işe yaramadığını" düşünerek erken bırakırlar, bu da nüksün en yaygın yollarından biridir.

Her ikisi de tedavi edilirken seks yapmak güvenli midir?

Hayır. Klinisyenler genellikle tedavinin bitmesini beklemeyi tavsiye ederler. Yağ bazlı antifungal kremler ve fitiller lateks prezervatifleri ve diyaframları zayıflatabilir ve sürtünme zaten iltihaplı dokuyu kötüleştirir. Aynı mantık, İYE varken seks yapmak için de geçerlidir: birkaç gün cinsel perhiz, bir kürün yeniden başlamasından daha az maliyetlidir.

BV veya mantar enfeksiyonu tedavi olmadan kendi kendine iyileşebilir mi?

Bazen. BV kendiliğinden çözülebilir ve tedavi olmadan da tekrarlayabilir. Semptomatik bir mantar enfeksiyonu nadiren kendiliğinden iyileşir. Beklemek, eş enfeksiyonun yarıda kesilmesine yol açar: bir organizma solar, diğeri devam eder ve siz test yaptırana kadar, tablo ilk günden daha bulanıklaşmıştır.

Sonuç

BV ve mantar enfeksiyonunu aynı anda yaşayabilir misiniz? Evet, test edilen acil servis vakalarının yaklaşık %0,8'inde. Ancak belirtiler hangisine sahip olduğunuzu söyleyemez, ikisi farklı ilaç sınıfları gerektirir ve doğrulanmış bir eş enfeksiyon, iki pozitif test anlamına gelir. Semptomatikken test yaptırın, sonra gerçekte ne varsa onu tedavi edin.

Yasal Uyarı: Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye teşkil etmez. Teşhis ve tedavi kararları için daima nitelikli bir sağlık uzmanına danışın. Tıbbi bir acil durum yaşıyorsanız, derhal 911'i arayın veya en yakın acil servise gidin.