Cinsel ilişki sırasında ağrı, ABD'li kadınların yaklaşık %10 ila %20'sini etkiler. Yaygındır, ancak normal değildir ve sessizce tolere edilmesi gereken bir şey değildir. Ağrı neredeyse her zaman düşük östrojen, pelvik taban kası spazmı, vulvar ağrı veya pelvik bir durum gibi belirli bir nedene dayanır ve bu nedenlerin çoğu tedavi edilebilir.

ÖZETLE: Anahtar Çıkarımlar

  • Nerede acıdığı, nasıl acıdığından daha önemlidir: giriş ağrısı ve derin ağrı farklı nedenlere ve farklı tedavilere işaret eder.
  • Sürtünme ve uyarılma ile başlayın (kayganlaştırıcı, nemlendirici, daha fazla zaman), ardından pozisyon ve derinlik kontrolünü değiştirin, ardından pelvik taban fizyoterapisi yapın.
  • Her kendi kendine bakım adımına 2 ila 4 hafta süreyle gerçek bir deneme süresi verin. Bu süreden sonra ağrı devam ederse, daha fazla denemek yerine randevu alın.
  • Menopozla ilişkili ağrı ve doğum sonrası ağrı, farklı çözümlere sahip farklı sorunlardır. Doğumdan altı hafta sonrası bir başlangıç noktasıdır, bitiş çizgisi değil.
  • Tek taraflı şiddetli pelvik ağrı, yoğun kanama veya ateş ve kötü kokulu akıntı ile birlikte pelvik ağrı acil tıbbi müdahale gerektirir.

Cinsel ilişki sırasında ağrı yaygındır, ancak normal değildir ve tolere etmek sizin göreviniz değildir

Tıbbi olarak dispareuni olarak adlandırılan cinsel ilişki sırasında ağrı, 2021 tarihli bir American Family Physician incelemesine göre Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kadınların yaklaşık %10 ila %20'sini etkilemektedir. Neredeyse hiçbir zaman "kadın olmanın bir parçası" değildir. Çoğu durumda, tanımlanabilir bir nedene dayanır: düşük östrojen, pelvik taban kası spazmı, vulvar ağrı veya pelvik bir durum. Bu nedenlerin çoğu tedaviye yanıt verir.

Ancak, ağrılı seks yaşayan kadınların yalnızca yaklaşık %25'i utangaçlık veya ağrının yaşlanmanın normal bir parçası olduğuna inanma nedeniyle bakım arayışına giriyor. O sessizlik, ağrının kendisi değil, tedavi edilebilir bir sorunu on yıl süren bir soruna dönüştüren şeydir.

Bu nedenle bunu bir triyaj ve kendi kendine bakım dizisi olarak okuyun, teşhis olarak değil. Pelvik muayene, nedeni belirler. Bu sayfadaki hiçbir şey bunu yapamaz.

Nerede acıdığı, herhangi bir belirti listesinden daha hızlı nedenini daraltır

Klinisyenler, dispareuniyi şiddetine göre değil, konumuna göre ayırırlar: yüzeysel (giriş) ağrı, pozisyonel ağrı ve derin ağrı. Bu ayrım, teşhisin çoğunu yapar. Giriş ağrısı vajinal kuruluk, vajinismus (penetrasyon sırasında pelvik taban kaslarının istemsiz kasılması) veya üç ay veya daha uzun süren kronik genital ağrı olarak tanımlanan vulvodiniya işaret eder. Derin ağrı başka yerlere işaret eder: endometriozis, pelvik yapışıklıklar, retrovert uterus, fibroidler veya over kisti.

Bu gece yanıtlayabileceğiniz iki soru. İlk temasta veya girişte mi acıyor, yoksa sadece derin itme ve belirli pozisyonlarda mı? Ve her zaman mı oluyor, yoksa pozisyona ve döngünüzdeki yerine göre mi değişiyor?

Yaygınlık tahminleri, sorunun nasıl sorulduğuna bağlı olarak büyük ölçüde değişiklik gösterir. ABD rakamları kadınların yaklaşık %7 ila %46'sı arasında, küresel tahminler ise %8 ila %56 arasında değişiyor ve yaşam boyu vulvodiniya yaygınlığı %10 ila %28 arasında bir yerdedir. %10 ila %20 rakamı, muhafazakar ve en sık alıntılanan rakamdır. "Yaklaşık 5 kişiden 1'i"ni yerleşik bir gerçek olarak değil, makul bir kısaltma olarak kabul edin.

Yanıtlarınız hangi dala inerse insin, varış noktası aynıdır: bir muayene. İki ila dört hafta boyunca konum, zamanlama ve tetikleyicileri not alın ve notu yanınızda getirin. August AI gibi bir sağlık takip uygulaması, randevuya kadar geçen sürede ağrı konumu, zamanlaması ve tetikleyicileri kaydetmenize yardımcı olabilir, bu da bir klinisyen için odada yeniden yapılandırmaya çalışmaktan çok daha faydalıdır. Yumurtlama etrafındaki kilo alımı veya periyodunuzdan önceki günlerdeki gece terlemeleri gibi kendi başınıza bağlantı kuramayacağınız kalıplar da aynı kayda dahildir.

Adım 1: başka herhangi bir şeyi suçlamadan önce sürtünme ve uyarılmayı düzeltin

Vajinal kuruluk, klinik kaynaklarda en sık belirtilen katkıda bulunan faktördür ve temel olarak iki şeyden kaynaklanır: düşük östrojen (menopoz, emzirme) ve basitçe yeterli uyarılma süresinin olmaması. Ayrıca düzeltmesi en ucuz şeydir, bu da tam olarak neden atlandığının veya kötü yapıldığının nedenidir.

İki ürün arasındaki farkı bilin. Kayganlaştırıcı, o anda kullanılır, su bazlı veya silikon bazlıdır ve gereğinden fazla olduğunu düşündüğünüzden daha cömertçe yeniden uygulanır. Vajinal nemlendirici farklıdır: temel doku konforunu değiştirmek için, tek bir karşılaşma yerine, seks yapıp yapmadığınıza bakılmaksızın haftada iki ila üç kez kullanırsınız.

Ardından uyarılma süresini kasıtlı olarak, özür dilemeden uzatın. Kayganlaştırma gerçekten yeterli olduğunda tamamen ortadan kalkan ağrı, bir sürtünme sorunudur, bir hastalık değil.

Başarısız olduğuna karar vermeden önce bu iki ila dört hafta boyunca tutarlı kullanıma süre verin. Bu eşik, başka hiçbir sayfanın belirtmediği kısımdır ve her iki yönde de önemlidir: tek denemeden sonra işe yarayan bir çözümü terk etmenizi engeller ve neden kaslıysa bir yıl boyunca kayganlaştırıcı üzerinde harcamanızı engeller.

Adım 2: pozisyonu değiştirin, ardından partnerinize gerçek bir senaryo verin

Pozisyonel ağrılı cinsel ilişki, Cleveland Clinic'in ağrı lokasyonları dökümünde giriş ve derin ağrının yanında adlandırılan kendi kalıbıdır ve ilaçtan ziyade derinlik ve açı kontrolüne yanıt verir. Mekanik değişiklik spesifiktir: alıcı partnerin derinlik ve hızı kontrol ettiği pozisyonlar (üstte veya yan yatma), daha sığ penetrasyon ve daha yavaş giriş.

"Daha fazla iletişim kur" tavsiye değildir. İşte işe yarayan kelimeler: "Devam etmek istiyorum, ama durmanı ve derinliği belirlememe izin vermeni istiyorum." Önceden belirgin, kararsız bir tek kelimelik durdurma sinyali üzerinde anlaşın, böylece anın ortasında pazarlık yapmazsınız.

Ardından bir kontrol noktası ekleyin. Anlaşılan bir noktada durun, 0 ila 10 ölçeğinde ağrı numarasını yüksek sesle söyleyin ve önceden belirlediğiniz bir sayının üzerindeki her şeye tamamen durun. Asla keskin ağrıyı zorlamayın. Penetre edilmeyen yakınlık, neden tedavi edilirken meşru bir bekleme düzenidir, bir teselli ödülü değil.

İşte çoğu sayfanın size söylemeyeceği şey: tekrarlanan şekilde acıya karşı koymak, pelvik tabanınızı beklenti içinde dizginlemeye öğretir. Bu koruyucu refleks daha sonra, onu başlatan şeyden bağımsız olarak kendi ağrı kaynağı haline gelir. Ayrıca 3. Adım'ın geri almak için var olduğu şeydir.

Adım 3: pelvik taban fizyoterapisi ilk basamak bakımdır, son çare değil

Pelvik taban fizyoterapisi, özellikle vajinismus ve kas koruyucu ağrı için ilk basamak, nedene uygun bir tedavidir ve her şeyi önce başarısız olmaya zorlanarak kazanmak zorunda değilsiniz. Bir seans kulağa geldiği kadar göz korkutucu değildir: değerlendirme, kasları kavrama yerine gevşetmeye öğretmek için nefes alma ve indirme eğitimi ve tetik noktalarının iç manuel serbest bırakılması.

Dilatörler, çoğu insanın bir kutu ve talimat verilmeden bırakıldığı yerdir. En küçük boyuttan ve bol miktarda kayganlaştırıcı ile başlayın. Haftada üç ila beş gün, on ila on beş dakika. Yerleştirme tutarlı bir şekilde ağrısız olana kadar bir boyutta kalın, ardından boyutu büyütün. İlerleme haftalar ila aylar içinde ölçülür ve kötü bir haftada bir boyuta geri dönmek normaldir, başarısızlık değil. August AI gibi bir sağlık takip uygulaması, hafta hafta boyut ve ağrı puanlarını izlemenize yardımcı olabilir, bu da hissetmek için çok yavaş olan gelişmeyi görmenin yoludur.

Klinisyeniniz nedeni, ayrıntılı bir ağrı öyküsü, vulvanın görsel muayenesi ve pamuklu çubuk testi, pelvik taban kaslarının tek parmakla vajinal muayenesi ve pelvik kitleler veya anormal rahim pozisyonu için bimanuel muayene ile doğrular. Sormaya değer diğer nedene uygun seçenekler arasında bilişsel davranışçı terapi, topikal vajinal östrojen, onabotulinumtoxinA enjeksiyonları ve refrakter vestibüler ağrı için modifiye edilmiş vestibüloktomi yer alır.

Önemli nokta: tedaviye yanıt tipik olarak birkaç ay sürer, 24 aya kadar takip önerilir ve tam çözüm garanti edilmez. Hızlı bir çözüm vaat eden herkes bir şeyler satıyor.

Menopoz ağrısı ve doğum sonrası ağrı aynı sorun değildir

Menopoz sonrası ağrılı seks genellikle menopozun genitoüriner sendromudur ve evrenselliğe yakındır: Etkilenen menopoz sonrası kadınların %40 ila %84'ü ağrılı seks bildirmektedir. Tedavi mekanik yerine hormonaldir. Topikal vajinal östrojen ana tedavidir ve ospemifene, menopozla ilgili cinsel ilişki ağrısı için FDA onaylı bir oral ilaçtır. Hangisinin size uygun olduğunu doktorunuza sorun.

Doğum sonrası ağrı farklı bir durumdur. Kadınların yaklaşık %35'i doğumdan sonraki ilk yıl içinde bunu yaşamaktadır. Altı haftalık izin, bir başlangıç noktasıdır, bitiş çizgisi değil. Sonrasında hala devam eden ağrı, skar dokusu veya perine ağrısı, emzirmeyle ilişkili düşük östrojen veya pelvik taban disfonksiyonu açısından yeniden muayene edilmeyi hak eder. Bir yıl daha düzelmesini umarak beklemeyin. Emzirme kuruluğu hormonaldir ve genellikle geçicidir, ancak geçici tedavi edilemez anlamına gelmez.

Bu konunun hormonal tarafı için bir başlangıç noktası istiyorsanız, August'un 39 dolarlık çevrimiçi acil bakım ziyareti sizi semptomlarınızı değerlendirebilecek ve bir reçetenin uygun olup olmadığına karar verebilecek ABD lisanslı bir klinisyene bağlar. Sınırları konusunda net olun: bir tele-sağlık ziyareti, derin veya açıklanamayan ağrının gerektirdiği pelvik, pamuklu çubuk veya bimanuel muayeneyi gerçekleştiremez. Bir ön kapı veya takip ziyareti, muayene edilmenin yerini tutmaz.

Bazı belirtiler kendi kendine tedavi etmeyi bırakıp doktora görünmeniz gerektiği anlamına gelir

Şimdi 911'i arayın veya acil servise gidin, eğer:

  • Pelvik ağrı aniden veya şiddetli bir şekilde tek tarafta başlıyorsa (olasılıkla over torsiyonu veya kist rüptürü).
  • Cinsel ilişki sırasında veya sonrasında kanama yoğun, kalıcı veya açıklanamıyorsa.
  • Ateş ve titreme ile birlikte pelvik veya bel ağrınız varsa ve kötü kokulu akıntı geliyorsa (olasılıkla pelvik inflamatuar hastalık, acil değerlendirme gerektirir).

Önümüzdeki bir hafta içinde bir ziyaret ayarlayın, eğer:

Başlamadan önce bir klinisyenle konuşun, eğer:

  • Dilatörleri veya herhangi bir vajinal östrojen kullanmayı düşünüyorsanız ve cinsel travma veya saldırı öykünüz, şüpheli bir enfeksiyon, açıklanamayan kanama, mevcut gebelik, altı haftadan az doğum sonrası döneminiz veya östrojen duyarlı kanser öykünüz varsa.

Hangi kategoriye girdiğinizden gerçekten emin değilseniz, ücretsiz August AI Belirti Kontrol Aracı, ne için randevu alacağınıza karar vermeden önce aciliyeti belirlemenize yardımcı olabilir. Teşhis koymaz ve bu nedenleri ayırt eden pelvik muayenenin yerini tutmaz. Hiçbir makale, uygulama veya kontrol listesi bunu yapamaz.

Sıkça Sorulan Sorular

İlk birkaç kez cinsel ilişkiye girerken acıması normal midir?

Bazen. İlk penetrasyon sırasında kısa süreli rahatsızlık veya batma hissi başlangıçta yaygındır, genellikle yapısal bir şeyden ziyade gerginlik ve yetersiz kayganlaştırmadan kaynaklanır. Beklenmeyen şey keskin ağrı, girişi tamamen durduran ağrı veya küçük bir miktarın üzerindeki kanamadır. Bol miktarda kayganlaştırıcı ve aceleye getirilmemiş uyarılma ile birkaç denemeden sonra rahatsızlık hafiflemezse, düzeleceğini varsaymak yerine muayene olun.

Doğum kontrol hapları cinsel ilişki sırasında ağrıya neden olabilir mi?

Evet. Kombine hormonal kontraseptifler, bazı kişilerde vulvar dokuyu inceltecek ve doğal lubrikasyonu azaltacak kadar dolaşımdaki testosteronu ve serbest östrojen seviyesini düşürebilir, daha önce olmayan bir giriş ağrısına neden olabilir. Doza ve formülasyona bağlıdır ve evrensel olmaktan uzaktır. Bir yönteme başladıktan veya değiştirdikten sonraki birkaç ay içinde ağrı başladıysa, zamanlamayı reçete edeninize bildirin. Bir yöntemi tek taraflı olarak bırakmayın.

Ağrılı seks her zaman enfeksiyon veya CYBH anlamına mı gelir?

Genellikle değil. Trichomonas, mantar, bakteriyel vajinozis ve bazı cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar dahil enfeksiyonlar ağrıya neden olabilir, ancak genellikle başka belirtilerle birlikte gelirler: anormal akıntı, koku, kaşıntı, idrar yaparken yanma veya ateş. Bu belirtilerin hiçbiri olmadan yaşanan ağrı daha çok hormonal, kaslı veya yapısal kaynaklıdır. Test yaptırmak hala değerlidir, çünkü hızlıdır ve en kolay tedavi edilen nedenleri ilk önce dışlar.

Yanlış kayganlaştırıcı cinsel ilişki sırasında ağrıyı daha da kötüleştirebilir mi?

Evet. Gliserin içeren, ısıtan, kokulu ve aromalı kayganlaştırıcılar yaygın tahriş edicilerdir ve spermisidal içeren ürünler zaten hassas dokuda daha da kötü olabilir. Yüksek ozmolalite formülleri vajinal astarın nemini çekebilir. Sürtünme sırasında değil de uygulamadan birkaç dakika sonra yanma başlıyorsa, üründen şüphelenin. Kısa bir içerik listesi olan düz bir su bazlı veya silikon bazlı kayganlaştırıcıya geçin.

Göğüs kanseri geçirmişsem vajinal östrojen güvenli midir?

Bazen, ancak bu bir makaleden evet veya hayır cevabından ziyade onkoloğunuzun kararıdır. Düşük doz vajinal östrojenin sistemik emilimi azdır ve bazı hayatta kalanlarda, özellikle de non-hormonal seçenekler başarısız olduğunda risk tartışmasından sonra kullanılır. Hormon reseptör durumu ve aromataz inhibitörü alıp almadığınız her ikisi de denklemi değiştirir. Bir şey başlamadan önce onkoloji ekibinize sorun.

Sonuç: adımları uygulayın, ancak bir programa göre yükseltin

Sırayla ilerleyin: sürtünme ve uyarılma, ardından pozisyon artı bir senaryo, ardından pelvik taban terapisi ve dilatörler, ardından nedene uygun tıbbi tedavi. Dürüst kendi kendine bakımın iki ila dört haftası iyileşme olmadan veya herhangi bir kırmızı bayrak görüldüğünde randevu alın. Cinsel ilişki sırasında ağrı yaygındır, tedavi edilebilir ve kötü derecede az rapor edilmiştir. Bunu dile getiren kişi olmak, sonucu değiştiren adımdır.

Yasal Uyarı: Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Teşhis ve tedavi kararları için daima nitelikli bir sağlık uzmanına danışın. Acil tıbbi bir durum yaşıyorsanız, derhal 911'i arayın veya en yakın acil servise gidin.